前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径
手术讲解模板：前交通动脉瘤夹闭术
（3）分离动脉瘤：如果前交通动脉瘤的 瘤顶指向前方或下方,则分离到视交叉之 上和打开终板板池即可看到动脉瘤。将动 脉瘤与视交叉分开，然后利用分离技术将 动脉瘤显露出来。如动脉瘤顶指向上方或 后方，则需切开并吸除部分额叶的直回方 能显露动脉瘤。切开的部位由以下结构围 成：①视神经与额叶的交界线（
）；或缓缓吸除从纵裂和胼胝体池中流出 的脑脊液，此时应耐心，不可用力牵拉脑 组织造成创伤。在显微技术操作下，只需 将脑牵离矢状窦1.5～2cm即可显露动脉瘤。 ②有时需电凝切断1～2支汇入矢状窦的桥 静脉。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
沿纵裂逐步深入，在胼胝体咀之前先可看 到两侧胼周动脉，循之逆向分离即可到达 前交通动脉区，此处距硬脑膜切开处约深 6cm。这种入路很易显露两侧A2段，但不 能首先显露A1段，有时需吸除一部分直回 脑组织方能看到A1段，故当动脉瘤过早破 裂时，无法控制A1段以止血。但在显微技 术操作中这种情况较
概述：
前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇处的远侧角。80%的前 交通动脉瘤病人的两侧大脑前动脉A1段管径不相等。由于受血流冲击的影 响，动脉瘤多发生在A1段管径较大的一侧，只有2%的病人动脉瘤发生于 A1段较小的一侧。Yasargil报告375例前交通
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
动脉瘤，52.5%发生于左A1与前交通动脉交界处，28.8%发生于右A1与前 交通动脉交界处，还有18.7%发生于中间部分（图4.4.2.2-3）。前交通动 脉本身的解剖变异也很多，在处理动脉瘤时应加以注意。 前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
逆向分离至前交通动脉，在此处显露左A1 段。瘤顶指向上方的动脉瘤显露较易，有 的动脉瘤被直回掩盖，需予以切开。对侧 A2近段和Heubner回返动脉可被掩盖，可 先分离出A2远段，逆向分离至前交通动脉 区，将动脉瘤稍向前推，即可看清前交通 动脉区，将动脉瘤稍向前推，即可看清左 A2与前交通动脉
卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.09.04•【文号】卫办医政发[2009]140号•【施行日期】2009.09.04•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕140号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿等神经外科6个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制定各试点医院具体实施的临床路径。
各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况及时反馈我部医政司。
附件：神经外科6个病种临床路径二○○九年九月四日颅前窝底脑膜瘤临床路径（2009年版）一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3：01.51）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
颅内动脉瘤栓塞术后临床路径(神经外二科)
颅内动脉瘤栓塞术后临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为颅内动脉瘤栓塞术后（ICD-10：Z09.014）；2、行脑血管造影术(ICD-9-CM-3:88.414)。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、临床表现：有明确的颅内动脉瘤手术病史。
2、辅助检查：（1）头颅CT扫描：颅内见全属异物残瘤；（2）脑血管造影片提示：颅内动脉瘤栓塞术后或颅动脉瘤夹闭术后。
三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、颅内动脉瘤栓塞术后随访复查，行脑血管造影术，能清楚了解动脉瘤治疗后情况，需向家属交待病情，手术复查必要性及围术期可能出现的并发症；2、对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予CTA或MRA复查；3、术后应用血管解痉药物；4、如动脉瘤有残瘤或复发则可行颅内动脉瘤栓塞术或颅内动脉瘤夹闭术。
