PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用(完全版 第三稿)
患者自控镇痛(PCA)应用体会
患者自控镇痛（ＰＣＡ）应用体会目的:探讨患者自控镇痛在术后镇痛方面的应用效果。
方法:总结78例术后患者应用自控镇痛的病例资料。
结果:疼痛的定量按4点口述评分法(VRS-4)评分,1分47例,占60%;2分26例,占33%;3分5例,占6%。
结论:只要认真操作,仔细观察,使患者配合,有问题及时处理,效果良好。
标签：患者自控镇痛;术后镇痛;效果我院于1998年7月～2006年12月对78例患者使用镇痛泵用于术后止痛,效果良好,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料男46例,女32例;年龄22～73岁,平均47.5岁。
开胸食管癌手术18例,贲门癌手术12例,剖腹手术22例,骨科手术11例,剖宫产手术15例。
术前合并疾病:慢性气管炎4例,高血压5例,糖尿病7例,脑梗死3例,妊娠中毒症2例。
1.2 方法全部病例均采用患者自控镇痛进行术后镇痛,一般情况下,全麻患者清醒后给药;剖腹手术在手术结束前10 min给药;四肢骨科手术在手术结束前30 min给药;剖宫产手术在手术结束时给药;手术后回病房根据疼痛情况由患者自控给药,使之达到无痛或轻度疼痛。
药物配方:生理盐水100 ml+芬太尼针1 mg+氟哌利多针3 mg,总容量120 ml。
给药途径:主要通过输液管与静脉穿刺针之间的三通管连接注入静脉内,输注时间48 h左右[1]。
2 结果疼痛的定量按照4点口述分级评分法(VRS-4)进行评分[2],1分47例,占60%;2分26例,占33%;3分5例,占6%。
31例患者术后24 h因感觉疼痛而启动按钮注药4～5次(有3～4次在术后12 h),占39.7%,其中,开胸手术17例,骨科手术4例,剖腹手术8例,剖宫产手术2例;24 h以后有3例患者采用自控2～3次,占3.8%,为开胸手术和骨科手术患者;44例患者术后因感觉无疼痛未用自控,占56.4%。
镇痛并发症:呼吸抑制1例,恶心呕吐9例,皮肤瘙痒4例。
对术前合并的疾病无明显影响,表现平稳,疗效良好。
浅谈术后患者自控镇痛的应用
浅谈术后患者自控镇痛的应用发表时间：2015-03-19T09:14:54.640Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：王基伟[导读] 急性疼痛治疗是一项系统医学工程，需遵循其规律，加强组织，严格管理，仔细观察，深入研究。
展望未来， PCA的应用前景是乐观的，值得在临床上推广王基伟（黑龙江省尚志市人民医院 150601）摘要】病人自控镇痛(PCA)镇痛最主要的优点为高质量的镇痛效果、镇痛迅速、病人具有自主性、无肌肉注射的疼痛等。
大量研究表明，PCA阿片类镇痛与肌肉注射阿片类比较效果相等或比后者更佳。
而相比之下PCA阿片用量较少，病人和护士的满意度高。
【关键词】手术后；自控镇痛【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0304-02 PCA是由病人自己在疼痛时给予镇痛药的装置，最初是为了避免镇痛治疗中个体间阿片类药代动力学和药效学差异而设计的。
它是基于一种反馈环路的原理：疼痛使病人给药，给药后疼痛减轻，于是病人停止给药。
如果由医护人员或病人家属负责给药，则该反馈环路不能生效。
PCA主要包括静脉PCA和硬膜外间隙PCA，其他还有皮下用PCA等类型。
多项研究均证明了PCA阿片类镇痛的安全性[1]。
使用静脉PCA的病人与肌肉注射阿片类的病人比较，呼吸状态无明显差异。
但使用静脉PCA的病人中也有呼吸抑制的发生，尤其多见于高龄病人、低血容量病人、大剂量用药和加用连续背景输注时。
一种新的镇痛技术——病人自控镇痛(PCA)——值得推广。
1 PCA的特殊装置PCA镇痛泵是病人自控镇痛的主要装置。
它设计了开机后自动注入设定的负荷量，然后持续运行设定的运行背景剂量。
病人还可根据疼痛的严重程度，通过按压PCA泵上的按钮临时单次注入一定量的镇痛药，以达到完善镇痛目的。
为了预防药物过量，PCA还设计了锁定装置，首次给药须间隔一定时间后才能再给下一次剂量。
新型的PCA泵可根据病人的疼痛程度调节用药参数，还能记录按压次数，无效按压次数，便于进行回顾分析。
应用PCA自动控制镇痛泵治疗晚期癌症疼痛50例临床观察
晚 期癌症患者常 常伴 有难 以忍受 的疼痛 ，严 重影响 了患者 的生活 质 量和各个 系统的功能 ，比如对 心血管系统 的影响 ，疼痛刺激 可引起 体内的一些 内源性 递质和活性 物质的释放 ，从而影响心血管功 能 ；对 呼吸系统的影响 ，可导致 患者通 气／ 比失常 ，通气功 能下降 ，缺氧 血流 和二氧化碳蓄积 ；对 内分泌系 统的影响 ，可 引邬英全， 奥扎格雷钠减低大鼠急性全脑缺血再 等．
