尿钠排泄分数计算公式(一)

重症医学专业知识-6

重症医学专业知识-6(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.下列哪项指标可在呼吸机面板上直接测定并显示A．Ppeak B．Pplat C．P0.1D．PEEPi E．auto-PEEP（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.肺动脉栓塞导致的休克哪项不正确A．可有意识突发不清B．氧饱和度往往尚正常C．一般有右心负荷增加表现D．可无胸痛、咳嗽的临床表现E．PAWP往往降低（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 肺栓塞如导致休克，往往是主肺动脉病变，会出现通气血流比例失调而致氧饱和度低。

3.体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重/既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是A．＜90% B．＜80% C．＜70%D．＜60% E．＜50%（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 实际体重/既往体重如＞90%无营养不良；80%～90%为轻度营养不良；60%～80%为中度营养不良；＜60%为重度营养不良。

4.医院获得性肺炎的临床诊断A．白细胞升高 B．脓性气管分泌物C．发热 D．影像学异常表现E．以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.为清除中分子物质，宜选择哪种血液净化方式A．血液透析 B．血液滤过C．血液灌流 D．血浆置换E．单纯超滤（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 考生要掌握不同血液净化方式的特点：血液透析主要清除小分子物质；血液滤过主要清除中、小分子物质；血液灌流有活性炭吸附作用；血浆置换主要清除与血浆白蛋白结合的物质；单纯超滤主要减轻水负荷。

6.内生肌酐清除率正常值是A．50～90ml/min B．60～100ml/minC．70～110ml/min D．80～120ml/minE．90～130ml/min（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 考生要掌握肾功能评价常用指标正常值。

医学工作常用计算公式定律

''1.体循环阻力：体循环阻力（dyne×sec）/cm5=80×（MAP－RAP）/C.O.MAP=平均动脉压RAP=右心房压C.O.=心输出量正常值=900－1300（dyne×sec）/ cm52.平均动脉压（MAP）：MAP(平均动脉压)=舒张压+[1/3（收缩压－舒张压）]3.心输出量：心输出量（L/min）=BSA=体表面积（M2）Hb=血红蛋白（g/100ml）SaO2＆SvO2=动脉血氧饱和度—静脉血氧饱和度。

心脏指数是心输出量以个体为单位计算的心脏指数=心输出量/体表面积（L/min/M2）4.总外周血管阻力：SVR=（平均动脉压－中心静脉压）÷心排出量×80正常值为100-130kpa.s/L5.杜克平板测验分数：杜克平板测验分数=未出现心绞痛：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）持续心绞痛：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）－4.0×1测试因心绞痛中止：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）－4.0×2 风险级别：高风险：杜克平板实验分数<-5高风险：杜克平板实验分数>106.校正的QT间期：校正的QT间期=测量的QT间期（sec）÷sqrt（R-R间期）正常值：校正的QT间期不应该超过：0.45（婴儿<6个月）0.44（儿童）0.425（青少年和成人7.氧供应（DO2）：DO2=1.34×[SaO2（动脉血氧饱和度）×Hb（血红蛋白）]×CO×108.氧消耗（VO2）：VO2=1.34×[（CaO2（动脉血氧含量）×CvO2（静脉血氧含量））×CO×10CaO2=1.34×SaO2×HbCvO2=1.34×SvO2×Hb9.氧耗量（给定心输出量）：氧耗量（ml/min）=心输出量（C.O.）×（13×Hgb）×（SaO2－SvO2）SaO2=动脉血氧饱和度SvO2=静脉血氧饱和度正常值=110－160ml/min/M2若平均体表面积为1.73M2，则正常值=190－275ml/min10．动脉血CO2分压：PaCO2＝0.863×VCO2/VAVCO2为CO2排出量（ml/min）Va为每分钟肺泡通气量（L/min）0.863为使气体容量（ml）变为Kpa（mmHg）的转换因子11.动脉血氧分压（PaO2）：坐位：PaO2=104.2－0.27×年龄仰卧位：PaO2=103.5－0.42×年龄12.动脉血氧含量：CaO2=0.003×PaO2+1.34×SaO2×Hb13.动脉血氧饱和度（SaO2）：SaO2=HbO2÷（HbO2+Hb）×100%HbO2是血红蛋白结合的氧量14.急性肺损伤比率：急性肺损伤的氧合指数=动脉血氧分压/吸入气氧分数氧合指数<300，诊断为急性肺损伤（ALI）氧合指数<200，诊断为急性呼吸窘迫综合症（ARDS）15.肺泡-动脉血氧分压差（P(A-aa)O2）：（1）吸入气氧分压PIO2=（大气压—PH2O）×吸入氧浓度%（2）肺泡气PO2（PAO2）=PIO2—PCO2×1.25（3）肺泡动脉氧分压差（P（A-a）O2）=PAO2—PaO2将（2）的结果代入（3）中即可得P（A-a）O216.肺泡气公式：肺泡氧分压（PaO2）（mmHg）=[FIO2（%）×（大气压－PH2O）]－（PaCO2×1.25）]FIO2=吸入气浓度（%）PH2O=气道水蒸气压力，通常为6.3Kpa，即47mmHgPaCO2=动脉血二氧化碳分压17.肺顺应性：肺顺应性（Cdyn）=潮气量÷（最大气道压－呼气末正压）18.尿HCO3￣排泄率：尿HCO3-排泄率=[尿HCO3—（mmol/L）×血肌酐（umol/L）]÷[血浆HCO3—（mmol/L）×尿肌酐（umol/L）]×100 19.有效血浆流量（ERPF）:ERPF=（尿液PAH浓度×尿量）÷血浆PAH浓度（mi/min）20.渗透溶质清除率（Cosm）：Cosm =（Uosm×V）÷Posm（ml/min）其中V为每分钟尿量Uosm为尿渗透压，正常成人尿渗透压600-1000 mOsm/kg.H2O，平均为800 mOsm/kg.H2O 21.肌酐清除率：Cockcroft公式Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)（男性）Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/85×Scr(mg/dl)（女性）Durate公式该公式与实测Ccr相关性较好，且不需测体重，更适合于危重病人。

