涎腺肿瘤组织病理特点

一、免疫组织化学技术常规用于涎腺肿瘤鉴别诊断

1.淀粉酶用于确定腺泡细胞癌之透明细胞变异型；

2.S-100蛋白、肌动蛋白、肌球蛋白用于鉴别肌上皮细胞来源的肿瘤；

3.细胞角蛋白用于区分未分化癌和恶性淋巴瘤与肉瘤；

4.癌胚抗原和甲状腺球蛋白鉴别原发性涎腺腺癌和转移性甲状腺癌。

二、涎腺肿瘤

1.多形性腺瘤

据报道，全部涎腺上皮肿瘤的50%以上，占其全部良性肿瘤的87%以上。病理：浅蓝色的软骨样区域，半透明胶冻状的粘液样区域以及灰白色圆形的小块角化物。有囊性变时，囊腔大小不一，内含无色透明或褐色液体。偶见出血和坏死灶。肿瘤持续时间较长可出现纤维化和钙化。

混合性：肿瘤性上皮，粘液，软骨样基质，上皮细胞常组成腺管样结构或肌上皮和鳞状细胞团片。

肿瘤细胞可分为：腺上皮细胞、肌上皮细胞、未分化导管上皮细胞以及其间呈过度状态的细胞。

2.肌上皮瘤

导管样结构少于5%-10%为肌上皮瘤，超过者多为多形性腺瘤。细胞位于不等量粘液样基质中，但一般不形成软骨样结构。

粘液软骨样基质是肿瘤性肌上皮细胞的产物。

3.腺淋巴瘤

约占腮腺全部肿瘤的5%-10%。

病理：剖面大部位实性，灰白色，质地均匀，有时呈干酪样。部分为囊性，囊内含有粘液样或乳汁样物；有时囊液稀薄，色黄，呈云雾状，并可闪光的胆固醇结晶。

肿瘤由上皮和淋巴样间质组成。上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔并呈乳头状突入官腔内，其上皮细胞排列成假复层。

腺淋巴瘤由嗜酸性上皮细胞及淋巴样间质组成。其超微结构特点是上皮细胞内含大量畸形线粒体。

4.嗜酸性腺瘤

亮细胞、暗细胞

5.基底细胞腺瘤

无神经麻痹症状。

病理：上皮团块或条索周边层细胞呈栅栏状排列，有明显的基底膜样物包绕。分为小梁型、管状型、实性型及膜性型。

6.管状腺瘤

剖面呈棕黄色，有大小不等的囊腔，内含粘液。管腔或小梁周围无肌上皮细胞管状腺瘤也是单形腺瘤，且同样好发于上唇。管状腺瘤的管壁由双层柱状细胞组

成，胞浆嗜酸性，而基底细胞胞浆少，嗜碱性；管状间质疏松，缺乏纤维，富于血管；管状腺瘤的基底膜不如基底细胞腺瘤明显；

7.乳头状囊腺瘤

腮腺最多见。由粘液细胞和立方细胞组成，两种细胞交错排列，形成乳头状囊腺结构、团片状结构和腺管样结构，而乳头状囊性结构为该肿瘤特征性结构。局部侵袭性且强于多形性腺瘤。

8.腺样囊性癌

病理：瘤呈圆形或结节状，大小不等，直径2-4cm，无被膜并向周围组织浸润，质稍硬，剖面灰白色，质地均匀，偶见透明条索、出血或囊性变。

导管内内衬上皮和肌上皮细胞。

腺样（筛孔）型，管状型和实性（基底细胞样）型。腺样-管状型。

筛状结构中，由外向内依次为：肌上皮细胞分泌的基板、星状颗粒粘液样物和胶原纤维。此胶原纤维可呈玻璃样，甚至占据整个囊性腔隙，形成透明蛋白圆柱体，故此瘤曾被称之为圆柱瘤。

9.上皮-肌上皮瘤

原名透明细胞瘤与透明细胞癌

10.粘液表皮样癌

病理：由粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞所组成。

粘液多时则胞浆透明，核小而深染，位于细胞基底部，形成典型之杯状细胞。粘液表皮样癌很少形成导管样结构，由单层细胞组成，外周无上皮细胞，无粘液软骨样基质，间质多为纤维结缔组织。