卒中后认知功能障碍
《2024年急性缺血性卒中后认知功能演变影响因素的研究》范文
《急性缺血性卒中后认知功能演变影响因素的研究》篇一一、引言急性缺血性卒中（S）是一种常见的脑血管疾病，常常导致认知功能的损伤和障碍。
在急性期后，认知功能的恢复和演变受多种因素的影响。
因此，研究这些影响因素对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。
本文旨在探讨急性缺血性卒中后认知功能演变的影响因素，以期为临床治疗和康复提供理论依据。
二、研究背景及意义随着人口老龄化的加剧，急性缺血性卒中的发病率逐年上升。
卒中后认知障碍（PSCI）是S的常见并发症，严重影响患者的生活质量。
因此，研究S后认知功能演变的机制和影响因素，对于制定有效的康复策略和改善患者预后具有重要意义。
三、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集了某医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者的临床资料。
纳入标准为：年龄≥18岁，首次发病并经影像学检查确诊为S。
排除标准为：合并严重精神疾病、严重心肺疾病等影响认知功能评估的疾病。
根据患者发病后不同时间点的认知功能评估结果，分析影响认知功能演变的因素。
四、研究结果1. 人口学特征及临床资料本研究共纳入200例急性缺血性卒中患者，其中男性120例，女性80例。
平均年龄为65.3±8.2岁。
所有患者均接受了NIHSS （美国国立卫生研究院卒中量表）评分和MMSE（简明精神状态检查）评分等评估。
2. 认知功能演变情况在发病后不同时间点进行认知功能评估，结果显示大部分患者在急性期后认知功能有所改善，但仍有部分患者存在持续的认知障碍。
3. 影响认知功能演变的因素（1）年龄：年龄越大，认知功能恢复越差；（2）病变部位：额叶、颞叶等关键脑区受损的患者，认知功能恢复较差；（3）神经功能损伤程度：NIHSS评分越高，认知功能恢复越差；（4）合并基础疾病：高血压、糖尿病等慢性疾病可能影响认知功能的恢复；（5）康复治疗：早期接受康复治疗的患者，认知功能恢复较好。
五、讨论本研究发现，年龄、病变部位、神经功能损伤程度、合并基础疾病以及康复治疗等因素均可能影响急性缺血性卒中后认知功能的演变。
脑卒中后认知功能障碍的康复训练研究
脑卒中后认知功能障碍的康复训练研究脑卒中，这个令人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来了巨大的创伤，还常常导致认知功能障碍，严重影响着患者的生活质量和回归社会的能力。
认知功能障碍就像是一层阴霾，笼罩在脑卒中患者的心头，让他们在记忆、注意力、思维等方面出现问题。
因此，深入研究脑卒中后认知功能障碍的康复训练方法，成为了帮助患者驱散阴霾、重获新生的关键。
认知功能障碍是脑卒中后的常见并发症之一，它涵盖了多个方面的问题。
记忆障碍使得患者难以记住新的信息，甚至会遗忘过去熟悉的人和事；注意力不集中让他们无法专注于一项任务，容易分心；思维能力下降则影响了他们解决问题和做出决策的能力。
这些问题相互交织，给患者的日常生活带来了极大的困扰。
那么，针对脑卒中后认知功能障碍，都有哪些有效的康复训练方法呢？认知训练是康复训练中的重要一环。
通过一系列有针对性的练习，如记忆训练、注意力训练和思维训练等，可以帮助患者逐渐恢复受损的认知功能。
记忆训练可以采用回忆往事、记忆卡片等方式，让患者不断锻炼自己的记忆能力。
注意力训练则可以通过数字划消、找不同等游戏来提高患者的专注程度。
思维训练则可以通过解决谜题、逻辑推理等活动来激发患者的思考能力。
除了认知训练，日常生活能力训练也不容忽视。
从穿衣、洗漱到做饭、购物，这些看似平常的活动，对于脑卒中后认知功能障碍的患者来说，却可能是巨大的挑战。
通过逐步引导患者参与这些日常生活活动，并给予适当的指导和支持，可以帮助他们重建生活的信心，提高独立生活的能力。
在康复训练中，物理治疗也发挥着重要作用。
经颅磁刺激、直流电刺激等技术，可以通过对大脑的外部刺激，改善神经功能，促进认知功能的恢复。
而运动疗法，如康复操、平衡训练等，不仅能够增强患者的身体素质，还能在一定程度上提高他们的认知能力。
心理干预同样是康复训练的重要组成部分。
脑卒中后的认知功能障碍往往会给患者带来沉重的心理负担，如焦虑、抑郁等。
心理治疗师通过与患者进行沟通交流，帮助他们缓解心理压力，树立积极的心态，这对于认知功能的恢复具有重要的推动作用。
卒中后认知功能障碍 ppt
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PSCI药物治疗
❖ 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮 抗剂：
❖ 包括：美金刚（20mg/d；Ⅱa，B） 动物实 验证实能减轻卒中后神经损伤、促进运动及 感觉功能的恢复、延缓认知功能能下降
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PSCI药物治疗
❖ 抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） ❖ 有效提高卒中患者的执行能力 ❖ 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱
卒中后认知功能障碍（PSCI）
❖ 概念：脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准 的一种综合征。
❖ 包括：卒中后认知功能障碍非痴呆（PSCIND）、卒中后痴 呆（PSD）