急性肾小管坏死---PPT精品课件

达峰值
多
尿
是肾功能开始恢复的标志，但肾功能
期
并不能立即恢复
通常持续1-3周
恢复早期变异较大，可毫无症状，或感体质虚弱、乏力、消瘦
当血尿素氮和肌酐明显下降时，尿量
逐渐恢复正常
恢
肾小球滤过功能（3-6个月）较肾小管浓缩功能（可维持1年以上）恢复较快
复期
少数患者可最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷
03 水、电解质紊乱和酸碱代谢失常
①水过多 ②代谢性酸中毒 ③高钾血症 ④低钙血症和高磷血症 ⑤低钠血症和低氯血症 ⑥高镁血症
04 全身并发症
①心血管系统：高血压；急性肺水肿和心力衰竭，是少尿期常见死亡原因；心律失常和心包炎，多表现为心包摩擦音和胸痛，罕见大量心包积液
②消化系统：为ATN最早期表现。见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者发生消化道出血，或合并胆道疾病
02 尿液检查
PRO多为+~+，以小分子蛋白为主尿沉渣：可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型，少许红、白细胞尿比重降低且较固定，<1.015 尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度比低于1.1 尿钠含量增高，多在20-60mmol/L 肾衰指数和滤过钠分数>1
03 影像学检查
尿
或
无
3 水、电解质紊乱和酸碱平衡失常
尿
期
4 全身并发症
01 尿量减少
少尿或无尿型
• 尿量骤减或逐渐减少
少尿—每日尿量维持少于400ml 无尿—每日尿量维持少于100ml
• ATN患者罕见完全无尿，持续无尿者预后较差
• 持续时间一般1-3周，长至4-6周，但不超过8-12周

精品医学课件-肾脏病理生理学

急性肾功能衰竭病因与分类
急性肾功能衰竭根据尿量减少的程度分为: • 少尿型（成人每日尿量少于400ml） • 非少尿型（成人每日尿量大于400ml）
急性肾功能衰竭病因与分类
肾前性ARF (Prerenal ARF) 功能性ARF (Functional ARF)
有效循环血量减少引起肾血流量急剧减少
Performance of kidney injury molecule-1 vs. blood urea nitrogen, serum creatinine and Nacetyl-b-D-glucosaminidase with respect to a composite histopathology score that included all histopathology grades or grades 0–3, 0–2, or 0 and 1 in four different nephrotoxicant studies
因双侧性尿路梗阻引起，如尿路结石、肿瘤、前列腺疾患等。
功能性肾衰和器质性肾衰（ATN）的鉴别
功能性肾衰
器质性肾衰
尿液性质
尿比重
> 1.020
< 1.015
尿渗透压尿钠尿肌酐/血肌酐尿质
> 500mOsm/L < 20mmol/L > 40 正常
< 350mOsm/L > 40mmol/L < 20 蛋白尿、管型、红细过压降低
正常肾小球有效滤过压约为3.32kPa（25mmHg）。
肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细管血压 -（囊内压 + 血浆胶体渗透压） ● 肾小球 cap 血压↓
● 血浆胶体渗透压↑

