新农合与城镇职工医保的衔接问题
山西省城乡医疗保险制度一体化论文

山西省城乡医疗保险制度一体化研究中图分类号:f840文献标识:a文章编号:1009-4202(2012)01-066-01摘要新医改方案确立了“让人人享有基本医疗卫生服务,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”的目标,并正式实施。
山西省目前虽在全省范围内建立了社会基本医疗保险制度,但仍存在着典型的城乡二元经济特征,城乡医疗保险水平还存在一定差距,这些问题亟待改进。
关键词城乡医疗保险一体化路径一、山西省医疗保险制度面临的问题1.城乡居民医疗保险差距仍然较大。
城镇居民基本医疗保险覆盖面还比较小,仍然有一部分农民没有参加新农合,城镇从业人员还有几类人群参保率还比较低。
2.制度设计上缺乏总体规划安排。
制度设计以不同人群为覆盖对象,险种之间存在筹资水平、保障待遇、财政补助等方面的差异,不仅影响了社会公平,而且容易形成社会矛盾。
3.管理体制不科学。
目前的医疗保险制度是多元分割运行的体制,城镇职工和居民基本医疗保险由劳动保障部门管理,新型农村合作医疗由卫生部门管理,多部门管理造成管理界限混淆、管理效率低的问题,不适应城乡一体化、人口流动性的要求。
4.相关配套措施未完全跟上。
现行城乡二元分治的管理模式导致了卫生资源的不合理分配,优质的医疗资源和人才涌向了城市,而农村的卫生机构则明显不足。
医疗费用支付机制不科学,尚未建立有效的医疗服务购买机制。
5.制度运行缺乏法律保障。
当前,城乡医疗保险制度之间相互独立运行,统一的社会医疗保障法难以形成。
由于各项规章制度的权威性不足、独立性较强,从而导致基金流失的风险较大,难以足额征缴保险基金,继而提高医保资金的风险。
二、医疗保险城乡一体化的路径选择1.制度普及化的初级阶段。
应彻底打破职业界限,建立一个覆盖所有就业人员的多层次、敞开式的医疗保险制度,坚持“权力与义务对等”原则,主要体现雇主的缴费责任,雇主和就业人员根据各自的承受能力参保缴费,并享受相应的保障待遇。
(1)在推进全民覆盖的具体措施中,要坚持“与户口无关,与需求挂钩”的原则,在城镇职工医疗保险与新农合之间建立城乡医疗保障“过渡区”,实行城乡居民参保平等。
推动新农合与居民医保二险合一 构建城乡居民一体化医疗保险体系

推动新农合与居民医保二险合一构建城乡居民一体化医疗保险体系吴伟平福建省宁化县医疗保险中心摘要随着城镇居民医疗保险制度试点的全面推开,全民医疗保险体系框架初步建立,探讨新农合与居民医保的整合问题,已成为推进和完善医疗保险制度改革、建立城乡一体化的社会医疗保障制度的关键。
本文结合宁化县基本医疗保险体系建设情况,对推动新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险二险合一进行了探讨,旨在抛砖引玉,以供商榷。
关键词新型农村合作医疗城镇居民医疗保险二险合一随着城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度的相继实施,全民医疗保险体系框架初步建立,医疗保险体系发展进入制度完善阶段。
在继续巩固和完善各项医疗保障制度的同时,探讨新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度的二险合一,建立打破城乡界限、实行城乡统筹的非从业居民医疗保险制度,实现由城乡二元医疗保障制度向城乡一体化医疗保险制度转变已势在必行。
本文结合宁化县基本医疗保险体系建设情况,对推动新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险二险合一进行了探讨,旨在抛砖引玉,以供商榷。
一、全民医保体系框架的初步建立宁化县是地处福建闽西北的山区农业县,全县总人口数34.6万人,其中:农业人口29.7万人,非农人口4.9万人。
宁化县于2001年7月1日启动实施城镇职工基本医疗保险制度,目前参保人员已达15808人,其中:在职12181人,退休3627人。
2007年7月1日作为全省新型农村合作医疗第二批试点县,启动实施了新型农村合作医疗制度,已参合农民达261008人,参合率达87.9%;2008年7月1日根据省政府部署启动实施了城镇居民基本医疗保险制度,目前已参保人员达12508人,其中成年人6902人,未成人5606人。
三项基本医疗保险制度的实施标志着全民医疗保险体系框架初步建立,总覆盖人数达289324人,占总人口数的83.6%。
职工医疗保险启动历年来已为参保住院患者7486人次核报统筹住院医疗费用2226.5万元,人均核报2675元,为门诊患者681339人次核报门诊医疗费用2116.6万元,人均核报31元;新型农村合作医疗启动一年来已为住院参合农民17071人核报住院医疗费用1183.1万元,人均核报693元;城镇居民医疗保险启动一个月也已为12人次核报住院医疗费用2.7万元,人均核报2250元;可以说社会医疗保险体系的建设为构建社会的和谐、稳定、发展做出了重要的贡献。
居民医保如何转职工医保

