最新关节穿刺术

2、穿刺部位血肿或关节积血：
或血管损伤。
凝血机制障碍
3、关节软骨损伤；
4、断针。
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胞分泌的具
液，与滑膜衬里细
混合而成，
有粘性的透明质酸
护作用。
对关节起润滑和保
关节滑液的观察内容：
1、滑液颜色和量
2、透明度
3、粘稠度
验）
4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实
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性
化脓性
量（ml） <4
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穿刺滑液的处理：
1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、
性等（>2ml）。
粘稠度、凝固
2、无 菌 管：细菌培养（>2ml）。
3、抗 凝 管：常规检查（ >2ml ）
正常滑液中白细胞极少，一般少于 0.05×109/L
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>4
>4
颜色 或白
清亮 白色
透明度 浊
透亮 不透亮
粘稠度 粘稠
脓性粘稠
凝固性 不凝固 重度
>4 淡黄 透亮 较粘稠 轻度
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黄 混 小 中度
Fra Baidu bibliotek19
关节穿刺血性滑液的鉴别： 关节穿刺有时碰到血性滑液时，
单凭肉眼难以区分。
以下几点有帮助： 1、观察血性成份流出情况，若为穿刺引起， 则血液分布不均匀，且越抽量越少。 2、更换穿刺部位出血消失。 3、穿刺出血时，血细胞比重低。 4、穿刺引起的出血常自发凝固。
关 节：功能位或作伸、屈活 动找到
关节间隙
进针点：前侧----避开血管和肌 腱
与趾伸肌腱之间
外侧----外踝
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肘关节：
体 位：仰卧或侧卧
关 节：屈曲90度位
进针点：肱、桡关节间隙
节（鹰嘴窝）
肱、尺关
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韧带中点
体 位：仰卧位 关 节：下肢外旋位 进针点：前侧入路----腹股沟
关节：伸直位或微屈
进针点：髌周或膝眼处
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4
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2cm，
关 节：外旋位 进针点：前侧—喙突外、下1-
向外倾斜30度 后角下2cm
后侧—肩胛骨
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体 位：仰卧位或坐位
关 节：手掌朝下
背侧
进针点：桡、尺骨茎突远端
背侧关节面边缘
桡骨远端
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打药，抽液较多或积液粘稠时换12 号
针头。
●穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，
如不顺利或有骨性阻挡时，可以改 变
方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。
●打药前应把关节液抽尽，关节液应做
仔细的肉眼观察，并留1-2管作化 验。
●拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，
根据情况是否加压包扎。
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关节腔穿刺术
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一、定义：是指在无菌技术操作下，用空针
刺入 关节腔内抽取积液，了解积液 性
质，为临床诊断提供依据，并可向关 节
内 注射药物以治疗关节疾病。
二、适应证：
1、感染性关节炎、关节肿胀
2、关节创伤，关节积液、积血
3、骨性关节炎、关节积液
4、关节腔内药物注射治疗
5、不明原因的关节积液
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下、外3-4cm处
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罩、
刺点
入 果。 作。
●穿刺人员应严格无菌操作，戴口
帽子、无菌手套。 ●病人局部皮肤准备，穿刺点标记，
碘酊和酒精消毒，范围为以穿
为中心的5cm半经或全关节表面。 ●穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉
（1-2%利多卡因），麻药不要打
关节腔，以免影响滑液检查结
●穿刺时，左手固定关节，右手操
2
3、严重的糖尿病、血糖控制不好
4、非关节感染病人，有发烧，有其 它部
位的感染病灶
四、关节腔穿刺方法
1、关节穿刺点的选择：
要 节腔的部位。
记。
原则：避开血管、神经、肌腱等重
结构，并易于进入关
要点：通过活动关节找到关节间隙、 确定穿刺点后作上标
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不同关节的穿刺点：
膝关节：
肉放松
体位：仰卧位、全身肌
●皮质激素注射时应注意：一次注射不要 超过2个关节，一个关节短期内注射不 要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。
●对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、 关节液的量、颜色、送检项目、所注射
的 药物及剂量等。
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五、关节腔穿刺的并发症
1、关节腔感染：
炎，是最严重
即化脓性关节
于1/10000。
并发症，应低