第2章第一节人体反射评定技术

（二）伸肌伸展反射（Extensor Thrust）
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。 • 诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。
• 阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。
• 阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。 • 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的， 在此之后仍存在可能提示 反射发育迟缓。
二、脑干水平
• 脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红 核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌 张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身 体的位置关系有关。在出生后前4～6个月，脑干反射的阳
性或阴性的存在可见于正常儿童，超过6个月的儿童仍存
在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常的。
第二章第一节 人体反射评定技术
王玉龙 深圳大学第一附属医院
神经反射评定可实现的目标
• 了解中枢神经系统损伤的情况 • 为制定康复计划提供依据 • 比较不同治疗方法的疗效 • 预测疾病的转归
脊髓和脑干的原始反射
• 脊髓水平的原始反射一般在妊娠28周到出生后2个月出现， 脑干水平的原始反射大部分在出生时出现并维持到出生后 4个月，少部分到6个月。 • 上述反射的出现和消失意味着中枢神经系统反射的成熟过
程。
中脑和大脑皮质水平的反射
• 中脑水平的反射大部分在出生时或出生4～6个月出现并维 持终生，小部分在出现一段时间后消失。大脑皮质在出生 后6～18个月出现并终生存在。 • 上述反射发育的迟缓或异常将导致患儿躯干和肢体运动功
能的发育异常。
一、脊髓水平的反射
• 脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射， 它 协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。对脊髓反射检测的 阳性或阴性反应在2 个月的正常儿童可能存在，超过2个 月的儿童阳性反应持续存在， 可能预示着中枢神经系统
示反射发育迟缓。
（八）阴性支持反应 （Negative Supporting Reaction）
• 检测体位：帮助病人成站立位。
• 诱发刺激：使之成自我负重位。 • 阴性反应：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足(即踝关 节90°)和下肢屈曲。 • 阳性反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。
（二）第一种对称性紧张性颈反射 （Symmetrical Tonic Neck 1）
• 检测体位：病人取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。 • 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。 • 阴性反应：四肢肌张力无变化。 • 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。 • 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应的
三、中脑水平
(二)自动运动反应(Automatic movement Reaction) • 自动运动反应作为一组反射可在婴幼儿身上观察到，严格地
7.第一种视觉调正反射(Optical Righting 1)
• 检测体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位。 • 诱发刺激：维持俯卧位。
• 阴性反应：头不能自动抬至正常位置。
• 阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。 • 解释：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生(如果
迷路调正反射不存在，那么视觉调正反射在各个位置上都将是无效的)，
10.第四种视觉调正反射(Optical Righting 4)
• 检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。 • 诱发刺激：斜向左侧。
• 阴性反应：头不能自动抬至正常位置。
• 阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。 • 解释：出生后大约6～8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后 仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
存在可能提示反射发育迟缓。
（三）第二种对称性紧张性颈反射 （Symmetrical Tonic Neck 2）
• 检测体位：病人取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。
• 诱发刺激：将头向背侧屈曲。 • 阴性反应：上下肢肌张力无变化。
• 阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。
• 解释：出生后4-6个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提示反 射发育迟缓。
（四）仰卧位紧张性迷路反射 （Tonic Labyrinthine Supine）
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 解释：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在可能提示反
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11.两栖动物反应(Amphibian Reaction)
• 检测体位：病人俯卧，头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直。 • 诱发刺激：将骨盆一侧抬起。
• 阴性反应：上肢、髋、膝不出现屈曲。
• 阳性反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。 • 解释：出生后6个月直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性 反应可能提示反射发育迟缓。
的发育迟缓，阴性反应是正常的。
（一）屈肌收缩反射（Flexor Withdrawal）
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 • 诱发刺激：刺激一侧足底。
• 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。
• 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要与挠痒相混淆。 • 临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能 提示反射发育迟缓。
（一）不对称性紧张性颈反射 （Asymmetrical Tonic Neck）
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。
• 诱发刺激：将头转向一侧。 • 阴性反应：两侧肢体无反应。
• 阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下
肢屈曲或屈肌张力增高。 • 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性 不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能 提示反射发育迟缓。
迟缓。
（七）阳性支持反应 （Positive Supporting Reaction）
• 检测体位：抱病人使之维持站立。 • 诱发刺激：使病人用足底跳跃几次。
• 阴性反应：肌张力无变化(下肢维持屈曲)
• 阳性反应：下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生。 • 解释：出生后4-8个月阳性反应是正常的，在8个月之后仍存在可能提