四、标准住院日为3-5 天五、进入路径标准：1、第一诊断符合脑动脉瘤术后复查（ICD-10：Z09.014）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1-3天：1、所必需的检查项目：（1）血细胞分析+凝血功能、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；（2）住院生化、免疫3项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；（3）心电图、胸部正侧位片。
2、根据病人病情，必要时行心、肺功能检查，必要时可行CTA、MRI检查。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”卫办医政发〔2009〕38号执行。
临床护理路径在颅内动脉瘤夹闭术围手术期的应用
临床护理路径在颅内动脉瘤夹闭术围手术期的应用摘要：目的：临床护理路径在颅内动脉瘤夹闭术围手术期的应用价值。
方法：选取我院于2017年1 月至2017年12月期间收治的70名颅内动脉瘤病人为研究对象，随机分为两组（按照随机数字表法），每组各35例病人，对照组病人采取常规护理，观察组病人依据临床护理路径接受护理，观察指标包括两组病人对于相关知识的了解程度、不良反应发生率、住院时间、病人对护理人员的满意程度。
结果：与对照组相比，观察组的病人对于健康相关知识的了解程度明显优于对照组（P<0.05），观察组病人的并发症（包括脑血管痉挛和再出血）和住院时间均低于对照组，两组对比具有显著的统计学差异（P<0.05），此外，观察组患者对护理人员的满意度远远优于对照组（P<0.05）。
结论：临床护理路径对于颅内动脉瘤夹闭术围手术期的病人有积极作用，不仅有助于缩短住院时间，减少并发症，而且能提高患者的满意度，值得临床进一步普及和应用。
关键词：临床护理路径；颅内动脉瘤夹闭术；围手术期；应用颅内动脉瘤是一种由于脑内局部血管因为各种原因发生异常的扩张，导致脑内的该局部血管出现了瘤样的凸出，颅内动脉瘤本身是一种良性病变，但由于瘤一旦破裂，会造成严重的致残和致死，所以积极发现和治疗该疾病显得十分重要[1]。
近年来，颅内动脉瘤夹闭术广受认可，成为了颅内动脉瘤的重要治疗方式之一。
为了保证病人能够安全有效得接受夹闭术，围手术期间的护理发挥着举足轻重的作用[2]。
我科认识到合理的临床护理路径对于围手术期病人的治疗和康复的价值，进行了积极的探索，现将临床护理路径效果及具体护理干预措施总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选取70例2017年1 月至2017年12月间于我科收治的颅内动脉瘤病人，按照随机数字表法将其随机分组，对照组病人进行常规护理，该组35名病人中，女性和男性分别占：17名，18名，病人最小年龄和最大年龄分别为：35岁，71岁，平均（56.62±3.21）岁，观察组病人依据临床护理路径接受护理，该组35例病人中，女性和男性分别占：16名，19名，病人最小年龄和最大年龄分别为：36岁，77岁，平均（51.14±7.31）岁，所有病人的基本资料具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。
神经外科手术入路丨前交通动脉瘤的眶上入路开颅术
神经外科手术入路丨前交通动脉瘤的眶上入路开颅术既往回顾神经外科手术入路丨基本原理和操作方法神经外科手术入路丨前交通动脉瘤的眶上入路开颅术近二十年来我们把眶上入路开颅术一直作为前交通动脉瘤的标准术式，寻找该入路更垂直进入方式，从而避免脑组织的牵拉损伤[5，6]。
现已证实，术式是安全有效的。
典型适应证■前交通动脉瘤■A1动脉瘤解剖标志■额窦■颧骨■眼眶脊■额神经■眼眶顶■嗅球■大脑纵裂体位和皮肤切口在气管插管诱导麻醉之后，对于所有分级较好的蛛网膜下隙出血患者应立即行椎管置管外引流；而对于WFNS 分级Ⅳ级或Ⅴ级的患者行脑室穿刺外引流。
患者取仰卧位，头向手术部位对侧旋转45°（图1）。
所有的前交通动脉瘤即从A1供血优势侧进入。
A1供血优势侧入颅使我们可以在最低限度解剖处理毗邻脑组织的情况下控制动脉瘤。
初始旋转45°只是一个平均值。
有时手术中也要求更外侧或更前方视野。
通过倾斜手术台可以在术中精细调整头部旋转度。
患者的颈部适度过伸，从而在前颅窝的水平面和垂直平面之间形成10°~20°角。
这种体位可使眶额部皮质远离眼眶顶部，从而最大限度地减少大脑损伤。
头部旋转45°时，通常不必用缓冲垫来支撑同侧肩部。