急性肾衰

尿比重尿渗透压（mOsm/L）
< 1.015 < 350 < 1.1
>1.020 > 500
尿/血渗透压
.尿钠（mmol/L）. 尿/血肌酐血尿素氮/血肌酐钠排泄分数
> 1.3
< 20 > 40 > 10 < 1
> 40
< 20 > 10 > 2 > 2
肾衰指数
< 1
肾滤过钠排泄分数(%)=(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)X100%
急性肾功能衰竭
保健院
护理部
2017.08
讨论病例
病例1：患者女，35岁。自服10余斤重鲤鱼鱼胆1枚，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴腰痛5日，黄疸2日入院。查体：皮肤、巩膜黄染。心、肺无异常发现，腹软，肝肋下2 cm，压触痛。实验室检查：血钾5.0 mmol/L，血糖6.7 mmol/L，血尿素氮(BUN)18.4 mmol/L，血肌酐(Cr)158.6 μmol/L，谷丙转氨酶(GPT)500.10 nmol.s1.L-1，谷草转氨酶(GOT)1150.23 nmol.s-1.L-1。诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭(ARF)。急诊碳酸氢钠透析治疗。
ARF时护理
入” 保持液体平衡；
少尿期的护理
促进排尿，严格控制液体入量，“量出为
保持电解质、酸碱平衡；
防止肾小管堵塞。
ARF时护理
多尿期的护理
密切观察浮肿变化,每日记录血压、尿量
维持水、电解质与酸碱平衡仍是此期治疗重
点之一
仍需控制补液量，并继续透析等治疗
多尿期患者多处于衰竭状态，应注意防治并
多尿期：在少尿期或无尿期后，如在24小时内尿量增加并超过400ml，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000ml以上。进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。

1h尿液有形成分排泄率计算公式

1h尿液有形成分排泄率计算公式示例文章篇一：《1h尿液有形成分排泄率计算公式？这可有点像神秘的魔法公式呢！》我今天在学校里可遇到了一件特别有趣的事儿，不过这事儿还得从一个超级难的数学公式说起，这个公式不是普通的数学公式哦，而是1h尿液有形成分排泄率计算公式。

你可能一听就觉得头大，我一开始也是这么觉得的呢。

在科学课上，老师突然提到了这个公式。

当时我就想，这是个啥呀？感觉就像是外星人的语言一样难懂。

老师在黑板上写着那些字母和数字的时候，我眼睛都快花了。

旁边的同桌小明也皱着眉头，他悄悄跟我说：“这简直比我们玩的最难的游戏关卡还难搞呢。

”我特别赞同他的说法，就像要在一个全是迷雾的森林里找路一样，根本不知道从哪儿下手。

老师看到我们一脸茫然的样子，就开始给我们解释。

他说这个公式呀，就像是一把特殊的钥匙，可以打开了解我们身体里尿液有形成分排泄情况的大门。

我心里想，这门也太神秘了吧，为啥要用这么复杂的钥匙呢？老师接着说，这个公式里的每一个部分都代表着很重要的东西，就像一个大机器里的每个小零件，少了一个都不行。

我就举手问老师：“老师，那这个零件要是坏了，是不是这个公式就算出来的结果就不对啦？”老师笑着说：“对呀，就像你搭积木，一块搭错了，整个城堡可能就歪了。

”然后老师开始详细讲这个公式的各个部分。

他说就好比这个公式里的某个数字是士兵，它要按照特定的规则去执行任务，这个任务就是准确计算出1h尿液有形成分排泄率。

我当时就想，这些数字可真辛苦，它们就像勤劳的小蚂蚁，每个都有自己的工作。

可是我还是不太明白，我又问老师：“老师，那我们怎么知道这些数字是多少呢？难道要像猜谜语一样去猜吗？”老师笑了笑说：“当然不是啦，这就需要我们做一些实验和检测，就像探险家去寻找宝藏一样，要通过各种工具和方法才能找到这些数字呢。

”这时候，后面的小红也说话了：“老师，那这个公式算出来的结果能告诉我们什么呀？是不是就像天气预报能告诉我们明天是晴是雨一样呢？”老师点了点头说：“有点像呢，这个结果可以告诉我们身体里尿液有形成分的排泄是不是正常，如果不正常，那就可能是身体哪里出问题了，就像汽车的仪表盘亮红灯了一样，是在给我们警告呢。

临床常用计算公式

心脏学公式体循环阻力体循环阻力（dyne×sec）/cm5=80×（MAP－RAP）/C.O.MAP=平均动脉压RAP=右心房压C.O.=心输出量正常值=900－1300（dyne×sec）/ cm5平均动脉压（MAP）MAP(平均动脉压)=舒张压+[1/3（收缩压－舒张压）]心输出量心输出量（L/min）=BSA=体表面积（M2）Hb=血红蛋白（g/100ml）SaO2＆SvO2=动脉血氧饱和度—静脉血氧饱和度。