居民医保如何转职工医保
首先肯定的一点是城乡居民医保是不可能转为职工医保的,这两者之
间没有相互转化的关系,要开始缴纳职工医保就要停止缴纳居民医保,而
且就算这样也是需要一定条件的。
如果是在今年已经交了居民医保,必须趁这个医保待遇生效前,也就
是今年12月31日之前,因为就业或者其他原因进入单位工作,然后参加
职工医保,这样才能申请暂停居民医保并申请办理退款的手续,必须去本
人原来所属的医保管理部门填写退款申请表,等审批后,退款金额就会转
入你的个人账户。
二、居民医保和职工医保的区别
居民医保一年交一次保费,由个人缴纳保费,政府给予补贴,交完之后,可以享受到一整年的医疗保险待遇。
居民医保主要面向没有工作的人、学生、儿童等,保费较低,保障待遇也比较低,一般可以报销45%到65%
左右。
职工医保跟居民医保不同,它是按月缴费,一般会规定每月的几号交
一次,如果超过这个时间,还需要缴纳滞纳金。
职工医保的保费是根据本
人的工资指定的,各地情况不同,指定的比例也不同,它主要面向有工作
或是灵活就业的`人员,所以保障比较高,一般可以报销70%到90%左右。
三、居民医保转为职工医保需要多久生效呢?
根据规定,在参保职工医保的第二个月开始,当地税务部门会检查参
保人员是否已经缴纳保费,如果已经缴纳保费,则从当月的一号开始生效。
如果缴费途中因意外中断,需要及时续保,否则不能报销医疗费用,需要
续保后才能报销。
在原来单位办理职工医保减退手续之后,第二个月办理续保手续,同时缴纳欠缴的保费,医疗保险待遇才不会中断,如果是已经中断缴费的,其医疗保险待遇会在相关部门收到信息后的当月一号开始生效。
北京市城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的比较分析

北京市城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的比较分析王秀峰【摘要】北京市已经初步建立起以"三驾马车"为主要内容的基本医疗保险体系,但是各制度分立运行,不利于实现社会公平.应逐步缩小制度保障水平差距,加强制度衔接.分析北京市城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度在覆盖范围、筹资方式、资金管理和待遇水平等方面的异同,提出两项制度衔接的三个关键点:从根本上打破参保人员身份界限,进一步加大政府的支持力度,统一基本医保经办管理机构.【期刊名称】《北京劳动保障职业学院学报》【年(卷),期】2010(004)001【总页数】4页(P10-13)【关键词】城镇居民基本医疗保险制度;新型农村合作医疗制度;比较分析;制度衔接【作者】王秀峰【作者单位】首都经济贸易大学,北京,100070【正文语种】中文【中图分类】F840.684近年来,北京市在不断完善城镇职工基本医疗保险的基础上,重点加强非职工群体的基本医疗保险制度建设,先后建立了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度,初步建立起以“三驾马车”为主要内容的基本医疗保险体系。
但是,目前几项基本制度是独立运行,这与实现全国经济社会城乡一体化和基本医疗保险制度公平性的目标不一致。
应该在各项制度不断完善的同时,考虑到制度之间的衔接,逐步缩小制度之间的差距,为最终形成一体化的基本医疗保险体系奠定基础。
本文主要以城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度为研究对象,对两项基本医疗保险制度进行比较分析,为制度的最终衔接提供参考。
一、两项基本医疗保险制度的基本情况(一)新型农村合作医疗制度与全国农村合作医疗制度的发展情况相似,北京市农村合作医疗制度经历了兴起、衰落、恢复、维持以及最终新农合制度出台等阶段。
北京市在2002年正式启动了新型农村合作医疗制度 (下面简称“新农合”)的试点工作。
其后,各级政府部门从各区县的实际出发,积极开展新型农村合作医疗工作,出台政策保证新农合制度的顺利开展。
居民医保与职工医保是否可以互转?

居民医保与职工医保是否可以互转?
居民医保和职工医保是否可以互转,要根据各个地方政策来决定,有的地方无法互转,比如北京;
有的地方可以根据一定的标准将居民医保缴费年限转换为职工缴费年限,比如淄博的居民医保转为职工医保,有两种办法,具体如下:
参加居民医保的成年人(超18岁),想转职工医保,缴费2年的居民医保转为职工医保后,仅算1年。
参加新农合的成年人,以及参加居民医保的未成年人(未满18岁),其缴费年限3年折算为1年;不足年的,按此办法折算到月。
居民医保转为职工医保,还有另外一种办法,不用折算缴费年限,将参保缴纳的费用差价补齐即可。
需要补缴的时间段是从参加城乡居民医疗保险参保之日起开始计算,补缴医疗保险费用。
以补缴时上年度全省在岗职工平均工资为基数,按2%的比例
进行补缴后,计算为职工基本医疗保险缴费年限。
如果是原城乡居民基本医疗保险,按照二类标准缴费、原新型
农村合作医疗参保缴费期间,按照 2.5%的比例进行补缴。
值得注意的是,职工医保不能转为居民医保,职工医保缴费年限无法转为居民医保,因为居民医保是按年缴费享受待遇,一年一缴,不能累计缴费年限。
P S:这里仅以淄博为例,其他各城市具体折算规定以当地社保局发布的政策为准。
2009年新医改方案全文(详细)

