共济失调的康复治疗PPT课件

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额叶性共济失调：额叶或额桥小脑束病变引起，引起 对侧肢体共济失调，表现类似小脑性共济失调，如体 位性平衡障碍、步态不稳、向后或向一侧倾倒，症状 较轻，常伴肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性， 伴额叶损害症状如精神症状、强握反射等。见于肿瘤、 脑血管病等 深感觉障碍型共济失调：病人不能辨别肢体位置和运 动方向，出现感觉性共济失调。如站立不稳，迈步的 远近无法控制，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地 面行走，睁眼时有视觉辅助症状较轻，黑暗中或闭目 时难以行走。无眩晕、眼震和言语障碍，检查震动觉、 关节位置觉缺失和闭目难立征阳性等。多见于脊髓后 索和周围神经病变。
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类型 小脑型 深感觉障碍型
前庭型
病灶
病因
小脑、脑干（与小脑联 小脑肿瘤、炎症、血管
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络的通路）
病和变性病
顶叶或丘脑
末梢神经、神经根、后 索、丘脑、神经及神经 根炎、脊髓痨、压急顶 叶性联合变性、遗传性 共济失调
前庭及神经和核前庭神 链霉素、卡那霉素、庆
经炎和脑干
大霉素等中毒
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类型
额叶型
病灶
病因
额叶前部（额－桥－小 额叶肿瘤、炎症、血管 脑束；网状核－红核－ 病 丘脑－皮质束）
使共济失调改善。 ❖ 有缓解与复发的共济失调以多发性硬化多见。
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2、年龄与家族史 儿童期以先天性小脑发育不全、遗传性疾病、儿 童期急性小脑共济失调、脑炎等多见。 青年期发病者可见于少年型脊髓型遗传性共济失 调症、遗传性共济失调、多发性神经炎、肌萎缩 型共济失调症、肥大型间质性神经病、脊髓空洞 症等。 青年与壮年发病者可见于齿状核红核萎缩症、橄 榄桥脑小脑变性、亚急性联合变性、毛细血管扩 张共济失调症等。 中老年多见于小脑萎缩、椎一基底动脉供血不足、 小脑出血、脑血管病等。
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遗传性痉挛性共济失调 又称遗传性小脑性共济
失调。通常呈常染色体显性遗传，多数在成年起 病，伴有肌张力增高和健反射亢进。
临床表现：首先出现缓慢进展的步态不稳，易跌 倒，可呈蹒跚步态或合并痉挛步态。以后上肢也 受影响，出现双手笨拙及意向性震颤以致不能完 成精细动作，构音障碍，讲话可出现暴发性语言。 下肢出现锥体束征，如肌张力增高，股反射亢进 及病理反射。不少患者伴有视神经萎缩、视网膜 变性、眼外肌活动障碍、眼睑下垂。眼球震颤可 能很迟才出现，无骨骼畸形。 辅助检查：①CT及MRI扫描：小脑和脑干萎缩。 ②气脑造影：见蛛网膜下腔及小脑幕下气体增多， 提示小脑及脑干萎缩。
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(2)随意运动协调障碍：小脑半球损害引起同侧肢体的 共济失调。表现辨距不良和意向性震颤，上肢较重。眼 球向病灶侧注视可见粗大的眼震。上肢和手共济失调最 重，不能完成协调精细动作，表现协同不能，快复及轮 替运动异常，字迹愈写愈大(大写症)、各笔画不匀等。 (3)言语障碍：由于发音器官口唇、舌、咽喉等发音肌 肉的共济失调，出现说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、 顿挫或爆发式，表现吟诗样或暴发性语言。 (4)眼运动障碍：眼外肌共济失调可导致眼球运动障碍， 出现粗大的共济失调性眼震，尤其与前庭联系受累时出 现双眼来回摆动，偶可见下跳性眼震、反弹性眼震等。 (5)肌张力减低：小脑病变常可出现肌张力降低、腱反 射减弱或消失，可见钟摆样腱反射，见于急性小脑病变。 患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即停 止收缩，可能打击自己的胸前(回弹现象)。
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各类型共济失调的鉴别
❖ 病史 ❖ 1、起病急缓及病程， ❖ 一般急性起病的共济失调并且呈发作性，以前庭系统病变及
眩晕性癫痫的可能性较大。 ❖ 起病较急，短时间内恶化者，经治疗后很快好转者以急性小
脑病变、中枢神经系统炎症及脑外伤多见。 ❖ 起病较急，并且迅速恶化者，有时可危及生命的以脑血管病、
脑外伤尤其是小脑出血多见。 ❖ 酒精中毒及维生素缺乏导致的共济失调在改善营养状况后可
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共济失调部分有遗传因素 如先天性 小脑发育不全、儿童期急性小脑共济 失调、少年型脊髓型遗传性共济失调 症. 遗传性共济失调 多发性神经炎、肌萎 缩型共济失调症、肥大型间质性神经 病、齿状核红核萎缩症、橄榄桥脑小 脑变性、毛细血管扩张共济失调症等。
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少年脊髓型遗传性共济失调症
为最常见的一类遗传性共济失调，通常呈常染色体隐性遗传，早 年起病常伴骨骼畸形。临床表现：青年期发病，缓慢发展，最早 症状步态不稳，步态蹒跚，站立时身体摇晃，醉汉似步态。闭目 难立征阳性。肌张力低，膝踝反射消失。病情逐渐进展双上肢动 作不灵活而笨拙，意向性震颤，出现小脑性构音困难，说话含糊 不清。下肢的位置觉和震动觉消失。 神经系统检查发现：①肢体共济失调以下肢为主，行走和站立明 显。②多数患者有眼球震颤，水平眼球震颤多见，但垂直性、旋 转性均可见到，通常向外侧凝视时最明显。③肢体肌张力减低， 下肢明显，当锥体束受损出现病理反射。④感觉障碍不明显，震 颤觉可受影响。⑤少数患者可有原发性视神经萎缩。辅助检查： ①X线平片多有足和脊柱的畸形。②可有心电图的改变如T波倒置， 传导阻滞或QRS波异常。
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共济失调常见表现
小脑性共济失调表现：随意运动的力量、速度、幅度和节律 的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运 动障碍及言语障碍。 ❖ (1)姿势和步态改变：蚓部病变引起头和躯干共济失调，导致 平衡障碍。站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开呈共 济失调步态，严重者甚至难以坐稳，坐位时双手和双腿位呈 外展位保持平衡，上蚓部受损向前倾倒，下蚓部受损向后倾 倒。小脑半球控制同侧肢体的协调运动并维持正常肌张力， 一侧小脑半球病变 行走时向患侧偏斜或倾倒。上肢共济失调 不明显。
共济失调的康复 治疗
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共济失调概述
❖ 共济运动是在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参 与下完成运动的协调和平衡。
❖ 共济失调是指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导 致的运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢和咽喉肌 时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍。
❖ 临床上，根据病变部位不同，共济失调可分为小脑 性、额叶性、感觉性、前庭性共济失调。
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前庭性共济失调：以平衡障碍为主，表现站立不 稳，行走时向患侧倾倒，不能沿直线行走，改变头 位症状加重，常伴严重眩晕、恶心、呕吐和眼震等。 前庭功能检查内耳变温(冷热水)试验或旋转试验反 应减退或消失。病变愈接近内耳迷路，共济失调愈 明显。四肢共济运动及言语功能正常。多见于内耳 疾病、脑血管病、脑炎及多发性硬化等。