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PSCI流行病学
❖ PSD患病率：卒中：非卒中=10:1； ❖ 中国卒中人群中：PSCI发病率80.97%，高于国外，
❖ 卒中数目（既往卒中史、多发性梗死灶）； ❖ 卒中并发症（失禁、早期癫痫发作、缺氧缺血性发作、低血
压； ❖ 下肢瘫痪及步态。
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PSCI治疗原则
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PSCI危险因素及预防
❖ 一、不可干预因素：
❖ 1.人口学因素：种族、年龄、性别、低教育水平、低社会支持、未婚等 ❖ 2.遗传学因素：APOES4基因、Notch3基因突变等
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PSCI中医认识
❖ PSCI中医归属于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”等范畴
❖ 《素问•脉要精微论》：头者，精明之府”。《本草备要•辛 夷》:人之记性，皆在于脑。小 儿善忘者，脑未满也；老人 健忘者，脑渐空也”。可见健忘，病位在脑，与五脏关系密 切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴 精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。
脑卒中后认知障碍与抑郁相关性的研究进展
脑卒中后认知障碍与抑郁相关性的研究进展脑卒中是一种较常见的脑血管疾病，可导致大脑出现坏死性损害，使得病人在身体上和认知方面均存在较大的障碍，影响了其日常生活的自理能力和社交能力。
近年来，越来越多的研究表明，脑卒中后认知障碍与抑郁症状之间存在着明显的相关性。
本文将围绕这一话题展开论述，以期提高对脑卒中患者的认知和心理健康的关注度。
1. 认知障碍和抑郁的定义认知障碍是指正常人的生理或病理因素导致的智力发展缺乏、学习和记忆能力下降、注意力不集中、思维速度缓慢、判断能力减弱等症状的总称。
而抑郁是一种常见的精神疾病，表现为情绪低落、焦虑、失眠等。
两者都是一种常见的疾病，可以独立存在，也可以共同出现。
一些相关的研究表明，脑卒中后认知障碍和抑郁症状是相互联系的。
研究人员发现，脑卒中后抑郁的患者较容易出现认知障碍的症状，这可能是由于持续的抑郁症状使得大脑难以得到足够的养分和足够的运动。
而认知障碍的患者则更容易出现抑郁症状。
这可能是由于认知障碍的表现使得患者感到自卑和无能，并且社交能力的降低进一步使得患者产生负担，形成了对自我身份认同的损害。
许多因素可以影响脑卒中后认知障碍和抑郁症状的出现。
其中最常见的因素是年龄、性别、文化背景、医学病史等。
年龄是促成认知障碍和抑郁症状出现的一个重要因素。
老年人的记忆能力、固定化思维和灵活性逊于年轻人。
因此，在血管疾病和心理方面都需要特别关注。
性别方面，研究发现，女性更容易出现认知障碍和抑郁症状。
文化背景是决定人们思维和心理特点的重要因素。
在文化上，通过对比不同民族的数据，可以发现不同民族的患病率表现风格的区别。
医学病史包括了心理因素，社会因素，以及自身身体健康状况的影响。
这些因素直接影响到认知障碍和抑郁的发生程度。
医学病史要详细掌握患者的病史及病情诊疗，制定治疗方案，降低出现认知障碍和抑郁症状的机率。
在预防认知障碍和抑郁症状方面，首先应该监测病人的情绪变化，及早发现患者的抑郁症状，并对症治疗。
卒中后认知障碍管理专家共识
卒中后认知障碍管理专家共识一、本文概述随着人口老龄化的加剧和卒中发病率的逐年上升，卒中后认知障碍（Post-Stroke Cognitive Impairment，PSCI）日益成为神经科学和认知科学领域的研究热点和临床关注的重点。
PSCI不仅影响患者的日常生活能力、社交能力及生活质量，还可能导致卒中复发率和死亡率的增加，给社会和家庭带来沉重负担。
本文旨在通过专家共识的形式，总结国内外关于PSCI的最新研究成果和临床经验，为临床医师提供一套科学、规范、实用的管理策略。
共识内容涵盖了PSCI的定义、流行病学特征、诊断评估方法、药物治疗和非药物治疗等多个方面，旨在为PSCI患者的全面管理和康复提供指导。
我们希望通过本文的发布，能够促进PSCI领域的研究进展，提高临床医师对PSCI的认识和管理水平，进而改善患者的生活质量和社会功能，为构建健康中国贡献力量。
我们也期待与广大同行共同探讨、交流，不断完善和优化PSCI的管理策略，为患者提供更好的医疗服务。
二、卒中后认知障碍的流行病学与临床表现指卒中后出现的各种认知功能损害，包括记忆力、注意力、执行力、语言能力和视空间能力等。
PSCI的流行病学研究表明，其发生率在卒中后患者中相当高，严重影响了患者的生活质量和社会功能。
在流行病学方面，PSCI的确切发生率因研究方法和诊断标准的不同而有所差异。
但总体来说，大约有一半的卒中患者会出现某种形式的认知障碍。
PSCI的发生率还与患者的年龄、性别、卒中类型、卒中部位、卒中严重程度以及合并症等因素有关。
在临床表现方面，PSCI的症状多样，且可能因个体差异而异。
常见的认知障碍包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、语言障碍和视空间障碍等。
患者还可能出现情绪障碍、行为异常和日常生活能力下降等问题。
这些症状不仅影响了患者的社交和职业能力，还可能导致其家庭和社会角色的改变。
