病毒性脑膜脑炎病人的护理论文

病毒性脑膜脑炎病人的护理

【摘要】对18例病毒性脑炎患儿予以严密观察病情变化，积极给予对症处理，保证患儿营养物质、水、电解质的供给；预防并发症的发生；做好药物治疗及护理、早期康复护理等措施。

【关键词】脑炎，病毒性；护理

【中图分类号】r725 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0148-01

病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增多。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好，多无并发症。病毒侵犯脑膜同时若亦侵犯脑实质则形成脑膜脑炎。根据病情情况可呈大小不同的流行，亦可散在发病。

1 临床资料

1.1 我科收集2011年4月-2012年8月住院患儿18例，其中女6例，男12例；年龄11个月至13岁，住院15-23天，平均住院天数19天。

1.2 18例患儿均以发热、头痛、呕吐为主要临床表现就诊。其中6例伴有惊厥及不同程度意识障碍。经头颅ct或脑电图、脑脊液检查，结合临床症状及体征检查证实符合病毒性脑炎的诊断标准[1]。

1.3 临床特点：本病以夏秋季为高发季节特点在热带和亚热带地区则终年发病率很高。本病以儿童多见，成人也可发病，但少见。

1.4 .临床表现；多为急性起病，主要表现病毒感染的全身中毒症状和脑膜刺激症状，如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等。神经系统检查发现轻度颈项强直和kerning征阳性。

1.5 治疗效果：全部患儿均给予抗炎、抗病毒、吸氧降颅压等，17患例儿痊愈出院，1例转上级医院治疗。

2 护理措施

2.1 加强基础护理

保持病室空气新鲜，每日开窗通风3～4 次，室温为22-24℃，湿度为55-65%，保持床单位平整清洁、干燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁湿润。

2.2 严密观察病情变化

观察患儿意识情况，精神状态，生命体征，瞳孔及四肢肌张力的变化，有无惊厥，惊厥的次数及持续时间。如患儿出现烦躁不安、喷射性呕吐、瞳孔不等大或忽大忽小等情况，警惕颅内压增高或脑疝形成的可能。如意识从嗜睡或神志模糊转为昏迷，提示病情加重，立即通知医生，并做好抢救准备。

2.3 发热的护理

观察体温改变，2-4h测体温1次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴或多饮水等，大量出汗应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。降温处理后30min

复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同时给予高热、易消化饮食。

2.4 保持呼吸道通畅

病毒性脑炎患儿多数有程度不同的意识障碍，部分患儿还伴有严重的惊厥或惊厥持续状态发作，尤其是脑干脑炎，由于呼吸道分泌物较多，患儿很容易因误吸导致吸入性肺炎的发生。因此，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况(如呼吸频率、呼吸深浅、节律等)。有痰者应及时给予雾化吸痰，变换体位，病程长者，还要经常拍背以防止肺炎及肺不张。要经常巡视病人，如发现呼吸不规则，瞳孔大小及对称性不符，则提示脑疝的可能。对有高度危险患儿主张及早行气管插管或行机械通气。

2.5 惊厥的护理

发生惊厥时，病室要保持安静，患儿取头侧平卧位，及时吸出咽喉部的痰，保持呼吸道通畅。惊厥时可用开口器或用纱布包裹的压舌板垫于上下齿之间，防止舌及口唇咬伤，,要详细记录惊厥发生的情况、时间及次数。

2.6 使用甘露醇的护理

甘露醇为脱水剂，要求剂量准确快速输注，时间在半小时内滴完，否则会影响用药效果。同时甘露醇又是高渗液体，一旦漏出血管外，如不及时处理，即可导致周围组织坏死，因此在使用甘露醇时随时观察局部有无渗液。这里要注意的是，甘露醇在保存过程中如室温过低易出现结晶，有结晶的药液不能使用。

2.7 昏迷的护理

患儿应取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20～30度有利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压；每2 时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应；做好口腔护理；保持镇静，躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。

2.8 腰穿术后的护理

腰穿术后给予去枕平卧4—6小时，婴幼儿往往艰难长时间坚持固定平卧姿势，而表现出哭闹，因此我科对于传统体位给予调整争取去枕平卧2小时再左右侧卧各一1小时，交替进行，同时禁食禁水，嘱家长加强看护，勿使患儿头部抬起。患儿剧烈哭吵可致颅内压增高，加速脑脊液外漏，刺激腰穿部位神经根源，可引起腰背疼，因而护士须在术前做好宣教工作，术后强调强制体位的重要性。

2.9 预防并发症

做好皮肤护理：应注意保持皮肤清洁，每日用温水擦洗皮肤3—4次，待干后皮肤皱折处及受压部位扑爽身粉，修剪指甲，防止搔抓皮肤，造成感染。保持床单及患儿衣物清洁、干燥、平整，如有排泄物污染及时更换。每2小时翻身1次，并对受压部位、骨隆突处做局部按摩，注意观察受压部位皮肤有无发红或苍白，预防压疮的发生[2]。

2.10 加强饮食护理

重症病毒性脑炎的患儿处于应激状态，多处于高代谢、高分解、高消耗状态，易导致营养不良及多种维生素缺乏等多种并发症。根据患儿吞咽与咀嚼能力，急性期可选用流质或半流质饮食，病情好转后逐渐改为软食或普食，疏菜、水果，多饮水。昏迷患儿，给予鼻饲喂食并做好鼻饲管的护理，

2.11 心理护理

病毒性脑炎患儿由于病情危急，严重者导致死亡，作为家长，精神高度紧张，心理压力大，担心患儿预后不良护士应表现出高度责任心和同情心，与家长多沟通，详细讲解疾病有关知识，使之对疾病的治疗方法，预后有更多的了解，同时说明通过积极的康复训练可取得很好效果，以增强家长治愈患儿的信心，积极配合治疗，促进早日康复。

2.12 健康教育

向患儿及家长介绍病情，做好心理护理，增强战胜疾病的信心。向家长提供日常生活护理的有关知识。指导家长作好智力训练和瘫痪肢体功能训练。有继发癫痫者指导长期正确服用抗癫痫药物。出院患儿应定期随访。

3 总结

病毒性脑炎是中枢神经系统急性感染性疾病，病毒经血液循环突破血脑屏障，侵入中枢神经系统，表现为大脑组织局限性或弥漫性水肿、软化，脑膜充血和水肿最终引起严重脑缺血缺氧，使神经