一例糖尿病酮症酸中毒的病例讨论
糖尿病酮症酸中毒疑难病例讨论
糖尿病酮症酸中毒疑难病例讨论今天我们讨论的病例是一位26岁男性患者，因多饮多尿伴乏力消瘦10余天入院。
经检查诊断为糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病、脂肪肝、肾功能异常和高脂血症。
入院后，患者接受了对症支持治疗，包括胰岛素泵降血糖、补液等，同时采取一级护理、糖尿病饮食等措施。
近三日血糖控制在12.0-26.8mmol/L之间。
在护理过程中，患者出现了低钾血症，予以补钾治疗后症状得到缓解。
最终，患者无明显症状，血糖控制较好出院。
在讨论中，我们了解到糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起代谢紊乱，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
在护理中，我们应该采取针对性的措施，包括胰岛素治疗、补液、补钾等，同时注意监测患者的酸碱平衡和电解质水平，及时发现并处理低钾血症等并发症。
最后，我们还讨论了糖尿病酮症酸中毒的诱因，包括胰岛素不足、感染、手术、创伤、饮食不当等。
对于患者，我们应该加强宣教，提高其自我管理水平，避免糖尿病酮症酸中毒的发生。
Nurse XXX: The most common cause of XXX (30%-50%)。
with XXX being the most common。
Other XXX (21%-49%)。
newly diagnosed diabetes (20%-30%)。
XXX。
stroke。
acute pancreatitis。
trauma。
surgery。
alcohol abuse。
use of steroids。
thiazide diuretics。
sympathomimetic drugs。
alpha- and beta-receptor blockers。
etc。
In n。
2%-10% of cases have no XXX.Nurse XXX: What are the clinical XXX?XXX。
糖尿病酮症酸中毒疑难病例讨论
糖尿病酮症酸中毒疑难病例讨论护理病例讨论记录科室主持人时间地点记录入参加人员：床号_病人姓名年龄—性别—住院号诊断1、糖尿病酮症酸中毒2、2型糖尿病3、脂肪肝4、肾功能异常5、高脂血症主要病情：患者XX,男性，26岁。
因“多饮多尿伴乏力消瘦10余天”于2023年2月11日13时48分入院。
患者10余天前无明显诱因下出现多饮多尿伴乏力消瘦约40斤，无恶心呕吐，症状无明显好转，遂来我院急诊就诊，急诊监测血糖提示High,血酮提示：0.38ng∕m,急诊予胰岛素源降血糖以及补液等对症支持治疗，为进一步治疗收住我科。
查体：患者神忐清楚，呼吸平稳，对答切题，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。
入科后予急诊综合科护理常规，一级护理，糖尿病饮食，葡萄糖测定Qh,予降血糖以及补钾补液等对症治疗，2月13日改一级护理，近三日血糖：12.0-26.8mmo"102月14日接急诊化验室危急值：血钾2.69mmo"1,予10%KC130In1Do补钾治疗，复查急诊电解质：钾3.26∏≡）1∕12月19日患者无明显口干、多饮，无四肢乏力，胃纳、睡眠一般，近三日血糖：6377mmo1∕1,遵医嘱予出院。
辅助检查：2月12日：尿沉渣：葡萄糖4+,酮体3+,蛋臼质：1+。
糖化血红蛋臼三项：糖化血红蛋臼A1c17.1船糖化血红蛋臼A119.8%,考虑近三个月血糖控制不佳。
2月14日：血气分析:二氧化碳分压：332mmIIg,氧分压：105mmHg,葡萄糖（全血）19.80mmo1∕1INS-Ab：抗胰岛素抗体阴性，2型糖尿病首先考虑。
讨论内容：1、XXX护士长：今天让我们根据这个病例来探讨一下糖尿病酮症酸中毒如何护理，请大家积极发言讨论。
首先让我们一起了解一下糖尿病酮症酸中毒的定义。
