输液外渗的处理及预防【PPT课件】

2. 药物因素
➢ 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸 碱度、渗透压、药物浓度、。刺激性大的药物如化疗药物 、甘露醇，缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素等外渗的 高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。
5. 解剖部位
➢ 远端小静脉容易发生外渗 ➢ 静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发
➢ 老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低， 反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，造成静脉输液外渗。
➢ 无法沟通的患者、昏迷患者。患者由于烦躁、感觉和知觉障 碍，容易发生外渗。
➢ 休克、严重脱水、病危的患者，患者微循环受损，血管通透 性增加，容易发生外渗。
➢ 肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。
级别 I级 II级
临床分级标准
皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴 有疼痛。 皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。
III级 IV级
皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可 能伴有麻木感。
皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或 肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度 疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。
➢ 小水泡
对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡
自然吸收（无条件者仍局部湿敷）
➢ 大水泡直径2cm以上
伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
➢ 生理盐水清洁伤口 ➢ 根据伤口情况选择合适敷料 ➢ 抬高患肢 ➢ 禁止在患侧肢体静脉注射，
生外渗 ➢ 关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。
血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。
高渗性溶液： 20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠。
悬浮红细胞、高渗盐水等。
静脉高营养： 脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。
钙剂：
葡萄糖酸钙、氯化钙。
钾盐：
15%氯化钾
放射增强造影剂：
化疗药物： 长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
是指由于输液管
理疏忽造成的非 腐蚀性的药物或 溶液进入周围组 织，而不是进入
正常的血管通路。
是指由于输液管理
疏忽造成腐蚀性药 物或溶液进入了周 围组织，而不是进 入正常的血管通路。
1. 患者因素
➢ 小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无 形中给护理人员增加了压力，小儿天生好动，难于固定，所 以小儿外渗多于成人。
➢ 渗透压高的药物
开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 、黑色
➢ 血管活性药
数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 ， 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h变性坏死
➢ 化疗药
当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒性不同数分钟至数小时 变性坏死 ， 局部红润 苍白灰白继之黑红 、紫黑、 黑痂 形成或继发感染
➢ 硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25 ％
硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶 素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶， 对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通 透性高引起的外渗。
方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖
一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。
案例
过程： 2011年12月，患者：杨占荣 、老年女性.因休克，
在左下肢静点多巴胺，出现药物外渗，当时穿刺部位红肿， 面积约3*4cm
处理：立即停止注射，拔出套管针、及时处理。
评价：渗出部位逐渐出现紫黑色，局部皮肤坏死，经多次换
药后好转、一直未出院，引发医疗纷。
静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途 径，但输液外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激 性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的 穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。 因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的 一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过 程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。
患处勿受压 ➢ 必要时手术治疗
如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1
～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗 。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。
使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛， 严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 。
输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且 较粗的静脉。输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露 醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研 究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤， 出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润 和纤维组织增生等病理改变。
一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应 的治疗措施。消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。
➢ 促进液体重吸收。 ➢ 使用拮抗剂药物效应。 ➢ 灭活外渗药物的毒性。
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即
停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸 ，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。
➢ 骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度 ，致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉 组织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管 通透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终 造成肢体感觉运动功能障碍。
患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的
住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人 员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗 护理纠纷。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注 射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面 积5%，属于四级医疗事故。
V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大
部分肢体或者伤口非常深
➢ 静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生 ，致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。
➢ 局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等 刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等 会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关 节僵直，功能障碍等。