2009年新医改方案全文(详细)根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号,以下简称《意见》),2009-2011年重点抓好五项改革:一是加快推进基本医疗保障制度建设,二是初步建立国家基本药物制度,三是健全基层医疗卫生服务体系,四是促进基本公共卫生服务逐步均等化,五是推进公立医院改革试点。
推进五项重点改革,旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。
推进基本医疗保障制度建设,将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度,切实减轻群众个人支付的医药费用负担。
建立国家基本药物制度,完善基层医疗卫生服务体系,方便群众就医,充分发挥中医药作用,降低医疗服务和药品价格。
促进基本公共卫生服务逐步均等化,使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务,最大限度地预防疾病。
推进公立医院改革试点,提高公立医疗机构服务水平,努力解决群众“看好病”问题。
推进五项重点改革,旨在落实医疗卫生事业的公益性质,具有改革阶段性的鲜明特征。
把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,实现人人享有基本医疗卫生服务,这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革,是贯彻落实科学发展观的本质要求。
医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务,需要分阶段有重点地推进。
要处理好公平与效率的关系,在改革初期首先着力解决公平问题,保障广大群众看病就医的基本需求,并随着经济社会发展逐步提高保障水平。
逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。
鼓励社会资本投入,发展多层次、多样化的医疗卫生服务,统筹利用全社会的医疗卫生资源,提高服务效率和质量,满足人民群众多样化的医疗卫生需求。
推进五项重点改革,旨在增强改革的可操作性,突出重点,带动医药卫生体制全面改革。
建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新,是医药卫生体制全面改革的关键环节。
五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。
农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并必要性

农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并必要性摘要】目的:农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的比较分析,发现二者有异同点及各自的优势,为探索一种新的统筹城乡居民的基本医疗保障制度提供思路与建议.【关键词】农村合作医疗城镇居民医疗保险合并必要性[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165(2018)19-0426-01在政府的大力支持下,我县城乡居民医疗保障制度获得了一定的发展,基本建成了覆盖人民基本医疗保障体系,缓解了城乡居民“看病难、看病贵”的现象。
到2017年底,我县有38315 人参加农村合作医疗,13010人参加城镇居民医疗保险,901人参加城镇职工医疗保险。
但是这3种医疗保险的保障待遇有很大差别,为确保社会公平性,有必要实现3种医疗保障制度的统一。
农村合作医疗和城镇居民医疗保险在某些方面有不同之处但更多方面又有共同之处,合并起来比较容易。
一、城镇居民医疗保险与农村合作医疗的对比分析(一)管理服务农村合作医疗是在新型农牧区合作医疗管理委员会的领导下,挂靠卫生局管理,设“新型农牧区合作医疗管理中心”,负责农村合作医疗制度的组织实施和管理、基金筹集和管、就诊行为和补偿审核的监督和管理。
城镇居民医疗保险是由社保部门主管,负责参保登记、监督管理和日常工作的办理。
(二)参保范围城镇居民医疗保险参保范围主要是未参加城镇职工基本医疗保险的城镇非农业户口居民,以个人为单位参保,农村合作医疗参合对象是具有县内常住农业户口的居民和未参加城镇居民医疗保险和城镇职工基本医疗保险的城镇非农业户口的居民,要求以家庭为单位参合。
(三)缴费水平及就诊待遇2017年,我县城镇居民医疗保险16-59岁成人年个人缴费330 元,60岁以上成人年个人缴费270元,新生儿年个人缴费140元。
在一个自然年度内,城镇居民医疗保险可享受门诊、慢性病、常规住院和大病的报销,连续参保三年方可办理慢性病;州级统筹,出县就医无需转诊,基金最高支付限额为11000元(包含门诊、慢性病、常规住院和大病)。
2023新农合整改措施

2023新农合整改措施引言概述:2023年,新农合将进行一系列的整改措施,以进一步提高农村居民的医疗保障水平。
本文将从五个大点出发,详细阐述这些整改措施。
正文内容:一、完善政策体系1.1 改进新农合政策,提高报销比例。
根据农村居民的实际需求和医疗费用的变化,适时调整新农合的报销比例,确保农民能够得到更多的医疗费用报销。
1.2 扩大新农合的覆盖范围。
通过政策调整,将新农合的保障范围扩大到更多的农村居民,包括外来务工人员和农村留守儿童等群体,以提高他们的医疗保障水平。
二、加强服务能力2.1 提升基层医疗机构的服务水平。
加大对基层医疗机构的培训力度,提高医生和护士的专业水平,以提供更好的医疗服务。
2.2 推进医疗信息化建设。
加强医疗信息化系统的建设,实现医疗信息的共享和管理,提高医疗服务的效率和质量。
2.3 加强医疗资源的配置。
通过合理调整医疗资源的布局,提高医疗资源的利用效率,确保农民能够享受到优质的医疗服务。
三、加强监管力度3.1 建立健全的监管机制。
加强对新农合资金使用情况的监管,确保资金使用的透明和合理性。
3.2 加强对医疗机构的监督检查。
加大对医疗机构的监督力度,严厉打击医疗机构的违法违规行为,保障农民的合法权益。
四、提高农民的参与度4.1 加强对农民的宣传教育。
通过多种方式,向农民普及新农合的政策和制度,提高他们的参与度和知晓率。
4.2 强化农民的自我管理能力。
加强对农民的培训,提高他们的医疗保障意识和自我管理能力,使其能够更好地利用新农合的医疗资源。
五、加强与其他社会保障体系的衔接5.1 加强新农合与城镇职工医保的衔接。
通过政策调整和信息共享,实现新农合与城镇职工医保的衔接,提高农民的医疗保障水平。
5.2 推进新农合与大病保险的衔接。
将新农合与大病保险制度进行衔接,提高农民在面对重大疾病时的医疗保障能力。
总结:2023年的新农合整改措施将从完善政策体系、加强服务能力、加强监管力度、提高农民的参与度以及加强与其他社会保障体系的衔接等五个方面入手。
医疗保险城乡统筹与制度衔接的分析