XXX护师：糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征，是糖尿病的急性并发症。
糖尿病酮症酸中毒病例讨论
DKA的诊断主要依据血糖和酮体的检测结果。一般来说，当血糖>13.9mmol/L，血酮体≥3mmol/L，或尿酮体 阳性时，可诊断为DKA。
鉴别诊断
DKA需要与高血糖高渗状态（HHS）进行鉴别。HHS也是一种糖尿病急性并发症，主要表现为严重高血糖、高血 浆渗透压和脱水，但无明显酮症和酸中毒。此外，还需要与其他原因引起的酸中毒进行鉴别，如乳酸酸中毒、尿 毒症等。
共同管理计划
与患者和家属共同制定管理计划 ，明确各自的责任和任务，确保 治疗方案的顺利实施和病情的有
效控制。
06
总结回顾与展望未来
本次病例讨论成果总结
01
病例特点归纳
本次讨论的糖尿病酮症酸中毒病例表现出典型的高血糖、高酮体、代谢
性酸中毒等特征，结合患者病史和实验室检查结果，得以明确诊断。
02
治疗经验分享
情绪支持
给予患者关心、理解和支持，帮助他 们缓解焦虑、恐惧等负面情绪，增强 治疗信心。
家属参与和共同管理
家属教育
对家属进行糖尿病酮症酸中毒相 关知识的教育，让他们了解疾病 的严重性和治疗方法，提高他们
的参与意识和能力。
家属支持
鼓励家属给予患者情感上的支持 和关爱，帮助患者建立积极的治
疗态度和生活方式。
肾脏并发症
酸中毒时，体内酸性代谢产物 增多，可能加重肾脏负担，导 致肾功能损害，严重时可发生 肾衰竭。
感染
糖尿病酮症酸中毒患者免疫力 降低，易并发各种感染，如肺
部感染、泌尿系感染等。
预防措施建议
严格控制血糖
合理饮食
积极控制血糖是预防糖尿病酮症酸中毒的 关键，患者应遵医嘱按时服药、注射胰岛 素，并定期监测血糖。
临床表现及分型
一例糖尿病酮症酸中毒的病例讨论
病理生理学特征
解释病理生理学特征，包括酮体生成过程、酮酸积累和酸中毒的机制。
一例糖尿病酮症酸中毒的 病例讨论
本病例讨论将深入研究一例糖尿病酮症酸中毒患者的病情，探讨其病因、临 床表现、治疗方案和预后，以提高对该疾病的认识。
病例介绍
介绍一位糖尿病患者，其在疾病控制不佳时发生了酮症酸中毒，通过这个病 例了解酮症酸中毒的危害和处理方法。
糖尿病简介
详细介绍糖尿病的定义、流行病学数据以及类型，强调糖尿病是一种慢性代 谢原因和发生机制，以及与糖尿病的关系。
病例发病原因
分析导致该患者酮症酸中毒的原因，例如药物不当使用、饮食不合理或其他因素。
病例临床表现
描述患者的临床症状，包括多饮、多尿、乏力和腹痛等典型特征。
实验室检查结果
显示患者的血糖、酮体和血气分析等重要实验室检查结果，以支持诊断和治 疗方案。
糖尿病酮症酸中毒病例讨论
好的，下面是一个糖尿病酮症酸中毒病例讨论的示例：患者基本信息：患者男性，65 岁，有 2 型糖尿病病史 10 年，平时口服降糖药治疗，血糖控制不稳定。
病情描述：患者因“口干、多饮、多尿、乏力 3 天，昏迷 1 小时”入院。
入院前 3 天患者出现口干、多饮、多尿、乏力等症状，未予重视。
1 小时前患者突然昏迷，呼之不应，被家人送至医院。
检查结果：入院时患者体温 36.5°C，脉搏 110 次/分，呼吸 20 次/分，血压 180/100mmHg。
昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2mm，对光反射迟钝。
心肺检查未见异常。
实验室检查：血糖 30mmol/L，血酮体 5mmol/L，尿酮体+++，pH 7.20，HCO3- 10mmol/L。
诊断：根据患者的临床表现和检查结果，诊断为糖尿病酮症酸中毒。
治疗经过：立即给予静脉滴注生理盐水和小剂量胰岛素补液、降糖治疗，同时补充电解质，纠正酸碱平衡失调。
经过积极治疗，患者血糖逐渐下降，血酮体转阴，意识逐渐恢复，病情好转。
讨论：1. 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症之一，多见于 1 型糖尿病患者，但也可发生在 2 型糖尿病患者身上，尤其是在应激状态下，如感染、手术、妊娠、分娩等。