心脏指数是心输出量以个体为单位计算的心脏指数=心输出量/体表面积（L/min/M2）总外周血管阻力（SVR）SVR=（平均动脉压－中心静脉压）÷心排出量×80正常值为100-130kpa.s/L杜克平板测验分数=未出现心绞痛：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）持续心绞痛：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）－4.0×1测试因心绞痛中止：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）－4.0×2风险级别：高风险：杜克平板实验分数<-5高风险：杜克平板实验分数>10校正的QT间期=测量的QT间期（sec）÷sqrt（R-R间期）正常值：校正的QT间期不应该超过：0.45（婴儿<6个月）0.44（儿童）0.425（青少年和成人）2DO2=1.34×[SaO2（动脉血氧饱和度）×Hb（血红蛋白）]×CO×102VO2=1.34×[（CaO2（动脉血氧含量）×CvO2（静脉血氧含量））×CO×10CaO2=1.34×SaO2×HbCvO2=1.34×SvO2×Hb氧耗量（ml/min）=心输出量（C.O.）×（13×Hgb）×（SaO2－SvO2）SaO2=动脉血氧饱和度SvO2=静脉血氧饱和度正常值=110－160ml/min/M2若平均体表面积为 1.73M2，则正常值=190－275ml/min肺脏学公式22PaCO2＝0.863×VCO2/VAVCO2为CO2排出量（ml/min）Va为每分钟肺泡通气量（L/min）0.863为使气体容量（ml）变为Kpa（mmHg）的转换因子2坐位：P a O2=104.2－0.27×年龄仰卧位：P a O2=103.5－0.42×年龄2C a O2=0.003×P a O2+1.34×S a O2×Hb2S a O2=HbO2÷（HbO2+Hb）×100%HbO2是血红蛋白结合的氧量急性肺损伤的氧合指数=动脉血氧分压/吸入气氧分数氧合指数<300，诊断为急性肺损伤（ALI）氧合指数<200，诊断为急性呼吸窘迫综合症（ARDS）2（1）吸入气氧分压P I O2=（大气压—P H2O）×吸入氧浓度%（2）肺泡气PO2（P A O2）=P I O2—PCO2×1.25（3）肺泡动脉氧分压差（P（A-a）O2）=P A O2—P a O2将（2）的结果代入（3）中即可得P（A-a）O2肺泡氧分压（P a O2）（mmHg）=[F I O2（%）×（大气压－PH2O）]－（P a CO2×1.25）] F I O2=吸入气浓度（%）P H2O=气道水蒸气压力，通常为6.3Kpa，即47mmHgP a CO2=动脉血二氧化碳分压肺顺应性（Cdyn）=潮气量÷（最大气道压－呼气末正压）肾脏学公式3尿HCO3-排泄率=[尿HCO3—（mmol/L）×血肌酐（umol/L）]÷[血浆HCO3—（mmol/L）×尿肌酐（umol/L）]×100ERPF=（尿液PAH浓度×尿量）÷血浆PAH浓度（mi/min）C osm =（U osm×V）÷P osm（ml/min）其中V为每分钟尿量U osm为尿渗透压，正常成人尿渗透压600-1000 mOsm/kg.H2O，平均为800 mOsm/kg.H2OCockcroft公式Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)（男性）Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/85×Scr(mg/dl)（女性）Durate公式该公式与实测Ccr相关性较好，且不需测体重，更适合于危重病人。

第七节急性肾功能衰竭(1)

第七节急性肾功能衰竭第八节慢性肾功能衰竭学习目标1.掌握急性肾衰竭的概念；掌握急性肾衰竭护理措施；掌握慢性肾脏病与慢性肾衰竭的概念、常用护理诊断与护理措施。

2.熟悉急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗要点及健康指导。

3.急、慢性肾衰竭的病因与发病机制、实验室及其他检查。

重点：1.慢性肾衰竭病人的饮食护理；2.尿毒症病人的主要临床表现；急性肾衰竭的临床表现；3.慢性肾衰竭的临床分期难点：1.急性肾衰竭的病情观察2.慢性肾衰竭的发病机制一、概述概念：1.急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急骤下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。

（是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。

表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。

常伴有少尿或无尿。

）2.急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞26.5umol/L(0.3mg/dl)或SCr升高超过基础值的50%，或尿量＜0.5ml/(kg.h)且持续时间＞6h。

这是近年提出的新的概念，对急性肾衰竭的诊断提供了新的客观标准。

3.急性肾衰竭广义地说是根据急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。

狭义是指急性肾小球坏死（acute tubular necrosis,A TN），我们在本节课里重点讲解的是ATN。

二、病因与发病机制（一）病因1.肾前性急性肾衰竭（肾前性氮质血症）：是指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。

