后腹腔镜手术的配合ppt课件
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- 来源：儿科学辞典
-
3
• 为腹膜后潜在的疏松组织间隙。其范围,上 界为横膈,下界为盆膈。间隙前面为壁层腹 膜,右肝裸区、十二指肠、升降结肠以及直 肠的腹膜后部分为间隙的前界;间隙的后面 为腰大肌、腰方肌。间隙的主要内容物有 腹主动脉、下腔静脉及其一些重要分支、 胰腺、部分为十二指肠、肾上腺、肾及输 尿管等。神经有交感神经干、节,以及脊椎 神经。由于该间隙疏松,且前方为腹腔,阻 力很小,所以出血和感染很容易大面积扩散 ,肿瘤也可长得很大。
-
28
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 超声刀分离组织至肾周围处。用超声刀分离肾背侧、下极 、腹侧、上极，在腰大肌前方找到输尿管，最下端用 hemlock夹夹住剪刀切断。
• 向上分离至肾门，充分游离肾蒂周围组织，hemlock夹夹 住，切断肾动脉，肾静脉。
• 游离输尿管，沿输尿管周围分离直至输尿管膀胱开口，将 肾和输尿管切除。
14
-
二、肾的位置
•
肾位于腹后壁上部，
脊柱的两侧。右肾略低于
左肾半个椎体的高度。肾
的位置存在个体差异。女
性一般低于男性，儿童低
于成人。
15
-
肾区
•
肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的区
域。
16
-
三、肾的内部结构
-
17
肾的内部结构图
18
-
四、肾的被膜
•
肾的表面自内向外有三层被
膜即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
- 来源：外科学辞典
-
4
后 腹 膜
-
5
肾脏
肝 脏
-
6
泌尿外科腔镜手术的手术路径
• 经腹膜腔入路
-
7
• 手辅助下腹腔镜肾切除术
-
8
注 意 挡 板 的 位 置
-
9
• 经腹膜后间隙入路
防止穿刺器滑脱
-
10
肾的解剖
• 一、肾的形态 • 二、肾的位置 • 三、肾的内部结构 • 四、肾的被膜
-
11
纤维囊由致密结缔组织和少
量弹力纤维构成。脂肪囊为肾周
围呈多囊状的脂肪层，在肾的边
缘处脂肪较多，并与肾窦内脂肪
组织相续。肾筋膜分前、后两层
，包绕肾和肾上腺。
19
-
肾肿瘤
概述 肾肿瘤多为恶性， 任何肾肿瘤在组织学诊断前都应疑为恶性
发病率 •成人：占恶性肿瘤的2%；多为肾癌，肾盂癌较少 •小儿：肾母细胞瘤>20%，最常见的腹部肿瘤
绝大多数
根治性肾切除
-
26
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
敷料
器械
一次性物品
耳包底包1 手术衣1包 水碗1套
妇镜、腹腔镜 、镜头、加长 劳克钳、超声 刀手柄及刀头 、无损伤钳（ 长头）、大小 钛夹（备用）
-
11#刀片、1#7# 线各一、大圆针 大皮针各一、空 贴1、9*10贴2 、18T管1、乳胶 管及引流袋1、备 金劳克夹3、吸引 器管1、50ml空 针1
传统分型 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年） 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
-
24
临床表现 ( Manifestation)
1、三联症：
血尿、肿块、疼痛 （多为晚期表现）
2、副瘤综合征:
3、转移灶表现：
• 发热、高血压、血沉快，红细胞 增多症，肝功能异常，高钙血症， 高血糖； • 肿瘤压迫引起精索静脉曲张； • 消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。
• 协助巡回护士整理手术间，做好房间的清洁工作。
-
30
-
31
• 将切除的组织装入自制标本袋内，纵行延长髂嵴切口连接 腋前线平脐切口，沿肾脏长轴方向取出肾脏。
-
29
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 彻底止血，观察肾窝无活动性出血后经腋后线肋下操作孔 置入引流管，妥善固定。
• 整理并清点所用的器械，擦拭干净器械上的血迹，摆放整 齐，用无纺布包装整齐放于后走廊的器械车上，并在器械 使用记录本上登记，签名。
-
20
常见的肾肿瘤
• 来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤
-
21
肾 癌（Renal carcinoma）
概述
• 病因不明确 • 高发年龄50-60岁 • 男：女为2：1
-
22
病理
来 源： • 大多数源于肾小管上皮细胞
分 型：
• 透明细胞癌多见
•
少见颗粒型及其它类型
• 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
-
23
肾癌的病理分型
• 约10%以转移灶病状就诊： 病理骨折、 神经麻痹、
咳血等 • 就诊时1/4已有转移。
-ຫໍສະໝຸດ Baidu
25
治疗
原则：手术切除病灶为主，其他治疗为 辅助
转移癌
放化疗、免疫、靶向
T1a期
LPN(Laparoscopic partial nephrectomy)
T1a期
NSS(Nephron Sparing Surgery)
后腹腔镜手术的配合
——后腹腔镜下肾切除术的手术配合