因此，对于卒中后患者，及时评估其认知功能是非常重要的。
通过专业的认知评估工具，可以及早发现PSCI，从而采取针对性的干预措施，改善患者的生活质量和社会功能。
《卒中后认知障碍管理专家共识2021》主要内容(全文)
《卒中后认知障碍管理专家共识2021》主要内容(全文)1PSCI的概念1.1概念PSCI是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。
由于卒中后谵妄和一过性认知损伤等可早期恢复，PSCI 诊断常常要在卒中后3～6个月进行认知评估来最终确定。
纵观国内外指南以及目前的临床实践，PSCI诊断的确立应当具备三个要素：（1）明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。
（2）存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经历临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。
（3）卒中和认知损害的时序关系：在卒中事件后出现，并持续到3～6个月。
PSCI按照认知受损的严重程度，可分为卒中后认知障碍非聪慧（PSCIND）和卒中后聪慧（PSD）。
1.2与血管性认知障碍概念的比较VCI诊断尺度中要求有明确的脑血管病相干临床或影像证据，但不一定要求有卒中病史。
作为VCI的一种亚型，PSCI 强调的是卒中事件触发认知功能障碍，早期便可发生，并可被早期辨认、办理和干预。
2PSCI的流行病学和危险因素2.1流行病学由于研究纳入人群、失访率、评估工具、诊断方法等方面的不同，PSCI流行病学数据存在较大的异质性。
2.2危险因素从预防的角度，可以分为两大类，即不可干预因素和可干预因素。
不可干预因素主要包括人口学特征、卒中相关因素及影像学特征；可干预因素主要包括血管危险因素、卒中前认知损害及卒中并发症（表1）。
3PSCI的诊断与评估PSCI的明确诊断需求举行临床、影像、神经心理三个方面的评估。
3.1神经心理评估神经心理评估是识别和诊断PSCI，也是观察认知受损严重程度和疗效的重要方法和工具。
3.1.1卒中急性期的神经心理评估卒中急性期阶段，认知、情感评估并非最紧迫的任务。
但卒中急性期的认知评估可用于展望PSCI的发生，有助于PSCI高危人群的早期辨认和早期干预。
脑卒中后认知障碍的评估与干预
脑卒中后认知障碍的评估与干预脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅会给患者的身体带来残疾，还可能对其认知功能造成损害。
脑卒中后的认知障碍严重影响着患者的生活质量和康复效果，因此，对其进行准确的评估和有效的干预至关重要。
一、脑卒中后认知障碍的概述脑卒中，又称中风，是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
当脑卒中发生后，大脑的神经细胞受到损伤，可能会影响到认知功能，如注意力、记忆力、执行功能、语言理解和表达等方面。
认知障碍的程度可以从轻度的认知功能下降到严重的痴呆。
轻度认知障碍可能表现为日常活动中的一些小失误，如忘记刚刚发生的事情、难以集中注意力等；而严重的认知障碍则可能导致患者失去独立生活的能力，无法进行正常的社交和工作。
二、脑卒中后认知障碍的评估1、神经心理学测试这是评估认知障碍的常用方法，包括一系列的测试项目，如简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。
这些测试可以评估患者的注意力、记忆力、语言能力、视空间能力和执行功能等多个方面。
2、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查可以帮助了解脑卒中的病灶位置和范围，以及大脑结构的变化。
功能性磁共振成像（fMRI）和正电子发射断层扫描（PET）等技术还可以观察大脑的功能活动情况，为认知障碍的评估提供更多信息。
3、日常生活能力评估通过评估患者在日常生活中的自理能力、社交能力和工作能力等，来间接反映其认知功能的水平。
例如，使用日常生活活动量表（ADL）等工具进行评估。
4、血液检查检测血液中的某些标志物，如同型半胱氨酸、维生素 B12 等，也有助于评估认知障碍的风险和原因。
三、脑卒中后认知障碍的干预1、药物治疗目前，虽然没有专门针对脑卒中后认知障碍的特效药物，但一些药物可能对改善认知功能有一定帮助。
例如，胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）和 NMDA 受体拮抗剂（如美金刚）常用于治疗痴呆，在脑卒中后认知障碍的治疗中也可能有一定效果。
卒中后认知功能障碍
01 Chapter定义与分类定义分类发病率流行病学发病率与流行病学诊断标准卒中后认知功能障碍的诊断主要依据神经心理学测试和神经影像学检查，如CT、MRI等。
根据测试结果和影像学表现，可对认知功能进行全面评估。
评估方法常用的评估方法包括简明精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、神经心理学测试等。
这些评估方法可对患者的记忆、思维、注意、执行功能等方面进行全面评估，有助于明确诊断并制定治疗方案。
诊断标准与评估方法02 Chapter神经元死亡神经元变性神经退行性病变血管因素与认知功能血管损伤卒中可能导致血管损伤，影响血液供应，从而影响认知功能。
血管狭窄卒中后，血管可能发生狭窄，导致脑组织供血不足，从而影响认知功能。
炎症与免疫反应炎症反应免疫反应卒中可能导致氧化应激，即体内活性氧类物质增多，导致细胞损伤和死亡，从而影响认知功能。