2. 糖尿病酮症酸中毒的主要表现为口干、多饮、多尿、乏力等糖尿病症状加重，同时伴有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，严重者可出现昏迷。
3. 实验室检查可发现血糖明显升高，血酮体阳性，尿酮体阳性，pH 值降低，HCO3- 降低。
4. 治疗上应立即给予补液、降糖、纠正酸碱平衡失调等治疗，其中补液是关键。
总结：对于糖尿病患者，应定期监测血糖，严格控制血糖，避免各种应激因素，一旦出现糖尿病酮症酸中毒的症状，应及时就医，尽早治疗，以免延误病情。
以上内容仅供参考，具体的病例讨论需要根据患者的具体情况进行分析和讨论。
如果你有其他问题或需要更多帮助，请随时向我提问。
糖尿病酮症酸中毒护理案例解析
糖尿病酮症酸中毒护理案例解析糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的并发症，常见于1型糖尿病患者，尤其是在胰岛素治疗不足或中断的情况下。
本文将通过一个护理案例，深入解析DKA的护理过程，并分享对这一病情的观点和理解。
1. 案例简介李先生，一名50岁的男性，被紧急送往急诊科。
患者头晕、尿频、多饮、乏力、呼吸急促，症状持续2天，并出现腹痛、呕吐、意识模糊。
患者患有1型糖尿病，但在过去几天内放弃了胰岛素治疗。
体检发现患者口渴、呼吸浅表快速、意识模糊。
血压为100/60 mmHg，心率为110次/分，血糖为450 mg/dL。
根据临床表现和实验室检查结果，患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒。
2. 护理过程分析2.1 重要数据收集和监测在处理DKA的护理过程中，定期监测重要数据是至关重要的。
这包括监测血糖、血气分析、血压、心率、尿量和体重等生命体征。
通过及时的数据收集和监测，护理人员可以评估患者的病情变化并采取相应护理干预。
2.2 IV流体治疗在诊断DKA后，迅速补充体液和电解质是至关重要的护理措施之一。
通过静脉途径给予生理盐水（NS）或0.9%的氯化钠溶液可以纠正细胞外液和循环血容量不足，同时恢复患者的肾脏功能。
2.3 胰岛素治疗胰岛素的治疗是DKA护理过程中的核心措施。
胰岛素可促进葡萄糖的利用和酮体的降解，从而纠正高血糖和酮症酸中毒。
根据患者的血糖和酮体水平，护理人员应给予适当的胰岛素剂量，并定期监测血糖水平以进行调整。
2.4 相关并发症的处理DKA可能导致一系列并发症，如电解质紊乱、脑水肿和感染等。
在护理过程中，护理人员需要密切监测患者的电解质水平，并及时纠正任何异常。
对于发生脑水肿的患者，应采取相应的干预措施，如升高头部、给予呼吸支持和静脉利尿剂等。
3. 观点和理解糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急性并发症，对患者的生命构成了威胁。
在护理过程中，我们需要充分认识到DKA的紧急性和严重性，及时采取措施进行干预，以避免患者出现严重的并发症。
糖尿病酮症酸中毒的问题性病例讨论
糖尿病酮症酸中毒的问题性病例讨论简介本文讨论了一个具有糖尿病酮症酸中毒问题的病例。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，可导致患者生命危险。
我们将讨论该病例的诊断和治疗策略。
病例描述患者是一名50岁的男性，已被诊断为2型糖尿病。
他在过去几天里出现了恶心、呕吐、腹痛和口渴等症状。
体格检查显示他的呼吸急促，血压降低，心率加快。
实验室检查结果显示血糖水平高达400 mg/dL，尿液中存在酮体。
诊断根据患者的症状和实验室检查结果，我们可以初步诊断该患者为糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素不足，导致血糖升高并产生大量酮体，进而引发酸中毒。
治疗策略1. 立即住院：由于糖尿病酮症酸中毒可能导致生命危险，患者应立即住院，接受密切监测和治疗。
2. 补液和纠正酮症酸中毒：患者应接受大量的静脉输液，以纠正脱水和酸中毒。