灌 注损 伤后Ｃ ｓａｅ３ ａｐ ｓ一表达 及细 胞凋 亡 的研 究［ ． Ｊ 中风与神 经疾 】 病 杂志 ， ０ ， （） ６．７ ． ２ ３２ ４： ９３０ ０ ０ ３ ［ 杨 维 维， 海 沁， 平 ， ． 司 匹林 不 同剂量 和 给药 方法 的 药 ２ 】 唐 徐维 等 阿 动 和药效 学研 究 ［ ． 临床保健 杂 志， ０ ， （） ０．１． Ｊ 中国 ］ ２ ７ｌ ６： ７６ ０ ０ ｏ ６ ［］ 韩 振 祥 ． 生 丁联 合 阿 司匹林 预防 慢性 心 房 颤动 血 栓栓 塞 １ ２ ３ 潘 ０ 例 ［ ． 国危 重病 急救 医学 ， ０ ， （） ５．５ ． Ｊ中 】 ２ ７１ ３： ０２０ ０ ９ ２ 【］ 中 华 医学会 心血 管病 学 分会 、中华 心血 管病 杂志 编辑 委 员 会． ４ 阿 司 匹林 在动 脉 硬化 性 心血 管 疾病 中的 临床应 用一 中 国专 家 共识 （０５［． ２ ０） ］ Ｊ 中国全 科 医学， ０，（６：３ ９１４ ． ２ ６ １）１３－３ １ ０ ９ 【］ 季 爱 云， 星进 ， 泉， ． 区老 年 慢性 病 患者 中应用 阿 司 ５ 金 李毓 等 在社 匹林 的护 理干 预 ［． 临 床医 药杂志 ， ０ ， （）５．９ Ｊ实用 】 ２ ８ｌ １ ８５ ． ０ ４ ：
术后病人使用自控镇痛[PCA]泵护理指引[2015年]
![术后病人使用自控镇痛[PCA]泵护理指引[2015年]](https://img.taocdn.com/s3/m/fb7fc0ea08a1284ac85043d0.png)
术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。
PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用(完全版-第三稿)课件
66%
疼痛缓解率 96%
患
者
比
30%
例
（
%
）
4%
0%
CR:治疗后完全无痛
PR：疼痛明显减轻，睡眠不受干扰 MR：疼痛减轻，仍有明显疼痛，睡眠受干扰 NR：与治疗前比较无缓解2
1 Muret G,etal.Patient controlled analgesia(PCA) in the domiciliary care of tumour patients. Cancer Treat Rev,1996,22 Supl A:137 2. Schug SA，Zech D，Dorr U．Cancer pain management according to WHO analgesic guidelines．J Pain Symptom Manage，1990,5:27-32．
镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察1
汕头大学医学院第一附属医院肿瘤科 2010年4月-2011年8月应用镇痛泵静脉持续泵注吗啡控制癌痛的84例患者进行观察
评估首次疼痛缓解时间、疼痛强度的变化、疼痛缓解率和不良反应
起效迅速，首次疼痛缓解时间短：
应用镇痛泵后，患者首次疼痛缓解时间 最短为3min，最长为145min，平均为32min
1.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08
考虑增量 25%
PCA镇痛泵配比，使用及护理
【给药剂量】：
阿片类药物与吗啡的剂量转换：
阿片类药物剂量换算表1
卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年）》
药物
非胃肠给药 口 服
等效剂量
PCA 在癌痛治疗中的应用
（二）在产后四周内发病。 三、预防产后抑郁的小方法
（一）予以产妇更多的关心和爱，怀孕和生产是非常累的，原想产后可以轻松， 但是，日夜带宝宝是一件更累的事，如果在此期间，家人予以产妇更多的支持、关 爱和帮助，让他们可以得到良好的休息，不要给她太多的精神压力，当她出现抱 怨、多愁善感的时候，多予以理解和安慰，丈夫要扮演好倾听者的角色，让产妇能 够将内心的焦虑倾诉出来。这些对于缓解产妇内心不良情绪，防止出现产后抑郁 情况有很大帮助。
（二）肯定自己的价值 , 虽然在生活中，女性生完宝宝后，老公会高告诉妻子， 自己负责赚钱养家，妻子只要安心带宝宝宝就可以，其他的事不用担心。这种关 爱有利也有弊，老公不能自己决定任何事，凡事都要和妻子商量，尊重妻子的意 愿。同时，作为新妈妈，产后带娃期间，也可以利用空余时间看看书，提升自己，或 者利用便利条件，做一些可以边带宝宝边赚钱的工作，肯定自己的价值。