2 改 进 措 施 21 城 乡统 筹 :城 乡经 济 一体 化 模 糊 了城 乡 身 份识 别 ,城 乡经 .
图 1我国医疗保障架构关系
济水平 差 异逐 渐缩 小 ,给 城镇 居 民医保 与新 农 合之 间的交 叉重 合
根据 20 年 国家卫 生服 务凋查 数据 显示 :截 至2 0年 末 ,我 08 08
行 市级统 筹 ,统筹 区 内统一 医保 政策 、标 准 和管 理 、结 算 方式 ,
方便 参保 者就 医 。人 员流 动就业 时要 确保 连续 参 保 ,医保 关系顺 畅 接续 。 国家 卫生 部 门设计 统一 参保 凭证 ,规 范参 保 编号 ,与 身
份证号码挂钩 。以确保保证参保记录的完整和连续 。在以上基础
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
于深化医药卫生体制改革的意见》和 《 关于基本医疗保险异地就
围2 2 0 居民社会医疗保险构成 08
医结 算 服 务 工 作 的 意见 》指 出 “ 保 制度 衔 接 问 题 ” 和 “ 乡 医 城
吉林 医学2 1年 8 0 0 月第3 卷第 2期 1 4
4 23 2
流动农 民工 的基 本 医疗保 险关 系转 移接 续和 异地 安置 的退 休人 员 的异地 就 医结算 服务 ”是 未来 的重 点工作 。着手 建立 区域 统筹 和
来人 口大省 ,人数 215 0 万人 ,占全 国的2 . %口 6 3 。 7
1 . 身份 划 分法 导致 覆 盖空 挡 : 目前存 在 的 以身份 为标 准 划分 .3 2 保 险类 型 ,使部 分人 群处 于无 覆 盖 区 ,更使 保 险关 系转 移接 续存 在 很 大难 度 。管理 的分 离还 增 加 了重复 管理 成 本 。分割过 细导 致
医保关系转移接续中存在的主要问题与对策

医保关系转移接续中存在的主要问题与对策作者:杨辉曹亚飞来源:《行政与法》2013年第12期摘要:当前,流动就业人员基本医疗保障关系转移接续并不顺畅,存在的主要问题是转出容易转入难。
具体表现为三个方面:缴费年限不被认同、转出地与转入地的权利义务不平等、待遇衔接存在空档。
造成这些问题的主要原因是统筹层次低、制度差异大、管理分割。
因此,要实现流动就业人员医疗保障关系的顺利转移,必须承认参保人在转出地的缴费年限,妥善协调地区间的利益关系,加快城乡医疗保险统筹的步伐。
关键词:医疗保障;转移接续;流动就业人员中图分类号:D632.1 文献标识码:A 文章编号:1007-8207(2013)12-0055-06收稿日期:2013-06-20作者简介:杨辉(1964—),男,安徽肥东人,中国科学技术大学公共事务学院副教授,北京大学法学硕士,硕士研究生导师,研究方向为社会保障法、社会保障管理;曹亚飞(1990—),女,安徽六安人,中国科学技术大学公共事务学院硕士研究生,研究方向为社会保障法。
一、医保关系转移衔接中存在的主要问题经过十多年的改革,特别是“十一五”期间深化改革的大力推进,使得以城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城乡医疗救助为主体的具有中国特色的医疗保障体系基本形成,并实现了对城乡居民的全覆盖。
2011年,我国城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗参保总人数达到13亿,完成了国务院确定的医疗保险覆盖率达到90%以上的目标。
同时,随着我国工业化和城市化进程的加快,参保人流动就业和身份变化越来越频繁,迫切要求基本医疗保障关系能够在不同的统筹地区之间、不同的制度之间实现顺利衔接,但依据户籍和职业的不同而建立的我国基本医疗保障体系很难适应这种要求。
于是,基本医疗保障关系转移衔接难便成为近年来社会和学界关注的一个热点问题。
为了促进劳动力资源的合理流动,优化劳动力资源的配置效率,维护参保人的合法权益,一些地方的主管部门开始采取签署协议的方式解决流动就业人员的医保关系转移衔接问题。
山东城镇居民医保和新农合两项制度的整合并轨

山东城镇居民医保和新农合两项制度的整合并轨山东城镇居民医保和新农合两项制度的整合并轨打破城乡居民身份限制,居民可自愿选择个人缴费档次;对门诊费用,基金支付比例不低于50%;对住院费用,基金平均支付比例不低于70%,最高支付限额达城乡居民人均可支配收入的8倍以上;纳入报销范围的药品,由原新型农村合作医疗的1000多种,增加到2400多种。
今年1月1日,山东省开始整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度,建立全省统一、城乡一体、惠民高效的居民基本医疗保险制度。
两项制度统一后,城乡参保人员可享受到更高、更公平的医保待遇。
3个地市先行试点今年全省铺开“整合城乡居民基本医保之前,城镇居民医保和新农合存在的突出问题是:体制分割、制度分设、管理分离、资源分散。
这造成城乡居民医疗保险政策不统一、不衔接,政府管理成本高。
而且,固化了城乡二元结构,强化了户籍观念,不能很好地体现社会保险制度的公平性,不利于社会保障事业的持续健康发展。
”近日,山东省人社厅厅长韩金峰告诉记者。
近年来,山东省先后建立了新农合制度和城镇居民医保制度,基本实现了对城乡居民的'全覆盖。
但是,居民重复参保、财政重复补贴、信息系统重复建设等现象比较严重;城乡居民医保制度不贯通,信息不共享,管理不统一……为了解决这些问题,山东省决定整合城乡居民医保,在东营、威海、淄博三市先行试点,然后再在全省铺开。
试点立竿见影。
整合后,东营市重复参保人数减少8.2万人,节省财政补贴2670万元。
威海市设立了每人每年80元和230元两个缴费档次,前者最高支付限额为20万元,后者为30万元,极大减轻了参保患者的经济负担。
在淄博市,城乡最低生活保障的居民、农村五保供养对象、重度残疾人个人,不需缴费就可以享受医保待遇。
在试点取得一定经验的基础上,2013年11月,山东省政府常务会议决定,全面推进城镇居民医保和新农合制度整合,建立全省统一的居民基本医疗保险制度,由省人社厅主管居民基本医疗保险工作。
新型农村合作医疗制度面临的困难和发展方向

