止痛药的选择和不良反应的处理
止痛药西药适应症及使用说明
止痛药西药适应症及使用说明止痛药是人们常用的一类药物，可以有效缓解各种程度的疼痛。
西药止痛药种类众多，适用于不同类型和程度的疼痛。
本文将介绍常见的止痛药西药适应症以及使用说明，帮助读者正确选择和使用止痛药。
一、常见止痛药西药种类1. 阿司匹林：阿司匹林被广泛应用于缓解头痛、发热、关节炎和风湿病等疼痛症状。
此外，阿司匹林还具有抗血小板聚集的作用，可用于预防心脏病和中风。
2. 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚（也被称为扑热息痛或泰诺林）是一种常见的非处方药，用于缓解头痛、牙痛、肌肉酸痛和发热等。
对乙酰氨基酚也较为安全，适用于大部分人群。
3. 布洛芬：布洛芬是一种非甾体类抗炎药，可用于缓解轻至中度的头痛、牙痛、关节痛、痛经等不适。
然而，布洛芬不能长期连续服用，应严格按照医生或药剂师的建议使用。
4. 曲马多：曲马多是一种强效止痛药，常用于缓解剧烈疼痛，如术后疼痛、癌痛等。
由于曲马多的成分与阿片类药物相似，因此需要医生处方，并遵循医嘱使用。
二、止痛药西药适应症1. 头痛：轻至中度头痛可采用对乙酰氨基酚等非处方止痛药缓解。
如果头痛属于偏头痛或偏头痛前驱期，可以选择含有酮类的药物，并且需要注意正确使用剂量。
2. 牙痛：对于轻至中度牙痛，可以尝试使用对乙酰氨基酚或布洛芬。
如果牙痛属于严重或长期疼痛，建议咨询牙医获取专业建议。
3. 关节痛：对于关节痛症状，选择非处方的布洛芬、对乙酰氨基酚等药物可以有效缓解轻度疼痛。
如果关节痛属于关节炎等慢性疾病引起，应咨询医生开具适当的处方药。
4. 喉咙痛：喉咙痛常常是感冒或扁桃体炎等疾病的常见症状。
可以使用含有酮类、止痛消炎药和保湿成分的药物，如润喉含片，缓解疼痛和不适。
5. 经痛：对于痛经，可以选择非处方的布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。
如果自行用药无法缓解疼痛，建议就医咨询并依据专业建议使用药物。
6. 其他疼痛：对于剧烈疼痛，如术后疼痛、骨折疼痛、癌痛等，需要医生的指导，并使用特定的药物，如止痛片剂或注射剂。
如何正确地使用止痛药
如何正确地使用止痛药随着现代医学的发展，止痛药成为了我们日常生活中不可或缺的一部分。
许多人在日常生活中常常会感到身体的不适，肌肉、关节疼痛等等，于是我们便会采用止痛剂来缓解疼痛。
其实，现代医学已经发展出了各种各样的止痛药，但是我们正确使用这些药物的知识却不是很广泛，这也导致许多人在使用止痛药时出现各种不良反应。
下面，本文将从正确的使用止痛药、选择适合自己的止痛药、强制性禁忌症等方面进行探讨。
一、正确的使用止痛药使用止痛药的关键在于正确选择药品及剂量，因为不同的药品剂量和时间对身体产生的影响是不同的。
首先，我们要确保自己真的需要使用止痛药，如果身体不是十分的不适，建议暂时先不要使用止痛药，因为如果我们滥用止痛药会对身体产生很大的负担，甚至会引起诸如胃炎、溃疡、乏力等不良反应。
其次，我们要确保使用的药品是符合自己身体需要的。
大部分药品的使用剂量是根据患者的年龄、性别、身体质量等因素量身定制的，因此，我们必须根据自己的身体需求选择适合自己的止痛药。
最后，我们不要因为疼痛而过度使用止痛药。
很多人为了缓解疼痛会使用大量的止痛药，但是这样的做法会对身体造成很大的负担，并可能导致中毒或其他健康问题。
二、选择适合自己的止痛药正确的选择止痛药非常重要，不仅可以使药物发挥最好的功效, 还可以减少不良反应。
根据药品的作用机制，止痛药可以分为非甾体抗炎药、阿片类药物、对乙酰氨基酚和COX-2选择性抑制剂等不同类别。
非甾体抗炎药是一类常用的止痛药，此类药物主要通过抑制体内的炎症反应，来起到缓解疼痛的作用。
此类药品包括阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等。
阿片类药物属于强烈的止痛药，其通过与脑内的阿片肽受体结合，来起到缓解疼痛的作用。
此类药品包括吗啡、可待因等。
对乙酰氨基酚是一类不含有任何药用成分的药物，但是其具有轻微的止痛作用，其主要通过抑制体内的疼痛反应来起到缓解疼痛的作用。
COX-2选择性抑制剂属于一种新型的止痛药，其通过抑制体内的COX-2酶活性来缓解疼痛。
止痛药分类及副作用
止痛药分类及副作用现实生活中，有很多疾病的疼痛都非常的折磨人，这时候很多人都会选择止痛药，那么止痛药分类及副作用你知道多少呢?下面是店铺为你整理的止痛药分类及副作用的相关内容，希望对你有用!止痛药的分类第一类：非甾体抗炎药。
阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。
止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。
如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。
第二类：中枢性止痛药。
曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。
曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的1/10。
主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
第三类：麻醉性止痛药。
以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。
这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。
这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。
第四类：解痉止痛药。
主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、颠茄片、山莨菪碱等。
第五类：抗焦虑类止痛药。
头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。
紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。
代表性药物有安定。
止痛药的副作用人们常常会出现各种各样的疼痛，因而止痛药几乎家家必备，病人又多采取“遇痛即止”的态度，因而滥用止痛药的现象较为普遍。
而很多消费者还不完全了解滥用止痛药有以下一些危害：1、损害肾。