对于颈椎退行性病变和活动受限的某些患者，可能需要肩部支撑。
图1 体位：头部旋转大约45°，适度过伸。
头固定在Mayfield头架上，头架应尽可能保持水平位。
在调整和平衡手术显微镜的过程中，应该注意将物镜的中线设置在与垂线成20°的角的位置。
这个位置使得在眶上入路开颅术所需的整个活动范围内显微操作变得更加容易。
尽管可以选择做眉弓上切口，但我们推荐采用沿额颞部发际的皮缘做切口。
皮肤切口开始于耳屏前1cm处，略高于颧弓。
在仔细切开皮肤和帽状腱膜后，可见颞筋膜包裹的颞浅动脉。
如有必要可将额叶或顶叶分支动脉分离，近心端使用小血管夹夹闭。
头皮切口延长至额中线。
探讨在颅内动脉瘤治疗中实施临床路径的可行性和效果
治 疗 组 的患 者 其 术 后 感 染 的几 率 以及 便 秘 的 发 生 率 与
对 照 组 患 者相 比 ， 都 较 低 于对 照 组 的患 者 ， 差 异 具 有 统 计 学
意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 但 是 治 疗 组 患 者与 对 照 组 患者 相 比 ， 在 压 疮、 呕 吐 以及 失 眠 的发 生 情 况 方 面 比 较 ， 差 异 没 有 统 计 学 意 义
（ Ｊ Ｐ＞０ ． ０ ５） 。
２ ２ 例， 女患者２ ８ 例， 年龄为２ ５ ～ ６ ５ 岁之间， 平 均年 龄 为 （ ５ ０ ． ３ ± ８ ． ２ ）
岁， 有２ Ｏ 例 患者 采 取 的是 开颅 动脉 瘤 夹 闭术 ， 其 余 患 者 Ｔ 口 口 Ｙ 日 工 Ｅ Ｎ Ｅ 日医 学 检 验ｌ
Ｃ Ｈ工ＮＡ ４ － １ Ｅ Ａ Ｌ下 工Ｎ口 ＵＢＴ 日 Ｙ
探讨 在 颅 内动脉 瘤治 疗 中实施 临床路 径 的 可行性 和效 果
道 日 娜
内蒙 古 民族 大 学 附属 医 院 ， 内蒙 古通 辽
用 常 规 的治 疗 护 理方 法 ， 治 疗 结 束 后 对 比两 组 患 者 的住 院天 数 ， 并 发 症 的发 生率 、 总住 院费 用等 情 况 。 结 果 治疗 组 患者 在 接 受
临床路径护理 之后住院天数 ， 并发症 的发生率 、 总住院费用均优于采取常规的护理的对照组， 两组比较具有统计 学意义 。结 论
具 有统 计 学 意 义 。 ； 次 进 行 的 试 验 的 得 到 的 胰 腺 癌 所 有 的 数 据 都 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ
动 脉 瘤 的 发 病 原 因 主 要 是 颅 内动 脉 壁 出现 了异 常 的膨 出， 而 造 成
颅内动脉瘤（三）：前交通动脉瘤
颅内动脉瘤（三）：前交通动脉瘤
图解颅内动脉瘤的夹闭
大部分的自发性蛛血(SAH)，是由颅内囊性动脉瘤破裂所致。
在人类所有死亡病例中，颅内动脉瘤破裂导致的死亡，占同期人数的0.4%～0.6%。
大约10%的患者，死于来院之前，且经过精心治疗后，也只有1/3的患者算得上预后良好。
约85%的颅内动脉瘤，位于前循环，主要在脑底动脉环附近。
常见的部位，包括前交通和大脑前动脉连接处、后交通和颈内动脉连接处、大脑中动脉分叉处。
后循环动脉瘤，包括位于基底动脉顶端的、基底动脉和小脑上或小脑前下动脉连接处的、椎动脉和小脑后下动脉连接处的动脉瘤。
54～61%的动脉瘤患者具有女性优势，大于50岁的人群中女性和男性的比例可能要≥2。
血管造影，是个有创的检查，具有较高的并发症，应当仅被用于当临床上高度怀疑动脉瘤存在时。
非常小的动脉瘤，偶尔会表现为动眼神经麻痹。
前交通动脉瘤
图示大脑前动脉正位模式图
图示大脑前动脉侧位模式图
图示经典的大脑前动脉和常见变异
图示大脑前动脉可能的的其他变异
图示前交通动脉瘤的不同投射方向
图示前交通动脉瘤的一般分流步骤（①～⑦）
图示向后投射的前交通动脉瘤的分离步骤（①～⑦）
图示向下投射的前交通动脉瘤的分离步骤（①～⑦）
图示向上投射的前交通动脉瘤的分离步骤（①～⑦）
图示向前投射的前交通动脉瘤的分离步骤（①～⑦）。
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点ppt课件
02
快速止血
• 术中止血不彻底引起的大出血，应快速进行二次止血；术后血压控制不
当引起的大出血，应重新调整血压。
03
输血及补液
• 根据出血量及血压情况，及时进行输血及补液，维持患者生命体征平稳
。
动脉瘤破裂处理
判断破裂原因
• 颅内动脉瘤夹闭手术后出现动脉瘤破裂，要判断是手术操作不当还是其他原因引起 的破裂，针对不同原因采取相应措施。
器械准备
• 选择合适的显微镜和手术器械，如镊子、血管夹、缝 线等，确保其处于良好状态，无损坏或锈蚀现象。
• 对所有器械进行彻底清洗和消毒，确保无残留物和 细菌，同时准备好术中所需的冲洗液和药品。