代谢异常卒中可能导致代谢异常，如血糖升高、血脂异常等，这些因素可能进一步导致认知功能障碍。
氧化应激其他可能的机制VS03 Chapter药物治疗030201非药物治疗综合干预与康复训练04 Chapter高血压管理定期监测血压，控制血压在正常范围内，避免高血压导致的血管损伤。
要点一要点二糖尿病管理控制血糖水平，避免糖尿病导致的神经病变和血管损伤，降低卒中风险。
高血压与糖尿病的管理生活方式干预与健康教育饮食调整定期进行有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，增强身体素质。
运动锻炼戒烟限酒卒中患者的心理社会支持心理干预社会支持05 Chapter发病机制的研究进展总结词详细描述总结词治疗与干预卒中后认知功能障碍的新策略正在不断发展，但临床应用仍需进一步验证。
详细描述目前的治疗策略主要包括药物治疗、认知训练和康复治疗。
新型药物如神经保护剂、神经营养剂和抗炎药物等正在进行临床试验。
同时，非药物治疗方法如重复经颅磁刺激、深部脑刺激等也在探索阶段。
此外，基因治疗和细胞治疗也具有潜在的治疗价值。
卒中后认知功能障碍的评价
卒中后认知功能障碍的评价——神经心理的评价，影像学的评价北京协和医院高晶脑卒中后的认知功能变化受到了广泛关注。
大量的研究见诸各类杂志。
对可贵的病人资源进行研究时注意系统的可靠的评价方法，会让我们的研究增值。
一、概述脑卒中后认知障碍的评价的基本内容包括：执行功能，语言，视空间，以及记忆。
另外还要评价情绪以及病前状态。
检查项目的确定分为初级快速筛查（五分钟），临床筛查（三十分钟）以及研究应用（六十分钟）三类。
测验的基本原则仍然是环境安静，病人没有抑制性的心理，意识清楚是最基本的前提。
测查用的量表要有不同年龄不同文化背景的常模，那种将国外量表翻译过来使用的方法是不恰当的。
应该注意的是每个相关功能的检查应该进行2-3个不同的检测。
许多神经心理检查汇同时涉及多项认知功能，常常只是侧重点不同。
二、初步筛查：一般5-10分钟完成。
MMSE有我国的常模并已经广泛应用。
但是它只是一个初级筛查测验，用这项测查作研究是不合适。
而且MMSE对于文化背景不同，敏感性差别很大。
如：高文化的假阴性多，地文化的假阳性多。
另一个，目前应用较多，更敏感的测查是MoCa测验，此项检查涉及认知功能项目多，敏感性远远超出了MMSE。
但是目前在中国只是处于无本地常模状态，其中的有些项目需要根据中国的文化背景替换，如命名中的犀牛，记忆测查中的教堂，天鹅绒在我国的使用频率远不如礼堂，宾馆，丝绸等。
但是此项测查可能会替代MMSE成为主要的筛查测验。
这些量表可以作为门诊医生的初步诊断是筛查选择。
接龙测验也可以作为一项筛查补充测验。
如果要对病人同时进行MMSE和MoCa测验，那么应该注意时间间隔，间隔最好一天，至少要一小时以上。
对于血管性的认知功能障碍因为其突出的执行功能障碍，Benton视保持也可以作为一项筛查的补充测验。
三、临床检查：一般要30分钟完场，是要得到更多更确实的认知功能问题。
基本的背景要有MMSE 的分数，另外顾及执行功能、视空间、语言、学习记忆，精神情绪，以及病前状态等。
脑卒中后的认知功能障碍
脑卒中后的认知功能障碍脑卒中是一种高发疾病，其高致残率和可预防性已引起广泛关注。
治疗的目标是恢复功能、认知、情绪和生活质量，这些指标对于病人的生活和社会回归至关重要。
近年来，人们越来越重视认知功能对病人康复的影响，因此对其进行了更多的研究，这是一个积极的变化。
19世纪，人们开始研究脑高级神经功能和认知功能，代表性学说是功能定位学说，例如Broca的语言定位报告。
20世纪，功能系统学说成为重要学说，例如XXX的“基本功能联合区的学说”。
21世纪，随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时证实了XXX的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。
在脑卒中的认知功能评价中，影像和功能影像的手段得到广泛应用，人们对认知功能与脑结构关系有了更多的新认识。
执行功能一直被认为与额叶的功能密切相关，但脑卒中的研究表明，执行功能涉及顶叶、扣带回、运动前区、枕叶、颞叶、皮层下结构（基底节和丘脑）以及幕下机构如小脑和桥脑等广泛联系的网络。
视空间与结构功能也是另一个重要的认知功能，在卒中后的大量研究中证实了认知功能相关脑结构的系统性和非固定性。
例如，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，视空间的功能涉及双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节、丘脑、小脑等结构。
此外，左右半球的病变也会影响视空间功能的改变。
总之，对认知功能及其障碍的研究对于脑卒中的预防和治疗具有重要意义。
信息加工是认知功能的重要内容，涉及知觉、记忆、语言、行动等多个方面。
认知障碍指信息加工过程中出现的障碍，包括失语、失认、忽视、失用、概念推理、记忆等智力方面的缺陷。
有些认知障碍表现轻微，有些则会影响日常生活和工作。
执行功能是意志活动的重要内容，包括计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等复杂过程。
情绪评估在评价认知功能时也很重要。
脑卒中后认知功能障碍是指与脑血管病有关的认知功能障碍。
这个概念是基于大量研究证据和临床工作基础得出的。
卒中后认知功能障碍
卒中后认知功能障碍卒中后的认知功能障碍是指因脑卒中引起的认知能力下降，包括注意力、记忆、思维、语言、空间定向力等方面的问题。