止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。
这是由于止痛药抑制了前列腺素的合成所致。
以消炎痛较多见。
2、诱发胃溃疡。
水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃粘膜，引起严重胃肠反应，诱发胃溃疡，甚至胃出血及穿孔。
3、出血倾向。
水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成，使凝血酶原在血中含量下降，还能影响血小板的生理功能，使凝血时间延长，凝血功能受影响，引起出血倾向。
如何正确选择和使用止痛药物
如何正确选择和使用止痛药物当我们遭遇头痛、牙痛、肌肉疼痛或其他轻度疼痛时，止痛药成为我们可以随时购买到的有效缓解工具。
然而，正确选择和使用止痛药物非常重要，以确保安全和最佳疗效。
本文将介绍一些相关知识和建议，帮助您正确选择和使用止痛药物。
1. 了解不同类型的止痛药物市场上存在多种类型的止痛药物，主要分为非处方药和处方药。
常见的非处方止痛药物包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚（即扑热息痛）等。
这些药物主要通过抑制身体产生疼痛物质或影响神经系统来缓解疼痛。
同时，值得注意的是，不同药物成分可能对不同类型的疼痛具有不同的效果。
例如，对乙酰氨基酚适用于头痛、发热等，而布洛芬对于关节炎等炎症性疼痛更为适用。
了解每种药物的适应症和禁忌症，可以帮助您更好地选择药物。
2. 咨询医生或药剂师建议即使止痛药物属于非处方药，也建议您咨询医生或药剂师的建议。
他们可以根据您的身体状况、过敏史和用药习惯，给出最合适的选择和用法建议。
专业建议尤其重要，因为有些人可能因为特定的状况或与其他药物的相互作用而不能使用某些止痛药物。
例如，一些患有肝脏或肾脏疾病的人应避免使用阿司匹林。
在咨询医生或药剂师之前，不要盲目选择或使用止痛药物。
3. 严格按照说明使用正确使用止痛药物非常重要。
在使用之前，请仔细阅读药品包装上的说明书，并按照其指示使用剂量。
请注意，不应超过建议的最大用量。
过量使用可能会导致不良反应，包括胃肠道问题、肝脏损伤和心脏问题。
选择正确的剂型也很重要。
不同的剂型，如片剂、胶囊、颗粒或液体，可能有不同的速度和效果。
根据个人情况和疼痛类型，选择最合适的剂型。
4. 避免与其他药物的相互作用在选择和使用止痛药物时，一定要考虑与其他药物的相互作用。
某些药物可能会影响止痛药物的疗效，或增加不良反应的风险。
通常情况下，应避免与酒精和其他含有相同成分的药物同时使用。
此外，最好事先告知医生或药剂师您正在使用的其他处方药、非处方药或补充剂。
他们可以提供更详细的建议，以确保多种药物之间的相互作用不会对您的健康产生负面影响。
止痛药使用指南
止痛药使用指南尽管身体健康是人们追求的目标，但我们都无法避免偶尔感受到疼痛的折磨。
在这种情况下，止痛药成为了我们的朋友。
然而，正确并安全地使用止痛药是非常关键的。
本指南将为您提供关于止痛药的详细信息，帮助您正确选择和使用止痛药。
第一部分：了解止痛药的分类止痛药可以分为非处方药和处方药两类。
非处方药通常可直接在药店购买，但处方药需要医生的处方才能购买。
根据其作用机制，止痛药分为以下几类：1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等。
这类药物可减轻炎症引起的疼痛，还可降低体温。
然而，NSAIDs不适合所有人，尤其是有胃溃疡或肾脏疾病的人。
2. 阿片类止痛药：如吗啡、可待因等。
阿片类药物对中度到重度的疼痛有很好的镇痛效果，但同时也有成瘾性和其他副作用的风险。
所以使用这类药物时，应严格按照医嘱使用，并避免长期使用。
3. 非阿片类镇痛药：如扑热息痛、吲哚美辛等。
这类药物通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛，常用于轻到中度疼痛的缓解。
但请注意，过量使用这些药物也可能引起肝脏损伤。
第二部分：正确使用止痛药1. 咨询医生或药剂师：在使用任何止痛药之前，最好先咨询医生或药剂师。
他们可以根据您的具体情况提供个性化的建议，并帮助您选择最适合您的药物。
2. 按照说明服用：使用任何药物，包括止痛药，都必须遵循说明书上的建议和剂量。
不要自行增加或减少剂量，以免引起不必要的风险或无法达到预期的效果。
3. 避免频繁使用：频繁使用止痛药可能导致依赖和耐受性。
如果您经常需要使用止痛药来缓解疼痛，请咨询医生，以便找出疼痛的真正原因，并采取适当的治疗方法。
4. 注意药物相互作用：止痛药可能与其他药物发生相互作用，包括处方药、非处方药和补充剂。
在服用其他药物之前，请务必咨询医生或药剂师，了解可能的相互作用和风险。
5. 注意不良反应：使用任何药物时，都有可能出现不良反应。
如果您在使用止痛药期间出现皮肤过敏、呼吸困难或其他不寻常症状，请立即停止使用，并尽快就医。
家里常备的止痛药,90%的人都不会用
家里常备的止痛药,90%的人都不会用日常生活中，相信大家一定都会有头痛、腰痛、肚子痛、伤口痛等一些现象，当出现这些现象时，我们的第一个想法就是止痛。
不管疼痛到什么程度、也不管是什么疼痛，反正吃止痛药就对了，能够止痛就行。
但其实这样做并不科学、合理。
那么止痛药应该如何正确使用呢？下面就让我们一起来看一看吧！一、止痛药的分类止痛药虽然可以止痛，但是吃错了、吃多了也是会伤身体的。
现在市面上有那么多的止痛药，我们到底该如何选择呢？1、解痉止痛药：日常生活中比较常见的有阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛等。
该类药物主要用于治疗胃肠以及其他平滑肌出现的痉挛性疼痛。
例如：胃肠、泌尿道、胆道等出现的绞痛等。
2、非甾体类抗炎药：生活中常见的包括布洛芬、阿司匹林、扑热息痛、罗非昔布等。
此类药物的止痛效果一般，但是确实大家比较常用的一类药物。
主要用于治疗常见的发热、肌肉酸痛、神经痛、疲劳性头痛、感冒等。
3、中枢性止痛药：多见于曲马多，该类药物是人工合成的止痛药，属于二类精神药物。
其止痛作用要比一般的止痛药强些，止痛效果是吗啡的十分之一。
主要用于治疗疼痛程度中等的各种术后疼痛、急性疼痛等。
4、抗焦虑类止痛药：常见的为安定。
此类药物主要治疗头痛，而且此类头痛患者常常会出现紧张、焦虑、不安。
而且由于面部肌肉紧张的原因，常会加重头痛情况，所以，采取此类药物可以缓解其情绪，使其肌肉放松，从而改善头痛。
