小儿秋季腹泻 和 液体疗法

诊断思路

目前正值秋季，是秋季腹泻的高发期，如 果遇到腹泻症状明显且不能除外秋季腹泻 的病人，以下诊断思路可供参考。首先根 据腹泻的特点诊断为“急性腹泻病”，然 后根据大便特点及粪常规有无白细胞情况 考虑是否为‘感染性腹泻’，如果腹泻的 特点和大便常规均符合秋季腹泻特点，可 分析为‘考虑秋季腹泻的可能性大’，确 诊秋季腹泻常需要轮状病毒的病原学、血 清学、免疫学方面的检查。


轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）

目前我们所说的秋季腹泻主要是指轮状病 毒性肠炎。
轮状病毒性肠炎是由轮状病毒感染引起的 急性病毒性腹泻，又称秋季腹泻。 轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病 原。


轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）

轮状病毒性肠炎可呈散发或小流行，经粪-口传播， 亦可以气溶胶形式经呼吸道传播，好发于6个月~2 岁婴幼儿，4岁以上的小儿少见。潜伏期1~3天。 起病急，常伴有发热、上呼吸道感染症状，病程 1~2天，常先发生呕吐，随后出现腹泻，大便具有 水多、量多、次数多特点，黄色水样或蛋花汤样， 带少量粘液，无腥臭味。常伴有脱水、电解质紊 乱。轮状病毒可侵犯多个脏器，如可产生神经系 统症状；50%心肌酶谱异常，提示心肌受累。

液体疗法时几种小儿常用液体

一、非电解质溶液
主要是指葡萄糖溶液，其浓度有 5%、10%、25%、50%等。 葡萄糖是一种单糖，其溶液不含电解质 输入血液后被氧化成二氧化碳和水， 同时供给热量或转变为糖原而贮存， 失去其渗透作用。
液体疗法时几种小儿常用液体
！ 5%葡萄糖（ 278 mmol/L，等张？） 和10%葡萄糖（ 556 mmol/L，高张？） 因输入体内G很快被分解利用，仅起供给 水分和热量作用，或纠正体液的高渗状态， 可视为无张液，故临床上用以稀释电解质 液比单独使用的机会更多。 ！ 25%和50%高渗葡萄糖液对周围静脉有刺 激性，并起到渗透利尿作用，使机体脱水 和降低颅内压，必要时可适量使用。
一定：根据脱水程度定补液量
轻度脱水补30—50ml/kg 中度脱水补50—100ml/kg 重度脱水补100—120ml/kg
脱水治疗

累积损失的补充：
二定：补液性质 若能紧急检测血钠浓度，可据此确定脱水性 质是低渗、等渗、高渗。 暂时难以确定脱水性质，应先按等渗脱水处 理，一般主张： 低渗脱水补 2/3—等张含钠液 等渗脱水补 1/2—张含钠液 高渗脱水补 1/3—1/5张含钠液
小儿腹泻的病因
真菌：致腹泻的真菌小儿以白色念珠菌多见。 寄生虫：常见阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、 隐孢子虫等。

非感染性因素：饮食因素、肠道外感染有 时亦可产生腹泻症状即症状性因素、过敏 因素、气候因素。
小儿腹泻的病因
总结：
感染因素 病毒 细菌 真菌 原虫 食饵性因素 症状性因素 非感染因素 过敏性因素
液体疗法时几种小儿常用液体

(6) 口服补液盐（ORS）
补液盐与传统的配方比较同样有效，但更方便， 其成分包括：氯化钠2.6g ，枸橼酸钠2.9g，氯化 钾1.5g，无水葡萄糖13.5g，加水到1000ml配制而 成，供口服使用。总渗透压245mOSmol/L 。 ORS 一般适用于轻、中度脱水而无严重呕吐、腹胀者， 在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀 释。
ORS 是世界卫生组织2002年推荐低渗透压口服
脱水治疗 脱水：脱水指的是机体失水、体液
减少的状况，当水的摄入不足或丢 失过多超过机体调节能力时出现。
脱水治疗
临床常根据脱水的表现来确定脱水的 程度与脱水性质，而不是根据体重减 少的量。通常将脱水程度分为轻、中、 重三种程度。又根据脱水时机体水与 电解质是否等比例丢失将脱水分为低 渗、等渗、高渗三种类型（常以血钠 为标准）。也就是说，不同程度、不 同性质的脱水临床表现有所不同。
萎靡
冷、绀 摸不到
不清
脱水治疗
治疗脱水第一天补液需考虑三个方面： ⑴累积损失：起病至就诊前水电解质 已经损失的量，称为累积损失。 ⑵继续丢失：治疗中继续损失体液的 量，如吐、泻等，称为继续丢失 ⑶生理需要：应供给每日生理需要的 水电解质，即生理需要量。
脱水治疗

