三叉神经鞘瘤

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三叉神经神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断

• 增强扫描多呈实性部分明显强化，囊变部分未见增强。
男性，47岁。
男，39岁头痛、头晕伴左面部麻木1月余。
左桥小脑角区神经鞘瘤伴囊性变。
女性，47岁，右侧面部麻木伴头晕半月。
肿瘤可沿三叉神经分支生长
• 起源于三叉神经半月神经节，鞍旁肿块，位于硬膜内，病灶相对较小，实，完整包膜。
• 根部肿瘤常可同时向三叉神经延伸，呈哑铃状，骑跨于中后颅窝之间呈哑铃状是三叉神经鞘瘤典型的形态特征。
病理
• 按Antoni分类法进行病理分类，根据瘤细胞的排列结构方式分为2型：一是Antoni A型(致密型)：瘤细胞密集排列，呈栅栏状或漩涡状排列；瘤体内尚可见多数扩张的血管、网状纤维和胶原纤维。二是Antoni B型 (疏松型)：瘤细胞稀疏零乱、排列疏松而零乱，细胞内和细胞间有许多空泡或水样液体，形成微囊或较大的囊腔。瘤细胞常有不同程度的异型性和脂肪变性、间质中多有网状纤维或胶原纤维。
鉴别诊断
• 鞍旁脑膜瘤。 • 垂体瘤。 • 软骨类肿瘤。 • 动脉瘤。 • 海绵状血管瘤。
女，54岁，脑膜瘤。
脑膜瘤，女， 69岁。
男 47岁海绵窦软骨瘤。
男，54岁，海绵状血管瘤。
男性，54岁，发现左侧面部抽搐4月余。
小结
• 良性病变（境界清楚，推移压迫周围结构）。
• 位于三叉神经走行区，可跨区生长。 • 囊变，出血常见。 • 实性部分强化明显。
• 上述两型常在同一肿瘤中同时存在。一般来说，瘤体较小的以Antoni A型为主，瘤体较大时常出现退行性变，则以Anotoni B型为主。
影像表现
• CT平扫呈等密度和低密度病变，囊变出血则呈混杂密度，CT骨窗周围骨质吸收或破坏。

额颞硬膜下-硬膜间入路切除海绵窦区三叉神经鞘瘤

ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２００８，１１８（２）：１９５ — ２０３．［２］ＭａｃＮｌａｌｙｓＰ，ＲｕｔｈｅｒｆｏｒｄＳＡ，ＲａｍｓｄｅｎＲＴ，ｅｔａ１．Ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌｓｃｈｗａｎｎｏｍａｓ［Ｊ］．ＢｒＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００９，２２（６）：
ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＳｋｕｌｌＢａｓｅ，２０１１，２１（６）：３５１ —
监测探头术后持续监测，以协助患者安全度过水肿高峰期。随着神经外科显微技术的发展，海绵窦区三叉神经鞘瘤全切率逐渐提高．颅神经功能保存率也逐渐提高。经额颞硬膜下一硬膜间人路可以达到切除海绵窦区三叉神经鞘瘤．并取得良好的手术效果．对于术后有少量残留的肿瘤或部分复发的肿瘤，可以辅助＾ｙ刀治疗，以控制肿瘤的生长，提高生活质量。
７２９－７３８．
［３］ＳｒｉｎｉｖａｓＤ，Ｓｏｍａｎｎａｓ，ＡｓＢ，ｅｔａ１．
Ｍｕｈｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌｔｒｉｇｅｍｉｎａｌｓｃｈｗａｎｎｏｍａｓ：ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
实用医学杂志２０１３年第２９卷第２４期