5、麻醉性止痛药：常见吗啡、可待因、杜冷丁等，包括强阿片类药物以及弱阿片类药物，该种药物的止痛效果很强，但如果长期使用会有依赖性。
该类药物主要用于治疗晚期癌症的患者，而且该类药物的使用有严格的管理制度。
在我们的日常生中，较为常见的是解痉止痛药以及非甾体类抗炎药。
由于这两大类药物是在各大药店都可以买到的，所以也容易造成大家的滥用，从而对身体带来伤害。
那么滥用止痛药对身体都会带来哪些伤害呢？二、滥用止痛药的危害有哪些？1、产生依赖性：目前，多数的止痛药，特别是高效止痛药，长期使用都会形成药物成瘾，导致产生依赖性。
常用的镇痛药物及相关不良反应
一、便秘
定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难 发生率 90％—100％影响进食严重引起恶心灌肠带来痛苦 便秘不因长期用药而引起耐药 预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题 医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂
二、恶心、呕吐
发生率30％排除其它原因：便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症 一般在用药初期大多在4—7天内缓解以后逐渐减轻并完全消失 预防：初次使用第一周内最好同时使用止吐药物预防常用胃复安每日三次餐前半小时服用 症状持续一周以上排除其他原因则应减少阿片类药物的用量或换药或改用其他途径给药
三、镇静
在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量100％时会出现思睡或嗜睡的不良反应一般数日后自行消失 预防： 初次使用剂量不宜过高剂量调整以25％—50％的幅度逐渐增加老年人尤其要慎重用药剂量
三、镇静
在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量100％时会出现思睡或嗜睡的不良反应一般数日后自行消失 预防： 初次使用剂量不宜过高剂量调整以25％—50％的幅度逐渐增加老年人尤其要慎重用药剂量
癌症止痛三阶梯用药原则
无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物 3 ↑ 疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物 2 ↑ 疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物 1
止痛药给药途径选择
3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服量效一样1:1可替代口服 4.肌肉注射：急性止痛短期对症处理不宜长期用药 各种途径口服首选
二.按时给药
即按照规定的间隔时间给药如每隔12小时一次无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药这样可保证疼痛连续缓解 临床中很多患者疼痛时才服药没有按时定时给药造成疼痛控制不理想
镇痛药物的不良反应及处理ppt课件
阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
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NSAIDs的不良反应
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NSAIDs的不良反应
NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性
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辅助药物的不良反应
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辅助药物的不良反应
抗抑郁药
不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留、 震颤或癫痫发作等
禁 忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、 前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇 禁与单胺氧化酶抑制剂合用
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辅助药物的不良反应
抗惊厥药
不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共计失调、 嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、 低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等
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NSAIDs的不良反应
高危患者：
老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、长 期大剂量使用NSAIDs FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险 长期用药>3个月：1%-2%
>1年：2%-5%
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NSAIDs的不良反应
预防措施
选择适当的药物种类 长期用药控制用药剂量 联合用药预防消化道溃疡
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不良反应的处理原则
首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防
从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等
恰当处理不良反应 密切观察病情变化
对少见的严重不良反应，要及时发现处理
镇痛药物的副作用.doc