累积损失的补充：
补充累计损失量要做好三定：一定脱水程 度，二定脱水性质，三定补液速度。
肠道感染以病毒、细菌、真菌、寄 生虫引起，以前两者多见，尤其病毒。 病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒 引起，70年代国外证明了病毒性肠炎主病原 为病轮状病毒，其次为星状和杯状病毒、 冠状病毒、肠道病毒、沃克病毒等。
小儿腹泻的病因
细菌: (不包括法定传染病：如痢疾杆菌、霍 乱杆菌等）。 （1）致腹泻大肠杆菌（包括致病大肠杆菌、 产毒大肠杆菌、侵袭大肠杆菌、出血大肠 杆菌、粘附聚集大肠杆菌） （ 2）空肠弯曲杆菌 （ 3）耶尔森菌 （4）其他 如沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色 葡萄球菌等
脱水治疗
不同程度脱水的表现（脱水程度的判定）表一
轻度
丢失体重 前囟、眼窝 眼泪 口唇 口渴 皮肤弹性 尿量 3-5% 稍凹陷 稍少 稍干 稍口渴 尚可 略减
中度
5-10% 明显凹陷 明显少 干燥 明显口渴 差 著减
重度
>10% 深凹 极少 极干 极度口渴 极差 极少
肢端 脉搏
神志
暖 有力
烦躁
凉 快而弱

1、氯化钠注射液（盐水）
※ 生理盐水 （NS 0.9%氯化钠） << Na+=154mmol/L >>（Nacl=58.5） 常用的等渗溶液，其离子浓度为 308mmol/L,故其张力就是 308mOsm/L （毫渗摩尔mOSmol/L）与血浆等渗称之 生理盐水。 注：血浆渗透压为280-320mOsm/L
轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）

本病为自限性疾病，自然病程要3~8天，少 数较长。大便镜检偶有少量白细胞，感染 后3天即可有大量病毒自大便中排出，最长 时间达6天。血清抗体一般在感染后3周。病 毒较难分离，有条件者可直接用电镜检测 病毒或ELISA 法检检测病毒抗原、抗体、或
pcR及核酸探针技术检测病因学。

液体疗法（fluid therapy）：指的 是通过静脉输注一些液体纠正机体的 水、电解质及酸碱平衡紊乱以帮助体 液恢复平衡的一种治疗手段
秋季腹泻常伴有脱水、电解质、酸碱 平衡紊乱，液体疗法在秋季腹泻的治 疗中致关重要。

液体疗法时几种小儿常用液体
非电解质溶液 电解质溶液（生理盐水、碱性液、） 混合溶液
血浆总渗透压正常范围为280—320mmol/L， 为等渗，低于280mmol/L为低渗，高于320 mmol/L为高渗。
液体疗法时几种小儿常用液体

二、电解质溶液：
是液体疗法中最常用的液体，主要用 于提高血浆渗透压、恢复有效循环量、 补充所需的电解质及纠正酸碱紊乱。 下面介绍几种常用的液体：
液体疗法时几种小儿常用液体

病因：
其他
发病机制

感染性腹泻的发病机制 1、分泌性 2、渗出性 3、渗透性 4、肠道功能异常
发病机制

非感染性腹泻的发病机制 食物不能被充分的消化吸收积滞于小肠上部， 使肠腔内酸度下降，有利于肠道下部的细 菌上行繁殖；食物发酵腐败，产生的短链 有机酸使肠腔内渗透压增高，腐败性毒性 产物刺激肠道使肠蠕动增加导致腹泻、进 而产生脱水和电解质紊乱；腐败毒素的吸 收导致全身中毒症状。
小儿腹泻的临床分期（型）和临床表现

临床分期可分为： 1、急性腹泻（病程在2周以内） 2、迁延性腹泻（病程在2周~2月） 3、慢性腹泻（病程在2月以上） 小儿腹泻以急性腹泻最为常见，慢性和迁延性腹 泻相对少见。 急性腹泻根据临床表现可分为轻型和重型。 轻型主要表现为呕吐、腹泻，一般无脱水、电解 质紊乱和全身中毒症状。重型除了有呕吐、腹泻 外还有明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。

液体疗法时几种小儿常用液体
3、含钾液

10% Kcl 15% Kcl
液体疗法时几种小儿常用液体
4、混合溶液

2：1液：溶液中含2份生理盐水，1份 1.4% 碳酸氢钠(等张)，属等张液，其 Na+ : Cl- 为 3：2，与血浆中钠离子、 氯离子之比接近，符合生理状态。 适 合于抢救休克，快速扩张循环血容量， 也可常规的用于纠正一般的脱水。
液体疗法时几种小儿常用液体