新型农村合作医疗制度面临的困难和发展方向刘谦建立和完善新型农村合作医疗制度是中共中央、国务院为帮助农民抵御大病风险,重点解决农民因病致贫、因病返贫问题而做出的重大举措。
从2003年下半年开始,在国务院的统一部署下,各级政府加强领导,卫生部门与相关部门密切配合,积极推进新农合制度建设,取得了很大成效。
一、探索建立适应农村发展的医疗保障制度20世纪80年代以后,农村的经济体制和社会状况发生显著变化,传统农村合作医疗出现大面积滑坡,农村人口的90%左右需要自费医疗,农民因病致贫、因病返贫逐渐成为突出的社会问题。
2002年10月,中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出:各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度,到2010年在全国农村基本建立起新型农村合作医疗制度。
(一)新型农村合作医疗制度呈现六大特点新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,大病统筹、逐步向门诊医疗延伸的互助共济制度。
遵循自愿参加,多方筹资;以收定支,保障适度;先行试点,逐步推广的原则。
与传统合作医疗相比,新农合的主要特点是:一是加大了政府的支持力度,中央和地方财政对参加新农合的农民给予一定补助;二是农民以家庭为单位自愿参加,体现了农民互助共济的合作原则;三是以县为单位统筹和组织实施,增强了抗风险和监管能力;四是以大额医疗费用补助为主,兼顾门诊小额费用补偿,重点减轻农民因患大病造成的经济负担,缓解农民“因病致贫、因病返贫”的矛盾;五是由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构,加强领导、管理和监督,同时赋予农民知情权和监管权;六是同步推进农村医疗救助制度,改善最贫困人群的基本卫生保健问题。
(二)建立符合国情的制度框架和管理运行机制2008年,新农合制度实现全面覆盖,参合人数超过8亿,成为世界上覆盖人数最多的医疗保障制度,形成了符合中国国情和农村实际的制度框架和管理运行机制。
新农合换成职工医保流程

新农合换成职工医保流程随着改革开放的不断深入,我国的医疗保障制度也在不断完善。
其中,新农合和职工医保是两种非常重要的医疗保险制度。
近年来,有很多农民朋友想要将自己的新农合换成职工医保,以便享受更好的医疗保障待遇。
那么,新农合换成职工医保的流程是怎样的呢?下面,我们就来详细介绍一下。
一、了解新农合和职工医保的区别在进行新农合换成职工医保之前,我们首先要了解这两种医疗保险制度的区别。
新农合是为农民朋友提供的医疗保障制度,其覆盖范围主要是农村居民。
而职工医保则是为企业职工提供的医疗保障制度,其覆盖范围主要是城镇职工。
两种医疗保险制度的参保条件、保障范围、缴费标准等都有所不同,需要根据自己的具体情况来选择。
二、了解新农合换成职工医保的条件想要将新农合换成职工医保,我们需要满足一些条件。
具体来说,需要符合以下条件:1、已经成为城镇职工。
如果你还是农民或者其他非城镇居民,那么就无法参加职工医保。
2、已经参加了职工医保。
只有参加了职工医保的人才能将新农合换成职工医保。
3、符合职工医保的参保标准。
不同地区的职工医保参保标准可能有所不同,需要根据当地的规定来确定。
三、了解新农合换成职工医保的流程如果你符合了上述条件,就可以开始进行新农合换成职工医保的流程了。
具体来说,一般需要进行以下几个步骤:1、办理注销手续。
首先需要到当地的新农合服务机构办理注销手续,将自己的新农合参保资料注销掉。
这一步需要提供一些相关材料,如身份证、户口簿、新农合卡等。
2、办理职工医保参保手续。
接下来需要到当地的社保局或人力资源和社会保障局办理职工医保参保手续。
这一步需要提供一些相关材料,如身份证、劳动合同、社保卡等。
3、等待审核。
办理完职工医保参保手续后,需要等待相关部门的审核。
一般来说,审核需要一定的时间,需要耐心等待。
4、领取职工医保卡。
审核通过后,就可以领取自己的职工医保卡了。
职工医保卡是参加职工医保的标志,可以在就医时使用。
四、注意事项在进行新农合换成职工医保的过程中,还需要注意一些事项,如下:1、不要中断医保缴费。
2009年新医改方案全文(详细)