听神经瘤与三叉神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断

CN VIII-位听神经（前庭蜗神经）前庭神经-平衡觉蜗神经-听觉入颅内耳门内耳门入脑延髓脑桥沟外侧部伴前庭神经终止前庭神经核群和小脑蜗神经蜗腹背侧、背侧核CN V-三叉神经眼神经(V1)上颌神经(V2) 下颌神经(V3)入眶/ 出颅经眶上裂入眶经海绵窦外侧壁，经圆孔出颅，进入翼腭窝上部，经眶下裂入眶穿卵圆孔出颅分支额神经、泪腺神经、鼻睫神经眶下神经、上牙槽神经，颧神经、翼腭神经耳颞神经、颊神经、舌神经、下牙槽神经、咀嚼肌神经•Meckel腔：呈半月形或卵圆形，位于颞骨岩尖部前方、海绵窦后部外下方。

•颅后窝伸向颅中窝后内侧部的硬脑膜隐窝，向后经腔口与桥小脑角池相通。

•Meckel腔内含三叉神经节、神经纤维及脑脊液。

•长轴在横断位朝向前内，冠状位朝向内上，呈对称八字形，矢状位呈C字形。

概述•又称前庭神经鞘瘤，主要起源于内听道前庭神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤。

•约占颅内肿瘤的6%-9%，占桥小脑角区肿瘤80%-90%。

•听神经瘤在瘤体增大过程中逐渐压迫周围重要结构，包括听神经、面神经、三叉神经、外展神经、后组颅神经、小脑、脑干等，从而产生相应症状。

分型按照单发或多发分型：散发性听神经瘤与神经纤维瘤病Ⅱ型(NF2)：•散发性听神经瘤：无家族史和遗传性，肿瘤为单侧孤立性，约占听神经瘤的95%，多见于成人。

•NF2：为常染色体显性遗传性疾病，多表现为双侧听神经瘤，可伴多发性脑膜瘤、颅内肿瘤和脊柱肿瘤为特征，约占听神经瘤的5%，发病年龄较早，青少年和儿童期即可出现症状。

NF2诊断标准•双侧听神经瘤。

•NF2家族史伴一侧听神经瘤，或伴发两处下列病变：脑膜瘤、脊髓室管膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、晶状体后囊混浊。

•单侧听神经瘤，伴发两处下列病变：脑膜瘤、脊髓室管膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、晶状体后囊混浊。

•多发脑膜瘤(≥2处）伴一侧听神经瘤，或伴发两处下列病变：脑膜瘤、脊髓室管膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、晶状体后囊混浊。

三叉神经鞘瘤的诊断和手术治疗

临床表现最常见为患侧三叉神经麻痹。肿瘤可位于中颅窝、颅窝或骑跨中后颅窝呈哑铃形。本组后
中肿瘤全切除ｌ，９例次全切除７例，大部分切除３例。术后颅神经功能障碍较术前改善２０例，明显变化４无例，加重５例，主要表现为面部麻木和眼球外展受限。结论三叉神经鞘瘤起源部位和生长方向复杂。ＭＲＩ对临床诊断及选择手术人路有重要意义。合适的手术入路及显微手术相结合能取得最佳治疗效果。
【关键词】三叉神经鞘瘤；诊断；显微手术
【中图分类号】Ｒ５．【６１１文献标识码】Ａ
【文章编号】１７－７（０００－６－６２７０２１）２０８３７００
一ａ，Ｕａ — ，ｈｕＮＩＣｈｏｓ
ＤｉｎｓｓａｄｕｒｉａｌｔｅｍｅｔｏｒｇｍｉｌｎｅｉｍａＸ／ａｇｏｉｎｓｇｃｒａｔｎｆｔｉｅｎａｕｒｎｏＡ
ｄｍｂｅｌｓａｄ．Ｔｔｌｔｍｏｅｖｌｗｅｅａｈｅｅｎ１ａｉｎｓｓｂｏａｎ７，ｎａｇｌａｔａｕｂｌ— ｈｐｅｏａｕｒｒｍｏａｒｃｉｖｄｉ９ｐｔｔ，ｕｔｔｌｉａｄｌｒｅｙｐｒｉｌｅｉＰｓｏｅａｉｅｙ，ｔｒｎａｅｖｅｉｉｓｗｅｅｉｒｖｄｉ０ｐｔｎｓｕｃａｇｄｉｎｎ３．ｏｔｐｒｔｌｖｈｅｃａｉｌｎｒｅｄｆｃｔｒｍｐｏｅｎ２ａｉｔ，ｎｈｎｅｎ４ａｄｅｗｏｓｎｄｉｔａｉｌｎｍｂｅｓｏｈｂｕｅｔｎｒｅｐａｓ．ｎｃｕｉｓＴｈｒｇｎｌｌｃｔｎｒｅｅｎ５ｗｉｈｆｃａｕｎｓｒｔｅａｄｃｎｅｖｌｙＣｏｌｓｏｎｅｏｉｉａｏａｉｏ