生理盐水和5%葡萄糖溶液可用于补液。
3. 胰岛素治疗：患者应接受胰岛素治疗以控制血糖水平。
胰岛素可以通过静脉滴注或皮下注射给予。
4. 寻找原因：除了治疗症状，我们还应寻找引发糖尿病酮症酸中毒的原因。
可能的原因包括感染、胰岛素治疗不足、药物不良反应等。
随访患者在治疗过程中应接受密切的监测和随访。
随访包括定期检查血糖水平、酮体检查以及评估胰岛素治疗的效果。
此外，患者还应接受营养指导和教育，以避免再次发生糖尿病酮症酸中毒。
结论糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗。
通过住院治疗、补液、胰岛素治疗和寻找原因，我们可以有效控制病情，并避免患者的生命危险。
密切的随访和教育也是预防再次发作的重要措施。
糖尿病酮症酸中毒病重讨论范文
糖尿病酮症酸中毒病重讨论范文糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的糖尿病并发症，常见于1型糖尿病患者，也可能在某些2型糖尿病患者中出现。
它通常由血糖控制不良引起，血糖水平长时间高于正常水平，导致身体开始利用脂肪代谢产生酮体，同时血液变酸性，出现一系列临床表现。
1. 疾病概述糖尿病酮症酸中毒是一种以高血糖、代谢性酸中毒和血液电解质紊乱为特征的急性并发症。
其主要特点是血浆酮体水平升高，血液pH 下降（通常低于7.3），血糖通常大于250 mg/dL。
病理生理上，由于胰岛素缺乏或抵抗，机体无法利用血糖，导致脂肪分解增加、酮体增多，引发代谢性酸中毒。
2. 临床表现患者常见的症状包括剧烈的胃痛、呕吐、腹泻、多饮、多尿、口渴、乏力等。
重症病例可表现为意识障碍、昏迷、休克等严重情况。
临床检查除了血糖和酮体水平外，还需注意电解质紊乱（如钾、钠的异常）及其他可能引起酸中毒的因素。
3. 诊断和鉴别诊断诊断DKA主要依据临床表现、血糖、酮体水平和血液pH值。
鉴别诊断时需注意与乳酸性酸中毒、尿毒症危象等的区别，特别是在糖尿病患者中不同类型的酮症酸中毒。
4. 治疗原则治疗DKA的关键是迅速纠正血液中的高血糖和酸中毒状态，同时处理电解质紊乱和水分失衡。
治疗方案包括静脉补液、胰岛素治疗、电解质监测和补充，以及处理潜在的诱发因素。
在治疗过程中，需密切监测病情变化，避免忽视并发症的发生。
5. 预后和预防大多数DKA患者在得到及时和有效的治疗后可以康复，但重症患者的死亡率仍然较高。
预防DKA的关键在于糖尿病管理的规范化和患者的自我管理教育，包括规律使用胰岛素或其他降糖药物、定期监测血糖水平、注意饮食控制和避免潜在的诱发因素。
糖尿病酮症酸中毒是一种临床上常见但危害严重的糖尿病并发症。
了解其病理生理过程、临床表现及治疗原则对于提高诊疗水平、降低并发症发生率具有重要意义。
医务人员应加强对DKA的认知和处理能力，提高对患者的关注度和救治效率，以最大程度地保障患者的生命质量和健康安全。
糖尿病引发的酮症酸中毒困难病例讨论
糖尿病引发的酮症酸中毒困难病例讨论病例简介患者，男，56岁，糖尿病病史10年，口服降糖药治疗。
本次就诊原因是出现呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛等症状，查体发现患者呼吸深快，有烂苹果味，意识模糊。
实验室检查结果显示血糖水平高达30mmol/L，血酮体阳性，血pH 7.2。
诊断为糖尿病酮症酸中毒。
病例分析病因糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种严重并发症，主要由于胰岛素不足、胰岛素抵抗或药物使用不当导致血糖升高，机体代谢出现异常。
在本病例中，患者长期口服降糖药，可能存在胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，导致血糖控制不佳，最终发生酮症酸中毒。
临床表现糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括：呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、意识模糊等。