疼痛管理培训之镇痛药物的副作用及处理培训时间：2013－02－28培训地点：骨科医生办公室参加人员：全体骨科医生护士实习生5人一. 非甾体类抗炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药(Nonsteriodal antiinflammatory drugs,NSAIDs)是一类具有解热镇痛、且多数兼具消炎、抗风湿、抗血小板聚集作用，主要用于炎症、发热和疼痛的对症治疗,包括：吡罗昔康阿斯匹林舒林酸吲哚美辛布洛芬扑热息痛氟布洛芬美洛昔康双氯芬酸萘普生。
非甾体类抗炎镇痛药的不良反应1 、胃肠道损伤胃肠道损伤是应用NSAIDs最常见的不良反应，包括腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致穿孔或出血，甚至死亡。
因症状严重而中断用药者约占2－10％2、对血液系统的影响NSAIDs 可引起多种血液系统损害，包括各种血细胞减少和缺乏，其中以粒细胞减少和再生障碍性贫血较为常见，一般发生率不高。
在文献中，有萘普生可引起溶血性贫血，双氯芬酸钠引起血小板减少以及吡罗昔康发生过敏性血小板减少性紫癜的报告, 几乎所有NSAIDs药物都可抑制血小板凝集，降低血小板粘附力，使出血时间延长。
但除阿斯匹林外，其他NSAIDs 对血小板的影响是可逆的，3、对肝、肾的损害多数NSAIDs可致肝损害，从轻度的转氨酶升高到严重的肝细胞坏死。
服用NSAIDs致肝病的危险是未用NSAIDs者的2.3倍。
大剂量长期使用对乙酰氨基酚可导致严重肝损害，尤以肝坏死常见。
NSAIDs导致的肾损害表现为急性肾衰、肾病综合症、肾乳头坏死、水肿、高血钾和/或低血钠等。
4、对血压及降压药作用的影响多数NSAIDs对血压正常者有轻度升压作用.5、过敏反应NSAIDs的过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒及光敏，也有中毒性表皮坏死松解及多型红斑。
阿斯匹林较易产生过敏反应，此反应又以哮喘急性发作为常见，严重者可致死。
6、神经系统NSAIDs引起神经系统副效应的常见症状有头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等，可发生视神经炎和球后神经炎。
手术后止痛治疗的规范与步骤
手术后止痛治疗的规范与步骤一、止痛治疗的原则1. 个体化：根据患者的年龄、性别、体重、疼痛阈值等因素，制定个性化的止痛方案。
2. 多模式镇痛：采用多种镇痛方法联合使用，以达到最佳止痛效果。
3. 按时给药：按照预定的时间间隔给药，以维持稳定的血药浓度，减少疼痛发作。
4. 阶梯给药：从非阿片类止痛药物开始，逐渐增加剂量，直至达到有效止痛效果。
5. 注意药物相互作用：在使用多种止痛药物时，注意药物之间的相互作用，避免不良反应。
二、止痛药物的选择1. 非阿片类止痛药：如非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚等，主要用于轻至中度疼痛。
2. 阿片类止痛药：如吗啡、芬太尼等，主要用于中至重度疼痛。
3. 辅助性药物：如抗抑郁药、抗惊厥药等，可用于辅助止痛。
三、止痛治疗的步骤1. 术前评估：评估患者的疼痛程度、疼痛病史和药物过敏史等，为术后止痛治疗提供依据。
2. 术后评估：术后初期（1-2天内）进行疼痛评估，根据疼痛程度调整止痛方案。
3. 制定止痛方案：根据患者情况，选择合适的止痛药物和给药方式。
4. 实施止痛治疗：按照预定的时间间隔给药，观察患者疼痛程度和药物不良反应。
5. 调整止痛方案：根据患者疼痛程度和药物不良反应，适时调整止痛药物的种类、剂量和给药方式。
6. 教育患者：向患者及家属讲解止痛药物的使用方法、注意事项和可能的不良反应，提高患者止痛治疗的依从性。
四、术后止痛护理1. 观察患者疼痛程度：密切观察患者术后疼痛程度，及时报告医生。
2. 监测药物不良反应：注意观察患者是否出现药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，并及时处理。
3. 调整体位：根据患者情况，适当调整体位，以减轻疼痛。
4. 鼓励患者活动：鼓励患者进行适当的术后活动，促进康复。
五、止痛治疗的持续改进1. 定期评估：术后定期评估止痛效果，以便及时调整止痛方案。
2. 总结经验：总结本次手术后止痛治疗的优点和不足，为下次手术提供参考。
3. 培训医护人员：加强医护人员关于止痛治疗的知识培训，提高止痛治疗水平。
吗啡的不良反应与防治
• 治疗：对于轻度瘙痒，适当皮肤护理即可，严重者可适当 选择局部或全身用药。
• 局部用药：选择无刺激性止痒药。皮肤干燥可选用凡士林、 羊毛脂或尿素脂等润肤剂。
• 全身用药：选择H1受体拮抗剂类的抗组织胺药，苯海拉 明4㎎口服每日3次或12 ㎎口服每日1次。托普帕敏5㎎口 服，每日2次。异丙嗪25㎎口服，每日2次。羟嗪10㎎口 服，每日2次。阿利马嗪5㎎口服，每日2次。该类药有明 显的镇静作用与阿片类药物同期应用可能增强相互的镇静 作用。故建议选择低剂量注意个体化用药。
• 调查结果显示：
痛疼治疗工作的开展使阿片类止疼药
的医疗用药出现明显增加的趋势，然而阿 片类药物的滥用人数却呈现下降趋势。由 此可见，阿片类镇痛药医疗用药并未增加 阿片类药滥用的危险。
小结
• 综上所述，阿片类药不良反应除便秘外多数是暂 时性或可耐受的。呕吐镇静等不良反应一般出现 在用药最初几天，数日后多自行消失。预防性治 疗可减轻或避免其不良反应。便秘可通过调节饮 食、多饮水、用缓泻药等预防。避免过高的峰浓 度可防止阿片类药严重不良反应，按时给药、口 服、透皮途径给药是其重要措施。对终末期癌症 疼痛患者调查发现85%曾经使用过2种以上止痛药 及2种以上给药途径。故用一种阿片类药出现不可 耐受的不良反应时，应根据情况改变给药用途径 或更换另一种止痛药。
•引起便秘原因：可提高胃肠道平滑肌及括约肌张力 使蠕动减弱、减慢，从而促进水、盐在胃肠道吸 收，加之中枢抑制作用对引起排便反射不敏感而 引起便秘。
预防： •多饮水（8~10杯），多食含纤维素的食物，适 当运动。 •缓泻剂：番泻叶、麻仁丸等缓泻剂。调节饮食结 构，规律的排便习惯。三· 天未排便应治疗。
三、过度镇静：表现为瞌睡，嗜睡
•少数人最初几天出现，数日后多自行消失。如出现过度镇
止痛药的选择和不良反应的处理 PPT课件
2、规范化使用； 3、疼痛强烈刺激； 4、严重呼吸抑制：纳络酮；立即吸氧；观
察。
谢谢！
呼吸抑制
＊ 人道主义的责任就是给病人减轻痛苦,对临终患者 也要给予积极的,适当的治疗,使患者无痛地渡过 最后一段时间
＊ 有资料表明:大剂量吗啡(口服吗啡≧300㎎/日) 对患者生存时间无影响,也未见呼吸抑制
＊ 规范使用阿片类药物,逐步增加剂量,以达到疼痛 缓解,而不产生呼吸抑制是安全的.