三叉神经解剖及三叉神经痛影像诊断

三叉神经为混合性脑神经，含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。
特殊内脏运动纤维起于脑桥三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，由脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑，位于感觉根下内侧，纤维并入下颌神经，经卵圆孔出颅，随下颌神经分支分布于咀嚼肌等。运动根内尚含有来自三叉神经中脑核的纤维，主要传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。
MR之于原发性三叉神经痛微血管减压术后评价：微血管减压术用以治疗三叉神经痛的主要方式是在血管神经压迫处植入垫片（主要成分是Teflon棉）。MR能够清晰显示血管与神经之间的垫片结构。对于术后复发的患者，亦能较好显示垫片脱位表现。因此，MR对于三叉神经痛微血管减压术后的随访有重要意义。
三叉神经瘤 1）三叉神经瘤是神ห้องสมุดไป่ตู้鞘瘤的一种，其发病
原发性三叉神经痛
三叉神经感觉支在脑桥入口区是神经中枢
和周围神经鞘交换区，血管对神经根的压迫，是神经纤维挤压在一起，继而使之发生脱髓鞘变，从而引起相邻神经纤维之间伪突触形成，即发生“短路”。轻微的触觉刺激即可形成一系列的冲动通过“短路”而成为传入冲动。如此，很快达到一定的“总和”，而引起一阵剧烈疼痛，直到参与此过程的神经疲惫为止，经过间歇期（长短各异）后，又重复上述过程。
三叉神经的任何原发性病变或邻近结构的病变累及三叉神经引起的症状不外乎三叉神经痛和相应区域的运动神经功能障碍。前述三叉神经中的眼神经、上颌神经都是单纯的感觉神经纤维，下颌神经的感觉支亦明显较运动根粗大，故感觉神经异常占了三叉神经病变临床表现的绝大部分。其中三叉神经痛较为常见的疾病，患者症状通常表现为三叉神经分布区面部痛性抽搐。既往把三叉神经痛分为原发性和继发性两类。其中原发性指不表现有神经系统体
率仅次于听神经瘤。三叉神经瘤中有50%源于三叉神经半月节；约50%起于中颅窝，其中 25%源于三叉神经根神经节，是硬膜内肿瘤，另25%牵系中后颅窝，为硬膜外-硬膜内肿瘤。三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.3%，占脑神经鞘膜瘤的5%-6%。高发年龄为35~60岁，女性发病率是男性的两倍。

三叉神经鞘瘤

三叉神经鞘瘤一概述三叉神经鞘瘤（trigeminal nerve schwannoma）仅次于听神经瘤，是第二位的颅内神经鞘瘤，占全部颅内肿瘤的0.07%～0.36%，占颅神经鞘瘤的0.8%～8%。

