一例糖尿病酮症酸中毒的病例讨论
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出现上述症状无须停药，在继续使用后消失 • 注意事项：餐前吞服或与食物一起咀嚼服用，相
对固定服药时间
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3）格列齐特；格列吡嗪；格列吡嗪控释片 不良反应：低血糖反应，胃肠道症状，恶心，腹胀 等，皮肤过敏反应少见 • 注意事项：格列美脲一般一天一次顿服，服药时 间为早餐前或早餐中服用 • 4）瑞格列奈 • 不良反应：偶有轻度低血糖发生 • 注意事项：应在餐前30分钟口服，不进餐不服药 ※，口服药服用应遵医嘱相对固定时间，告知患者 服药方法，在没有统一发放药物之前，可指导患者 准备进食前通知护士拿药，避免药物服用时间不一 致，如同一种药物一会餐前服，一会餐后服，降低 患者的信用度
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改进措施
1、加强疾病相关知识宣教，告知患者临床表现，
低血糖的症状及预防等，责任护士每天评估患者 对健康宣教的掌握情况后再对薄弱点进行加强， 也可向患者发放糖尿病饮食宝典、胰岛素注射宣 传册，督导患者掌握
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• 2、妥善固定皮下胰岛素泵管道，做好防拔 管安全告知，床头悬挂防拔管温馨提示牌
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• 8-31 01:00患者出现多汗、轻微头晕、乏力、饥 饿等低血糖症状，测随机指尖血糖5.4mmol/l，指 导进食饼干、牛奶后症状缓解，予调低基础率， 调整大剂量
• 9-4 患者近3日07:00 Bp：150/78 mmHg,予口服降 压药控制血压，餐前血糖波动于4.6-5.2mmol/l， 餐后6.7-11.6mmol/l，拔除胰岛素泵，予阿卡波 糖，二甲双胍三餐前口服，重组甘精胰岛素22:00 皮下注射
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辅助检查
• 门诊查尿常规示：尿糖（4+）↑，尿酮（3+）↑， 潜血（2+）↑
• 随机静脉血糖20.66mmol/l↑ • 糖化血红蛋白12.57%↑ • 血脂：总胆固醇10.55mmol/l,↑甘油三脂
21.37mmol/l↑，低密度脂蛋白2.16mmol/l↑ • 入院查指尖血酮2.8mmol/l↑
Fra Baidu bibliotek
• ijl 管
温馨提示：防拔
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• 3、告知药物不良反应，督导患者按时服药 • 1）二甲双胍、二甲双胍缓释片 • 不良反应：胃肠道反应，食欲下降、金属味、恶
心、腹泻、乳酸性酸中毒 • 注意事项：餐时或餐后马上服药，可减轻胃肠道
反应 • 2）阿卡波糖（拜唐平、卡博平） • 不良反应：腹胀、排气多等消化道症状最常见，
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• 9-7 空腹血糖5.2mmol/l，餐后2h血糖8.1mmol/l ，复查血脂：总胆固醇4.16mmol/l，甘油三脂 1.93mmol/l↑，低密度脂蛋白2.76mmol/l
• 尿常规无异常，予出院
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护理不足之处
• 1、8-28 晨交接班时发现患者未注射胰岛素已进 食早餐，自诉在进食前已询问过护士可以进食早 餐了，经查证患者在进食前的确问过护士，但该 护士非当班责任护士，而是跟班护士
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谢 谢！
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一例糖尿病酮症酸中毒的病 例讨论
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主要内容
1
病情介绍
2
相关辅助检查
3
冶疗经过
4
护理不足之处及改进
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病情介绍
• 患者 男 56岁 住院号 095870 • 诊断: • 1、2型糖尿病 • 2、糖尿病酮症 • 3、高血压病1级 很高危 • 4、高脂血症 • 5、双肾多发结石并右肾轻度积水 • 6、胆囊结石 • 7、轻度脂肪肝