如能及时恢复肾血流灌注，肾功能可很快恢复。

否则，将转化为肾实质性肾衰竭（1）血容量减少（出血、烧伤、脱水、呕吐等）（2）心排出量降低、严重的心肌病变和心肌梗死所导致的泵衰竭，严重心律失常引起的血循环不良等。

低钠血症ppt

?原发性烦渴 ?盐摄入不足 ?嗜酒
≤30mmol/L
有效循环血容量不足
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
第十六页，共31页。
低钠血症
低钠血症的诊断(zhěndu
有效除(y外ǒ高u血xi糖à和o)其循他环(qí血tā)容原因量造不成足的非低渗性低钠血症
?细胞外液量增多
?心衰
?肝硬化
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性( jíxìng)或严重症状是立即开始高张钠盐治疗
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
?原发性烦渴
?盐摄入不足
?嗜酒
>30mmol/L
?心衰、肝硬化、 NS ?腹泻呕吐，肠梗阻 etc
淋巴肉瘤等。
? 肺部感染：肺结核、肺炎、 CO PD 等。
? 中枢神经病变 :外伤、出血、炎症、肿瘤、颈脊髓病变。 ? 药物：长春新碱、环磷酰胺、卡马西平等。
第二十一页，共31页。
低钠血症的治疗(zhìliá 症状(zhèngzhuàng)严重？
是
否
症状(zhèngzhuàng)严重的严重低
钠血症
第十七页，共31页。
低钠血症
低钠血症的诊断(zhěndu
除外高血糖和其他原因(yuányīn)造成的非低渗性低钠血症
非利尿剂或肾脏病
?呕吐(ǒu tù) ?肾上腺功能不全低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
?肾失盐综合征
?脑性耗盐综合征 ?抗利尿激素急分泌性异或常严综重合症征状

2017年重庆省重症医学科初级职称第一部分相关知识考试题

2017年重庆省重症医学科初级职称第一部分相关知识考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、缺氧对机体的影响不包括下列哪项A．心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加B．缺氧可抑制细胞能量代谢，引起代谢性酸中毒C．缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应D．缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿E．缺氧可引起黄疸和消化道出血2、患者男性，47岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。

该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是A．激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶B．花生四烯酸含量增加C．血栓素生成减少D．破坏了线粒体膜E．AI、P的生成停顿3、下列关于氧消耗(VO2)的描述，不正解的是A．VO2即每分钟机体实际的耗氧量B．VO2由氧输送、血红蛋白氧解离曲线的P50、组织缺氧量及细胞的摄氧能力决定C．病理状态下，氧输送和氧消耗可呈线性关系，即氧消耗表现为氧供依赖D．正常情况下，氧输送和氧消耗可呈线性关系，即氧消耗表现为氧供依赖E．生理状态下，氧消耗与氧输送是匹配的4、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。

以下哪一种疾病可能性大A．支气管哮喘B．心源性哮喘C．过敏性肺炎D．肺不张E．喘息型支气管炎5、患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。

听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图V1～V5导联ST段抬高，TnI升高，对诊断最有意义的是A．冠状动脉CTA(16排螺旋CT)B．监测心电图变化C．冠状动脉造影术D．动态心电图E．心脏超声6、三度房室传导阻滞理想的治疗是A．阿托品B．异丙肾上腺素C．电复律D．永久心脏起搏器E．以上均不是7、哪项不属于肾功能改变时的代谢变化A．严重高血钾B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．氮质血症E．稀释性低血钠8、肾替代治疗中溶质清除的原理，正确的是A．对流对小分子溶质清除效果好B．弥散对小分子溶质清除效果好C．吸附效率与溶质浓度关系密切D．以上都正确E．以上都不正确9、关于失水，描述不正确的是A．高渗性失水：失水多于失钠B．低渗性失水：失钠多于失水C．等渗性失水：消化道丢失、皮肤丢失D．高渗性失水：水摄入不足、水丢失过多E．低渗性失水：失水时补充水不足、肾丢失10、关于治疗指数的计算式是A．LD50/ED50B．LD1/ED99C．ED50/LD50D．ED1/LD99E．ED1/LD5011、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是A．溶栓疗法B．抗凝疗法C．调脂治疗D．冠脉介入疗法E．冠状动脉旁路移植术12、下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗A．脱水降颅压B．亚低温治疗C．外科治疗D．防治并发症E．降血压13、参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，属于促炎症细胞因子的是A．血小板活化因子B．白介素-4、白介素-10C．白介素-1、肿瘤坏死因子D．活化的补体E．花生四烯酸14、注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是A．Ⅰ型超敏反应B．Ⅱ型超敏反应C．Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应D．Ⅳ型超敏反应E．Ⅲ型超敏反应15、女性，69岁，因发热、咳嗽、咳黄脓痰3d入院，考虑为急性肺炎，入院查血压80/40mmHg，考虑患者出现感染性休克，出现休克的主要机制是A．心肌收缩力明显下降B．前负荷明显下降C．外周血管张力明显下降D．有效血容量不足E．静脉回流受阻16、以下关于“PIRO”系统的描述，错误的是A．P为易感因素B．I为病前基础状态C．R为炎症反应D．O为脏器功能受损的依据E．是脓毒症“分阶段诊断系统”17、诊断室速最有力的心电图证据是A．心率140～200/分钟B．R．R＞P-P(房室分离)C．QRS波群增宽＞0.12秒D．出现心室夺获或室性融合波E．节律整齐或轻度不齐18、在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是A．高血糖、高胰岛素B．高血糖、低胰岛素C．低血糖、高胰岛素D．低血糖、低胰岛素E．以上都不是19、患者男性，62岁，患急性心肌梗死并发休克，血压82/52mmHg，中心静脉压8cmH2O(0.78kPa)，肺毛楔嵌压10mmHg(1.33kPa)。