呼吸抑制预防处理办法
嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药
粪便软化剂
常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸，硫酸多库酯钠、 乳果糖、聚氧乙丙烯等
硫酸多库酯钠：(DSS)是一种表面活性剂， 使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使水 分渗入粪便之中
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
皮肤搔痒
口服吗啡的恶性肿瘤患者皮肤搔痒发生率约为2%-10% 吗啡释放组织胺的作用使皮肤出现搔痒属于1型变态反应，可
以使用抗组胺制剂，如：苯海拉明等，效果尚可 其它如地塞米松等皮质类固醇对缓解皮肤搔痒也有一定效果
Ref: 1.Babul N, et al. J Clin Pharmacol 38:74-81, 1998 2.Ahmedzai S, Brooks D. J Pain Symptom Manage 13:254-261, 1997 3.陈淑琼等。湖北民族学院学报医学版,2005,22(1):1 4.王新本等，中国疼痛医学杂志,1997,3(4):218 5.殷训民等，人民军医，2004,47(2):89
止痛药缓解疼痛的西药推荐及使用要点
止痛药缓解疼痛的西药推荐及使用要点疼痛是人们日常生活中常见的问题，不仅会影响身体健康，还会降低生活质量和工作效率。
为了缓解疼痛，人们常常使用止痛药。
本文将介绍几种常见的西药止痛药，并说明其使用要点。
一、扑热息痛扑热息痛是一种非处方药，主要成分是对乙酰氨基酚。
它适用于缓解轻至中度的头痛、牙痛、肌肉疼痛、关节痛等。
使用要点：1. 用法用量：成人每次口服1-2片，每天最多不超过6次，每次服药间隔至少4小时。
儿童的剂量要根据年龄和体重来确定。
2. 注意事项：对乙酰氨基酚过敏、肝功能损害、儿童水痘时慎用。
若出现严重皮疹、口腔溃疡、发热不能退掉等情况应立即就医。
二、布洛芬布洛芬是一种非处方药，属于非甾体抗炎药(NSAIDs)，可缓解轻至中度的疼痛和发热。
使用要点：1. 用法用量：成人每次口服200-400毫克，每日最大剂量不超过1200毫克。
儿童的剂量需根据年龄和体重来确定。
2. 注意事项：对布洛芬过敏、消化道溃疡、重度心脏、肝肾功能损害、哮喘等患者慎用。
长期大剂量使用可能增加心血管风险，应遵医嘱使用。
三、氨基比林氨基比林是一种处方药，主要成分是非那西丁。
它适用于缓解从轻度到中度的急慢性疼痛。
使用要点：1. 用法用量：成人每次口服50-100毫克，每日最大剂量不超过400毫克。
剂量需根据患者的疼痛程度和个体反应调整。
2. 注意事项：对非那西丁过敏、消化性溃疡、哮喘和严重肝肾功能损害患者禁忌使用。
在使用过程中如出现皮疹、呼吸急促等过敏反应应停药并就医。
四、吗啡吗啡是一种强效止痛药，属于阿片类药物，广泛用于严重疼痛的缓解。
使用要点：1. 用法用量：吗啡主要靠医生开具处方使用，剂量需根据疼痛程度、患者年龄和体重来确定。
切忌自行使用。
2. 注意事项：吗啡使用过程中可能出现呼吸抑制、便秘、镇静、成瘾性等不良反应。
严重副作用包括过敏反应、呼吸抑制、心脏骤停等，需在医生指导下使用。
总结：使用西药进行疼痛缓解需根据药物的特点和患者的具体情况来选择。
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理审批稿
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】阿片类镇痛药的不良反应预防和处理镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。
阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。
阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。
防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。
一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。
某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。
因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。
如果患者 3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药 ( 容积性泻药 ) ：硫酸镁 30~60ml ， qd ，比沙可啶 2~3 片， qd ，比沙可啶直肠内灌肠，qd ；乳果糖 30~60ml ， qd ：山梨醇 30ml ， q12h ，连用 3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
止痛药怎么选