本病例中，患者出现这些典型症状，提示病情严重。
实验室检查1. 血糖：患者血糖水平高达30mmol/L，远高于正常值。
2. 血酮体：实验室检查结果显示血酮体阳性，说明患者体内酮体水平升高。
3. 血pH：患者血pH为7.2，呈酸性，符合酮症酸中毒的诊断。
治疗方案针对糖尿病酮症酸中毒的治疗主要包括以下几个方面：1. 胰岛素治疗：给予患者胰岛素治疗，以降低血糖水平。
可选择短效胰岛素如普通胰岛素或速效胰岛素类似物。
2. 补液治疗：患者出现脱水，需给予补液治疗。
可选择生理盐水或葡萄糖盐水。
3. 纠正电解质紊乱：患者可能出现电解质紊乱，如低钾、低钠等，需及时纠正。
4. 酸碱平衡调整：给予碳酸氢钠等药物，以调整血pH至正常范围。
5. 监测血糖、血酮体、血电解质等指标，调整治疗方案。
治疗效果及预后本病例中，患者在入院后接受了上述治疗，血糖、血酮体逐渐降至正常范围，血pH恢复正常。
经过积极治疗，患者病情得到控制，预后良好。
然而，患者需要加强糖尿病管理，遵循医嘱调整药物剂量，保持良好的生活习惯，以降低糖尿病并发症的风险。
总结糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，需早期诊断、及时治疗。
糖尿病酮症酸中毒疑难病例讨论模板
糖尿病酮症酸中毒疑难病例讨论模板糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是一种严重的代谢性酸中毒，常见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病患者。
本病例讨论旨在提高临床医生对糖尿病酮症酸中毒的认识，提高诊断和治疗水平。
一、病例介绍患者，男，32岁，因“口渴、多饮、多尿2年，意识模糊1天”入院。
患者2年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，餐后血糖波动在7.0-11.0mmol/L，未正规治疗。
1天前出现意识模糊，伴恶心、呕吐，就诊于当地医院，测血糖33.0mmol/L，给予胰岛素治疗后意识模糊加重，转入我院。
二、查体体温：37.5℃，脉搏：120次/分，血压：90/60mmHg，呼吸：28次/分，口唇发绀，皮肤湿冷。
心肺腹部查体无异常发现。
三、辅助检查1. 血常规：白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白130g/L，血小板300×109/L。
2. 尿常规：尿糖3+，尿酮体3+，尿蛋白（-）。
3. 血糖：33.0mmol/L。
4. 血酮体：3.5mmol/L。
5. 血气分析：pH 7.2，碳酸氢根15mmol/L，二氧化碳分压25mmHg。
6. 电解质：钾3.5mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。
7. 肝功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶35U/L，总胆红素15.2μmol/L。
8. 肾功能：血肌酐82μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。
四、诊断根据患者病史、临床表现和辅助检查结果，诊断为糖尿病酮症酸中毒。
五、治疗1. 立即停止口服降糖药物，给予短效胰岛素治疗，每小时给予胰岛素1U/kg。
2. 充分补液，首选生理盐水，根据患者尿量和血钠浓度调整补液速度。
3. 纠正电解质紊乱，给予补钾、补钙治疗。
4. 纠正酸中毒，给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注。
5. 处理并发症，如感染、心力衰竭等。