低血钾-

原发性低钾肾性失盐性疾病
--Gitelman综合征 --Bartter综合征
原发性低钾肾性失盐性疾病

表现为低血钾、低氯性碱中毒、高肾素-血管紧张素-醛固酮和正常或偏低血压的一组原发性肾性失盐性疾病。

Gitelman综合征：轻型，低尿钙型 Bartter综合征 Bartter综合征：中重型

2年前，患者接受了肾脏移植术，术后肾功能恢复良好，
血钾恢复正常。（血清肌酐89 μ mol/l, K+ 4.2mmol/l,
CO2CP 26 mmol/l）。
家系图
家系患者临床特点
Patient with dRTA
Age（yrs.）a Stature (or growth)
Ia
67 Short
+ + -
+/+ +/-
神经耳聋
-
-
+
-
肾脏钙质沉着症
生化特点(典型病例)
生化 BSⅠ,Ⅱ BS Ⅲ BSⅣ GS
血钾
血氯碱中毒血镁尿钙肾素醛固酮
↓
↓ + ↓/= ↑↑↑ ↑ ↑
↓
↓ + ↓20%/= ↑/= ↑ ↑
↓
↓ + = = ↑ ↑
↓
↓ + ↓ ↓ ↑ ↑/=
Gitelman综合征
Ca/Cr=0.03，FEK=28%, FECl=3.0%。尿蛋白+。泌尿系影像学检查正常。

发育正常，但儿童期仍尿床。未服用利尿剂，无呕吐腹泻史，无家族史。

小结

Gitelman综合征并非少见病, 是低钾血症的

医学计算定律公式

1.体循环阻力：体循环阻力（dyne×sec）/cm5=80×（MAP－RAP）/C.O.MAP=平均动脉压RAP=右心房压C.O.=心输出量正常值=900－1300（dyne×sec）/ cm52.平均动脉压（MAP）：MAP(平均动脉压)=舒张压+[1/3（收缩压－舒张压）]3.心输出量：心输出量（L/min）=BSA=体表面积（M2）Hb=血红蛋白（g/100ml）SaO2＆SvO2=动脉血氧饱和度—静脉血氧饱和度。