（二）身体因素 , 产妇在分娩过程中发生手术产、难产、滞产等情况，或者产后 出现各种并发症等，都是引起产后抑郁症非常重要的因素。因为生产引发的疼痛 与不适，会让产妇产生紧张、不安、恐惧等负面情绪，一旦产程中发生难产、滞产等 情况，产妇没有充足的心理准备，因此紧张、不安、恐惧等不良心理会更加严重，导 致产程时间延长，使产妇心理和生理的应激反应增强，进而引发产后抑郁。其次， 如果产妇存在身体残疾或身体疾病，那么发生产后抑郁的几率也会增加，特别是 产后伴有发热、感染等并发症，会在一定程度上增加产后抑郁的发生几率。
《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》(2023)要点
《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》（2023）要点摘要癌痛是一种肿瘤伴发症状，且随着肿瘤的进展而加重，既往有效的镇痛药物经常会出现药物耐受或因镇痛药物剂量的增加导致不良反应增加，这不仅严重影响患者的生存质量，同时也给癌痛治疗提出了巨大挑战。
患者自控镇痛（PCA）由医护人员预先设置给药方案，通过镇痛泵持续输注，并且允许患者在疼痛加重时自行按压按钮，可按需、快速推注镇痛药物，从而达到及时、有效的镇痛，是三阶梯药物治疗的有效补充。
本共识就PCA技术在癌痛治疗中的应用、适应证、药物选择、不良反应管理、患者教育等方面进行总结，并提出推荐意见。
患者自控镇痛（PCA）是医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，利用自控镇痛设备预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者实现疼痛“自我管理”的疼痛治疗技术。
自20世纪70年代开始，PCA技术被广泛用于术后镇痛。
基于PCA在术后镇痛领域的成功应用，近年来该技术也越来越多地被推广用于癌痛的治疗，主要包括重度癌痛患者阿片类药物的快速滴定、难治性癌痛的维持治疗，以及爆发痛的控制等方面，其不仅有效地缓解了患者的疼痛，也明显减轻了医护人员的工作负担。
PCA用于癌痛治疗，在药物选择、剂量设定、给药参数调整、长期应用管理等方面较术后镇痛更加复杂多变。
为进一步规范PCA技术在癌痛治疗中的应用，提高癌痛管理水平，由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会牵头，组织国内相关领域的专家，结合现有的国内外诊疗指南和共识、临床研究和临床实践编写完成本共识，以期为临床医师应用提供指导。
1 PCA技术1.1 PCA泵临床使用的自控镇痛设备（PCA泵）有一次性机械泵和电子泵两大类。
前者以弹性回缩力为动力，依赖输出端口的限速器控制给药速率，持续输注速率和患者自控给药剂量不可调整；后者以计算机技术为基础，通过微电脑精确控制给药速率，可根据患者情况灵活调整给药参数，更适合癌痛的治疗。
1.2 PCA给药参数PCA启动之前，医护人员需要根据患者疼痛情况设置给药参数。
PCA泵自控镇痛治疗晚期癌症疼痛的护理体会
尼 １ ｇ 氟哌 啶５ ｍ ， ．ｍ， ５ ｇ 氯胺酮 １０ ｍ ， 生理盐水 ５ １ ０ ｇ用 ０ ｍ 稀
释 ， ～ ． ｍ／静脉注入 ， 以１２５ ｌ ｈ 由病人 自控镇痛泵 。 １ 结果 ． ３ 疼痛分级 以国际通用的０ １级 ， ～ ０ 疼痛强度表示法 为基础 ；级 （ 度 ）－ ；级（ １ 轻 １３ ２ 中度 ） ～ ；级（ ４ ６ ３ 重度 ）一 ０ 数字 ７ｌ。 分级法是用０ １ 的数 字代表 不同程度 的疼 痛 ，为无痛 ；０ ～０ ０ １ 为
取 得病人 的信任 ， 保持环境 安静 ， 教会病人 放松或 转移注 意
力等 方法 ， 使用Ｐ Ａ 自控镇 痛 ， Ｃ 泵 能使病人有效地控制疼痛 。
剧痛口 本 组病例７ ｌ 有 ｌ例 ， 例 为４ ６ 全部病 例经使 用 】 。 ～ ０ ４ 另２ ～， Ｐ Ａ泵后 １ｈ Ｃ 内疼 痛缓 解 ， 能保 持 良好 的睡眠状态 ， 并 评分 在
０３ ， ～ 分 不影 响治疗及 护理 ， 无出现 明显 的副作用如 呕吐 、 昏 睡、谵妄 等。０ ４ 例病 人可象背包一样把镇痛泵背在肩膀上 自
维普资讯
第 １卷第 ２ ４ 期
Ｖｏ ．４ １ １ Ｎ ． ｏ２
中 医 药 导 报
Ｃ ｉｉ ｇ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ Ｃ ｕｄｎ ｏ ｒ ａ ｆＴ Ｍ
２ ０ 年 ４月 ０８
Ａｐ ｌ２ ０８ ｉ ｒ ．０
Ｐ Ａ 自控镇痛治疗晚期癌 症疼痛的护理体症病人５ 例 ，治疗期间加 Ｃ泵 ６
强观察及 护理 ， 使患者疼痛得 到明显缓解 ， 出现生命体 征 无
尽量安排病人住单间病房 ， 或把 年龄 、 性格 、 生活条 件相 近的