2.身体调正反射
(Body Righting Acting on the Body)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。
• 诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧。
• 阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。 • 阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩， 最后是骨盆。 • 解释：大约出生后6个月直到18个月出现阳性反应，6个月后仍是阴性反 应可能提示反射发育迟缓。
的反射，到10～12个月时达到最大效应。当皮质控制增加时，它们 逐渐改变并受到抑制，到5岁末时消失。它们的组合动作使得儿童能
够翻身、起坐、手膝位起立和手足支撑俯卧。
1.颈调正反射(Neck Righting)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧。 • 阴性反应：身体不旋转。 • 阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转。 • 解释：出生后6个月阳性反应是正常的，超过6个月仍存在阳性反应可 能提示反射发育迟缓。超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征。
• 解释：正常反应是伸肌张力充分缓解，并允许屈曲；异常反应是超过
8个月阳性支持反应仍存在。4个月后负重下肢的过度屈曲也是异常的。
三、中脑水平
(一)调正反应(Righting Reactions) • 调正反应是在红核上方的中脑整合的，不包括大脑皮质。调正反应相
互作用，使头和身体在空间保持正常位置。它们是出生后第一批发育
在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
8.第二种视觉调正反射(Optical Righting 2)
• 检测体位：双手抱患者并使之在空中呈仰卧位。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：头不能自动抬至正常位置。 • 阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。 • 解释：出生后6个月直到终生阳性反应都是正常的，6个月后仍阴性反
6.第四种头部迷路调正反射 (Labyrinthine Righting Acting on the Head 4)
• 检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。 • 诱发刺激：使患者向左侧倾斜。
• 阴性反应：头不能自动调正至正常位置。
• 阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。 • 解释：出生后大约6～8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后 仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
发育迟缓。
（六）联合反应（Associated Reactions）
• 检测体位：病人仰卧。 • 诱发刺激：让病人用力抓一物体(偏瘫患者用健侧手)。 • 阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。 • 阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和(或)身体其他部位肌张力增高。
• 解释：若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能提示反射发育
4.第二种头部迷路调正反射 (Labyrinthine Righting Acting on the Head 2)
• 检测体位：将患者遮上眼睛，置仰卧位。
• 诱发刺激：维持仰卧位。
• 阴性反应：头不能自动抬起到正常位置。 • 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。 • 解释：出生后6个月开始直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为 阴性反应可能提示反射发育迟缓。
射发育迟缓。
（五）俯卧位紧张性迷路反射 （Tonic Labyrinthine Prone）
• 检测体位：病人取俯卧，头置正中。 • 诱发刺激：维持俯卧位。 • 阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。 • 阳性反应：不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢。 • 解释：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月后仍存在可能提示反射
（四）第二种交叉伸展反射（Crossed Extension）
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。 • 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。
• 阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。
• 阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。 • 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，2个月后仍存在可能提示反 射发育迟缓。
应可能提示反射发育迟缓。
9.第三种视觉调正反射(Optical Righting 3)
• 检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。 • 诱发刺激：斜向右侧。
• 阴性反应：头不能自动抬至正常位置。
• 阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。 • 解释：出生后大约6～8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后 仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
3.第一种头部迷路调正反射 (Labyrinthine Righting Acting on the Head 1)
• 检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。 • 诱发刺激：维持俯卧位。 • 阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。
• 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。
• 解释：出生后大约1～2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后 仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。
5.第三种头部迷路调正反射 (Labyrinthine Righting Acting on the Head 3)
• 检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。 • 诱发刺激：使患者向右侧倾斜。
• 阴性反应：头不能自动调正至正常位置。
• 阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。 • 解释：出生后大约6～8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后 仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
（三）第一种交叉伸展反射 （Crossed Extension）
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。
• 诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。
• 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 • 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 • 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提 示反射发育迟缓。