王慧 2014年 9月9 日
-
1
主要内容
1
后腹腔镜的概述
2
泌尿外科腔镜手术的手术路径
3
肾的解剖及肾肿瘤
4
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
-
2
腹膜后间隙的概述
• 指脊柱两旁腹膜后与腰方肌之间的 一个空隙。它自第12肋骨向下伸展 到髂嵴,范围广泛。胰腺、肾上腺 、肾脏、输尿管和许多血管及神经 (特别是交感神经系统)都在此区域 内。
一、肾的形态
•
肾是实质性器官，左、右各一。可分为上、下两端，内
、外侧缘和前、后两面。
12
-
肾门和肾蒂
•
肾门：肾的内侧缘中部凹陷处，是肾动、静脉，神经，淋
巴管和肾盂出入的部位。
•
肾蒂：进出肾门的肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂被结
缔组织包裹形成的结构。
13
-
•肾窦 肾窦：肾门深入到肾 实质之间的较大腔隙。内 有肾动、静脉的主要分支 和属支、肾小盏、肾大盏 、肾盂、脂肪组织等。
27
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 三方核查无误后提前15分钟洗手上台检查用物是否齐全、 器械功能是否完好
• 常规消毒铺巾三孔法制备腹膜后间隙放置Trocar：第一孔 在腋后线12肋缘下，首先切开皮肤钝性分离肌层及腰背筋 膜手指向腹侧推开腹膜，置入自制气囊，注气约650ml， 5min后放出。
• 于腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上分别放置Trocar，充入气 腹，压力约12mmHg，置入30度腹腔镜。
-
3
• 为腹膜后潜在的疏松组织间隙。其范围,上 界为横膈,下界为盆膈。间隙前面为壁层腹 膜,右肝裸区、十二指肠、升降结肠以及直 肠的腹膜后部分为间隙的前界;间隙的后面 为腰大肌、腰方肌。间隙的主要内容物有 腹主动脉、下腔静脉及其一些重要分支、 胰腺、部分为十二指肠、肾上腺、肾及输 尿管等。神经有交感神经干、节,以及脊椎 神经。由于该间隙疏松,且前方为腹腔,阻 力很小,所以出血和感染很容易大面积扩散 ,肿瘤也可长得很大。
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后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 超声刀分离组织至肾周围处。用超声刀分离肾背侧、下极 、腹侧、上极，在腰大肌前方找到输尿管，最下端用 hemlock夹夹住剪刀切断。
• 向上分离至肾门，充分游离肾蒂周围组织，hemlock夹夹 住，切断肾动脉，肾静脉。
• 游离输尿管，沿输尿管周围分离直至输尿管膀胱开口，将 肾和输尿管切除。
14
-
二、肾的位置
•
肾位于腹后壁上部，
脊柱的两侧。右肾略低于
左肾半个椎体的高度。肾
的位置存在个体差异。女
性一般低于男性，儿童低
于成人。
15
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肾区
•
肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的区
域。
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三、肾的内部结构
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17
肾的内部结构图
18
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四、肾的被膜
•
肾的表面自内向外有三层被
膜即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
- 来源：外科学辞典
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4
后 腹 膜
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5
肾脏
肝 脏
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6
泌尿外科腔镜手术的手术路径
• 经腹膜腔入路
-
7
• 手辅助下腹腔镜肾切除术
-
8
注 意 挡 板 的 位 置
-
9
• 经腹膜后间隙入路
防止穿刺器滑脱
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10
肾的解剖
• 一、肾的形态 • 二、肾的位置 • 三、肾的内部结构 • 四、肾的被膜
-
11
纤维囊由致密结缔组织和少
量弹力纤维构成。脂肪囊为肾周
围呈多囊状的脂肪层，在肾的边
缘处脂肪较多，并与肾窦内脂肪
组织相续。肾筋膜分前、后两层
，包绕肾和肾上腺。
19
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肾肿瘤
概述 肾肿瘤多为恶性， 任何肾肿瘤在组织学诊断前都应疑为恶性
发病率 •成人：占恶性肿瘤的2%；多为肾癌，肾盂癌较少 •小儿：肾母细胞瘤>20%，最常见的腹部肿瘤
绝大多数
根治性肾切除
-
26
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