六、讨论1. 糖尿病酮症酸中毒的病因和发病机制糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏，导致机体脂肪分解加速，产生大量酮体，酮体堆积导致代谢性酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒病例讨论
发病机制和病理生理
循环及肾衰竭、中枢神经功能障碍
➢ 严重失水血容量减少，酸中毒微循环障碍，发生 周围循环衰竭，低血容量休克
➢ 血压下降肾灌注量降低，引起少尿或无尿，严重 发生急性肾衰
➢ 严重失水、循环衰竭以及脑细胞缺氧等引起中枢 神经功能障碍、脑水肿，出现意识障碍，嗜睡或 昏迷
临床表现
➢ 多尿、烦渴多饮和乏力等加重或首次出现 ➢ 病情恶化，出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头
饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状 。 BS<2.8mmol/L。
高渗性非酮症糖尿病昏迷
临床特点
酮症酸中毒
糖尿病类型 诱因
胰岛素依赖型糖尿病 中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足
高渗性糖尿病昏迷
非胰岛素依赖型糖尿病
使用利尿剂、皮质激素药物、 饮水不足、进食过多的糖
血糖 血酮 血渗透压
常<40mmol/L或稍高 明显增高 正常（280~300 mmol/L）
既往史：既往体健，患者长期肥胖，体重具体不详， 否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结 核、伤寒等传染病病史，否认手术、外伤史，否认 输血史，否认食物药物过敏史。
个人史：出生曲靖市，长期居住本地，技校毕业， 修车工人，否认抽烟饮酒史。
家族史：否认糖尿病家族史。
查体：T38.2℃，P141次/分，R37次/分， BP123/73mmHg，SPO2 90%(鼻导管吸氧下)，平车入
851U/L，甘油三酯4.54mmol/l，总胆固醇 3.75mmol/l，尿酸874umol/l。 外院腹部CT示：急性胰腺炎。
我院辅助检查：
09/09动脉血气分析：PH值 7.17，PCO2 19mmol/l， PO2 153 mmol/l， HCO3- 6.9mmol/l，Lac 0.8mmol/l，Glu 21.1mmol/l。
糖尿病酮症酸中毒的问题性病例讨论
糖尿病酮症酸中毒的问题性病例讨论病例简介患者，男，56岁，糖尿病病史10年，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后血糖控制在10-12mmol/L。
近日因感染症状（咳嗽、发热、乏力）就诊，自行调整胰岛素剂量。
今日晨起出现意识模糊，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，家属急送医院。
病例分析诊断1. 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）2. 感染（未明确病原体）病因1. 感染：触发糖尿病酮症酸中毒的重要因素之一。
2. 胰岛素剂量调整不当：患者自行调整胰岛素剂量，可能导致血糖控制不稳定。
病理生理糖尿病酮症酸中毒是由于机体代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，导致血酮体水平升高，引起代谢性酸中毒。
病理生理过程主要包括：1. 胰岛素不足，导致血糖升高。
2. 脂肪分解增加，生成大量酮体。
3. 酮体堆积，导致血酮体水平升高。
4. 酮体中含有过多的酸性物质，使血液pH降低，出现酸中毒。
治疗方案1. 立即开放静脉通道，补液治疗。
2. 给予小剂量胰岛素持续静脉滴注，以降低血糖并抑制酮体生成。
3. 针对感染，给予抗生素治疗。
4. 纠正电解质紊乱，如低钾、低钠等。
5. 监测血糖、血酮体、血气分析等指标，调整治疗方案。
6. 对症治疗，如呼吸支持、酸碱平衡调整等。
预防措施1. 糖尿病患者应遵循医嘱，规范用药，定期监测血糖。
2. 加强感染预防，提高免疫力。