患者安排 同一病房 ， 病人疼痛缓 解时鼓励病人参 与生活料 在
自控镇痛技术作为三阶梯外疗法用于控制顽固性癌痛
自控镇痛技术作为三阶梯外疗法用于控制顽固性癌痛王家双;何淑英;罗福荣;邹桂桃【期刊名称】《暨南大学学报（自然科学与医学版）》【年(卷),期】2001(022)002【摘要】目的：探讨使用病人自控镇痛技术(PCA)技术用于"三阶梯疗法"难以控制的顽固性癌痛的效果。
方法：两组病人分别使用病人自控镇痛技术和"三阶梯治疗法"。
结果：口服组以吗啡为主，缓解疼痛的优良率为30％，VAS评分为5.8，情绪评分为5.4，消化道副作用较明显；PCA组优良率为100％，VAS评分为2.5，情绪评分为2.7，副作用明显降低。
结论：PCA用于世界卫生组织所推荐的"三阶梯"癌痛治疗效果不佳的病人能获得较满意的缓痛效果，可以作为三阶梯治疗的补充疗法。
【总页数】2页(P124-125)【作者】王家双;何淑英;罗福荣;邹桂桃【作者单位】暨南大学医学院第四附属医院,广州市红十字会医院麻醉科,;暨南大学医学院第四附属医院,广州市红十字会医院麻醉科,;暨南大学医学院第四附属医院,广州市红十字会医院麻醉科,;暨南大学医学院第四附属医院,广州市红十字会医院麻醉科,【正文语种】中文【中图分类】R73;R614【相关文献】1.小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外/皮下自控镇痛用于顽固性中、重度晚期癌痛治疗的临床研究 [J], 陈付强;胡丹;时飞;谢平;王昕;艾登斌2.小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外自控镇痛治疗顽固性中、重度晚期癌痛 [J], 陈付强;胡丹;时飞;谢平;王昕;艾登斌3.家庭护理模式应用于自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的临床护理研究 [J], 孟静;刘志梅;于树红4.硬膜外自控镇痛治疗顽固性癌痛的临床疗效 [J], 李秋波5.硬膜外埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛患者的护理 [J], 李永翠;李莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术后镇痛的临床应用
手术后镇痛的临床应用【摘要】随着物质文化水平及生活质量的提高，随着对术后疼痛病理生理认识的提高，人们已将术后镇痛视为提高患者安全性，促进患者术后早日康复的重要环节。
通过多年的临床实践，学习和总结一些适合基层应用的方法和经验，与大家共同学习和交流。
【关键词】术后镇痛；方法；分类；患者自控镇痛（PCA）术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，它表现为心理和行为上一种不愉快的经历。
为提高患者的安全性，促进患者早日康复，提高患者的生活质量，术后镇痛已在我科广泛应用与开展。
涉及多个临床科室和各个手术科室。
其中一些技术的应用在癌痛及慢性疼痛的治疗上也取得满意的效果，社会反应良好。
1 临床资料本科自2000年开展术后镇痛，共实施约3200余例。
患者自控镇痛（PCA）约3000余例。
其中静脉PCA（PCIA）2500余例，硬膜外PCA（PCEA）500余例，单次硬膜外给药约200余例。
2 结果97%以上的患者，镇痛效果确切，患者感觉舒适。
约90余例出现症状轻微的不良反应与并发症，多以皮肤瘙痒，恶心，呕吐，尿潴留为主，经对症处理后，多愈后良好。
但也有约10余例效果欠佳。
3 讨论3．1 术后镇痛的意义①从伦理及人道主义角度来看，缓解疼痛是基本人权，是物质文化水平及生活质量提高的必然结果；②术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的痛苦，而且在于提高患者自身防止围手术期并发症的能力；③术后镇痛可以减少术后患者体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放；④可通过降低患者的心率，防止术后高血压，从而减少心肌做功的氧耗量；⑤镇痛治疗可以减少患者自主呼吸做功，减少术后患者对抗机械通气和胸部理疗的要求，从而减少术后患者呼吸系统的并发症；⑥在经过血管手术的患者，术后镇痛可避免体内高凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成以及血栓引起的肢体缺血现象的发生。
3．2 术后镇痛的原则①确定伤害性刺激的来源和强度；②明确伤害性刺激和其他痛苦（如焦虑，生活质量等）之间的内在关系，并进行相应处理；③建立有效的镇痛药水平，保证和维持镇痛效果；④根据患者的个体要求，定时评估和调整镇痛方案。
