经期延长病中医诊疗方案

经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布.1993年，中华医学会中医妇科专业委员会编著《中医妇科诊疗指南》。

（1）主要症状：月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。

（2）次要症状：①经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力；②或色鲜红或紫红，质稠。形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄；③或经色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力；④或经色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。

（3）舌质淡红或红、或舌紫黯有瘀点，苔薄白或黄或少苔或黄腻，脉沉弦涩，或细数，或脉滑数，或沉细弱。

具备疾病诊断中（1），和/或兼见次要症状中的1～2项以上，结合舌脉即可诊断。

2．西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布.2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著.人民卫生出版社.2011年，《妇产科学》.乐杰主编.人民卫生出版社.2009年。

有排卵型功能失调性子宫出血—子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。临床表现为经期延长，基础体温呈双相型，但下降缓慢。

（二）证候诊断

1．血瘀证：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力。舌紫黯，有瘀斑，脉沉弦涩。

2．阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉细数。

3．湿热蕴结证：行经时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

4．气虚证：经行时间延长，经量多，色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．血瘀证

治法：活血化瘀，固冲调经。

推荐方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍、蒲黄、五灵脂等。

中成药：益母草颗粒、龙血竭胶囊、云南白药胶囊等。

2．阴虚血热证

治法：养阴清热，凉血调经。

推荐方药：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）加减。生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶（烊化）、白芍、女贞子、旱莲草等。

中成药：裸花紫珠片、葆宫止血颗粒、宫血宁胶囊等。

3．湿热蕴结证

治法：清热利湿，止血调经。

推荐方药：固经丸（《医学入门》）加减。龟甲、黄芩、白芍、椿根、白皮、黄柏、香附等。

中成药：妇科千金胶囊等。

4．气虚证

治法：补气健脾，固冲调经。

推荐方药：举元煎（《景岳全书》）加减。人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术等。

中成药：归脾丸、补中益气丸等。

（二）针灸治疗

1．艾灸

取穴：艾灸隐白（双）、大敦（双）、三阴交（双）。可同时取三个穴位或隐白、大敦可交替灸治，每日3次。适用于经期延长月经期气虚型。

2．针灸

（1）针刺断红穴：断红穴是经外奇穴，在手背第二、三掌骨间，即八穴之上都穴取穴。常规消毒后，用毫针快速刺入断红穴，进针沿掌骨水平方向刺入1.5～2寸，留针2O～25min，每日1次。针刺断红能减少阴道出血，适用于各种证型经期延长。

（2）体针疗法：

取穴：虚证则补虚扶正：关元、三阴交、肾俞。气虚加气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阴虚加然谷、阴谷。针刺用补法，酌情用灸。

实证则泻其实邪：气海、三阴交、隐白；血热加血海、水泉；湿热加中极、阴陵泉；血瘀加地机、气冲、冲门。针刺用泻法。

三、疗效评价

（一）评价标准

疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年）

1．疾病疗效评定

疗效指数（n）= 治疗前积分－治疗后积分

×100% 治疗前积分

痊愈：治疗后经期恢复正常，其他症状消失，积分减少≥95%。

显效：治疗后经期恢复7天以内，其他症状消失或减轻。积分减少≥70%。有效：治疗后经期较治疗前改善，其他症状亦较前减轻。积分减少≥30%。无效：治疗后经期无改善，积分减少＜30%。

2．单项症状疗效判定标准：

痊愈：治疗后月经期恢复7天以内；

显效：月经期延长症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级；

有效：月经期延长症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级；

无效：月经期延长症状无变化，或减轻不明显。

（二）评价方法

在患者就诊不同时间进行评分。