2009年新医改方案全文(详细)根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号,以下简称《意见》),2009-2011年重点抓好五项改革:一是加快推进基本医疗保障制度建设,二是初步建立国家基本药物制度,三是健全基层医疗卫生服务体系,四是促进基本公共卫生服务逐步均等化,五是推进公立医院改革试点。
推进五项重点改革,旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。
推进基本医疗保障制度建设,将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度,切实减轻群众个人支付的医药费用负担。
建立国家基本药物制度,完善基层医疗卫生服务体系,方便群众就医,充分发挥中医药作用,降低医疗服务和药品价格。
促进基本公共卫生服务逐步均等化,使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务,最大限度地预防疾病。
推进公立医院改革试点,提高公立医疗机构服务水平,努力解决群众“看好病”问题。
推进五项重点改革,旨在落实医疗卫生事业的公益性质,具有改革阶段性的鲜明特征。
把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,实现人人享有基本医疗卫生服务,这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革,是贯彻落实科学发展观的本质要求。
医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务,需要分阶段有重点地推进。
要处理好公平与效率的关系,在改革初期首先着力解决公平问题,保障广大群众看病就医的基本需求,并随着经济社会发展逐步提高保障水平。
逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。
鼓励社会资本投入,发展多层次、多样化的医疗卫生服务,统筹利用全社会的医疗卫生资源,提高服务效率和质量,满足人民群众多样化的医疗卫生需求。
推进五项重点改革,旨在增强改革的可操作性,突出重点,带动医药卫生体制全面改革。
建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新,是医药卫生体制全面改革的关键环节。
五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。
新农合换成职工医保流程

新农合换成职工医保流程随着社会的不断发展,人民生活水平的不断提高,健康保障问题越来越受到人们的关注。
在我国,农民医疗保障是一个重要的问题。
为了解决这个问题,国家实行了新农合制度。
但是,随着城乡融合的不断深入,新农合与职工医保之间的差距逐渐缩小,很多人开始考虑将新农合换成职工医保。
本文将介绍新农合换成职工医保的流程。
一、什么是新农合?新农合是指新型农村合作医疗制度。
它是我国为了解决农民医疗保障问题而实施的一项政策。
新农合的实施对象是农民和其他符合条件的人群,包括城乡居民。
新农合的实施方式是以县为单位,由县级政府牵头,建立新农合协会,由农民自愿加入,每年缴纳一定的医疗保险费用,享受一定的医疗保障。
二、什么是职工医保?职工医保是指企业职工医疗保险制度。
它是我国为了解决职工医疗保障问题而实施的一项政策。
职工医保的实施对象是企业职工,由企业和社会统筹缴费,享受一定的医疗保障。
三、为什么要将新农合换成职工医保?随着城乡融合的不断深入,新农合与职工医保之间的差距逐渐缩小。
很多人开始考虑将新农合换成职工医保。
主要有以下几个原因: 1、职工医保保障范围更广职工医保保障范围更广,除了基本医疗保障,还包括补充医疗保障、门诊医疗保障、大病医疗保障等。
而新农合只包括基本医疗保障。
2、职工医保报销比例更高职工医保报销比例更高,一般在80%以上。
而新农合的报销比例只在50%左右。
3、职工医保服务更便捷职工医保服务更便捷,可以在医院直接刷卡结算,不用自己先垫付医疗费用,再去报销。
而新农合需要先垫付医疗费用,再去报销。
四、新农合换成职工医保流程新农合换成职工医保需要经过以下几个步骤:1、了解企业职工医疗保险制度首先,需要了解企业职工医疗保险制度的相关政策和规定,包括保险费用、保障范围、报销比例、报销方式等。
2、查看所在企业是否有职工医保如果所在企业已经有职工医保,需要向企业人事部门了解具体情况,包括加入职工医保的条件、程序、费用等。
城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的整合方式

城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的整合方式作者:陈勋宇来源:《现代经济信息》2016年第34期摘要:城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的整合是我国医疗保障体制发展迫在眉睫的工作,二元化户籍制度、卫生部和人社部各自归口管理、地区经济发展的不平衡等因素给二者的整合带来一定困难,顺利推进整合工作需要区分农村务农农民、失地农民、城镇低收入群体的不同情况分别采取不同的整合措施。
关键词:居民医保;新农合;整合我国的城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)、新型农村合作医疗(简称新农合)推行近二十年以来取得了巨大成就,截止到2015年,我国有2.71亿城镇居民、8.02亿农村居民分别参加了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,基本实现了城乡居民医保的全覆盖,为保障城乡居民的生命健康发挥了巨大作用。
然而,由于种种原因,现行医疗保障模式仍然是城乡分开的管理体制模式,城镇居民医疗保险和新农合在保险人缴费水平、财政补助标准和保障待遇水平等方面都存在着较大的差别。
在我国城乡统筹发展的背景下,医疗保障制度的城乡整合势在必行。
为保障现在正在全国推进的城乡居民医保整合得以顺利推进,就需要对新农合与居民医保的衔接模式进行一定的研究。
一、阻碍新农合与城镇居民医保整合管理的因素(一)基于城乡二元户籍制度的医保体制设计我国现行的医疗保障制度主要从户籍属性出发进行设计的,把农民、城镇居民分别纳入不同的保障模式,两种模式的个人参保缴费标准、总筹资水平、报销比例、报销范围都存在差别。
这种分割管理的体制模式对于农村居民的保障水平范围明显低于城镇居民,这事实上是对农村居民的一种不公平。
这种按照城乡二元化户籍制度设计的制度,难以适应城乡庞大的流动人口医疗保障需求,也难以适应市场经济和城市化快速发展的趋势。
(二)管理体制分化增加衔接难度为我国广大农民群众提供医疗保障的农村合作医疗一直以来都是由各地的卫生部门负责管理的,城镇居民医疗保险则则一直是由劳动保障部门负责管理。
三大基本医疗保险制度衔接的可行性和障碍性因素