患者准备
• 对患者进行全面的病史和身体检查，包括神经系统检查、心电图检查等，以确定患者是否适合 进行手术。
• 手术中需灵活应用各种手术器械，如显微镜、显微器械、超声刀等，以
提高手术质量和效率。
03
控制术中出血
• 多角度夹闭处理时，要注意控制术中出血量，避免出血过多影响手术视
野和操作。
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ห้องสมุดไป่ตู้
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点
contents
目录
• 手术前准备 • 术中配合 • 术后处理 • 手术流程及要点 • 特殊情况处理
01
手术前准备
手术室准备
• 确保手术室清洁、无尘、无菌，温度和湿度适宜，具备 良好的照明和通风设施。
• 准备足够数量的手术器械包、手术衣、无菌手套等物品 ，确保数量充足且符合无菌标准。
功能锻炼
• 根据患者实际情况，制定功能锻炼计划，促进术后 康复。
并发症处理
出血预防
• 术后合理应用止血药物，预防颅内出血。
临床护理路径在颅内破裂动脉瘤夹闭术护理中的应用
临床护理路径在颅内破裂动脉瘤夹闭术护理中的应用摘要目的探讨临床护理路径在颅内破裂动脉瘤夹闭术护理中的应用效果。
方法34例接受颅内破裂动脉瘤夹闭术患者，按照随机数字表法将其分为普通组与干预组，各17例。
普通组实行一般护理措施，干预组实施临床路径护理。
对比两组患者并发症发生情况。
结果干预组并发症发生率为17.65%，低于普通组的52.94%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对出现颅内动脉瘤破裂的患者实施夹闭术，对此类患者实施临床护理路径措施，可有效减少其出现并发症情况，临床疗效较好。
关键词临床护理路径；颅内动脉瘤破裂；夹闭术；影响颅内动脉瘤在临床较为常见，多指发生部位位于颅内动脉管壁上的异常膨出，可能造成患者出现蛛网膜下腔出血，近些年其发病率呈现逐年递增状态[1]。
此种疾病可发生于任何年龄段，较常见于中老年患者，对于此病目前临床尚未明确病因，但有学者研究认为机体颅内动脉管壁局部有先天性缺陷及颅腔内压力增高等原因可能会引起疾病出现，此外还与高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤等有关[2]。
临床针对此种疾病主要治疗方法包括将动脉瘤颈夹闭或结扎，但是此种手术风险较大，术后容易出现各种并发症，因此做好并发症预防是护理要点[3]。
本文研究针对接受颅内破裂动脉瘤夹闭术的患者，在护理过程中实施临床护理路径的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年6月～2015年6月收治的34例接受颅内破裂动脉瘤夹闭术的患者，按照随机数字表法将其分为普通组与干预组，各17例。
其中普通组男13例，女4例，年龄52～71岁，平均年龄（60.2±3.8）岁；干预组男15例，女2例，年龄51～74岁，平均年龄（63.5±3.6）岁。
两组研究对象年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 护理方法普通组实行一般护理措施，干预组实施临床护理路径护理：①在患者入院时为其整理好床单位，做好吸氧准备，连接心电监护仪，测量其基础生命体征指标数据并记录，遵医嘱为患者进行各项常规检查，综合性评估其病情状况。
国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径
前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径（2016年版）一、前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为前交通动脉瘤（ICD-10：I67.108 /Q28.3），病情处于出血一周以上的急性期。
行开颅动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：（1）破裂动脉瘤：①动脉瘤破裂出血症状：前交通动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。