• 2、健康宣教不到位，患者在8-27入院时即开始三 餐前皮下注射胰岛素，但患者在第二天却不清楚 ，自己在进食前是否需注射胰岛素
• 3、护理措施落实不到位，患者于8-29予皮下植入 胰岛素泵，管道固定法规范，护嘱未下达防拔管 ，床头未悬挂防拔管温馨提示牌
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4、患者吸烟40余年，但首次护理记录吸烟栏内写无 ；患者血脂高、血压高，血糖控制不佳，平素喜欢 进食肥腻食物，已向患者做好饮食宣教，但护记未 体现 5、早餐前降糖药不能按时服用，经常是与其他药物 一起餐后口服
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• 4、做好新护士带教工作，落实首诊负责制，对于 患者提出的问题应积极回答，如不懂应及时请教 上级护士，正确指导患者
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• 5、护士在采集患者信息时应全面、正确，以便于 落实相对应的护理措施。因糖尿病易引起末梢血 管及神经、视网膜的病变，而吸烟也会导致血管 的现变，因而会加重并发症的发生，应指导患者 戒烟。
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• 因“口干、多饮、多尿、消瘦1个月”于2018-827入院。
• 入院时查 T:36.2℃ P：95次/分 R：20次/分 Bp ：128/88 mmHg，体型消瘦，神清，精神可，双侧 瞳孔等圆等大，直径3.0mm,对光反射灵敏，测指 尖血糖17.3mmol/l↑。
• 患者有吸烟史40年余，每日约2包,平素饮食爱吃 肥腻食物
• 空腹C肽0.696ng/ml,胰岛素1.36uU/ml 提示胰岛 功能受损严重
• 糖尿病自身抗体（-） • 彩超检查示:胆囊结石 轻度脂肪肝 双肾结石并右
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诊疗经过
• 8-27入院，予纠正酮症，监测三餐前、三餐后2h 后血糖，重组赖脯胰岛素皮下注射控制血糖等对 症支持治疗。
• 8-29 因血糖控制不佳，餐前血糖波动于11.227mmol/l，餐后血糖20.3-29.3mmol/l，予胰岛素 泵持续皮下泵入胰岛素控制血糖
对固定服药时间
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3）格列齐特；格列吡嗪；格列吡嗪控释片 不良反应：低血糖反应，胃肠道症状，恶心，腹胀 等，皮肤过敏反应少见 • 注意事项：格列美脲一般一天一次顿服，服药时 间为早餐前或早餐中服用 • 4）瑞格列奈 • 不良反应：偶有轻度低血糖发生 • 注意事项：应在餐前30分钟口服，不进餐不服药 ※，口服药服用应遵医嘱相对固定时间，告知患者 服药方法，在没有统一发放药物之前，可指导患者 准备进食前通知护士拿药，避免药物服用时间不一 致，如同一种药物一会餐前服，一会餐后服，降低 患者的信用度
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改进措施
1、加强疾病相关知识宣教，告知患者临床表现，
低血糖的症状及预防等，责任护士每天评估患者 对健康宣教的掌握情况后再对薄弱点进行加强， 也可向患者发放糖尿病饮食宝典、胰岛素注射宣 传册，督导患者掌握
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• 2、妥善固定皮下胰岛素泵管道，做好防拔 管安全告知，床头悬挂防拔管温馨提示牌
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• 8-31 01:00患者出现多汗、轻微头晕、乏力、饥 饿等低血糖症状，测随机指尖血糖5.4mmol/l，指 导进食饼干、牛奶后症状缓解，予调低基础率， 调整大剂量
• 9-4 患者近3日07:00 Bp：150/78 mmHg,予口服降 压药控制血压，餐前血糖波动于4.6-5.2mmol/l， 餐后6.7-11.6mmol/l，拔除胰岛素泵，予阿卡波 糖，二甲双胍三餐前口服，重组甘精胰岛素22:00 皮下注射
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辅助检查
• 门诊查尿常规示：尿糖（4+）↑，尿酮（3+）↑， 潜血（2+）↑
• 随机静脉血糖20.66mmol/l↑ • 糖化血红蛋白12.57%↑ • 血脂：总胆固醇10.55mmol/l,↑甘油三脂