静脉自控镇痛在晚期癌痛患者治疗中的应用
静脉自控镇痛在晚期癌痛患者治疗中的应用【摘要】目的：观察静脉自控镇痛（PCIA）在晚期癌痛患者中的临床应用效果及不良反应。
方法：选择诊断明确、三阶梯疗法欠佳的晚期癌痛患者50例，先建立静脉留置补液通道，采用负荷剂量（芬太尼0.1 mg与吗啡2 mg混合液共5 ml）+持续剂量（0.001%芬太尼+0.01%吗啡+高乌甲素0.02%+格拉司琼0.006% mg混合液，2~3 ml/h）+PCA（1~2 ml/次，锁定时间15 min）行PCIA治疗；记录镇痛效果、用药量、生命体征、不良反应等。
结果：PCIA对晚期癌痛治疗临床效果满意，呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生率较低。
结论：PCIA 应用于晚期癌痛患者镇痛效果满意，方法简便，不良反应少。
【关键词】静脉自控镇痛；晚期癌痛晚期癌症患者中50%~70%在末期几周已不能口服用药，另外尚有部分三阶梯治疗效果不满意的剧烈癌痛患者，或伴有严重的不良反应，需要调整止痛方法。
静脉自控镇痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia，PCIA）可以适应癌痛患者对药物的个体差异并维持最低有效镇痛浓度，提高止痛效果，减少不良反应。
本组对PCIA在晚期癌痛患者的临床应镇痛效果及不良反应进行了观察，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组患者50例，均为确诊的晚期癌痛患者，男32例、女18例，年龄37~71岁。
其中胃癌16例、肺癌13例、食管癌10例、乳腺癌5例、直结肠癌4例、膀胱癌、卵巢癌各1例。
其中有骨转移12例，腹腔内广泛转移15例。
均为中重度疼痛，口服和肌注镇痛药效果不良患者，在应用三阶梯止痛疗法仍不能满意控制疼痛时使用。
1.2 方法：先建立静脉留置补液通道（如颈内静脉等大静脉），采用负荷剂量（芬太尼0.1 mg与吗啡2 mg混合液共5 ml）+持续剂量（0.001%芬太尼+0.01%吗啡+高乌甲素0.02%+格拉司琼0.006%混合液，2~3 ml/h）+PCA（1~2 ml/次，锁定时间15 min）行PCIA治疗，局部用3M敷贴覆盖，每3天换药1次。
PCA在晚期癌性疼痛治疗中的应用
PCA在晚期癌性疼痛治疗中的应用
张文霞;李兰芳
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2004(25)7
【摘要】目的观察中、重度疼痛的晚期癌症患者静脉接镇痛泵的疗效及不良反应。
方法病人静脉置管连接注射泵 ;泵内药液配制 :芬太尼 0 0 1mg/kg ,氟哌啶5mg ,加生理盐水 10 0ml。
设置参数 :药物持续输注 2ml/h ,自控按键 0 5ml/次 ,锁定时间 15min。
结果VAPS评分由8 7± 0 6降到2± 1分 ,差异有显著性。
未见恶心、呕吐、呼吸循环抑制等不良反应。
结论将患者自控镇痛用于晚期癌性疼痛治疗 ,效果满意。
【总页数】2页(P47-47)
【关键词】PCA;晚期癌性疼痛;治疗;不良反应;镇痛泵
【作者】张文霞;李兰芳
【作者单位】郑州大学第一附属医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5;R441.1
【相关文献】
1.盐酸吗啡静脉PCA在癌症晚期患者疼痛治疗中的临床应用 [J], 周琳
2.芬太尼静脉PCA治疗晚期癌性疼痛效能研究 [J], 徐学富;雷义高;王卫兵;李娜;哈达;栾世臣
3.盐酸吗啡静脉PCA在癌症晚期患者疼痛治疗中的临床应用 [J], 李月云;柴相国;刘琨;刘跃昆;刘廷艳;李牙艳;陈雪松
4.盐酸吗啡静脉PCA在癌症晚期患者疼痛治疗中的临床应用 [J], 姚华
5.氢吗啡酮应用于晚期癌痛患者疼痛治疗中的效果及安全性分析 [J], 张庚
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
PCA 泵自控镇痛在晚期癌症患者中的应用效果
PCA 泵自控镇痛在晚期癌症患者中的应用效果
周玲君
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2014(000)012
【摘要】目的：探讨 PCA 泵自控镇痛在晚期癌症患者中的应用效果。
方法：60例晚期癌症患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,对照组患者采用传统方法镇痛,观察组患者采用 PCA 泵自控镇痛,比较两组患者的镇痛效果、不良反应、镇痛的满意度以及生活质量。