其中SAH最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等;②脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；③癫痫发作：可发生抽搐，多为癫痫大发作;④脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍，引起慢性脑积水;（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA 发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。
2.辅助检查：（1）头颅CT：是SAH首选诊断方法，通过CT扫描还可评定以下方面：①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水;②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿;③梗塞;④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素;⑤合并多发动脉瘤时，CT可能初步判断责任动脉瘤;⑥部分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要在侧裂及鞍上池，出血破入脑室，位于额叶靠近中线大脑镰者，高度怀疑前交通动脉瘤。
（2）CT脑血管造影（CTA）：多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况，以及病变与骨性结构解剖关系；（3）腰椎穿刺：SAH最敏感的检查方法，但目前不应当作为首选诊断方法。
前交通动脉瘤手术技巧篇--TheNeurosurgicalAtlas系列
前交通动脉瘤手术技巧篇--TheNeurosurgicalAtlas系列眼动脉巨大AN夹闭术--丰育功教授识别二维码观看视频眉弓入路Acom-AN夹闭术--丰育功教授识别二维码观看视频前交通动脉瘤（ACoA）是蛛网膜下腔出血中最常见的动脉瘤，大约占所有破裂动脉瘤中的30%。
蛛网膜下腔出血除了可以集中在纵裂，还可以出现额叶底部的脑内血肿或是通过终板破入三脑室的脑室出血。
自发性单侧额叶底部（直回）的脑内血肿，即使没有明确的严重头痛史，也需要行血管检查以排除潜在的血管病变。
血管造影阴性的蛛网膜下腔出血患者中，最容易被忽略的动脉瘤是前交通动脉瘤。
产生这种现象的原因与前交通动脉瘤是由两侧A1供血有关，会出现造影剂未充盈小的前交通动脉瘤等少见的状况。
十分小的前交通动脉瘤呈血泡样假性动脉瘤。
由于难以判断真正的动脉瘤瘤颈，夹闭这样的动脉瘤往往很困难。
应用动脉瘤夹夹闭往往会造成一定程度的载瘤动脉管腔狭窄。
这样的病例需要行3D血管造影检查，术前的计划要周密。
对怀疑为血泡样动脉瘤或CTA未能明确显示动脉瘤形态的病例，特别需要进行3D血管造影检查。
假性血泡样动脉瘤治疗后动脉瘤复发的机率高，需密切影像学随访。
传统上，根据瘤顶方向与前交通动脉的关系将前交通动脉瘤分为：向下、向前、向上、向后。
手术适应症当前，多数前交通动脉瘤都可选择介入手术或显微手术治疗。
根据动脉瘤的形态和指向，通常需要切除一部分直回脑组织和处理鞍区、前穿质、下丘脑区域的穿支血管。
因此，显微手术就有合并认知功能下降的风险，尤其是高功能的患者。
对于瘤顶向上和向后的动脉瘤此类风险特别高。
基于这些因素，在选择显微手术前，我会优先考虑介入治疗。
适合显微手术的指证包括：患者年轻（小于50岁）、宽颈动脉瘤或瘤内血栓形成。
少数情况下，伴部分血栓形成的大前交通动脉瘤可产生占位效应，压迫视交叉。
这种情况，显微手术可以通过夹闭动脉瘤、清除囊内血栓，有效减轻占位效应，恢复搏动。
近年来，随着球囊及支架辅助栓塞技术的发展，进一步扩大了血管内介入手术治疗复杂动脉瘤的范围。
大脑中动脉动脉瘤临床路径表单(1)
大脑中动脉动脉瘤临床路径表单（1）
二、大脑中动脉动脉瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为大脑中动脉动脉瘤（ICD-10：I67.108 /Q28.3）行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3：39.51）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤13天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主要诊疗工作
□ 病史采集，体格检查
□ 完成病历书写
□ 完善检查
□ 预约术前检查
□ 向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险
□ 待术前检查回报
□ 上级医师查房，对患者病情及术前检查准备情况进行评估，必要时请相关科室会诊
□ 完成病程记录
□ 待术前检查回报