21.37mmol/l↑，低密度脂蛋白2.16mmol/l↑ • 入院查指尖血酮2.8mmol/l↑
Fra Baidu bibliotek
• ijl 管
温馨提示：防拔
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• 3、告知药物不良反应，督导患者按时服药 • 1）二甲双胍、二甲双胍缓释片 • 不良反应：胃肠道反应，食欲下降、金属味、恶
心、腹泻、乳酸性酸中毒 • 注意事项：餐时或餐后马上服药，可减轻胃肠道
反应 • 2）阿卡波糖（拜唐平、卡博平） • 不良反应：腹胀、排气多等消化道症状最常见，
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• 9-7 空腹血糖5.2mmol/l，餐后2h血糖8.1mmol/l ，复查血脂：总胆固醇4.16mmol/l，甘油三脂 1.93mmol/l↑，低密度脂蛋白2.76mmol/l
• 尿常规无异常，予出院
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护理不足之处
• 1、8-28 晨交接班时发现患者未注射胰岛素已进 食早餐，自诉在进食前已询问过护士可以进食早 餐了，经查证患者在进食前的确问过护士，但该 护士非当班责任护士，而是跟班护士
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谢 谢！
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一例糖尿病酮症酸中毒的病 例讨论
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主要内容
1
病情介绍
2
相关辅助检查
3
冶疗经过
4
护理不足之处及改进
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病情介绍
• 患者 男 56岁 住院号 095870 • 诊断: • 1、2型糖尿病 • 2、糖尿病酮症 • 3、高血压病1级 很高危 • 4、高脂血症 • 5、双肾多发结石并右肾轻度积水 • 6、胆囊结石 • 7、轻度脂肪肝
• 2、健康宣教不到位，患者在8-27入院时即开始三 餐前皮下注射胰岛素，但患者在第二天却不清楚 ，自己在进食前是否需注射胰岛素
• 3、护理措施落实不到位，患者于8-29予皮下植入 胰岛素泵，管道固定法规范，护嘱未下达防拔管 ，床头未悬挂防拔管温馨提示牌
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4、患者吸烟40余年，但首次护理记录吸烟栏内写无 ；患者血脂高、血压高，血糖控制不佳，平素喜欢 进食肥腻食物，已向患者做好饮食宣教，但护记未 体现 5、早餐前降糖药不能按时服用，经常是与其他药物 一起餐后口服
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• 4、做好新护士带教工作，落实首诊负责制，对于 患者提出的问题应积极回答，如不懂应及时请教 上级护士，正确指导患者
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• 5、护士在采集患者信息时应全面、正确，以便于 落实相对应的护理措施。因糖尿病易引起末梢血 管及神经、视网膜的病变，而吸烟也会导致血管 的现变，因而会加重并发症的发生，应指导患者 戒烟。
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• 因“口干、多饮、多尿、消瘦1个月”于2018-827入院。
• 入院时查 T:36.2℃ P：95次/分 R：20次/分 Bp ：128/88 mmHg，体型消瘦，神清，精神可，双侧 瞳孔等圆等大，直径3.0mm,对光反射灵敏，测指 尖血糖17.3mmol/l↑。
• 患者有吸烟史40年余，每日约2包,平素饮食爱吃 肥腻食物
• 空腹C肽0.696ng/ml,胰岛素1.36uU/ml 提示胰岛 功能受损严重
• 糖尿病自身抗体（-） • 彩超检查示:胆囊结石 轻度脂肪肝 双肾结石并右
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诊疗经过
• 8-27入院，予纠正酮症，监测三餐前、三餐后2h 后血糖，重组赖脯胰岛素皮下注射控制血糖等对 症支持治疗。
• 8-29 因血糖控制不佳，餐前血糖波动于11.227mmol/l，餐后血糖20.3-29.3mmol/l，予胰岛素 泵持续皮下泵入胰岛素控制血糖