敷料
器械
一次性物品
耳包底包1 手术衣1包 水碗1套
妇镜、腹腔镜 、镜头、加长 劳克钳、超声 刀手柄及刀头 、无损伤钳（ 长头）、大小 钛夹（备用）
-
11#刀片、1#7# 线各一、大圆针 大皮针各一、空 贴1、9*10贴2 、18T管1、乳胶 管及引流袋1、备 金劳克夹3、吸引 器管1、50ml空 针1
传统分型 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年） 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
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24
临床表现 ( Manifestation)
1、三联症：
血尿、肿块、疼痛 （多为晚期表现）
2、副瘤综合征:
3、转移灶表现：
• 发热、高血压、血沉快，红细胞 增多症，肝功能异常，高钙血症， 高血糖； • 肿瘤压迫引起精索静脉曲张； • 消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。
• 协助巡回护士整理手术间，做好房间的清洁工作。
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30
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31
• 将切除的组织装入自制标本袋内，纵行延长髂嵴切口连接 腋前线平脐切口，沿肾脏长轴方向取出肾脏。
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29
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 彻底止血，观察肾窝无活动性出血后经腋后线肋下操作孔 置入引流管，妥善固定。
• 整理并清点所用的器械，擦拭干净器械上的血迹，摆放整 齐，用无纺布包装整齐放于后走廊的器械车上，并在器械 使用记录本上登记，签名。
-
20
常见的肾肿瘤
• 来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤
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21
肾 癌（Renal carcinoma）
概述
• 病因不明确 • 高发年龄50-60岁 • 男：女为2：1
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病理
来 源： • 大多数源于肾小管上皮细胞
分 型：
• 透明细胞癌多见
•
少见颗粒型及其它类型
• 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
-
23
肾癌的病理分型
• 约10%以转移灶病状就诊： 病理骨折、 神经麻痹、
咳血等 • 就诊时1/4已有转移。
-ຫໍສະໝຸດ Baidu
25
治疗
原则：手术切除病灶为主，其他治疗为 辅助
转移癌
放化疗、免疫、靶向
T1a期
LPN(Laparoscopic partial nephrectomy)
T1a期
NSS(Nephron Sparing Surgery)
后腹腔镜手术的配合
——后腹腔镜下肾切除术的手术配合
王慧 2014年 9月9 日
-
1
主要内容
1
后腹腔镜的概述
2
泌尿外科腔镜手术的手术路径
3
肾的解剖及肾肿瘤
4
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
-
2
腹膜后间隙的概述
• 指脊柱两旁腹膜后与腰方肌之间的 一个空隙。它自第12肋骨向下伸展 到髂嵴,范围广泛。胰腺、肾上腺 、肾脏、输尿管和许多血管及神经 (特别是交感神经系统)都在此区域 内。
一、肾的形态
•
肾是实质性器官，左、右各一。可分为上、下两端，内
、外侧缘和前、后两面。
12
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肾门和肾蒂
•
肾门：肾的内侧缘中部凹陷处，是肾动、静脉，神经，淋
巴管和肾盂出入的部位。
•
肾蒂：进出肾门的肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂被结
缔组织包裹形成的结构。
13
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•肾窦 肾窦：肾门深入到肾 实质之间的较大腔隙。内 有肾动、静脉的主要分支 和属支、肾小盏、肾大盏 、肾盂、脂肪组织等。
27
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 三方核查无误后提前15分钟洗手上台检查用物是否齐全、 器械功能是否完好
• 常规消毒铺巾三孔法制备腹膜后间隙放置Trocar：第一孔 在腋后线12肋缘下，首先切开皮肤钝性分离肌层及腰背筋 膜手指向腹侧推开腹膜，置入自制气囊，注气约650ml， 5min后放出。
• 于腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上分别放置Trocar，充入气 腹，压力约12mmHg，置入30度腹腔镜。