□ 完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 一级护理
□ 饮食
□ 监测血压
□ 必要时给予通便药物
□ 必要时保证睡眠药物
临时医嘱：
□ 血常规、血型，尿常规
□ 凝血功能
□ 肝肾功能、血电解质、血糖
□ 感染性疾病筛查
□ 胸部X线平片，心电图
□ 预约DSA检查、头颅CT
□ 复杂动脉瘤行CTA或3D-DSA检查
□ 必要时查心、肺功能、神经电生理检查和认知功能评定长期医嘱：
□ 一级护理
□ 饮食
□ 必要时给予通便药物
□ 必要时给予保证睡眠药物
长期医嘱：
□ 一级护理
□ 饮食
□ 必要时给予通便药物
□。
1、神经介入颅内动脉瘤临床路径_1
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1、神经介入颅内动脉瘤临床路径颅内动脉瘤临床路径住院流程一适用对象第一诊断为颅内动脉瘤（ICD－I67.104）。
二诊断依据根据《Interventional Neuroradiology》（科学出版社），《王忠诚神经外科学》第 2 版（人民卫生出版社），结合《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
颅内动脉瘤的主要症状与脑动脉瘤破裂或压迫周围神经有关，所以急性蛛网膜下腔出血（SAH）是最主要的临床症状。
颅内动脉瘤的诊断主要靠详细的病史、临床症状、体格检查及各项辅助检查。
一般性诊断 1、临床特点颅内动脉瘤是由于局部异常血管改变引起的脑血管瘤样凸起，其症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、血管痉挛和栓塞引起。
（1）出血症状：突然发作的剧烈头痛、恶心、呕吐、畏光、烦躁不安，随后有短暂的或持续的意识丧失，清醒时有各种神经功能障碍和脑膜刺激征。
（2）局灶症状：本症状与动脉瘤所处位置及大小有关，如后交通动脉瘤可压迫动眼神经引起同侧动眼神经麻痹的症状；基底动脉分叉部、小脑上1 / 9动脉及大脑后动脉近端动脉瘤压迫引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ麻痹及桥脑症状。
（3）缺血症状：SAH 后血管痉挛产生缺血症状；巨大动脉瘤内血栓脱落引起缺血症状。
2、辅助检查（1）血液检查：血常规、血生化、血小板、凝血功能等。
（2）神经影像学检查：包括头颅 CT 及 CTA、 MRI 及 MRA、 DSA 检查，可诊断是否有SAH，及可显示颅内动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈大小及与载瘤动脉的关系，帮助临床判断颅内动脉瘤及制订其手术方案。
（3）腰椎穿刺及脑脊液检查：诊断颅内动脉瘤破裂后 SAH 的直接证据。
临床路径护理在脑动脉瘤手术治疗中的效果分析
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—７ ５ 一
临床 路径 护理在脑 动脉瘤 手术治疗 中的效果分析
蔡志红 ，张玲 霞 ，王 利
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颅内动脉瘤手绘专栏丨第五期：前交通动脉瘤技术下篇
颅内动脉瘤手绘专栏丨第五期：前交通动脉瘤技术下篇概述尽管前交通动脉动脉瘤被认为是相对简单的前循环动脉瘤，但这些动脉瘤的处理可能具有意想不到的困难。
它们位于半球间裂，与重要脑功能区关系密切，一旦破裂将发生较高的致残率和死亡率。
只有充分认识和理解前交通动脉复合体及其分支的复杂多样的解剖，才有可能获得手术的成功。
前交通动脉动脉瘤是发生脑内出血最常见的动脉瘤。
其CT所显示的出血类型具有一定的特征性：在蛛网膜下隙（视交叉前池和半球间裂）、脑实质（直回）和脑室系统（终板和第三脑室）出现不同程度的出血。
颅内动脉瘤手绘专栏丨第三期：前交通动脉瘤基础篇颅内动脉瘤手绘专栏丨第四期：前交通动脉瘤技术篇动脉瘤夹的使用无论手术医生的经验多寡或年资高低，除非最简单的前交通动脉动脉瘤，一般来说，常规使用近端临时阻断技术，大大有利于动脉瘤的夹闭。
在得克萨斯西南大学，超过75%的前交通动脉动脉瘤手术病例，至少在解剖操作的最后阶段和放置永久动脉瘤夹之前，采用一侧或双侧A1段临时阻断技术。
处理松软的动脉瘤所带来的益处远远超过短暂阻断Al段血管所产生的风险，临时阻断A1段与否和手术医生的勇气无关。
一旦完成了前述的手术解剖之后，一般来说，就可以对大多数前交通动脉动脉瘤进行夹闭。
尽管少部分动脉瘤可能累及前交通动脉的周圈管壁，但这些动脉瘤与后交通动脉动脉瘤、小脑后下动脉动脉瘤、基底动脉顶端动脉瘤、小脑上动脉动脉瘤不同，很少影响到远端的血管。