3. 教育患者及家属，了解糖尿病酮症酸中毒的诱因、症状及处理方法。
4. 定期进行糖尿病相关并发症的筛查，如眼底、肾脏、血管等。
总结糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，病情凶险，病死率高。
早期诊断、及时治疗至关重要。
本病例中，患者因感染诱发糖尿病酮症酸中毒，经积极治疗，病情得到控制。
对于糖尿病患者，加强病情监测、规范用药、预防感染是降低糖尿病酮症酸中毒风险的关键。
同时，提高患者及家属对糖尿病酮症酸中毒的认识，有助于早期发现、早期治疗。
一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析
一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析
21/25
总结
糖尿病酮症酸中毒会引发1）酸中毒, 当血PH下降至7.2以下时, 刺激呼 吸中枢引发呼吸加深加紧；低至7.1~7.0时, 可抑制呼吸中枢和中枢神经功 效、诱发心率失常。2）严重失水, 引发渗透压性利尿。3）电解质平衡紊 乱, 严重低血钾可诱发心率失常, 甚至心脏骤停。4）携带氧系统失常, 可 使组织缺氧加重, 引发脏器功效紊乱, 尤以脑缺氧加重、造成脑水肿。5） 周围循环衰竭和肾功效衰竭。6）中枢神经功效障碍。故在治疗糖尿病酮 症酸中毒时, 应尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态, 降低血糖, 纠正电 解质及酸碱平衡失调, 同时主动寻找和消除诱因, 防治并发症, 降低病死率。
一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析
6/25
辅助检验
入院后查血常规、CRP结果未见显著异常。 肝功、肾功、心肌酶未见显著异常。
一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析
7/25
生命体征
2.15
2.16
2.17
2.18
T
不升
36.5
36.8
37.0
P
97
127
98
89
BP
107/62
111/73
/
/
R
26
22
21
18
一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析
17/25
普通血钾浓度低于3.0mmol/L则需要补钾。口服补钾即使比静脉补钾更安全, 更不易造成高钾血症, 但该患者属于体内处于高渗状态, 大量水分丢失, 血液浓缩, 早期试验室检验虽提醒血钾正常, 但实际已处于严重低血钾状态, 急需补钾, 而采 取口服补钾, 起效过慢, 而且酮症酸中毒早期, 患者恶心、呕吐, 不易口服补钾, 故 采取静脉补钾, 快速提升血钾水平, 预防低钾对心肌应激性及血管张力影响, 等酮 症酸中毒得到纠正, 胃肠道功效恢复正常后, 可口服給钾。 故不能认为在酮症酸中 毒早期血钾值正常便可不用补钾, 应在补充血容量同时主动补钾。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对固定服药时间
精品PPT
3）格列齐特；格列吡嗪；格列吡嗪控释片 不良反应：低血糖反应，胃肠道症状，恶心，腹胀 等，皮肤过敏反应少见 • 注意事项：格列美脲一般一天一次顿服，服药时 间为早餐前或早餐中服用 • 4）瑞格列奈 • 不良反应：偶有轻度低血糖发生 • 注意事项：应在餐前30分钟口服，不进餐不服药 ※，口服药服用应遵医嘱相对固定时间，告知患者 服药方法，在没有统一发放药物之前，可指导患者 准备进食前通知护士拿药，避免药物服用时间不一 致，如同一种药物一会餐前服，一会餐后服，降低 患者的信用度
• ijl 管
温馨提示：防拔
精品PPT
• 3、告知药物不良反应，督导患者按时服药 • 1）二甲双胍、二甲双胍缓释片 • 不良反应：胃肠道反应，食欲下降、金属味、恶
心、腹泻、乳酸性酸中毒 • 注意事项：餐时或餐后马上服药，可减轻胃肠道