这些问题可能会对患者的日常生活和社会交往能力产生明显的影响。
本文将从认知功能障碍的常见表现、原因、评估和治疗等方面，详细探讨卒中后认知功能障碍。
卒中后认知功能障碍的常见表现主要包括注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓、言语表达困难、空间定向力受损等。
患者可能会出现分散注意力、注意力保持时间短、对外界刺激反应迟钝等表现。
记忆力下降主要表现为短时记忆力受损，有时患者可能会忘记刚刚发生的事情。
思维迟缓指的是患者的思维速度变慢，反应时间延长。
言语表达困难主要表现为患者说话困难，常常找不到合适的词汇。
空间定向力受损指的是患者对时间、地点、方向等方面的理解和判断能力下降。
卒中后认知功能障碍的原因主要包括脑卒中造成的脑部组织损伤和脑血流不足。
脑卒中发生时，脑部供血被暂时或永久中断，脑细胞缺氧导致脑部组织受损。
受损的脑细胞无法正常工作，从而导致认知功能障碍的发生。
脑血流不足也是导致认知功能障碍的原因之一、脑血流不足会导致脑部供氧不足，进而影响脑部神经元的正常功能。
评估卒中后认知功能障碍的工具主要有蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、迷你心理状态检查量表（MMSE）、阿尔茨海默病评估量表等。
这些工具主要通过问卷调查、观察和简单的认知测试，综合评估患者的认知功能状况。
评估结果可以帮助医生了解患者的认知功能水平，制定针对性的治疗计划。
治疗卒中后认知功能障碍的方法主要包括药物治疗和康复治疗。
药物治疗主要是通过使用乙酰胆碱酯酶抑制剂、盐酸多奈哌齐等药物，提高脑神经递质的含量，改善患者的认知功能。
康复治疗主要包括认知康复训练、语言疗法、物理治疗等。
认知康复训练包括注意力训练、记忆训练、问题解决能力训练等，可以帮助患者恢复和改善认知功能。
语言疗法主要是通过训练患者的言语表达能力，提高他们的交流能力。
物理治疗主要是通过运动训练和康复技术，促进患者的身体康复，进而间接改善认知功能。
脑卒中后认知功能障碍
精品文档脑卒中后的认知功能障碍北京协和医院神经科高晶郭玉璞一、概述：脑卒中因为其高发病率和致残率以及其可预防性受到了极大的关注。
一方面的兴趣在于积极的预防，另一方面的兴趣在于积极的治疗。
功能的恢复、认知的恢复、情绪的恢复以及生活质量共同成为评价治疗效果，影响病人生活回归和社会回归的重要指标。
人们已经越来越多的重视认知功能对病人转归的影响，研究渐多。
这是可喜的变化。
对于脑高级神经功能暨认知功能的认识早在19世纪就开始了，当时的代表理论是功能定位学说：代表性的例子是Broca的语言定位报告。
二十世纪的重要学说是功能系统学说，代表性的例子是鲁利亚的“根本功能联合区的学说〞：调解觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主；接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区；产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主。
二十一世纪随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时验证了鲁利亚的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。
结合日益增多的影像以及功能影像的手段，在脑卒中的认知功能评价中得到了更多的有关认知功能与脑结构关系的新认识。
比方过去一直认为执行功能密切相关于额叶的功能，脑卒中后的研究显示执行功能相关于一个广泛联系的网络，涉及顶叶，扣带回，运动前区，枕叶以及颞叶，皮层下结构〔基底节和丘脑〕以及幕下机构如小脑和桥脑。
另一个重要的认知功能，视空间与结构功能，也是通过卒中后的大量研究证实了认知功能相关脑结构的系统性以及非固定性。
比方，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，一系列的研究显示视空间的功能有双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节，丘脑，小脑共同参与。
不仅幕下病变可以引起视空间与结构功能的障碍，而且左右半球的病变都影响视空间功能的改变。
二、认知功能及认知功能障碍.精品文档信息的加工过程是表达认知功能的重要内容：从知觉功能——选择、组织分类各器官接收的刺激——到记忆功能：编码和贮存信息并推理形成概念——再决定如何以语言或行动做出反响，每一步都涉及了诸多的神经心理相关的不同内容。
卒中后认知功能障碍诊断标准
卒中后认知功能障碍诊断标准卒中后认知功能障碍（Post-stroke cognitive impairment，PSCI）是指中风后出现的认知、学习、记忆和语言等方面的功能障碍，是中风后常见的并发症之一。
诊断PSCI需要了解中风患者的临床表现、影像学结果、神经心理学与认知评估结果等方面的信息。
本文将详细介绍PSCI的诊断标准及相关参考内容。
一、PSCI的分类PSCI的分类有很多种，其中以国际老年精神病学组织的分类较为常用，主要包括：1.多重认知障碍（MCI，mild cognitive impairment）：指中风后由于脑损伤引起的认知障碍，主要表现为轻度的学习和记忆障碍，但尚未达到临床认知失调的标准。
2.脑衰弱（Cerebral insufficiency）：指中风后由于脑血管病变或病理改变引起的、表现为智力减退和认知障碍的症状。
3.阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease）：指在中风发生后出现的进行性认知和行为改变的症状。