心脏指数是心输出量以个体为单位计算的心脏指数=心输出量/体表面积（L/min/M2）4.总外周血管阻力：SVR=（平均动脉压－中心静脉压）÷心排出量×80正常值为100-130kpa.s/L5.杜克平板测验分数：杜克平板测验分数=未出现心绞痛：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）持续心绞痛：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）－4.0×1测试因心绞痛中止：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）－4.0×2 风险级别：高风险：杜克平板实验分数<-5高风险：杜克平板实验分数>106.校正的QT间期：校正的QT间期=测量的QT间期（sec）÷sqrt（R-R间期）正常值：校正的QT间期不应该超过：0.45（婴儿<6个月）0.44（儿童）0.425（青少年和成人7.氧供应（DO2）：DO2=1.34×[SaO2（动脉血氧饱和度）×Hb（血红蛋白）]×CO×108.氧消耗（VO2）：VO2=1.34×[（CaO2（动脉血氧含量）×CvO2（静脉血氧含量））×CO×10CaO2=1.34×SaO2×HbCvO2=1.34×SvO2×Hb9.氧耗量（给定心输出量）：氧耗量（ml/min）=心输出量（C.O.）×（13×Hgb）×（SaO2－SvO2）SaO2=动脉血氧饱和度SvO2=静脉血氧饱和度正常值=110－160ml/min/M2若平均体表面积为1.73M2，则正常值=190－275ml/min10．动脉血CO2分压：PaCO2＝0.863×VCO2/VAVCO2为CO2排出量（ml/min）Va为每分钟肺泡通气量（L/min）0.863为使气体容量（ml）变为Kpa（mmHg）的转换因子11.动脉血氧分压（PaO2）：坐位：PaO2=104.2－0.27×年龄仰卧位：PaO2=103.5－0.42×年龄12.动脉血氧含量：CaO2=0.003×PaO2+1.34×SaO2×Hb13.动脉血氧饱和度（SaO2）：SaO2=HbO2÷（HbO2+Hb）×100%HbO2是血红蛋白结合的氧量14.急性肺损伤比率：急性肺损伤的氧合指数=动脉血氧分压/吸入气氧分数氧合指数<300，诊断为急性肺损伤（ALI）氧合指数<200，诊断为急性呼吸窘迫综合症（ARDS）15.肺泡-动脉血氧分压差（P(A-aa)O2）：（1）吸入气氧分压PIO2=（大气压—PH2O）×吸入氧浓度%（2）肺泡气PO2（PAO2）=PIO2—PCO2×1.25（3）肺泡动脉氧分压差（P（A-a）O2）=PAO2—PaO2将（2）的结果代入（3）中即可得P（A-a）O216.肺泡气公式：肺泡氧分压（PaO2）（mmHg）=[FIO2（%）×（大气压－PH2O）]－（PaCO2×1.25）]FIO2=吸入气浓度（%）PH2O=气道水蒸气压力，通常为6.3Kpa，即47mmHgPaCO2=动脉血二氧化碳分压17.肺顺应性：肺顺应性（Cdyn）=潮气量÷（最大气道压－呼气末正压）18.尿HCO3￣排泄率：尿HCO3-排泄率=[尿HCO3—（mmol/L）×血肌酐（umol/L）]÷[血浆HCO3—（mmol/L）×尿肌酐（umol/L）]×100 19.有效血浆流量（ERPF）:ERPF=（尿液PAH浓度×尿量）÷血浆PAH浓度（mi/min）20.渗透溶质清除率（Cosm）：Cosm =（Uosm×V）÷Posm（ml/min）其中V为每分钟尿量Uosm为尿渗透压，正常成人尿渗透压600-1000 mOsm/kg.H2O，平均为800 mOsm/kg.H2O 21.肌酐清除率：Cockcroft公式Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)（男性）Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/85×Scr(mg/dl)（女性）Durate公式该公式与实测Ccr相关性较好，且不需测体重，更适合于危重病人。

2023痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南

痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南1范围本文件提出了痛风及高尿酸血症的诊断与分类标准、患者健康管理、中西医结合治疗、预防调护等内容，突出中西医结合治疗的特色，指导痛风的中西医结合规范化诊疗。

适用于各级医院的中医、西医、中西医结合临床医师。

2规范性引用文件本诊疗方案以中西医临床需求为导向，遵循循证医学原则，参考了以下文件：2020年美国风湿病学会《痛风管理指南》2020年中华中医药学会《痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南》2019年中华医学会内分泌学会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》2017年中国医师协会肾脏病内科医师分会《中国肾脏疾病高尿酸血症诊疗的实践指南》2016年中华医学会风湿病学分会《2016中国痛风诊疗指南》2016年欧洲抗风湿联盟《痛风循证管理建议》3术语和定义痛风（gout）：是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少，单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）沉积所致机体损伤的代谢性风湿病。

高尿酸血症期：患者未曾发作过痛风，仅血尿酸水平升高的时期。

急性痛风性关节炎期：患者关节炎突然发作的时期，关节红肿热痛，疼痛剧烈。

痛风间歇期：指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段。

慢性痛风性关节炎期：患者关节持续疼痛，血尿酸水平持续波动，可伴有痛风石出现的时期。

痛风性肾病期：微小的尿酸盐结晶沉积于肾间质，导致慢性肾小管-间质肾炎，引起肾小管萎缩变形、间质性纤维化，导致肾功能不全的时期。

尿酸排泄分数(fractional excretion of uric acid,FEUA):FEUA(%)=(尿尿酸×血肌酐)/(血尿酸×尿肌酐)，FEUA可以评估尿酸排泄程度。

4规范性技术要素4.1分类标准4.1.1高尿酸血症诊断标准正常嘌呤饮食状态下，非同日，2次空腹血尿酸水平，男性及绝经期女性＞420μmol/Ｌ（7mg/dL），非绝经期女性＞360μmol/Ｌ（6mg/dL）[8]（1A）。