反应 • 2）阿卡波糖（拜唐平、卡博平） • 不良反应：腹胀、排气多等消化道症状最常见，
• 2、健康宣教不到位，患者在8-27入院时即开始三 餐前皮下注射胰岛素，但患者在第二天却不清楚 ，自己在进食前是否需注射胰岛素
• 3、护理措施落实不到位，患者于8-29予皮下植入 胰岛素泵，管道固定法规范，护嘱未下达防拔管 ，床头未悬挂防拔管温馨提示牌
精品PPT
4、患者吸烟40余年，但首次护理记录吸烟栏内写无 ；患者血脂高、血压高，血糖控制不佳，平素喜早餐前降糖药不能按时服用，经常是与其他药物 一起餐后口服
精品PPT
• 9-7 空腹血糖5.2mmol/l，餐后2h血糖8.1mmol/l ，复查血脂：总胆固醇4.16mmol/l，甘油三脂 1.93mmol/l↑，低密度脂蛋白2.76mmol/l
• 尿常规无异常，予出院
精品PPT
护理不足之处
• 1、8-28 晨交接班时发现患者未注射胰岛素已进 食早餐，自诉在进食前已询问过护士可以进食早 餐了，经查证患者在进食前的确问过护士，但该 护士非当班责任护士，而是跟班护士
• 空腹C肽0.696ng/ml,胰岛素1.36uU/ml 提示胰岛 功能受损严重
• 糖尿病自身抗体（-） • 彩超检查示:胆囊结石 轻度脂肪肝 双肾结石并右
精品PPT
诊疗经过
• 8-27入院，予纠正酮症，监测三餐前、三餐后2h 后血糖，重组赖脯胰岛素皮下注射控制血糖等对 症支持治疗。
• 8-29 因血糖控制不佳，餐前血糖波动于11.227mmol/l，餐后血糖20.3-29.3mmol/l，予胰岛素 泵持续皮下泵入胰岛素控制血糖
精品PPT
• 4、做好新护士带教工作，落实首诊负责制，对于 患者提出的问题应积极回答，如不懂应及时请教 上级护士，正确指导患者
精品PPT
• 5、护士在采集患者信息时应全面、正确，以便于 落实相对应的护理措施。因糖尿病易引起末梢血 管及神经、视网膜的病变，而吸烟也会导致血管 的现变，因而会加重并发症的发生，应指导患者 戒烟。
精品PPT
辅助检查
• 门诊查尿常规示：尿糖（4+）↑，尿酮（3+）↑， 潜血（2+）↑
• 随机静脉血糖20.66mmol/l↑ • 糖化血红蛋白12.57%↑ • 血脂：总胆固醇10.55mmol/l,↑甘油三脂
21.37mmol/l↑，低密度脂蛋白2.16mmol/l↑ • 入院查指尖血酮2.8mmol/l↑
精品PPT
谢 谢！
精品PPT
精品PPT
• 8-31 01:00患者出现多汗、轻微头晕、乏力、饥 饿等低血糖症状，测随机指尖血糖5.4mmol/l，指 导进食饼干、牛奶后症状缓解，予调低基础率， 调整大剂量
• 9-4 患者近3日07:00 Bp：150/78 mmHg,予口服降 压药控制血压，餐前血糖波动于4.6-5.2mmol/l， 餐后6.7-11.6mmol/l，拔除胰岛素泵，予阿卡波 糖，二甲双胍三餐前口服，重组甘精胰岛素22:00 皮下注射
精品PPT
改进措施
1、加强疾病相关知识宣教，告知患者临床表现，
低血糖的症状及预防等，责任护士每天评估患者 对健康宣教的掌握情况后再对薄弱点进行加强， 也可向患者发放糖尿病饮食宝典、胰岛素注射宣 传册，督导患者掌握
精品PPT
• 2、妥善固定皮下胰岛素泵管道，做好防拔 管安全告知，床头悬挂防拔管温馨提示牌
精品PPT
• 因“口干、多饮、多尿、消瘦1个月”于2018-827入院。
• 入院时查 T:36.2℃ P：95次/分 R：20次/分 Bp ：128/88 mmHg，体型消瘦，神清，精神可，双侧 瞳孔等圆等大，直径3.0mm,对光反射灵敏，测指 尖血糖17.3mmol/l↑。
• 患者有吸烟史40年余，每日约2包,平素饮食爱吃 肥腻食物
一例糖尿病酮症酸中毒的病 例讨论
精品PPT
主要内容
1
病情介绍
2
相关辅助检查
3
冶疗经过
4
护理不足之处及改进
精品PPT
病情介绍
• 患者 男 56岁 住院号 095870 • 诊断: • 1、2型糖尿病 • 2、糖尿病酮症 • 3、高血压病1级 很高危 • 4、高脂血症 • 5、双肾多发结石并右肾轻度积水 • 6、胆囊结石 • 7、轻度脂肪肝