4.血管性痴呆（Vascular dementia）：中风后由于大脑血管疾病和病理改变造成的脑功能障碍，表现为记忆丧失、短暂晕厥和精神症状等。
5.阻塞性痴呆（Frontotemporal dementia）：中风后由于颞叶和额叶病变引起的神经退行性病变，表现为前额、额叶功能障碍和变态行为等。
二、PSCI的诊断标准国际劳动卫生组织（WHO）和美国国家老年学会（NIA）等机构制定了PSCI的一些诊断标准，其中最为常用的是美国老年医师协会（AGS）发布的标准。
AGS的诊断标准主要从以下几个方面进行评估：1.临床表现：患者需有脑血管疾病史，如中风、短暂性脑缺血发作（TIA）等；出现认知和行为症状，如学习和记忆障碍、注意力不集中、计算能力减退、语言和空间障碍等；症状持续时间大于3个月且对患者的日常生活造成明显影响。
2.神经系统检查：依据神经系统的检查结果来确定患者脑功能障碍的类型和程度，如大脑半球损伤、个别神经损伤等。
卒中后认知功能障碍诊断标准
卒中后认知功能障碍诊断标准卒中（脑卒中）后认知功能障碍是指在卒中后出现的各种认知障碍，包括记忆力下降、注意力缺失、理解能力下降、执行功能障碍等。
卒中后认知功能障碍的诊断标准通常基于世界卫生组织（WHO）的脑卒中诊断标准以及国际创伤性脑损伤负责人会议的建议，下面是相关参考内容：1. 世界卫生组织（WHO）的脑卒中诊断标准：- 临床症状：突发性非外因性脑功能障碍，持续超过24小时或导致死亡。
- 脑影像学检查：CT或MRI显示有新的坏死灶。
- 排除其他原因：排除其他导致脑功能障碍的疾病，如脑肿瘤、感染等。
2. 国际创伤性脑损伤负责人会议的建议：- 认知功能评估：采用标准的认知评估工具，例如Mini-Mental State Examination（MMSE）或Montreal Cognitive Assessment（MoCA）。
- 认知功能缺陷的存在：根据认知评估结果确定是否存在记忆力下降、注意力缺失、理解能力下降、执行功能障碍等认知功能缺陷。
- 排除其他原因：排除其他导致认知功能障碍的因素，如精神疾病、药物副作用等。
除了上述标准，医生还需要综合考虑以下因素来诊断卒中后认知功能障碍：- 病史：包括卒中发作的具体病史、既往的脑血管疾病史和卒中后的恢复情况。
- 体格检查：评估患者的神经系统和认知功能状况。
- 神经影像学检查：如CT扫描或MRI，用于显示脑损伤的程度和部位。
- 实验室检查：检查血液中的生化指标，如脂质代谢、炎症标志物等。
- 评估认知功能的具体测试：如记忆测试、专注力测试、认知速度测试等。
综合以上信息，医生可以做出卒中后认知功能障碍的诊断。
诊断的准确性对于患者的康复和治疗非常重要。
对于卒中后认知功能障碍的治疗，常规的管理包括康复训练、药物治疗以及提供社会支持。
总之，卒中后认知功能障碍的诊断应基于世界卫生组织的脑卒中诊断标准以及国际创伤性脑损伤负责人会议的建议。
医生需要获得详细的病史，进行体格检查和神经影像学检查，并评估患者的认知功能。
卒中后认知障碍的训练
卒中后认知障碍的训练方法卒中（中风）是一种常见的脑血管疾病，它会导致大量脑细胞受损或死亡，从而引发各种身体和认知功能的障碍。
卒中后认知障碍是指在中风之后，患者可能会出现注意力不集中、记忆力减退、思维能力下降等认知方面的问题。
针对卒中后认知障碍，有一些有效的训练方法可以帮助患者恢复和改善其认知功能。
1. 认知训练认知训练是一种通过刺激大脑活动来改善认知功能的方法。
它可以通过各种认知任务和游戏来锻炼大脑。
一种常见的认知训练是数学计算。
患者可以通过进行数学运算来刺激大脑的计算和逻辑能力。
另外，像拼图、迷宫等智力游戏也可以帮助患者锻炼注意力和思维能力。
2. 记忆训练记忆训练是特定针对记忆力减退的训练方法。
患者可以通过不同的记忆训练来提高记忆力。
例如，患者可以尝试背诵一些困难的诗歌、联系人的电话号码、日程安排等。
此外，使用记忆辅助工具，如备忘录、记事本等，也可以帮助患者提醒和强化记忆。
3. 注意力训练卒中后认知障碍往往会导致注意力不集中的问题。
因此，注意力训练对于恢复认知功能非常重要。
患者可以通过一些特定的练习来改善注意力。
例如，患者可以集中精力在某个任务上，并设定时间目标，逐渐增加任务的复杂性和难度。
此外，对于注意力调节，患者可以尝试一些冥想或深呼吸等技巧，来改善注意力的集中能力。
4. 日常生活训练在康复过程中，进行日常生活训练也是非常重要的一环。
这包括了患者参与日常家务、社交活动、购物等。
通过这样的训练，患者可以锻炼认知功能，并逐渐适应独立的生活。
可根据患者的具体情况设置目标和计划，逐步提高活动的难度和复杂性。
5. 康复辅助工具除了上述提到的训练方法，使用一些智能辅助设备也可以帮助患者改善认知功能。
例如，语音助手可以帮助患者提醒日常任务、提供信息等。
智能手表可以跟踪日常活动，并提供提醒功能。
这些辅助工具可以在患者康复过程中提供方便和支持。
注意：以上方法只是一些常见的训练方法，具体的训练方案需根据患者的具体情况和医生的指导来制定。
卒中后认知功能障碍诊断思路详解
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PSCI的筛查与评估
图 常用筛查工具的特点
PSCI的筛查与评估
3.影响PSCI评估测试的因素 • 临床上有各种各样的影响PSCI评估测试的因素，可以将其大致分
为三个方面： ① 卒中后遗症。 ② 心理测试与测试管理因素。 ③ 临床特征与共患脑病。
PSCI的筛查与评估
图 影响卒中后认知评估测试的因素
卒中后认知 功能障碍诊 断思路详解
前言