（梓潼县人民医院四川绵阳621000）疼痛感，也常常简称为痛感、疼痛，是引发疼痛的刺激从受创部位或者病灶部位发出并传导至中枢神经、使人产生疼痛感知的过程。按照疼痛的周期和性质，分为急性疼痛和慢性疼痛，急性疼痛是突发性的，慢性疼痛是持续疼痛3个月以上的。对于上述两种疼痛来说，使用止痛药均有良好的功效，但是对于不同疼痛程度和疼痛类型，也需要选择不同的止痛药物。止痛药能够在一定程度上缓解患者的疼痛感，但是如果患者盲目选择止痛药，就会他的疾病，所以对于选择止痛药一定要足够重视。1常用的止痛药大家对止痛都不陌生，比如平时感冒发烧引起的喉咙疼痛、头痛等，都需要进行相应的止痛处理，如果没有及时进行处理，就会加重疼痛的症状，还有可能演变成其他的疾病。所以文章就从消炎止痛药和非消炎止痛药进行简要说明。1.1消炎类的止痛药消炎类的止痛药（非甾体类解热镇痛抗炎药）能够抑制身体内的炎症发生蔓延现象而释放的消除疼痛的药物。通过消炎药来抑制炎症，能够减少或消除人体内的炎症，从而使由炎症引起的疼痛感得到缓解。所以消炎类的止痛药能够减轻人们由感冒、发烧引起的疼痛感，还能够减轻晚期癌症患者的疼痛感。生活中常见的消炎类止痛药有：布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。1.2非消炎类的止痛药非消炎类止痛药主要分为扑热息痛类和阿片类。扑热息痛类的止痛药与阿司匹林属于同类，但扑热息痛不具有消炎的作用，可以供对阿司匹林过敏的患者使用。阿片类是非消炎类止痛药中的一类止痛效果很强的药物，但是长期使用会对该类药物产生一定的依赖性，所以在医院中，较少使用这种药物，通常是使用止痛药的最后一阶梯，以免患者产生过度依赖，降低药物敏感性。2选择止痛药的误区如果没有科学服用止痛药，可能会适得其反，掩盖患者的实际病情。对于内脏某些器官出现疼痛感的患者，他们难以辨别出身体的问题，就会盲目服用止痛药。虽然止痛药能够暂时消除患者的疼痛感，但是服用止痛药后掩盖了患者的疼痛程度和性质，无法使医生更好地观察和判断病情，导致无法得到及时有效的治疗。而且，服用止痛药虽然能够抑制患者的疼痛感，但是止痛药的冲击可能加快了患者身体内疾病的进程，比如宫外孕引发的大出血、阑尾炎穿孔等，如果使用止痛药来抑制这种病的疼痛感，就会加重症状，从而发生不可逆转的情况。所以对于不明原因引发的疼痛感，不能盲目服用止痛药，应该及时让医生进行诊断，查明疼痛的原因，进一步得到有效治疗。有些人误以为服用少量的止痛药物，不会对肠胃的器官造成损伤，但实际上，健康的人在服用阿司匹林类的止痛药物后，胃粘膜在短时间内也易受到损伤。而且如果长期服用低剂量的非甾体抗炎药物，易使人体的上消化道出现出血和穿孔的现象。还有些人误以为在饭后服用止痛药就不会损伤肠胃的器官，但是其仅是在某种程度上能够减轻对胃肠道造成的损害。3选择止痛药的方法当患者身体发生疼痛时，在购买止痛药时要询问医生或者药店的专业人员，这种止痛药的适用症和易产生的副作用，是否适合患者服用。在服用止痛药之前，要仔细阅读药品的说明书，全面了解药物的方法、剂量和禁忌使用等关键项。在服用止痛药之前和服用止痛药之后切忌饮酒，否则会使患者的肝、肾脏受到损伤。如果在服用止痛药之后出现不适的情况，要立即停药，严重的情况下，要及时到医院进行观察和诊断。通常情况下，如果及时使用非阿片类止痛药，就能够在很大程度上缓解病人的疼痛感。尤其是对轻度或者中度疼痛的患者，缓解效果非常好。对于大部分患者来说，一定剂量的非阿片类止痛药和阿片类止痛药在止痛效果上没有很明显的差异，所以在医院中都提倡如果能够通过非阿片类止痛药进行止痛，就尽量不使用阿片类止痛药，以免产生副作用。非阿片类止痛药中的复合剂主要作用是可以缓解某些药物中的不良反应，且进一步增强止痛的效果。如在复合止痛药中加入氢氧化铝和碳酸镁物质能够中和胃酸的程度，从而减轻胃部产生的不适。如果在复合止痛药中加入咖啡因，这种兴奋剂能够刺激患者的情绪，有效减轻疼痛感。如果在复合止痛药中加入抗组胺类药物，有助于提高患者的睡眠质量，起到镇定的作用。阿片类止痛药必须要医生开出特殊的处方才能够使用。阿片类止痛药对中度或者重度疼痛的患者来说，具有很强的止痛效果，通常与非阿片类止痛药相结合应用在临床治疗中，能够有效抑制不同程度的疼痛感，还能够减少阿片类止痛药的剂量。但是长期使用阿片类止痛药会使患者对药物形成依赖，也会降低患者的抵抗力。所以，对于阿片类止痛药要谨慎使用。4结束语疼痛感不仅会影响患者的生活质量，如果长时间疼痛而得不到有效的治疗，还会使患者的心理产生失落感和恐惧感。很多疼痛患者因为没有得到及时治疗，导致局部疼痛演变成全身的疼痛，直到变成难以治疗的疼痛性疾病，所以对于有疼痛感的患者应该及时止痛。在服用止痛药时要正确选择且要正确使用，盲目使用止痛药，虽然可以暂时消除疼痛感，但是由于服用止痛药后，掩盖了患者疼痛的真实情况，不利于医生观察和诊断病情的严重程度，也无法得到及时有效的治疗。
常见止痛药的不良反应及对策
常见止痛药的不良反应及对策常见止痛药的不良反应及对策止痛药在我们日常生活中扮演着重要的角色，能够有效缓解各种程度的疼痛。
然而，我们也不能忽视止痛药可能带来的不良反应。
本文将探讨常见止痛药的不良反应，并给出相应的对策。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药（NSAIDs）是一大类常用的止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
尽管它们具有较好的镇痛效果，但常常伴随着一些不良反应。
1. 胃肠道反应：NSAIDs会引起胃肠道不适，如消化性溃疡、胃炎等。
为了避免这些反应，可以选择可溶性药物或与食物一同服用。
另外，长期使用NSAIDs的患者可以考虑同时服用胃黏膜保护剂，以降低胃肠道损伤的风险。
2. 肾脏损害：NSAIDs可导致肾脏负担加重，尤其是对于已经有肾脏疾病的患者。
因此，对于肾功能不全的患者应慎重使用NSAIDs，并遵循医生的建议。
3. 高血压：NSAIDs的使用与高血压之间有一定的关联。
如果患者已经患有高血压，那么在使用NSAIDs时应咨询医生，并根据医生的建议进行合理用药。
二、阿片类镇痛药阿片类镇痛药是一类可导致成瘾和滥用的止痛药物，如吗啡、可待因等。
尽管其止痛效果显著，却存在一系列的不良反应。
1. 上瘾风险：阿片类镇痛药易引起成瘾和滥用，长期使用可能导致生理和心理依赖。
因此，阿片类镇痛药的使用应在医生的指导下进行，并遵循医嘱的用药剂量。
2. 呼吸抑制：阿片类药物可以抑制呼吸中枢，过量使用或与其他中枢神经抑制药物联合使用可能导致呼吸困难甚至呼吸衰竭。
因此，对于有呼吸系统疾病的患者以及老年患者，使用阿片类药物时应谨慎。
3. 便秘：阿片类药物会引起便秘，这是由于它们抑制了肠道蠕动的原因。