患者一般中年起病，高峰年龄为40～50岁，最高发病年龄为38～40岁；女性略多于男性。

三叉神经鞘瘤由Antoni-A区（Verocay小体）和Antoni-B 区组成，囊性变、血管壁透明样变、栓塞和血管周围含铁血黄素沉积常见。

二病因三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.2%～1%。

起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞，常见囊性变和出血坏死，有包膜，属脑外肿瘤。

它①起源于三叉神经半月节，居颅中窝的硬膜外，生长缓慢，可向海绵窦及眶上裂扩展。

②起源于三叉神经根，居颅后窝的硬膜内，可侵犯周围脑神经，约25%的三叉神经瘤可位于颞骨岩部尖端，跨越颅中窝、颅后窝的硬膜内外。

三解剖位置三叉神经鞘瘤约50%位于颅中窝；30%位于颅后窝；20%为哑铃型，同时累及颅中、后窝。

三叉神经由脑干腹侧面发出，向上前侧方经脑桥小脑角池走向岩顶部。

在三叉神经孔处穿过颅中窝的硬膜，位于小脑幕侧联合和岩上窦的下方。

小脑后动脉和小脑上动脉跨过其根部上方，小脑前动脉自其下方经过。

岩静脉位于神经根的侧方和后方，在岩上窦下方进入三叉神经孔。

滑车神经位于三叉神经根上方，第Ⅶ、Ⅷ对脑神经位于其下方。

四临床表现三叉神经鞘瘤最常见的症状为同侧面部感觉障碍，通常为麻木，也可有疼痛（累及三叉神经节者较累及三叉神经根者更常见）或感觉异常，但三支均为完全性感觉缺失者常提示半月神经节受到恶性侵犯。

其他症状包括头痛、单侧面肌痉挛、听觉障碍、局灶性癫痫、偏瘫、步态异常、颅内压增高、耳咽管阻塞、耳痛、突眼、第3、4、6颅神经麻痹及小脑症状。

累及海绵窦者有复视，累及眶尖者有突眼和视野缺损，Meckel隐窝的三叉神经鞘瘤可由鞍旁或三叉神经旁综合征。

主要位于后颅窝者常有桥小脑角综合征，包括听力丧失、头晕和步态异常等。

颞颧入路治疗翼腭窝三叉神经鞘瘤

颞颧入路治疗翼腭窝三叉神经鞘瘤程华怡;吴逸群【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2016(015)001【总页数】2页(P81-82)【关键词】颞颧入路;翼腭窝;三叉神经鞘瘤【作者】程华怡;吴逸群【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科,上海200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科,上海200011【正文语种】中文【中图分类】R739三叉神经鞘瘤是颅内最常见的非前庭神经鞘瘤。

约占所有颅内神经鞘瘤的0.8%～8%[1]。

翼腭窝的三叉神经鞘瘤，解剖位置深在，向上与中颅窝底关系密切，向内侧生长，与海绵窦相邻。

由于生长部位隐蔽、深在，早期诊断困难，患者就诊时肿瘤往往已较大，给治疗带来一定的困难。

本文主要探讨颞颧入路治疗翼腭窝三叉神经鞘瘤的方法和优势。

1.一般资料：近5年，本院共收治翼腭窝三叉神经鞘瘤患者10例。

男性4例，女性6例。

患者年龄为18～66岁不等，平均年龄为42岁。

病程为3个月至3年不等，平均病程为6个月。

2.临床表现：同侧面部感觉障碍7例。

麻木4例，疼痛2例，感觉异常1例。

头痛2例。

腭部发现肿块3例。

3.影像学检查：所有患者均经头颅以及颌面部CT及MRI检查。

肿瘤大小平均为3 cm×5 cm×2 cm。

生长部位：往前方波及上颌窦3例，往后方波及鼻咽部2例，往内侧波及筛窦1例，往上方波及蝶窦、眼眶2例，从卵圆孔突入颅内4例(图1)。

4.手术治疗：本科多采用颞颧入路。

扩大的颞底切口，逐层切开，暴露颧弓上下缘，在颧弓内外侧缘用电锯离断，颧弓连同颞肌一起往颈侧翻，暴露颞部颅骨，气钻开颅形成颞部骨窗。

切除颞底和颞极受累的颅骨，暴露肿瘤上极，包膜外分离肿瘤各界。

分离突入颅内的肿瘤边界时，尽可能保持硬膜的完整。

完整切除肿瘤，尽可能保留三叉神经第二第三支。

还原颅骨骨瓣，并以钛网螺钉固定修复颅底。

缝合颞肌，有时部分颞肌填塞肿瘤残留的空腔。

钛网螺钉固定颧弓。

经颞底小脑幕入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤一例

经颞底小脑幕入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤一例三叉神经鞘瘤是一类生长缓慢的良性肿瘤，占所有颅内良性肿瘤的0.5%，占颅内神经鞘瘤的10%[1]。