▪ 卒中后认知障碍（PSCI）是卒中常见的并发症，包括了从卒中后认知障碍非痴 呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）的不同程度的认知障碍。
▪ 它不仅严重影响患者生活质量，而且显著降低卒中患者的生存时间，给家庭及 社会带来了沉重的负担。已有证据表明，卒中后早期干预可以减少血管性痴呆 据认知测验，至少评估4项认知域：执行功能 /注意力、记忆、语言能力、视空间能力，不同的在于：
① PSD的诊断建立在基于基线的认知功能减退，≥2个认知域受损， 严重程度影响到日常生活能力。
② PSCI-ND的诊断基于基线的认知功能减退的假设和至少1个认知域 受损。
PSCI的干预措施
1.预防控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式，2017版的中国专家 共识表明： （1）积极控制高血压，可减轻认知功能下降，推荐存在高血压病的患者 积极控制血压（Ⅰ级推荐，A级证据）。 （2）积极控制高血糖，对预防卒中后认知障碍可能是合理的（Ⅱa级推 荐，B级证据）。 （3）积极控制高脂血症，对预防卒中后认知障碍可能有益（Ⅱb级推荐， C级证据）。
中发现存在认知、感知或功能的下降的卒中患者。 （2）个体化选择评估工具 ▪ 根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医
卒中后认知功能障碍
1
主要内容
PSCI背景 PSCI概念 PSCI的危险因素和流行病学 PSCI的筛查和诊断 PSCI的干预
2
全球20年：疾病负担与死亡
全球人口老龄化，在年龄相关、性别相关、病因相关的死亡比率下降 疾病谱转向非传染性疾病，非洲仍在传统疾病谱保持一定比例。 非传染性疾病的死亡前三位： 1、肿瘤增长率38%，8百万 2、缺血性心脑血管病占1/4（20年前占1/5），12.9百万 3、糖尿病 1.3百万（较20年前增长1倍）
卒中 认知障碍
卒中
卒中
卒中
卒中 ＞3个月 病程时间轴
Rodrí guez Garcí a PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
PSCI病程
• 脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为MCI或痴呆，也 可以使MCI者恶化而为PSD
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1.Shaik MA, et al. J Am Med Dir Assoc. 2016 Apr 1;17(4):343-7.
流行病学
卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间 提前10年
认知功能受损伴卒中史 认知功能受损不伴卒中史 痴呆伴卒中史 痴呆不伴卒中史
• 一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上（平均年龄72.6岁）的老 年人，调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响1
与血管性认知障碍（VCI）概念的比较
痴呆阶段
VCI-ND VaD
MD
AD
PSCI
特指卒中事件后出现的认知障碍， 是 VCI的一种亚型
VCI
VCIND:非痴呆性血管性认知障碍 VaD:血管性痴呆 MD：混合型痴呆
卒中后认知障碍管理专家共识
AD：阿尔茨海默病 VCI：血管性认知障碍
卒中后认知功能障碍的发病模式
13
《卒中后认知障碍管理专家共识》的内容
1 Part 卒中后认知障碍的概念 2 Part 卒中后认知障碍的危险因素和流行病学 3 Part 卒中后认知障碍的筛查和诊断 4 Part 卒中后认知障碍的干预
14
主要内容
15
卒中后认知障碍概念
• 卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后 出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与 认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性
PSCI病程
• 脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为MCI或痴呆，也 可以使MCI者恶化而为PSD
不同类型痴呆
卒中
VaD AD
MD
脑血管病
大脑处于 危险
认知功能完整
MCI
痴呆前期阶段
中度 痴呆
痴呆阶段
重度 痴呆
MCI: Mild cognition impairment 轻度认知功能障碍 MD:混合型痴呆
• MMSE：国内外应用最广的认知筛查量表
5-20分钟
• MoCA：对识别MCI及痴呆的敏感性和特异性较高
20-60分钟 • NINDS-CSN（完整版）：国内并无音韵流畅性测验对 应版本
30
卒中后认知障碍管理专家共识
AD8：早期痴呆的简单敏感的筛查工具
PPT：来自董立羚教授（北京协和医院神经内科），2016
• 一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采 用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE （Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的 认知功能进行评估1
9
1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(4):266-73.
