桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断

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CT与磁共振特点
部位与形态：沿前庭蜗神经走行区均可发病，以桥小脑角池 最常见，常伴有内听道扩大、听神经增粗，较小者也可完 全局限于内听道内。呈圆形、椭圆形、锥形冰激凌状，较 小时呈条状，肿瘤位于脑实质外，边缘清楚，呈实性或囊 实性，常见囊变，偶尔钙化与出血。肿瘤与邻近脑实质 （桥脑及小脑）之间可见裂隙状脑脊液间隙。
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肿瘤位于桥小脑 角区，延伸至鞍 旁，骑跨中后颅 窝，呈哑铃状， T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。
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表皮样囊肿
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又称胆脂瘤或珍珠瘤，好发于20-50岁，发病
高峰为40岁左右，男女发病无明显差异。临床症 状与发病部位有关，位于桥小脑角区者主要表现 为面瘫、听力障碍、三叉神经痛等桥小脑角综合 征。属于生长缓慢的良性病变，预后良好，少数 可恶变为鳞状细胞癌。
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鉴别
听神经瘤与三叉神经瘤的鉴别诊断 听神经瘤与三叉神经瘤均易发生囊变，听神经瘤常表现为第 VII、 VIII对颅神经增粗，并与肿瘤主体相连，内听道扩大伴/不伴骨 质吸收。三叉神经瘤肿瘤主体位于内听道内上方，第V对颅神经 增粗，无内听道扩大，常伴有 Meckel腔的扩大及颞骨岩部的骨 质吸收/破坏;可跨越中后颅窝生长。
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其他常见桥小脑角区占位
脑膜瘤 三叉神经瘤 表皮样囊肿
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脑膜瘤
位于CPA的脑膜瘤占颅内脑膜瘤的8%-13%,为 CPA占位性病变的第二位。肿瘤起源于蛛网膜颗粒细 胞，任何有脑膜或残留脑膜的区域均可发生。脑膜瘤 常以宽基底与邻近硬脑膜紧密相连，但也有部分脑膜 瘤发生于软脑膜而不是起源于硬脑膜。
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听神经瘤的影像诊断
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听神经瘤病理与临床特征
听神经瘤中95％起自于前庭神经，因此也称前庭神经 瘤，是最常见的颅内神经鞘瘤，占桥小脑角区肿瘤的 85%-90%,颅内神经鞘瘤的90%。来自于神经鞘细胞， 分化良好，包裹神经。大小从2mm到数厘米。肿瘤边 界清楚，可见囊变、脂肪变及出血等，根据细胞密集 程度分为Antoni A型与B型。好发于40-60岁，无明显 性别差异。临床表现为耳鸣、渐进性听力下降（感音 神经性耳聋）、面部麻木、眩晕。双侧发病者为神经 纤维瘤病2型。
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蛛网膜囊肿、表皮样囊肿与完全囊变的神经源性肿瘤鉴别 蛛网膜囊肿呈长T1长T2信号信号特点与脑脊液一致,DWI呈低信 号，增强后不发生强化。 表皮样囊肿虽也呈长T1长T2信号改变，但信号常不均匀，内混 杂絮状等信号，且肿瘤呈“见缝就钻”的生长特点,DWI呈高信号 ，增强后无强化。 完全囊变的神经源性肿瘤可见到增粗的颅神经与之相连，囊内 可见分隔，增强后可见囊壁强化。
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CPA肿瘤与邻近部位突入CPA生长的肿瘤的鉴别
小脑半球和脑干的胶质瘤在MR主要表现为边界欠清，病灶周围 可见明显水肿带，肿瘤的中心不位于CPA而位于小脑或脑干，增 强后不均匀强化。 室管膜瘤主要见于小儿及青少年，肿瘤可发生囊变，增强后呈 不均匀明显强化，无明显特征性，鉴别诊断较困难，须结合临 床资料及病史。
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MRI表现
好发于桥小脑角区的不规则病变，沿着蛛网膜下腔蔓延生长； 肿瘤边缘锐利，包膜壁薄，呈等或低信号；瘤周无水肿，有轻度 占位效应，邻近血管、脑神经可见包绕或移位征象，脑积水较少 见。T1WI上信号介于脑脊液和脑实质之间的低信号，内可见胆固 醇结晶或合并有出血时的高信号影。T2WI上多呈不均匀高信号， FLAIR呈混杂高信号，内含不同数量的絮状、旋涡状或卷发状稍高 信号，T2压脂序列上信号无减低，仍呈不均匀高信号。DWI呈明 显的不均匀高信号。增强扫描无强化。
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三叉神经瘤
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三叉神经瘤是发病率仅次于听神经瘤的神经鞘瘤， 肿瘤沿第V对颅神经的走行生长，可累及神经的脑池段和 其在岩骨尖的Meckel腔部分以及海绵窦段。肿瘤常分为 三型：中颅窝型、骑跨型和后颅窝型。MR表现中颅窝型 及后颅窝型肿瘤常为圆形或类圆形，骑跨型则表现为哑 铃状，信号特点与听神经瘤相似，特征表现为三叉神经 增粗与肿瘤相连续、Meckel腔扩大、颞骨岩部骨质吸收 或破坏、跨越中后颅窝呈骑跨式生长。
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Hale Waihona Puke Baidu
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感谢！
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左侧桥小脑 角池增宽， 见囊性长T1 长T2信号影 ，DWI呈高 信号，增强 扫描未见强 化，病灶沿 蛛网膜下腔 蔓延生长。
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女，48岁，左侧听 力进行性下降4年 ；MR显示左侧桥 小脑角区占位性病 变，信号不均匀， 实行部分T1WI呈 低信号，T2WI呈 高信号，内见类圆 形长T1长T2囊变区 ，增强扫描病变实 行部分明显强化， 囊变区未见强化， 病变延伸至内听道 内，伴有听神经增 粗，内听道扩大。
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肿瘤位于右侧 桥小脑角区， T1WI呈低信号 ，T2WI呈等高 信号，增强扫 描呈明显强化 ，肿瘤与小脑 幕广基地连接 。
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CT平扫肿瘤实性部分为等密度或稍低密度，非出血性的囊 性部分近似脑脊液。伴内听道扩大及骨质吸收，增强扫 描实现部分明显均匀强化。
MRI表现：肿瘤实性部分为T1为等或等低信号，T2和 FLAIR呈高或稍高信号。囊变区呈长T1长T2信号，少数 囊变区可见液液平面或出血信号。增强扫描实性部分及 囊壁明显强化，增强扫描有利于显示肿瘤进入内听道的 范围。