PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用(完全版 第三稿)
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芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h 剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量
1.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08 2. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期］
1.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期］ 2.[吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健勇 谢长春等 MODERN ONCOLOGY, M ar1 2010, VOI1 18, NO103 3.[吗啡自控静脉镇痛在晚期顽固性癌痛中的临床应用] 张海琛等 大连医科大学附属二院肿瘤放疗科 中国肿瘤临床与康复2008年4月第15卷第2期
PCA自控镇痛在癌痛治疗中的应用
内容
什么是PCA镇痛技术？
—— PCA镇痛技术应用介绍
为什么使用PCA镇痛技术？
—— PCA治疗方案及疗效评价
怎样使用PCA泵进行止痛治疗？
—— PCA镇痛泵配比、使用与护理
什么是PCA镇痛技术？
PCA镇痛技术应用介绍
1. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期］
注意具体细节
PCA镇痛技术
微创给药、减少单次注射 相比口服给药，生物利用度更高
泵注 盐酸吗啡注射液 重度癌痛的金标准用药
可定量、定时、定速 时刻保持血药浓度稳定
平稳、快速滴定确定最佳给药剂量 有效减少患者个体间药代和药效波动
自行追加给药，防控爆发痛 减少不良反应发生率
1.［吗啡静脉自控镇痛( PCIA) 在晚期癌痛患者家庭病床的应用 张凤文 周鹏 李越 中国肿瘤临床 2000年第27卷第 1期］ 2.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖］
不良反应发生率（%）
1.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08
1.[吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健勇 谢长春等 MODERN ONCOLOGY, M ar1 2010, VOI1 18, NO103
考虑增量 25%
药物
吗啡 可待因
非胃肠给药
10mg 130mg
口服
30mg 200mg
羟考酮
10mg
芬太尼透皮贴剂
25μg／h
1.卫生部 卫办医政发[2011]161号《癌症疼痛诊疗规范》
等效剂量
非胃肠道：口服=1:3 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5
吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1
4.[大剂量吗啡持续静脉泵入治疗消化系统肿瘤重度癌症疼痛的护理] 中国疼痛医学杂志 2013，19，(8）
血药浓度（ng/ml）
1.[持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究]昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期
VAS疼痛评分
1.[持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究]昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期
1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期 2.[皮下PCA与静脉PCA用于心脏外科术后镇痛疗效的比较] 仲吉英等《中国疼痛医学杂志》2002年 第3期 152-154页
1.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期］
类型
PCSA PCIA PCEA
给药方式 皮下 静脉 硬膜外
临床应用
脐周或上臂皮下埋针，5-7天更换一次埋置部位 护理和操作较为简单，稳定吸收，安全有效1
中心静脉或外周中心静脉置管4 快速缓解疼痛，不受注射剂量限制，患者依从性好3
椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔给药 用药量小，止痛效果明显，多用于术后镇痛2
生活质量评分 ( QOL )
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
怎样使用PCA镇痛技术？
PCA镇痛泵配比，使用及护理
剂量确定
配泵埋针
自 控 护理
疼痛评分 7~10
考虑增量 50~100%
前 24ｈ口服吗啡总剂量 的 1/3 ，即为每日静脉 需要的总剂量。
疼痛评分 4~6
考虑增量 25~50%
疼痛评分 1~3
1.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08
1.[超大剂量吗啡联合氯胺酮经自控镇痛泵治疗晚期癌痛5例临床护理]孙向红，李洁 中国医科大学附属盛京医院 齐鲁护理杂志2012年第18卷第9期 2.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期］
1.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08 2.吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健勇 谢长春 广州医学院荔湾医院 广州医学院附属肿瘤医院《现代肿瘤医学》2010年 第3期 562-563页
1.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08
1.[病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展]谷焰 黄晓波 《四川医学》 2002年02期 2.《各種モルヒネ製剤の血中濃度変化》厚生労働省 日本医師会編 がん緩和ケアに関するマニュアル. 成文社, 2002
为什么使用PCA镇痛技术？
PCA治疗方案及疗效评价
三阶梯止痛
无创给药 按阶梯给药
按时给药 个体化
患者比例（ %）
1 Muret G,etal.Patient controlled analgesia(PCA) in the domiciliary care of tumour patients. Cancer Treat Rev,1996,22 Supl A:137 2. Schug SA，Zech D，Dorr U．Cancer pain management according to WHO analgesic guidelines．J Pain Symptom Manage，1990,5:27-32．
PCNA
外周神经
外周神经阻滞后留管
1.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究] 肿瘤药学-2011年02 期 2.[病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展] 四川医学 2002 年 2 月第23 卷(第 2 期)