PSCI患者的生活质量下降
躯体功 能下降
社会功能 受损/下降
心理健 康受损
PSCI
工作能 力下降
残疾
PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI筛查流程图
PSCIND
29
卒中后认知障碍管理专家共识
常用认知评估量表
3-5分钟
• AD8：早期痴呆的简单敏感的筛查工具 • mini-Cog：极简短的认知筛查工具 • NINDS-CSN 5分钟测验：可鉴别被试者有无卒中史 • 六分法：常用于急诊认知功能筛查，也可以用于急性
脑卒中患者，但尚无应用于PSCI的划界分
Mini-Cog：极简短的认知筛查工具
PPT：来自董立羚教授（北京协和医院神经内科），2016
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PPT：来自董立羚教授（北京协和医院神经内科），2016
33
常用非认知评估量表
常用非认知 评估量表
卒中后认知障碍管理专家共识
日常生活能力量表( ADL，Activity of Daily Living)
24
1. Park JH, et al. J Stroke. 2013 Jan;15(1):49-56.
PSCI显著增加卒中患者的死亡风险
• PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%1 • PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%2
1. 卒中后认知障碍管理专家共识
11
2. Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 Jun;47(6):e98-e169.
2016AHA/ASA成人卒中康复指南： 推荐卒中后的认知障碍筛查
• 2016年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发布的 成人卒中康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I级推 荐，B级证据） 2016AHA/ASA成人卒中康复指南
• 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估
在采集病史或临床 检查过程中发现存 在显著的认知、感 知或功能的下降的 卒中患者
识别PSCI高危人群
个体化选择评估工具
筛查原则
根据患者人群、康复阶 段、个体或家庭的实际 需求以及相应的医疗资 源来作个体化的筛查工 具选择
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卒中后认知障碍管理专家共识
卒中后认知功能障碍
（Post-stroke cognitive impairment，PSCI）
1
主要内容
2
全球20年：疾病负担与死亡
全球人口老龄化，在年龄相关、性别相关、病因相关的死亡比率下降 疾病谱转向非传染性疾病，非洲仍在传统疾病谱保持一定比例。
非传染性疾病的死亡前三位： 1、肿瘤增长率38%，8百万 2、缺血性心脑血管病占1/4（20年前占1/5），12.9百万 3、糖尿病 1.3百万（较20年前增长1倍）
• 卒中后认知障碍发生在20%-80%，其差异主要来源于国 家、人种及诊断标准的不同2
美国 卒中后3个月发病 率31%
不同地区卒中后痴呆的发生率
挪威：卒中后1年 的发病率57%
英国:卒中后3 个月的发病率 24%
法国：卒中 后3个月的发 病率47.3%
瑞典:卒中后1 个月的发病率 39%
荷兰：卒中后 1个月的发病 率82%
23
1. Qu Y, et al. PLoS One. 2015;10(4):e0122864.
EQ-5D评分
PSCI显著影响患者的日常生活质量
* PSCI-ND vs.对照组P<0.001 * PSD vs.对照组P<0.001
一项韩国研究，纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者，在586例卒中患者中筛选 出70例PSD患者和126例PSCI-ND患者，将942例非卒中患者中的222例纳入对照组，采 用EQ-5D(欧洲五维健康量表)量表评估PSCI对生活质量的影响1
3. 国内外PSCI的总患 病率高
4. PSCI认知障碍的危 害大，危险因素多
• 据最新数据，中国40岁以上人群的卒中的患病率达2%，中国也是世界上 卒中发病率最高的国家之一
• 卒中极易导致认知功能障碍，从而严重影响患者的生活质量及生存时间
26
卒中后认知障碍管理专家共识
主要内容
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PSCI的筛查原则
• ADL包括两部分内容，一是躯体生活自理量表，二是 工具性日常生活能力量表
传染性疾病谱改变
非传染性疾病谱改变：神经系统疾病
卒中严重危害人类健康
全球卒中所致死亡趋势
（万人）
2030年因卒中死亡人数达780万
• 脑血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是单病种致残率最高的疾病
2；据调查2005年因卒中死亡人数达570万，预计2015年650万，2030年
780万3
1.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.
Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 May 4. pii: STR.00098.
中国《卒中后认知障碍管理专家共识》
卒中后认知障碍 管理专家共识
• 制定目的：为进一步提升临床中对PSCI的重视，更有效的指导医生 对PSCI进行合理诊治，从而提高卒中患者的生活质量和生存时间， 综合管理卒中患者，特邀多位中国卒中和认知领域专家共同撰写 《卒中后认知障碍管理专家共识》
中国20年：疾病负担与死亡
2010年中国死亡的首要原因： 1、卒中（1.7百万） 2、缺血性心脏病（0.95百万） 3、CODP（0.93百万）
因城市化进程、收入增加、年龄老化导致非传染性疾病大幅增加； 减少人群不良饮食、高血压、吸烟、胆固醇、空腹血糖成为公共健康问题 包括控制环境与生活污染。
中国20年：神经系统疾病的 死亡
主要内容
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卒中后认知障碍的危险因素
不可干预的因素
年龄 性别与种族 遗传因素 教育
卒中后认知障碍管理专家共识
可干预的因素
• 高血压 • Ⅱ型糖尿病 • 心肌梗死 • 充血性心力衰竭 • 房颤 • 卒中病史 • 肥胖、代谢综合征 • 生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力
活动等
卒中后认知功能障碍的发病率高
PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点
2015年
2016年
2016年
Hachinski 教 授 在 2015 年 的”世界卒中日宣言”提出， 卒中后痴呆是卒中医疗不 可或缺的一部分1
2016年的国际卒中会议 提出了需将认知障碍和 卒中干预策略进行整合 的理念1
2016年5月，美国心脏协 会 (AHA) 联 合 美 国 卒 中 协 会 (ASA) 联 合 发 布 了 《成人卒中康复指南》， 建议所有卒中患者出院 前进行认知障碍筛查（1 级推荐）2