结果：观察组患者镇痛第1d、第3d 的疼痛 VAS 评分少于对照组,48h 吗啡的用量少于对照组,镇痛不良反应率低于对照组,镇痛满意度高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者在躯体维度、物质生活维度、心理维度等生活质量评分高于对照组,有统计学意义( P<0.05)。
结论：PCA 泵自控镇痛能缓解晚期癌症患者的疼痛,且不良反应小,可改善患者的生活质量。
【总页数】2页(P60-61)
【作者】周玲君
【作者单位】湖南省第二人民医院疼痛科，湖南长沙 410007
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.静脉自控镇痛泵在晚期癌症患者疼痛护理中的应用 [J], 顾静意
2.舒适护理结合静脉自控镇痛泵在异位妊娠腹腔镜术后患者中的应用效果 [J], 马
海霞
3.自控镇痛泵针对性护理在晚期胃癌患者中的应用效果 [J], 林晓蕾;黄凤;吴玉珍;吴颖
4.疼痛护理联合静脉自控镇痛泵在剖宫产术后护理中的应用效果 [J], 赵丽颖
5.静脉自控镇痛泵联合疼痛护理在剖宫产术后护理中的应用效果 [J], 余红
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
PCA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用
PCA参数设定一般
•背景量
24h估算的转换剂量
•PCA量
1~2倍背景量
•锁定时间
不锁定（5~6min）
•限量（1h ）
不限量（1/4总量）
PCA>3次/天
•背景量
原剂量+24hPCA量
•PCA量
1~2倍背景量 •锁定时间 不锁定（5~6min） •限量（1h or 4h）
不限量（1/4总量）
PCA≤3次/天
芬太尼注射剂
200mg 20mg
吗啡注射剂
200mg 3mg
200μg 20μg
氢吗啡酮注射剂
舒芬太尼注射剂
芬太尼贴（8.4mg）=口服吗啡120mg=静脉吗啡40mg=芬太尼0.4mg=舒芬太尼0.04mg（40μg）
给药方案
•癌痛患者PCIA不同于围手术期镇痛，没有固定的配方
•每个患者PCIA的参数设定基于对患者疼痛的个体化评估
疼痛部位
腰、盆腔、下肢
下腹部 上腹部 胸部 颈肩部
导管顶端位置
T10-T12
T 8-T10 T 4- T 8 T 2-T 6 C 4-C 6
鞘内镇痛药推荐（癌痛）
一线 二线 三线 四线
药物使用
吗啡 /氢吗啡酮 吗啡/氢吗啡酮 +（布比卡因/罗哌卡因）▲ 芬太尼/舒芬太尼 +（布比卡因/罗哌卡因）▲ 阿片类药物+右美托咪定△
五线
阿片类药物+氯胺酮△
▲ 未被批准用于植入式鞘内药物输注系统； △ 超说明书用药，需经患者知情同意，伦理委员会批准方可使用。
适用状况 全身痛患者 全身痛伴剧烈节段性疼痛患者
吗啡耐受患者 阿片类药物耐受患者 癌性神经病理性疼痛 阿片类药物耐受患者
pca止痛方案
pca止痛方案PCA 止痛方案疼痛是人类常见的不适感之一，对于许多病患而言，诱发疼痛的病情甚至会对其正常生活和恢复造成极大的影响。
为了有效缓解病患的疼痛，现代医学引入了一项有效的治疗方法，即“PCA”（Patient-Controlled Analgesia，患者控制镇痛）方案。
本文将对PCA止痛方案进行详细阐述，探讨其优势和应用。
I. PCA 方案的原理PCA方案基于患者自我控制径入的镇痛药物剂量，通过合理设置剂量、间隔和限制，在满足疼痛控制的前提下，最大程度地提高患者的疼痛治疗满意度。
包括以下几个关键要点：1. 安全性：PCA 方案中的镇痛药物通常以可靠的方式给药，减少了过高或过低剂量的风险，同时最大程度地减少了滥用镇痛药物的可能。
2. 自主性：患者利用特定的设备和技术，根据个人感受自行控制药物的输注速度和间隔时间，使得镇痛控制更加灵活和个性化。
3. 协同性：团队协作对于PCA方案的实施非常重要。
医生、护士和患者之间的有效沟通和密切合作，能够确保患者在使用PCA方案时能够获得及时的支持和指导。
4. 监测与反馈：对于PCA方案的有效性和剂量的合适性，需要通过严密的监测和患者反馈来实时调整。
监测包括患者的呼吸、镇痛效果和镇痛药物的不良反应等。
II. PCA 方案的优势相比传统的镇痛治疗方式，PCA方案具有以下几个明显的优势：1. 疼痛控制效果更佳：通过患者自主性控制药物输注的速度和剂量，能够根据个体的感觉实时调整治疗，并更好地满足患者的需求，从而提高镇痛效果。
2. 减轻医护负担：传统方式下，医护人员需要频繁地给予患者镇痛药物，而PCA方案下，患者能够主动参与并自行控制药物的用量，节省了医护人员的时间和精力。
3. 减少治疗延迟：PCA方案允许患者在感觉疼痛加重前及时控制剂量，避免了镇痛药物在人工给药方式下延迟的问题，从而提高了治疗效果。