跨越颅中窝与颅后窝之间呈哑铃型生长者占三叉神经鞘瘤的25%[2,3,4]，因其解剖比邻结构均为重要组织，手术全切颇为困难；通过常规手术入路肿瘤复发率高达50%[1,4]。

我院近期一例患者，通过颞底小脑幕入路手术全切，取得满意效果，现对其手术治疗分析如下。

病例报告患者，男性，29岁，因左侧面部疼痛伴感觉麻木半年，头痛一月入院。

半年前开始无明显诱因出现左侧面部疼痛、麻木，呈持续性，左眼球胀痛，视物模糊。

一月前出现头痛、恶心，未呕吐，无复视，无耳聋。

查体：双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射灵敏。

左侧面部浅感觉减退，深感觉及复合感觉正常，左侧颞肌、咀嚼肌肌力减弱，张口时下颌偏向左侧，双侧肌力V级，双下肢病理征阴性。

颅脑MRI：肿瘤呈哑铃型跨越颅中窝与颅后窝之间，边界清楚，T1 、T2 加权表现为等信号，增强明显呈不均匀强化。

术前诊断：三叉神经鞘瘤。

手术方法常规行颞部耳上马蹄型切口，后部达横窦上缘外侧4厘米。

骨窗形成：将第一孔置于乳突上嵴上，孔的后缘与顶乳缝前角相切，目的是下缘可平中颅底，又保证不损伤横窦和乙状窦。

此孔向前至中颅窝，向后下可至后颅窝，向后上至幕上的颞后，向下可至乳突。

第二孔位于第一孔后方，下缘与颧弓延长线的距离为15mm，这样可以在打开后不会损伤横窦。

线锯锯开一、二孔之间的颅骨时，应尽量向颅底方向倾斜，这样可锯掉较多外板，又不至于损伤内板下的横窦。

高位横窦即可暴露其上缘，低位横窦，则咬除内板和板障也较容易，直至暴露横窦上缘。

第三孔位于第一孔前方，下缘平颧弓根，即平中颅底。

四、五孔根据手术需要来确定高度。

骨窗成形达中颅窝底，未钻磨岩骨。

颞底和横窦上缘“∩”形剪开硬膜，轻柔抬起颞叶组织达满意显露，注意勿损伤Labbe静脉，“+”字切开海绵窦外侧壁硬脑膜及肿瘤包膜，行肿瘤包膜内分块切除，体积明显缩小后，于海绵窦内层硬脑膜与肿瘤包膜之间分离、切除中颅窝肿瘤。

三叉神经鞘瘤患者外科治疗

三叉神经鞘瘤患者外科治疗发表时间：2013-01-31T11:01:03.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：王晓东史鸿钰王慧超[导读] 结论患者出现三叉神经痛等症状，可采用药物进行辅助治疗。

王晓东史鸿钰王慧超 (黑龙江省第三医院 164000)【中图分类号】R739.41 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0190-02【摘要】目的讨论三叉神经鞘瘤患者外科治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论患者出现三叉神经痛等症状，可采用药物进行辅助治疗。

三叉神经鞘瘤确诊后，只要能够耐受手术，应采取手术治疗。

若能全切肿瘤，可达到治愈目的。

【关键词】三叉神经鞘瘤外科治疗三叉神经纤维瘤又称三叉神经鞘瘤或三叉神经鞘瘤，为颅内少见肿瘤。

多起源于三叉神经根或三叉神经节。

一般生长缓慢，发病见青壮年为多，亦有报告发生于3个月和6个月的婴儿者。

三叉神经鞘瘤可单独发生，也可时多发神经纤维瘤病II型的一部分，也可为双侧性肿瘤。

我院于2008年8月～2011年12月共收治经病理证实的三叉神经鞘瘤12例，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者共12例，其中男8例，女4例。