三大基本医疗保险制度衔接的可行性和障碍性因素【摘要】本文分析了三大基本医疗保险制度衔接的可行性和障碍性因素。
在介绍了研究背景、研究目的和重要性。
在分别概述了三大基本医疗保险制度的概况,讨论了其衔接的可行性因素和障碍性因素,并探讨了当前的衔接措施和效果,以及未来发展趋势。
在结论部分总结了本文的研究结果,展望未来的发展方向,并提出了相关的政策建议。
通过对三大基本医疗保险制度衔接的分析,可以为相关政策制定提供参考,促进医疗保险制度的协同发展。
【关键词】三大基本医疗保险制度衔接、可行性因素、障碍性因素、衔接措施、未来发展趋势、政策措施、结合、整合、协调、研究、健康保险、医疗保障。
1. 引言1.1 研究背景在当前我国医疗保险体系中,存在着城镇职工医保、城乡居民医保以及新型农村合作医疗三大基本医疗保险制度。
这三大制度覆盖了我国绝大多数人口,为确保全民基本医疗需求提供了重要保障。
由于各地医保政策和管理体制存在差异,导致三大医疗保险制度之间衔接不畅,甚至存在重叠和漏洞,影响了医保的公平性和可持续性。
随着医改政策的不断深化和医疗费用不断攀升,三大基本医疗保险制度衔接的问题日益凸显。
研究三大医疗保险制度衔接的可行性和障碍性因素,探讨相关政策措施和发展趋势,对于完善我国医保体系、提高医保覆盖面和保障水平,具有重要的现实意义。
本文旨在对三大基本医疗保险制度衔接情况进行深入分析,为相关决策部门提供决策建议,并为我国医保体系的不断完善提供参考。
1.2 研究目的本文旨在探讨三大基本医疗保险制度衔接的可行性和障碍性因素,分析当前衔接措施的效果,并展望未来的发展趋势。
通过研究,我们旨在为政府和相关部门提供决策参考,为构建更加完善的医疗保障体系提供理论支持。
具体研究目的如下:1. 分析三大基本医疗保险制度的概况,了解各项制度的特点和覆盖范围,为后续研究打下基础。
2. 探讨三大基本医疗保险制度衔接的可行性因素,以梳理不同医疗保险制度之间的联系和协调办法。
新农合医保停转职工医保流程