4. 增强患者满意度：PCA方案能够使患者在镇痛治疗中具有更大的主动性和掌控感，减少了他们的恐惧和焦虑，从而提升了满意度。
病人自我控制止痛法(PCA)的护理
病人自我控制止痛法（PCA）的护理江苏省中医院陈传珍 210029摘要：术后疼痛是造成病人术前焦虑、恐惧的主要因素，随着医学模式的转变和护理观念的更新，疼痛问题已引起医护人员的高度重视。
“病人自我控制止痛法”（ PCA）是利用一个计数电子仪控制的注药泵将药物按预设浓度和速度匀速注入体内，或当病人意识到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮将事先设定剂量的止痛药注入体内，由病人自己管理而达到止痛目的的一种方法。
在使用过程中实行三班交接制度，严密观察注药泵功能是否正常，落实各项宣教内容，指导病人使用自控加药按钮，提高病人的自控能力，严格小心保护，防止滑脱或扭曲等是加强PCA的管理的关键。
关键词 PCA 护理术后疼痛是临床常见的一种现象，也是困扰手术病人的一个突出问题，是造成病人术前焦虑、恐惧的主要因素。
随着医学模式的转变和护理观念的更新，疼痛问题已引起医护人员的高度重视。
近年来病人自我控制止痛法在国外已广泛使用。
现将我科运用病人自我控制止痛法的方法及护理介绍如下：1概念“病人自我控制止痛法”英文为“Patien t Controlleol Analgasia”简称PCA。
它是利用一个计数电子仪控制的注药泵将药物按规定浓度和速度匀速注入体内，或当病人意识到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮将事先设定的止痛药注入体内，由病人自己管理而达到止痛目的的一种方法。
2装置PCA为一个带刻度的内装电子仪流速控制器、弹性硅胶储液囊，外有充药口和表式自控装置（PMC）用无菌细长塑料管连接，另有滑动夹可随时开闭镇痛泵。
选择流速有0.5ml/hr、1.0ml/hr、1.5ml/hr、2.0ml/hr、5.0ml/hr、8.0ml/hr，10ml/hr。
容量有100ml，200ml。
间隔时间有5分钟、8分钟、15分钟。
3药物配制法药物配制方法根据各种手术的种类、麻醉方法及流速的不同选择不同的方法。
我科经硬膜外给药选用吗啡4mg+生理盐水96ml;经静脉给药选用芬太尼0.4mg或曲马多600mg+生理盐水88ml或92ml。
晚期癌症患者应用PCA泵止痛的护理
晚期癌症患者应用PCA泵止痛的护理
孙燕;张驰
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2005(026)003
【摘要】病人自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA)是70年代初由Sechzer提出的一种新治疗方法，主要用于术后疼痛和癌性疼痛治疗。
PCA治疗系统打破了传统的治疗模式，更符合病人的心理和生理需要，减少了医护人员的操作，提高了疼痛治疗质量。
由于PCA泵是人自己控制的止疼泵，所以PCA治疗前的宣教和治疗中的观察护理对病人的疼痛降低到最低程度是非常重要的。
我院从2002年2月开始应用PCA泵控制晚期癌症病人疼痛症状．现将临床应用PCA泵控制癌痛的护理心得介绍如下。
【总页数】2页(P311-312)
【作者】孙燕;张驰
【作者单位】中国人民解放军第208医院整形烧伤·胸外科,吉林,长春,130062;中国人民解放军第208医院整形烧伤·胸外科,吉林,长春,130062
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.自控止痛泵在晚期癌症患者中的应用及护理 [J], 吴燕丹;郑婵如;吴少银;郑南岚;谢少琼
2.前列腺摘除术后使用PCA泵止痛的护理 [J], 许锦兰
3.晚期癌症患者应用PCA泵止痛的护理 [J], 孙燕;张驰
4.弹性PCA泵应用于妇产科手术后的硬膜外止痛 [J], 陈燕萍
5.PCA泵及心理护理用于普外科术后止痛的效果观察 [J], 王秀荣;王金平
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一种新型的术后镇痛方法——自控靶控镇痛新技术
一种新型的术后镇痛方法——自控靶控镇痛新技术
余守章
【期刊名称】《实用疼痛学杂志》
【年(卷),期】2009(005)005
【摘要】自控-靶控镇痛(PCA-TCI)是一种新型的术后镇痛方法,该方法是将患者自控镇痛(PCA)和靶控输注技术(TCI)结合起来的创新技术,PCA-TCI能使患者体内镇痛药物迅速达到设定的血药浓度,患者可通过PCA对血药浓度自如调控,最大限度地符合按需法则和给药个体化规律.本文主要介绍这种新型的术后镇痛技术,并对舒芬太尼PCA-TCI静脉镇痛研究进展进行综述.