年龄22～63岁，平均37.4岁。

病程：10天至5年，本组均无三叉神经鞘瘤家族史。

1.2临床表现1.2.1症状早期症状多为一侧面部阵发性疼痛或麻木，逐渐出现咀嚼肌力弱和萎缩。

随着肿瘤的生长方向不同，临床上可出现不同表现。

肿瘤在中颅窝生长，压迫海绵窦，可引起视力下降，眼球活动障碍，复视，同侧眼球突出；压迫颞叶内侧皮层，可出现幻嗅和颞叶癫痫发作。

晚期可影响第三脑室和导水管，产生脑积水症状。

肿瘤向后颅窝生长，可逐渐出现第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经症状，表现为复视，外展受限，周围性面瘫和进行性听力下降。

晚期可出现小脑症状，颅内压增高和后组颅神经症状，易误诊为听神经瘤。

若肿瘤骑跨在中、后颅窝，内侧靠近大脑脚和颈内动脉，常引起对侧轻瘫、颅内压增高和小脑症状。

CPA占位

术前MRI
术后CT
术后病理结果
左侧三叉神经鞘瘤
总结
三叉神经鞘瘤起病隐匿，影像学检查对三叉神经鞘瘤诊断具有重要意义。个体化的手术入路可获得满意的切除程度和较少并发症。枕下乙状窦后入路适合颅后窝型和肿瘤涉及幕上而未侵及海绵窦的颅中后窝哑铃型入路，该入路创伤小，可直视脑干腹外侧。
Thank you for your attention !
手术切除肿瘤是治疗三叉神经鞘瘤的首选方法。
为切除三叉神经鞘瘤首先要考虑的是肿瘤大小、部位与周围结构的关系以及患者的条件，而这些考虑术前均归结为一点，即手术入路问题。
手术入路直接关系到肿瘤的暴露，良好的暴露是安全彻底切除肿瘤的前提。
枕下乙状窦后入路
3例患者中，1例为B型三叉神经鞘瘤，2例为C 型三叉神经鞘瘤，均采用枕下乙状窦入路手术。
枕下乙状窦后入路示意图
患者女性，54岁，右侧桥小脑角占位
术前MRI
病例1
术中资料
术后CT
术后病理结果
（右侧桥小脑角）考虑为非典型性神经鞘瘤，伴出血、变性
患者男性，44岁，右侧桥小脑角占位
术前MRI
病例2
术中资料
术后CT
术后病理结果
（右侧三叉神经）神经鞘瘤
患者神经鞘瘤切除术
三叉神经鞘瘤概述
三叉神经纤维瘤又称三叉神经鞘瘤或三叉神经瘤，为颅内少见肿瘤。多起源于三叉神经根或三叉神经节。一般生长缓慢，发病见青壮年为多。
三叉神经鞘瘤分型
三叉神经鞘瘤临床表现
可归纳为三个主要方面：三叉神经症状邻近组织侵害症状
颅内高压症
三叉神经鞘瘤治疗