新农合医保停转职工医保流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行新农合医保停转职工医保之前,需要做好充分的准备工作。
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浅析新农合与城镇职工医保的衔接问题【摘要】新农合和城镇职工医保是我国两项重要的医疗保险制度,但是随着城乡一体化进程的加快,农民工等“真空群体”的流动日益频繁,两项制度之间的衔接结合也是必然趋势。
本文重点研究苏州市新农合与城镇职工医疗保险,借鉴其他地区的做法,就保障对象、资金筹集、待遇给付三个问题的衔接作进一步的探讨,力图找到有效的衔接安排。
【关键词】新农合;职工医保;衔接
新农合是我国政府从2003年下半年起在农村地区大力试点推广的一项重要医疗保障制度,2011年6月施行的《江苏省新型农村合作医疗条例》对参加人、基金筹集与管理、基金使用与医疗待遇、定点医疗机构等也有明确的规定。
具体研究苏州市新农合(2003年)和2008年4月施行的《苏州市社会基本医疗保险管理办法》就会发现,尽管政府在医疗保险领域已出台较多法令,看似包含全部人群,但社会中的一些特殊人群却处于尴尬的“真空地带”。
例如,《苏州市社会基本医疗保险管理办法》中将社会医疗保险分为职工医疗保险、居民医疗保险、学生医疗保险。
职工医疗保险对象看似包含农民工群体,实际情况是部分农民工也可参加城镇职工医疗保险,且参与率较低,有人预测参加者仅占农民工总数的15%左右[1]。
问题的根本原因在于两种医疗保险制度的衔接存在问题,这里的衔接,不仅指保障对象的对接,还指城镇职工医保与新型农村合作医
疗之间在制度设计过程中有关资金筹集、待遇给付等方面对接的过程。
本文重点研究苏州市新农合与城镇职工医疗保险,就保障对象、资金筹集、待遇给付三个问题的衔接作进一步的探讨,力图找到有效的衔接安排。
一、保障对象衔接
苏州市新农合与职工医疗保险的参保对象争议最大的是农民工群体,在实践中大致可通过三种途径来解决:第一是参加城镇职工医保,其费率较高,参加的数量极其有限;第二是专门针对农民工的大病医疗保险,只报销大病费用的一定比例;第三种是参加新农合,但对于长期在外打工的农民工而言,参加自己户籍所在地的新农合就失去了意义。
如何解决两种医疗保险制度未覆盖的真空地带,关键还是分析农民工群体的本质特征。
对于有稳定收入的,可将其纳入城镇职工医疗保险体系中,对于那些没有稳定的收入的农民工或者游离于城乡之间的农民工,则应另辟蹊径,设立低门槛的、过渡性的、方便转移和携带保险关系的个人账户,在城市,可以参加职工医疗保险;在农村,可以参加新农合。
对于自营业者,苏州市社会医疗保险有明确规定,参照加入职工医疗保险体系。
二、资金筹集衔接
新农合基金的保费包括参保者个人缴纳、村民委员会或参保者所在单位扶持、财政资助三部分资金,目前人均筹资标准是500元;
而城镇职工医疗保险基金,职工个人按月缴纳工资的2%,加上大额医疗费用每人每月5元,以2011年苏州市平均工资3355为标准,可以简单计算出每人每年的筹资额为865.2元。
若为灵活就业人员,则需缴纳更高的标准,包括11%的基本医疗保险费,1%的地方补充医疗保险费和年缴纳60元的大额医疗费用。
可见新农合与职工医保的个人缴纳有一定的差距,同时财政补助也存在差别。
新农合中财政补助仅是要求不少于年人均20元,而职工医保中有每人每年100元划入地方补充医疗保险统筹基金专户。
这种筹资标准的差异主要源于城乡经济的差异、物价水平、医疗水平的不同。
苏州市在具体操作过程中,应适时加快调整财政投入力度,新农合中财政补助仍很低,在努力追赶职工医保财政补助的同时,不放松集体经济的投入力度。
在这样的趋势下,逐渐使得新农合与职工医保的集体及财政补助持平,为新农保和职工医保的统一做好准备。
三、待遇给付衔接
苏州市新农合基金中大病医疗统筹年人均额度不得少于人均基金的50%,医疗救助年人均额度不得少于人均基金的5%,家庭医疗保健账户,用于预防保健及门诊医药费用的支付。
相较而言,苏州市职工医疗保险的待遇标准就详尽许多,包括门诊、特殊病种及住院三部分。
门诊支付在600-2500元之间可报销60%,住院支付在起付线及最高10万元之间的部分,4万元以内可报销90%,4-10万元
可报销95%,超过10万元的部分仍可从大额医疗费用中部分支付。
总体而言,是以门诊统筹和住院统筹相结合的资金使用模式。
新农合的报销金额仍较低,应逐步向职工医保靠拢,资金使用也应采用“门诊统筹与住院统筹相结合”的模式,最终实现两者待遇支付的统一。
四、有效衔接的建议参考
新农合与职工医保的衔接不仅可以解决部分特殊人群的医疗保障,同时也是推进城乡一体化进程中的重要一步。
虽然职工医保由劳动保障部门组织实施,而新农合由卫生部门管理,在机构设置上存在偏差,但是随着两者实施项目的相似,两部门亦可归并统一管理。
(一)加大财政对新农合的投入力度。
筹资能力决定了现阶段新型农村合作医疗保障的水平不高,农民个人缴费虽在逐年递增,但是财政补助的力度却仍停滞不前。
有调查显示,国家和各级政府财政对卫生投入的80%集中在城市,而其中的80%又集中在城市大医院,这种现象并没有得到根本转变。
加大国家、地方政府的财政投入力度,进一步提高新农合人均补助标准势在必行。
一个可行的方法是,将用于投入城镇职工医保的财政部分比例地转移至新农合中来,或者直接扩大国家财政的转移支付力度。
(二)着重扩大城镇职工医保覆盖面。
据2010年度人力资源和社会保障事业发展统计公报,全年农民工总量24223万人,年末参
加医疗保险的农民工人数为4583万人,比上年末增加249万人。
目前制度在构建的时候试图将所有城镇就业人口全部纳入职工医
保制度中,但问题的关键在于:职工医保能够在多长时间内、多大程度上将非正式部门劳动者纳入。
而非正式部门的劳动者中有很大一部分是农民工这样一个“双面人群”,一面是可参加职工医保的边缘群体,一面是参加新农合的主体人群,要实现这两种制度的有效衔接,关键就是看这一群体的最终归属。
(三)逐步提高统筹层次。
目前城镇职工医疗保险是市级统筹,新农合是县级统筹。
只有参保人员规模扩大,基金的规模和抵御风险的能力才能越强,才能保证医保制度的可持续发展。
对于城镇职工较少的县市,则将其全部纳入新农合,同时相应地提高新农合的筹资水平和待遇给付;[2]对于城镇职工较多的县市,则将其全部纳入职工医保。
以此,通过在各个县(市、区)的实践,形成相对统一的医保政策,简化运行模式,逐步缩小两制之间的差异,实现新农合和职工医保的合理衔接。
(四)设计多层次医疗保险制度。
通过针对不同人群设计不同的筹资水平及补偿机制,建立一种多层次的医疗保险制度,实现新农合与职工医保的连接。
保障对象首先是城乡所有人群,统一的缴费标准、统一的报销比例是城乡医疗保障制度统筹发展的目标。
可先适当区分开城镇职工与农民的筹资标准和补偿水平,在同一医保制度下依据不同的筹资水平从高到低设计出补偿比例不同的多层
次保险,[3]城乡居民可以自由选择。
另外,政府要加强对弱势群体的补助,使其能够至少享受到此医保制度中最低层次的保障。
随着城乡一体化进程的加快,实现城镇职工医保与新农合的完美衔接也是必然趋势。
现行苏州市职工医保与新农合的保障对象、筹资标准、待遇水平仍存在较大差异,实现连接结合仍将是一个长期的循序渐进的过程。
在这个过程中,努力加大财政投入力度、扩大覆盖面,同时不断提高统筹层次,从而建立一个城乡一体的多层次医疗保险制度。
注释:
[1]李淑玉.农民工的选择——新型农村合作医疗抑或城镇职工基本医疗保险[j].第三届中国社会保障论坛文集,2008:152.
[2][3]夏迎秋,景鑫亮,段沁江.我国城乡居民基本医疗保险制度衔接的现状、问题与建议.中国卫生政策研究.2010:47.。