为了解决这个问题，患者可以增加饮水量、摄入高纤维食物或请医生开具调节肠道功能的药物。
三、麻醉药物麻醉药物主要用于手术中或某些特殊情况下的疼痛治疗。
然而，麻醉药物也存在一些不良反应。
1. 过敏反应：麻醉药物可能引起过敏反应，包括皮疹、呼吸困难、过敏性休克等。
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阿片治疗的原则
在癌痛治疗中主张使用控缓释药物制止基础痛，使 用速释药物制止突发痛。 无封顶效应，但对神经病理性疼痛疗效有限。 对呼吸抑制的耐受是短期和完全的，恶心呕吐、头 晕也易发生耐受。 除便秘外无长时间全身脏器或症状性副作用 无论种族、性别、年龄，阿片药的效应类似
阿片治疗的原则
对重度疼痛应视为急症 静脉快速滴定法：静脉缓慢注射小剂量吗啡1－3mg(使用过阿片者2 －3mg,未使用阿片者及老年1－2mg)，锁定时间15－20分钟， 如VAS大于3分，则重复给予上述剂量直至VAS小于3分。 口服快速滴定法：口服硫酸或盐酸吗啡10－30mg,锁定时间一小时， 直至用药后VAS小于3分。 疼痛强度滴定法：VAS评分≥4分，使用多瑞吉25ug/h或奥施康定 10mg，VAS评分≥7分，阿片用量加倍。
中度 轻度
疼痛
基本原则：
非阿片类药物±辅助药物
1、按阶梯给药；2、口服或无创给药；3、按时给药； 4、个体化；5、注意具体细节
WHO癌痛治疗 WHO癌痛治疗 三阶梯的更新
二线药物或 者是疼痛没 有得到控制 一线药物
对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药
副作用的持续时间
短时间耐受：镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、 呕吐、搔痒、呼吸抑制、尿潴留（几天或12周可以消失） 中时间耐受：瞳孔缩小、心动过缓（数月至 一年） 长时间耐受：便秘。
EAPC(欧洲姑息学会 专家 1998年2月 欧洲姑息学会)专家 欧洲姑息学会 年 月 在葡萄牙通过一项建议: 在葡萄牙通过一项建议
辅助用药
1、抗抑郁药
治疗急性疼痛无效。三环类抗抑郁药在各种慢性神经病理性疼痛 已证明疗效，主要作用：增加阿片类药疗效；镇静；抗抑郁。
2、抗惊厥药
对尖锐的刺痛、刀刺样或电击样神经病理性疼痛有效。加巴喷丁 和普瑞巴林疗效高副作用低，是治疗神经病理性疼痛的一线用药。
3、皮质类固醇类 4、其它
糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家 意见（中华医学会麻醉学会疼痛治疗专业组，2007年）
癌痛治疗的新视角
非甾体类消炎镇痛药长期应用可伴有威胁生命 的器官并发症 阿片类药物仍是主要的镇痛药，弱阿片类药增 大剂量不能成为强阿片类药 在慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛 重度癌痛应作为急症迅速镇痛 三阶梯的新内含或规范化疼痛治疗是治疗的指 导原则
规范化疼痛处理的目的
非甾类消炎药有多种分类方法,如根据作用的受体 分为COX1和COX2抑制药,根据理化性质分为酸类 和非酸类,根据化学结构分为乙酸类,丙酸类,烯酸类, 昔康类,昔布类等,根据作用时间和强度可分为如高 强度长时间,低强度短时间等 , 抑制环氧化酶,导致炎性前列腺素合成减少和痛阈 增高是镇痛,消炎,解热的主要作用机制
阿片类镇痛药
★是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪 反应的药物。 ★主要用于中到重度疼痛的治疗 ★个体间药动学和药效学可能有显著差异，对 体患者应进行计量滴定 ★年龄对药物剂量需求的影响比体重更明显
对哌替啶用于癌痛应有的认识
哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛 哌替啶（即度冷丁）
第一、其镇痛作用≌吗啡1 第一、其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 ● 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h 作用时间短（ 吗啡4 ● 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq 10mgq 注射哌替啶100 mgq3 ● 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 第二、 第二、其代谢产物有害 ● 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1 ● 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2 CNS毒性 ● 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4 ● 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、 CNS症状
糖皮质激素在慢性疼痛治疗中的适应症： 肌肉韧带劳损 无菌性炎症及创伤后遗症 癌痛 神经根病变引起的疼痛 风湿病引起的疼痛 软组织、骨关节无菌性炎症引起的疼痛 神经病理性疼痛 复杂性区域疼痛综合征
三阶梯镇痛方案及原则
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
止痛药的选择和不良反应的处理
湖北省抗癌协会 癌症康复与姑息治疗委员会 2008年
CONTENT
一、癌性疼痛药物治疗进展 二、镇痛药物的选择 三、不良反应的防治
CONTENT
一、癌性疼痛药物治疗进展
二、镇痛药物的选择 三、不良反应的防治
慢性疼痛治疗的新观念
从单纯镇痛到更加关注付作用 付作用高危人群的确定和分层 区分疼痛的性质（持续痛和爆发痛），分别 采用控缓释药物和速释药物 联合镇痛和多模式镇痛 超前镇痛