3.[吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌性疼痛效果观察] 实用医院临床杂志 2007年3月第4卷第2期
1.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08 2. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期］
1.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期］ 2.[吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健勇 谢长春等 MODERN ONCOLOGY, M ar1 2010, VOI1 18, NO103 3.[吗啡自控静脉镇痛在晚期顽固性癌痛中的临床应用] 张海琛等 大连医科大学附属二院肿瘤放疗科 中国肿瘤临床与康复2008年4月第15卷第2期
PCA自控镇痛在癌痛治疗中的应用
内容
什么是PCA镇痛技术？
—— PCA镇痛技术应用介绍
为什么使用PCA镇痛技术？
—— PCA治疗方案及疗效评价
怎样使用PCA泵进行止痛治疗？
—— PCA镇痛泵配比、使用与护理
什么是PCA镇痛技术？
PCA镇痛技术应用介绍
1. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期］
注意具体细节
PCA镇痛技术
微创给药、减少单次注射 相比口服给药，生物利用度更高
泵注 盐酸吗啡注射液 重度癌痛的金标准用药
可定量、定时、定速 时刻保持血药浓度稳定
平稳、快速滴定确定最佳给药剂量 有效减少患者个体间药代和药效波动
自行追加给药，防控爆发痛 减少不良反应发生率
1.［吗啡静脉自控镇痛( PCIA) 在晚期癌痛患者家庭病床的应用 张凤文 周鹏 李越 中国肿瘤临床 2000年第27卷第 1期］ 2.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖］
不良反应发生率（%）
1.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08
1.[吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健勇 谢长春等 MODERN ONCOLOGY, M ar1 2010, VOI1 18, NO103
考虑增量 25%
药物
吗啡 可待因
非胃肠给药
10mg 130mg
口服
30mg 200mg
羟考酮
10mg
芬太尼透皮贴剂
25μg／h
1.卫生部 卫办医政发[2011]161号《癌症疼痛诊疗规范》
等效剂量
非胃肠道：口服=1:3 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5
吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1
4.[大剂量吗啡持续静脉泵入治疗消化系统肿瘤重度癌症疼痛的护理] 中国疼痛医学杂志 2013，19，(8）
血药浓度（ng/ml）
1.[持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究]昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期
VAS疼痛评分
1.[持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究]昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期
1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期 2.[皮下PCA与静脉PCA用于心脏外科术后镇痛疗效的比较] 仲吉英等《中国疼痛医学杂志》2002年 第3期 152-154页
1.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期］
类型
PCSA PCIA PCEA
给药方式 皮下 静脉 硬膜外
临床应用
脐周或上臂皮下埋针，5-7天更换一次埋置部位 护理和操作较为简单，稳定吸收，安全有效1
中心静脉或外周中心静脉置管4 快速缓解疼痛，不受注射剂量限制，患者依从性好3
椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔给药 用药量小，止痛效果明显，多用于术后镇痛2
生活质量评分 ( QOL )
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
怎样使用PCA镇痛技术？
PCA镇痛泵配比，使用及护理
剂量确定
配泵埋针
自 控 护理
疼痛评分 7~10
考虑增量 50~100%
前 24ｈ口服吗啡总剂量 的 1/3 ，即为每日静脉 需要的总剂量。
疼痛评分 4~6
考虑增量 25~50%
疼痛评分 1~3
1.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08
1.[超大剂量吗啡联合氯胺酮经自控镇痛泵治疗晚期癌痛5例临床护理]孙向红，李洁 中国医科大学附属盛京医院 齐鲁护理杂志2012年第18卷第9期 2.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期］
1.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08 2.吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健勇 谢长春 广州医学院荔湾医院 广州医学院附属肿瘤医院《现代肿瘤医学》2010年 第3期 562-563页
1.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察] 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08
1.[病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展]谷焰 黄晓波 《四川医学》 2002年02期 2.《各種モルヒネ製剤の血中濃度変化》厚生労働省 日本医師会編 がん緩和ケアに関するマニュアル. 成文社, 2002
为什么使用PCA镇痛技术？
PCA治疗方案及疗效评价
三阶梯止痛
无创给药 按阶梯给药
按时给药 个体化
患者比例（ %）
1 Muret G,etal.Patient controlled analgesia(PCA) in the domiciliary care of tumour patients. Cancer Treat Rev,1996,22 Supl A:137 2. Schug SA，Zech D，Dorr U．Cancer pain management according to WHO analgesic guidelines．J Pain Symptom Manage，1990,5:27-32．
PCNA
外周神经
外周神经阻滞后留管
1.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究] 肿瘤药学-2011年02 期 2.[病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展] 四川医学 2002 年 2 月第23 卷(第 2 期)
3.[吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌性疼痛效果观察] 实用医院临床杂志 2007年3月第4卷第2期