神经鞘瘤(听神经瘤与三叉神经瘤)的影像诊断

三叉神经瘤概述
• 占颅内肿瘤的0.2%－1%。 • 起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞：起源于三叉神经半月节，
居颅中窝的硬膜外，生长缓慢，可向海绵窦及眶上裂扩展；起源于三叉神经根，居颅后窝的硬膜内。 • 可侵犯周围脑神经。 • 约25%的三叉神经瘤可位于颞骨岩部尖端，跨越颅中窝、颅后窝的硬膜内外。
影像表现-神经鞘瘤
• MRI：T1 低或等信号，T2 混杂高信号，DWI呈等低信号，以低信号为主（部分可见高信号），增强实质部分可见强化，伴或不伴有无强化的囊变区。
• CT：平扫低或等密度，密度均匀，较大可发生囊变，少数可见骨质破坏，增强多样性，囊性肿瘤可呈环状和多环状强化。
影像表现-听神经瘤
神经鞘瘤（听神经瘤与三叉神经瘤）的影
像诊断与鉴别诊断
听神经瘤概述
• 是颅内第三常见肿瘤，在发病率上仅次于星形胶质细胞瘤及脑膜瘤。
• 约占颅内肿瘤的8%-10%，占成人后颅凹肿瘤的40%，占桥小脑角区肿瘤70%-80%。
• 肿瘤一般起源于听神经前庭支的神经鞘膜的雪旺氏细胞，绝大多是是起自神经鞘膜。
• 在内听道生长，并引起内听道扩大，因面神经的池段限制而向后生长。 • 特征性的“冰激凌圆锥”征，也可能有脑膜尾征。
影像表现-三叉Biblioteka 经瘤• 三叉神经瘤常位于内听道前内上方。 • 沿三叉神经走形方向生长，不累及内听道。 • 肿瘤可跨越中、后颅窝，形成颇具特征的哑铃状结构。
谢谢
临床表现
• 听神经瘤：听觉及迷路功能丧失→颞枕部疼痛→小脑功能障碍 →邻近颅神经麻痹，颅内压增高→吞咽困难，小脑危象。
• 三叉神经瘤：面部及口腔麻木感、痛觉减退、角膜放射迟钝或消失→三叉神经痛，咀嚼肌、颞肌萎缩→突眼、视力障碍；压迫颞叶产生癫痫、幻嗅→邻近颅神经麻痹，颅内压增高→吞咽困难，小脑危象。

外科手术教学资料：三叉神经鞘瘤切除术讲解模板

三叉神经鞘瘤切除术
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
三叉神经鞘瘤切除术
科室：神经外科部位：头部麻醉：全麻
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
概述：
三叉神经鞘瘤按其部位通常分为中颅窝型、后颅窝型和哑铃型，可分别经颞下入路、枕下入路和颞下-小脑幕或颞下-枕下联合入路切除。Dolenc（1994）则根据起源将三叉神经鞘瘤分为4型：Ⅰ型——源自三叉神经周围支，或源自三叉神经节并向前延及周围支，位居海绵窦；Ⅱ型—— 源自三叉神经节和
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
概述：
（或）三叉神经根的丛状部，完全或主要位于Meckel腔；Ⅲ型——源自神经根，位居小脑桥脑角并累及颅中窝的Meckel腔；Ⅳ型——源自三叉神经的不同节段，占据海绵窦、Meckel 腔和小脑桥脑角。Dolenc认为，除了从颅中窝伸至小脑桥脑角的三叉神经鞘瘤需采用硬脑膜外-硬脑膜入路
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤：
切除蝶骨翼、眶顶和眶外侧壁。分离颅中窝硬脑膜。将海绵窦外侧壁外层与动眼、滑车、眼、上颌、下颌神经和三叉神经节分开（图4.3.3.7-6～4.3.3.7-8），并将岩骨前表面的硬膜分离后在三叉神经节和三叉神经根丛状部之后切开，显露岩尖部。
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤：
将棘孔外侧的蝶骨大翼和中颅窝底的前外侧部分及眶上裂外侧的眶顶后部锯（凿）开取下。用高速钻磨除部分蝶骨小翼的内侧部。
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤：以下的手术步骤因肿瘤起源和部位不同而有区别。
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤： 1.海绵窦三叉神经鞘瘤
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术