长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成 一系列的不良后果
神经重塑 神经的逆向放电，出现自发性疼痛 疼痛的皮区分布界限紊乱 痛觉过敏 痛觉异常 拮抗阿片受体
癌痛治疗的新视角
癌痛治疗是癌症治疗的重要组成部分 使用药物治疗，75%-80%癌痛患者可以达 到止痛的目的 治疗疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的 副作用，最好的功能和最高的生活质量。 规范的癌痛治疗对于躯体感觉功能并没有影 响 有研究表明，全面进行疼痛治疗可能有助于 延长患者的生存时间，至少可提高生活质量。
摘自卫生部医政司编写的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
慢性疼痛的治疗
阿片类药物仍是主要的镇痛药，不同剂型给药和联 合激动药与小剂量拮抗药，激动拮抗药纠正其副作 用是主要的关注点 对COX2的中枢机制，曲马多及新的中枢镇痛药的 中枢机制，抗惊厥药加巴喷丁和普加巴林的钙通道 抑制作用在急慢性疼痛中的应用价值以及α2肾上腺 素能拮抗药，作用在兴奋性氨基酸受体的药物的研 究仍是关注的重点
成功的阿片类药物治疗是:从止痛治疗获得的受益明显优于治 成功的阿片类药物治疗是 从止痛治疗获得的受益明显优于治 疗相关的不良反应 从事恶性肿瘤治疗的医师必须了解阿片类药物的不良反应， 从事恶性肿瘤治疗的医师必须了解阿片类药物的不良反应， 掌握预防或控制这些不良反应的策略
目前用于预防或控制阿片类药物不良反应的对症治疗药物 在临床上大部分基于经验积累 几乎没有研究评估这些治疗方法的效果;更没有研究长 ＊ 几乎没有研究评估这些治疗方法的效果 更没有研究长 期使用这些方法的毒性作用;缺乏对不同解决方法的对 期使用这些方法的毒性作用 缺乏对不同解决方法的对 照研究 ＊ 如何选择最好的方法减轻不良反应是对临床一大挑战 ＊ 需要循征医学的证据
镇痛治疗的新理念
平衡镇痛与多模式镇痛的倡导
疼痛生理学研究的飞速进展 单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良 反应减少 联合镇痛方案（平衡镇痛）、多模式互补方法治 疗疼痛、通过不同镇痛作用的药物相加和协同以 达到充分镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良 反应减少 不同时使用两种阿片类药物，也不同时使用两种 非甾体类消炎镇痛药
2、对乙酰氨基酚
是特殊的中枢作用的非酸性解热镇痛药。口服吸收迅速，可以口服、 直肠或静脉给药。合剂用量＜2g/d，单方用量＜4g/d，有封顶效 应，增量将导致副作用增加。主要毒性是肝脏毒性。
3、特异性cox2抑制剂
主要副反用是脏器的毒性；血浆蛋白结合率高；有分离效应。
非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用
阿片药物导致呕吐的发生机制和治疗 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区 （Area postrema ）化学触发带和孤束核 上方。化学触发带包括了5-HT3、 5-HT4、 阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺 受体等多种与恶心呕吐相关的作用部位。5HT3受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑 干化学感受带中央。恶心呕吐的传出神经途 径包括迷走神经，交感神经和膈神经。
慢性疼痛治疗的新视角
慢性疼痛是一种疾病
病变侵袭神经或导致炎症使外周感受器兴奋， 是产生疼痛的主要原因 疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑 外周或中枢神经损伤可以进一步导致非正常疼 痛信号的产生和传递的增加 长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等 释放，造成一系列的不良后果
慢性疼痛治疗的新视角
Ref: 1,胡胜、臧爱华，中国肿瘤,2006,15(1):25。
药物遗传学、药物经济学
个体差异 阿片轮换 获得最大的效应/价格比例是基本的医学原 则
CONTENT
一、癌性疼痛药物治疗进展 二、镇痛药物的选择
三、不良反应的防治
使用阿片类药物的关注点
一般关注：恶心呕吐，便秘，尿潴留，镇静 特殊关注：免疫功能不良，内分泌缺陷，睡 眠紊乱，疼痛高敏，种族、性别、年龄变异 阿片类药的副反应是阿片受体激动效应的表 现，与药物的受体作用强度相关，又可称为 剂量依赖性副反应。
难治性疼痛
脊柱/ 脊柱/硬膜外阿片类 药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation
Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.
合理选择阿片类镇痛药
理想的镇痛药应具备的临床特点： ①µ受体高选择性，强效镇痛作用； ②给药方式方便，无创； ③起效快，用药间隔时间长； ④峰谷比低，血药浓度稳定； ⑤代谢完全，代谢产物无毒副作用； ⑥不良反应少，程度轻
非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用
由于对前列腺素的抑制是非特异性的，也抑 制了有生理作用的前列腺素，所以COX1抑 制剂也导致胃肠道副作用,血小板功能障碍 和肾功能损害，COX2虽在生理状态下表达 COX2 少，但仍可导致肾脏副作用和长期使用导致 心血管副作用，并受到美国等国家医药管理 部门的黑框警告， COX1抑制剂也可导制轻 重不同的心血管副作用。