液体排液计算公式

液体排液计算公式在医疗领域，液体排液计算是非常重要的一项工作。

医生和护士需要根据患者的病情和生理状态来确定他们需要排出的液体量，以便及时调整治疗方案。

液体排液计算公式是一个用来帮助医护人员计算患者排液量的数学公式。

本文将介绍液体排液计算公式的基本原理和应用。

液体排液计算公式的基本原理是根据患者的体重、尿液量以及其他生理指标来计算出患者的液体排出量。

这个公式通常包括一个基本的排液量，以及根据患者特定情况进行调整的系数。

下面是一个常用的液体排液计算公式：液体排出量 = 基本排液量 + （尿液量基本尿液量）×系数。

在这个公式中，基本排液量是指患者在正常情况下每天需要排出的液体量。

这个量通常根据患者的体重和生理状态来确定。

尿液量是指患者每天排出的尿液总量，而基本尿液量则是指患者在正常情况下每天应该排出的尿液量。

系数是一个根据患者具体情况进行调整的数值，通常取决于患者的病情和生理状态。

液体排液计算公式的应用非常广泛。

在临床上，医生和护士可以根据这个公式来计算患者的液体排出量，从而及时调整患者的输液和排液方案。

此外，这个公式也可以用来指导患者的日常生活，帮助他们合理饮水和排尿，从而维持身体的水平衡。

液体排液计算公式的准确性对于患者的治疗和康复非常重要。

因此，医护人员在使用这个公式时需要注意以下几点：1. 确保基本排液量和基本尿液量的准确性。

这两个数值应该根据患者的体重和生理状态来确定，而不是简单地根据一般情况进行估算。

2. 确保系数的准确性。

系数是根据患者具体情况进行调整的，因此医护人员需要根据患者的病情和生理状态来确定合适的系数值。

3. 定期检查患者的生理指标。

患者的体重、尿液量和其他生理指标可能会随着治疗和康复的进展而发生变化，因此医护人员需要定期检查这些指标，并及时调整液体排液计算公式。

总之，液体排液计算公式是一个在临床实践中非常重要的工具。

医护人员可以根据这个公式来计算患者的液体排出量，从而指导患者的输液和排液方案。

肾内常用计算公式

一．未血透病人残肾功能及营养状况评估（一）内生肌酐清除率（CCr）1．Ccr(ml/min)=[尿Cr浓度÷血Cr浓度]×[尿量（ml）÷尿液收集时间（min）] 2．矫正清楚率=Ccr×[标准体表面积（1.73㎡）÷患者实际体表面积]3．患者实际体表面积=0.06×身高＋0.0128×体重－0.1529（二）残肾的尿素清除率（Kru）1．Kru(ml/min)=[尿BuN浓度÷血BuN浓度]×[尿量（ml）÷尿液收集时间（min）] 2．残肾Kt/v=24h尿BuN总量（mmol）÷[血BuN浓度（mmol/L）×Vt（L）]3．尿素分布容积Vt=体重×58%（三）蛋白分解率（PCR）和标准化蛋白分解率（nPCR）1．PCR（g/d）=24h尿BuN总量（mmol/24h）×28×6.49/1000+0.294Vt＋24h尿蛋白定量2．NPCR(g/㎏·d)=PCR/实际体重或理想体重二．血透病人透析充分性及营养状况评估指标（一）PCR和nPCR1．PCR=9.35G＋0.294Vt2．NPCR=5.42G/Vt＋0.17=PCR/体重（㎏）3．尿素生成率G=[（C3-C2）·Vt＋Vu·Cu]÷Ti注：C2. C3分别为透析后，下次透析前BuN浓度（mg/dl）；Vu：透析间期总尿量（ml）；Cu：透析间期全部尿中平均BuN浓度（mg/dl）Ti：透析间隔时间（min）或 PCR(g/d)= [ (C3*V3-C2*V2)+Vu*Cu ] *28*6.49*24 / (1000* Ti) +0.294*Vt 注：C2. C3分别为透析后，下次透析前BuN浓度（mmol/L）；V2. V3分别为透析后，下次透析前尿素分布容积（L，体重*0.58 ）；Vu：透析间期总尿量（L）；Cu：透析间期全部尿中平均BuN浓度（mmol/L）Ti：透析间隔时间（h）nPCR(g/kg*d)=PCR/理想体重（二）尿素的时间平均浓度（TACurea）TACurea(mg/dl)=[(C1＋C2)·Td＋(C2＋C3)·Id]÷2（Td＋Id）注：C1. C2. C3 为透析前、透析后、下一次透析前 BuN浓度（mg/dl）；Td为透析时间（h）；Id为血透间隔时间（h）（三）尿素清除指数（Kt/V）1．单次透析Kt/V计算a.简化法：Kt/V=2.2－3.3×（R－0.03－uF/w）b.经典法：Kt/V=－In（R－0.03）＋（4－3.5R）×uF/w注：R=C2/C1；uF/w为透析超滤量与透析后体重之比（㎏）。