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ* 实际上“生理盐水”这个词是不妥
当的，因为生理盐水钠含量与血浆钠 （142）相似，但氯含量高于血浆含量 （103），不利于代谢性酸中毒的纠正。
液体疗法时几种小儿常用液体
※ 3%Nacl
<< Na+ =0.513mmol/ml >> =513 mmol/L 3张
液体疗法时几种小儿常用液体
（5）生理维持液(GV)：
配方为:5%-10%葡萄糖液800ml， 生理盐水200ml, 10%氯化钾 15ml(1.5g)，为1/3张液。 〖 K+ 〗 = 20mmol/L=0.15%
* 1mmol K+ =0.75ml 10%氯化钾 * 1mmol Na+ =6.5ml 0.9%氯化钠
小儿秋季腹泻和液体疗法
周口市中心医院 栾永刚
秋季腹泻和液体疗法


一、小儿腹泻的基础知识 二、秋季腹泻概念 三、液体疗法
一、小儿腹泻基础知识



小儿腹泻的定义 小儿腹泻的易感因素 小儿腹泻的病因 发病机制 临床分期和临床表现
小儿腹泻的定义

定义：小儿腹泻或称腹泻病，是由一组由 多病原、多因素引起的大便次数增多和大 便性状改变为特点的消化道综合征。 小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一。 常发生于5岁以下小儿，尤其6~24月小儿发 病率高，1岁以内约占50%以上，是造成小 儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之 一。

二、秋季腹泻

秋季腹泻，顾名思义，发生在秋冬季的腹泻病。 1973年Ｂｉｓｈｏｐ等首次在腹泻病人的十二指 肠上皮细胞中发现轮状病毒 轮状病毒是引起世界范围内儿童严重急性腹泻的 主要原因，也是发展中国家小儿死亡的主要原因。 我国1979年北京首先发现轮状病毒为小儿秋季腹 泻的主要病原后，随后全国各地均有报道。其临 床表现特点具有明显的季节性，发病高峰多在秋 冬季，故又称秋季腹泻。
液体疗法时几种小儿常用液体

※张力与渗透压※
体液中溶有各种电解质及其他物质， 这些溶质颗粒对水有亲和力（吸引 力），这种吸引力构成了体液的张力， 其张力的大小，通常用渗透压表示。 渗透压的大小与溶液中溶质的浓度成 正比。
液体疗法时几种小儿常用液体
※ 溶液中各种微粒的重量、所带电荷
数不同，但每一颗粒所引起的渗透压 是相等的。也就是说，溶液的渗透压 大小取决于溶液中各种溶质的微粒数。
诊断思路

总结：急性腹泻病 感染性腹泻 秋 季腹泻的可能性大 有轮状病毒方面检 查阳性者可确诊为秋季腹泻。 秋季腹泻常合并脱水、电解质、酸碱平衡 紊乱，以下重点讲液体疗法。

三、液体疗法
液体疗法定义 液体疗法时几种小儿常用液体 脱水治疗 电解质紊乱的治疗 酸碱平衡治疗

液体疗法定义
液体疗法时几种小儿常用液体

（3）3：2：1液：溶液中含3分5%-
10%葡萄糖液，2份生理盐水，1分 1.4% 碳酸氢钠，属于1/2张液，常 用于婴幼儿腹泻性脱水病例中。
液体疗法时几种小儿常用液体

（4）3：4：2液： 溶液中含3份
10%葡萄糖液，4份生理盐水，2份 1.4% 碳酸氢钠，属于2/3张液，常 用于等渗或低渗脱水的累积损失量 的补充。

小儿腹泻易感因素



1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2、机体免疫功能差 3、人工喂养 4、生长发育快 5、肠道菌群失调
小儿腹泻的病因
感染因素 病毒（轮状病毒性肠炎又称秋季腹泻） 细菌 真菌 原虫 食饵性因素 症状性因素 非感染因素 过敏性因素

病因
其他
小儿腹泻的病因

一、感染因素 ：

液体疗法时几种小儿常用液体
2、碱性液

用于纠正酸中毒，根据具体情况可单 用或与其他液体配合用。 ※碳酸氢钠注射液：为临床上最常用 的碱性液，能直接增加机体碱储备， 中和H+ ，纠正酸中毒效果迅速。常用 浓度制剂为5%碳酸氢钠。
液体疗法时几种小儿常用液体
两种浓度 5% Na HCO3 595mmol/L <<Na+ =0.6mmol/ml>> 3-4张※ 1.4% Na HCO3 166mmol/L <<Na+ =0.166mmol/ml>> 等张 5% Na HCO3