额颞硬膜外入路手术治疗海绵窦区三叉神经鞘瘤

额颞硬膜外入路手术治疗海绵窦区三叉神经鞘瘤摘要】目的探讨额颞硬膜外入路显微手术治疗海绵窦区三叉神经鞘瘤的疗效。

方法对我院2009年1月至2011年10月间收治的8例海绵窦区三叉神经鞘瘤的手术患者进行回顾性分析。

结果所有病例都采用额颞硬膜外入路，全切除6例，次全切除2例。

结论额颞硬膜外入路可适用于鞍旁型三叉神经鞘瘤，该入路能安全切除肿瘤，提高手术切除率，减少术后并发症。

【关键词】海绵窦显微手术三叉神经鞘瘤【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0280-01三叉神经鞘瘤是一种可以通过手术治愈的良性肿瘤，Dolenc[1]等人将三叉神经鞘瘤分为四类：1，累及海绵窦的；2，在Meckel’s腔内的；3，位于桥脑小脑角的；4，巨大型位于中后颅窝。

现将我院2009年1月至2011年10月间8例累及海绵窦的三叉神经鞘瘤手术情况报道如下：资料与方法一一般资料本组8例，男5例，女3例，年龄32-62周岁，平均46.3周岁，病程15天-2年，病变位于左侧3例，右侧5例。

二临床资料初始症状包括面部疼痛，面肌抽搐，视物模糊，头痛等。

2例病人出现角膜反射减退。

所有病人术前均行头颅CT及MRI检查，肿瘤多表现为卵圆形等密度或低密度病变，边界清晰，周围水肿不明显，肿瘤呈均匀强化，肿瘤直径大小1.8-3.5cm，平均2.6cm。

三治疗方法采用标准翼点入路，从蝶骨嵴处将中颅窝硬膜抬起，即可暴露出圆孔、卵圆孔、棘孔。

为了更好的暴露中颅窝底，将脑膜中动脉电凝切断。

磨钻磨平圆孔、棘孔、眶上裂周围骨质。

如果需要暴露海绵窦内侧壁，则需要将前床突同时磨除。

在上颌神经表面钝性分离颞叶脑膜及海绵窦外层脑膜，形成一个硬膜间腔，在此处可安全切除肿瘤。

暴露清楚三叉神经复合体及肿瘤后，在三叉神经三支间隙中，肿瘤最突出处切开肿瘤包膜，先作瘤内减压，后分离切除肿瘤包膜。

结果病理报告：均为三叉神经鞘瘤。

三叉神经瘤讲课PPT课件

保持健康的生活方式，包括合理的饮食、适当的运动和良好的睡眠。
定期进行随访，评估治疗效果，调整治疗方案。
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汇报时间：20XX/01/01
有关。
临床表现和诊断
临床表现：三叉神经瘤早期症状不明显，可能出现头痛、面部麻木等症状诊断方法：通过影像学检查（如CT、MRI）和病理学检查进行确诊诊断难度：有时与三叉神经痛、颅内肿瘤等混淆，需仔细鉴别病情发展：随着病情加重，可能出现视力减退、恶心呕吐等症状
三叉神经瘤的治疗方法
03
药物治疗
注意事项：避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、咖啡因等；保持口腔卫生，定期刷牙、漱口；避免过度疲劳和情绪波动，保持充足的休息和睡眠。

三叉神经瘤的预防和保健
06
预防措施和健康生活方式
定期体检，早期发现三叉神经瘤
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等
注意口腔卫生，保持口腔清洁
避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态和情绪稳定
定期检查和筛查的重要性
早期发现肿瘤，提高治愈率预防肿瘤恶化，减少并发症及时采取治疗措施，控制病情发展提高患者生存质量，减轻家庭负担
患者自我管理和随访建议
定期进行健康检查，及时发现三叉神经瘤的早期症状。
遵循医生的建议，按时服药，控制病情。
药物治疗是三叉神经瘤的主要治疗方法之一
药物治疗的目的是控制疼痛和缓解症状
常用的药物包括卡马西平、奥卡西平等
药物治疗的副作用包括恶心、呕吐、嗜睡等
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，缓解疼痛和其他症状
手术方法：显微镜下切除肿瘤，保护神经功能