夹闭动脉瘤时最常见的问题发生于这些动脉瘤的指向与同侧A2段的走行相一致的时候（图7-16）。
当动脉瘤颈和瘤体的外侧壁与A2段的内侧面紧密粘连，解剖游离将非常困难和危险，常规夹闭动脉瘤就会出现问题，影响A2段血管的通畅性和前交通动脉的完整。
Drake 发明了跨血管动脉瘤夹之后，上述情况的发生明显减少了。
为了避免较长瘤夹阻断对侧A2段血管，可以采用较短的“小孔”跨血管夹，使同侧A2段血管保留于“小孔”中，对紧密黏附于同侧A2段血管的动脉瘤进行满意的夹闭。
脑动脉瘤手术治疗中应用临床路径护理的可行性分析
脑动脉瘤手术治疗中应用临床路径护理的可行性分析
蒋丽
【期刊名称】《大医生》
【年(卷),期】2017(000)0Z2
【摘要】目的研究脑动脉瘤手术治疗中应用临床路径护理的可行性。
方法选取2015年5月—2017年4月就诊的脑动脉瘤手术患者66例,根据护理方式分组,每组33例。
对照组应用普通护理措施;路径组应用临床路径护理措施。
比较两组患者住院天数、住院的费用和脑动脉瘤手术护理满意度、并发症发生率。
结果路径组脑动脉瘤手术护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。
路径组脑动脉瘤手术并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
路径组患者住院天数、住院的费用均明显少于对照组(P<0.05)。
结论脑动脉瘤手术治疗中应用临床路径护理的可行性高,效果肯定,可缩短住院时间,减少住院费用,减少并发症,提升患者满意度。
【总页数】2页(P287-288)
【作者】蒋丽
【作者单位】江苏大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.临床路径护理在脑动脉瘤手术治疗中的效果分析 [J], 周菊芳
2.临床路径护理在脑动脉瘤手术治疗中的效果观察 [J], 孙飞
3.临床路径护理在脑动脉瘤手术治疗中的应用效果评价 [J], 赵翠梅
4.临床路径护理措施在脑动脉瘤手术治疗中的效果分析 [J], 陈光远;姚楠楠
5.临床路径护理在脑动脉瘤手术治疗中的效果分析 [J], 贺小凤
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前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径
（2016年版）
一、前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为前交通动脉瘤（ICD-10：I67.108 /Q28.3），病情处于出血一周以上的急性期。
行开颅动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
（1）破裂动脉瘤：
①动脉瘤破裂出血症状：前交通动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。
其中SAH最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等;
②脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；
③癫痫发作：可发生抽搐，多为癫痫大发作;
④脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍，引起慢性脑积水;
（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA 发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。
2.辅助检查：
（1）头颅CT：是SAH首选诊断方法，通过CT扫描还可评定以下方面：
①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水;
②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿;
③梗塞;
④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素;
⑤合并多发动脉瘤时，CT可能初步判断责任动脉瘤;
⑥部分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要在侧裂及鞍上池，出血破入脑室，位于额叶靠近中线大脑镰者，高度怀疑前交通动脉瘤。
（2）CT脑血管造影（CTA）：多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况，以及病变与骨性结构解剖关系；
