右美托咪定预防小儿全麻苏醒期躁动的研究进展

右美托咪定预防小儿全麻苏醒期躁动的研究进展

任海洋(综述);高建华(审校)

【摘要】Dexmedetomidine is a new type of efficient,high selective α2 adrenergic receptor agonist,it has functions of analgesic,sedative,anxiolytic and inhibiting the excitability of sympathetic nerve.It has been widely used in Europe and western countries in children,but with little experience of clinical application in China.The main administration method of it is intravenous administration,and it has satisfactory effect on the prevention of agitation during recovery from general anesthesiain children .Here is to make a review of the research progress on dexmedetomidine in the prevention of agitation during recovery from general anesthesia , in order

to provide reference for reducing agitation during recovery from general anesthesia in children .%右美托咪定是一种新型的高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，有镇痛、镇静、抗焦虑及抑制交感神经兴奋性等作用，在欧美等国家的患儿中得到广泛应用，但在我国临床应用经验不多，给药方式以静脉注射为主，该药对于预防小儿全麻苏醒期躁动的镇静效果较理想。该文对右美托咪定预防全麻苏醒期躁动研究进展予以综述，为临床降低小儿全麻苏醒期躁动提供参考。

【期刊名称】《医学综述》

【年(卷),期】2015(000)011

【总页数】3页(P2019-2021)

【关键词】右美托咪定;小儿;全麻苏醒期;躁动

【作者】任海洋(综述);高建华(审校)

【作者单位】河北省易县医院麻醉科，河北易县074200;河北省易县医院麻醉科，河北易县 074200

【正文语种】中文

【中图分类】R726

右美托咪定在1999年由美国食品药品管理局批准上市，临床用于行全身麻醉手术患者气管插管和机械通气时的镇静。2009年该药在我国开始进入临床应用[1]，其药理分类、临床应用等都不同于目前临床所使用的镇静药物，已有将此药用于儿童及婴儿的报道，如已被用于减少小儿术后苏醒期躁动、围术期镇静等[2]，但其在

我国应用不多，尚处于探索阶段。现就右美托咪定预防小儿全麻苏醒期躁动的应用现状综述如下。

右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药，受体α的选择性

α2∶α1活性比为1620∶1，其α2AR特异性是临床常用药物可乐定的8倍[3]。

右美托咪定有口服、口内含化、经鼻给药、皮下注射、肌内注射、静脉注射和静脉滴注等多种给药方式[4]，给药方式不同，其达峰时间、起效时间、峰浓度均有较

大差异，且该药具有双相半衰期，分布半衰期大约为6 min，消除半衰期约为2 h。右美托咪定在人体内的清除率和半衰期等代谢指标的个体差异较小，研究表明[5]，右美托咪定的主要药动学参数在不同性别及年龄(成人和儿童)之间无明显差异，右美托咪定主要是在肝脏中代谢、肾脏中清除，所以应根据肝、肾功能和药效反应调整药物剂量。

1.1 对呼吸系统的药理作用右美托咪定对于呼吸的药理作用主要表现为轻微减

少静息时每分钟通气量、降低呼吸道反应性，其抑制呼吸的程度比咪达唑仑、丙泊

酚及阿片类药物较轻微，可减少咪达唑仑和芬太尼的用量，并且与阿片类镇痛药的呼吸抑制不存在协同作用，对合并严重呼吸系统疾病的患者也同样适用。文献报道，对小儿心脏术后的呼吸参数改变进行观察，发现右美托咪定可以降低潮气量及减少机体高碳酸血症的反应，但对临床影响不大[6]。

1.2 对心血管系统的药理作用右美托咪定的给药剂量和给药速度均可以影响到

患者的血压、心率、心排血量等指标，在快速输注右美托咪定时，该药对于血压具有双向调节作用，应避免给药过快，患者对于右美托咪定会发生剂量依赖性心动过缓。研究表明[7]，当输入小剂量右美托咪定后心率及血压均会降低，小儿患者在

应用右美托咪定后心率会出现显著降低，所以对于伴有心血管病变等疾病的患儿时，应慎用该药。

1.3 对中枢神经系统的药理作用右美托咪定通过激动大脑蓝斑的α2受体来发

挥镇静、抗焦虑作用，通过激动位于脑桥、延髓及脊髓的α2受体来发挥镇痛作用，右美托咪定是通过激活α2肾上腺素受体，抑制中枢神经系统的反应，减少去甲肾上腺素的释放，降低机体的应激反应，从而产生镇痛、镇静、抗焦虑等作用[8-9]。右美托咪定的镇静作用模拟正常睡眠，可以被唤醒，可用于术中唤醒手术的镇静，且对呼吸抑制作用较小，是目前较受青睐的镇静及麻醉辅助药物。

小儿全麻苏醒期躁动是指患儿在全身麻醉苏醒期出现无法安抚、手脚乱动、烦躁不安、语无伦次、定向障碍、无法辨认曾经熟悉的人或物等症状，由于此时病情还不稳定，具有一定危险性[10]。对于小儿全麻临床常用七氟烷、丙泊酚、氯胺酮等麻醉药物，常会发生一些不良反应，七氟烷引起的苏醒期躁动发生率相对较高。

3.1 右美托咪定口服给药对苏醒期躁动的影响李兴维[11]观察和研究了右美托

咪定与氯胺酮口服对于小儿麻醉应用及术后精神状况的影响，研究组术前30 min 给予口服右美托咪定(2.5 μg/kg)和氯胺酮(5 mg/kg)麻醉，对照组进行肌内注射氯胺酮(2 mg/kg)麻醉，结果显示研究组患儿的给药合作情况、术后苏醒时间及术中