肿瘤化疗疗效评价与衡量实用标准

❖肿瘤化疗疗效评价标准

❖中国人民解放军第256医院肿瘤科房艳星初稿

一、肿瘤病灶的分类

❖1.可测量病灶：

➢（1.）临床或影像学可测双径的病灶。

✓包括皮肤结节、浅表淋巴结、肺病灶、肝占位病灶等

✓对大小的要求：影像学可测量的肺病灶：

✓（X-ray至少≥10mm×10mm，或，

✓CT至少≥20mm×10mm ）

✓肝占位病灶：（CT或BUS（B超）测量的至少≥20mm×10mm）

一、肿瘤病灶的分类

❖1.可测量病灶：

➢（2.）单径可测病灶，仅可测量一个径者。例如：

✓肺病灶，仅可测一个径者。

✓可们及的腹块或软组织块，仅可测一个径者。

一、肿瘤病灶的分类

❖1.（3.）可评价、不可测量病灶：

➢微小病灶无法测径者（如肺粟粒或点片状病灶或溶骨性病灶）

一、肿瘤病灶的分类

❖1.（4.）不可评价病灶包括

➢成骨性转移

➢胸水、腹水、心包积液等腔隙性积液

➢过去曾经放射的病灶且无进展者，但原放射野如出现新病灶，可以被认为可测或可评价，但不得作为唯一可测病灶

➢皮肤或肺的癌性淋巴管炎

二、WHO疗效测量指标

疗效评价法

❖（1.）可测量病灶

➢CR（完全缓解）：所有可见病灶均消失，并在至少4后复测证实即至少维持4。

➢PR（部分缓解）：双径可测病灶各病灶最大两垂直径之乘积之和（取病灶最大径，及与其垂直的径线，两者长度相乘，得到最大垂径乘积，再将各病灶最大垂径乘积相加）（总和）减少50％以上，并在至少4后复测证实。

➢单径可测病灶，各病灶最大径之和减少50 ％以上至少维持4。

二、WHO疗效测量指标

✓单径可测病灶：各病灶最大径之和减少50％以上，并在至少4后复测证实。

✓在多病灶时，PR 的标准以上述“总和”的消退为标准，并不要求所有病灶均缩小50％。

✓但任病灶不得增大，也不得出现新病灶，否则不能评为PR。

二、WHO疗效测量指标

❖可测量病灶

➢NC（无变化）：

✓双径可测病灶：各病灶最大两垂直径乘积之总和增大<25％或减少<50％，并于至少4后复核证实。

二、WHO疗效测量指标

❖可测量病灶

➢NC（无变化）：

✓单径可测病灶，各病灶最大直径之和（总和）增大<25％或减少<50％，并于至少4后复核证实.

✓注意：判定NC，必须无新病灶出现。判定NC，至少须经2期（6）治疗。

二、WHO疗效测量指标

❖可测量病灶

➢PD（进展）：

✓至少有一个病灶，双径乘积或（在单径可测病灶）单径增大25％以上（即一个或多个病灶增大超过25％），或出现新病灶。

✓新出现胸、腹水，且细胞呈阳性，亦判定为PD，新出现保病理性骨折或骨折压缩，不一定是PD。

二、WHO疗效测量指标

❖可测量病灶

➢PD：

➢判定PD，必须经6以上的治疗。如在6以上前出现的进展，则称为“早期进展”（Early Progression）。

➢如新出现脑转移症，即使其他部位病灶有所消退，也应认为系治疗进展的表现。但研究者也可能根据其他病灶有效而选择继续用药。

二、WHO疗效测量指标

❖可评价，不可测量病灶

➢CR：所有可见病灶消失至少持续4以上。

➢PR：肿瘤大小估计缩小（治疗总量估计(Estimate)减少）50％以上，至少维持4以上。

➢NC：至少经2期（6）治疗后，病灶无明显改变（No Significant Change），包括病灶稳定、或估计肿瘤缩小减少<50％或增大未超过25 ％。

➢PD：出现新病灶，或估计肿瘤增加超过25 ％。

二、WHO疗效测量指标

❖溶骨性病灶（可评价，不可测量）

➢CR：溶骨性病灶消失，骨扫描恢复正常至少维持4以上。

➢PR：肿瘤大小估计缩小50％以上，至少维持4。

➢NC：病灶无明显变化，（溶骨病灶缩小及部分重钙化。因骨病灶改变缓慢，）故至少须开始治疗8以上，可评为NC。

➢PD：经X线，CT、MR或骨扫描发现新病灶，或原有溶骨病灶明显进展增大，但出现骨压、缩病理性骨折或骨质愈合不作为治疗疗效的唯一依据。

二、WHO疗效测量指标

❖不可评价病灶

➢CR：所有可见病灶完全消失至少持续4以上，在成骨性病灶，骨扫描

亦须恢复正常至少4。

➢NC：病变无明显改变持续至少4（成骨性病灶，不变持续8以上）。病灶稳定，估计不变或肿瘤减少<50%或增加<25％。

➢PD：出现任新病灶或原有肿瘤病灶估计增加25％以上。在腔积液时，如不伴有其他病灶进展（PD ），只是单纯积液多不能评价为PD。

三、患者有不同类病灶时

总体疗效的评价：

❖有双径可测病灶时：

三、患者有不同类病灶时

总体疗效的评价：

❖有单径可测病灶，无双径可测病灶双径可测病灶时：

三、患者有不同类病灶时

总体疗效的评价：

❖仅有可评价不可测量病灶时：

四、相关概念

❖Best Overall Response (最佳总评疗效)的确定

Best Overall Response 是指从开始治疗时起，至治疗病进展时间记录到的最佳疗效。CR及PR经至少4后复核证实。NC必须经至少6（2期）治疗，并在至少28天后复核证实，才可确认。在仅有骨转移时，经开始治疗后至少8以上测得的NC可被接受。

四、相关概念

❖缓解时间(Duration of Response)

➢PR的缓解时间：从开始治疗时，至肿瘤进展的时间

➢CR的缓解时间：从开始记录CR时，至肿瘤进展的时间

五、总结

❖肿瘤病灶的分类：四类，五个等级

➢双径可测

➢单径可测