（3）腰椎穿刺：SAH最敏感的检查方法，但目前不应当作为首选诊断方法。
降低脑脊液压力有可能因增加跨血管壁压力而导致再出血，故建议仅用于CT不能证实而临床高度怀疑的病例，应当使用较细的腰椎穿刺针，放出少量脑脊液（几毫升）即可；
（4）数字减影脑血管造影（DSA）：目前是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，大部分患者可显示出动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤，仅少数患者归于“不明原因SAH”。
另外，DSA还可以显示是否存在血管痉挛及其程度；
（5）头颅MRI：对于大动脉瘤应行头颅MRI检查。
磁共振血管成像（MRA）可用于体检筛查动脉瘤。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.诊断为前交通动脉瘤，有明确手术适应证需开颅手术治疗，手术方法是行额颞开颅翼点，额外侧入路或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术，不包括需颅内外动脉搭桥血流重建的病例。
也不包括适合血管内栓塞治疗的病例；
2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病或长期口服抗血小板或抗凝药者），需向患者或家属强调病情及其风险，或请介入科医生会诊；如不同意手术，应当充分告知再出血风险，履行签字手续，并予严密观察。
（四）标准住院日为≤13天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：I67.108 /Q28.3前交通动脉瘤疾病编码；。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤4天
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线平片；
（4）全脑血管造影DSA和/或CTA；
（5）头颅CT扫描；
2.根据患者病情，必要时行头颅MRI，心、肺功能、神经电生理检查和认知功能评定。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（八）手术日为入院后≤5天
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉；
2.手术方式：额颞开颅翼点入路、额外侧入路或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术；
3.手术置入物：动脉瘤夹，术中止血材料，硬脑膜修复材料，颅骨固定材料，动脉瘤包裹材料，引流系统；
4.术中用药：抗菌药物、抗血管痉挛药物，酌情使用激素及抗癫痫药物；
5.输血：根据手术失血情况决定。
（九）术后住院恢复8天。
1.必须复查的检查项目：全脑血管造影DSA或CTA，头颅CT扫描；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质。
2.术后用药：抗血管痉挛药物、抗菌药物，酌情使用抗癫痫药物、脱水药、激素等；
3.每2-3天手术切口换药1次；
4.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间；
5.根据患者病情，必要时复查心、肺功能，行认知功能评定。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，生命体征平稳。
2.体温正常，各项化验无明显异常，手术切口愈合良好。
3.复查CTA或全脑血管DSA显示动脉瘤夹闭满意。
4.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不能短时间恢复者，没有需要住院处理的并发症和/或合并症，可以转院继续康复治疗。
（十一）变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑梗塞等并发症，严重者或其他情况需要二次手术，
导致住院时间延长、费用增加；
2.术后神经系统感染和神经血管损伤等，导致住院时间延长；
3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
二、前交通动脉瘤开颅夹闭临床路径表单
适用对象：第一诊断为前交通动脉瘤（ICD-10：I67.108 /Q28.3），
行开颅动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。