【总页数】4页(P373-376)
【作者】余守章
【作者单位】510180,广州市第一人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.一种术后镇痛的新方法——自控-靶控镇痛
2.改良自控式镇痛泵的使用方法对全髋关节置换术后镇痛效果的影响
3.改良自控式镇痛泵使用方法对髋关节置换术后镇痛效果的影响
4.胸膜纤维板剥脱术后舒芬太尼患者静脉自控-靶控镇痛的临床观察
5.不同自控镇痛方法在胸科手术后镇痛效果比较
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血药浓度（ng/ml）
1.[持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究]昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期
VAS疼痛评分
1.[持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究]昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期
生活质量评分 ( QOL )
怎样使用PCA镇痛技术？
PCA镇痛泵配比，使用及护理
剂量确定
配泵埋针
自 控 护理
疼痛评分 7~10
考虑增量 50~100%
前 24ｈ口服吗啡总剂量 的 1/3 ，即为每日静脉 需要的总剂量。
疼痛评分 4~6
考虑增量 25~50%
疼痛评分 1~3
1.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08
注意具体细节
PCA镇痛技术
微创给药、减少单次注射 相比口服给药，生物利用度更高
泵注 盐酸吗啡注射液 重度癌痛的金标准用药
可定量、定时、定速 时刻保持血药浓度稳定
平稳、快速滴定确定最佳给药剂量 有效减少患者个体间药代和药效波动
自行追加给药，防控爆发痛 减少不良反应发生率
1.［吗啡静脉自控镇痛( PCIA) 在晚期癌痛患者家庭病床的应用 张凤文 周鹏 李越 中国肿瘤临床 2000年第27卷第 1期］ 2.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖］
不良反应发生率（%）
1.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08
1.[吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健勇 谢长春等 MODERN ONCOLOGY, M ar1 2010, VOI1 18, NO103
PCA自控镇痛在癌痛治疗中的应用
内容
什么是PCA镇痛技术？
—— PCA镇痛技术应用介绍
为什么使用PCA镇痛技术？
—— PCA治疗方案及疗效评价
怎样使用PCA泵进行止痛治疗？
—— PCA镇痛泵配比、使用与护理
什么是PCA镇痛技术？
PCA镇痛技术应用介绍
1. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期］
芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h 剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量
1.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08 2. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期］
1.[病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展]谷焰 黄晓波 《四川医学》 2002年02期 2.《各種モルヒネ製剤の血中濃度変化》厚生労働省 日本医師会編 がん緩和ケアに関するマニュアル. 成文社, 2002
为什么使用PCA镇痛技术？
PCA治疗方案及疗效评价
三阶梯止痛
无创给药 按阶梯给药
按时给药 个体化
1.[超大剂量吗啡联合氯胺酮经自控镇痛泵治疗晚期癌痛5例临床护理]孙向红，李洁 中国医科大学附属盛京医院 齐鲁护理杂志2012年第18卷第9期 2.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期］
PCNA
外周神经
外周神经阻滞后留管
1.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究] 肿瘤药学-2011年02 期 2.[病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展] 四川医学 2002 年 2 月第23 卷(第 2 期)
3.[吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌性疼痛效果观察] 实用医院临床杂志 2007年3月第4卷第2期
ห้องสมุดไป่ตู้ 类型
PCSA PCIA PCEA
给药方式 皮下 静脉 硬膜外
临床应用
脐周或上臂皮下埋针，5-7天更换一次埋置部位 护理和操作较为简单，稳定吸收，安全有效1
中心静脉或外周中心静脉置管4 快速缓解疼痛，不受注射剂量限制，患者依从性好3
椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔给药 用药量小，止痛效果明显，多用于术后镇痛2
1.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期］ 2.[吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健勇 谢长春等 MODERN ONCOLOGY, M ar1 2010, VOI1 18, NO103 3.[吗啡自控静脉镇痛在晚期顽固性癌痛中的临床应用] 张海琛等 大连医科大学附属二院肿瘤放疗科 中国肿瘤临床与康复2008年4月第15卷第2期
患者比例（ %）
1 Muret G,etal.Patient controlled analgesia(PCA) in the domiciliary care of tumour patients. Cancer Treat Rev,1996,22 Supl A:137 2. Schug SA，Zech D，Dorr U．Cancer pain management according to WHO analgesic guidelines．J Pain Symptom Manage，1990,5:27-32．
1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期 2.[皮下PCA与静脉PCA用于心脏外科术后镇痛疗效的比较] 仲吉英等《中国疼痛医学杂志》2002年 第3期 152-154页
1.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期］
1.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08 2.吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健勇 谢长春 广州医学院荔湾医院 广州医学院附属肿瘤医院《现代肿瘤医学》2010年 第3期 562-563页
1.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08
考虑增量 25%
药物
吗啡 可待因
非胃肠给药
10mg 130mg
口服
30mg 200mg
羟考酮
10mg
芬太尼透皮贴剂
25μg／h
1.卫生部 卫办医政发[2011]161号《癌症疼痛诊疗规范》
等效剂量
非胃肠道：口服=1:3 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5
吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1