糖尿病相关检验项目及意义

糖尿病相关检验项目及意义

1、GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）【GAD 65KD】

2、ICA （胰岛细胞抗体）【ICA 40KD、ICA 64KD、ICA 120KD】

3、IAA （胰岛素自身抗体）【IAA 5.8KD】

4、ZnT-8A（锌转运蛋白8抗体）

5、IA-2A （蛋白络氨酸磷酸酶抗体）

6、INS-Ab（抗胰岛素抗体）

7、INS （胰岛素测定）

8、胰岛素释放试验

9、C-P （C肽测定）

10、C肽释放试验

11、葡萄糖耐量试验

12、HBA1c（糖化血红蛋白）

13、GSP （糖化血清蛋白）

14、Glu （血糖测定）

15、U-ALB （尿微量白蛋白定量）

16、β2-MG （尿β2微球蛋白）

以下五项为糖尿病自身抗体

1、GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）【GAD 65KD】：GADA是胰岛β细胞的特异性抗体，在1型糖尿病发病前期和发病时多为阳性，而在正常人群及2型糖尿病患者中多为阴性，故常用于1型（包括LADA）和2型糖尿病的鉴别诊断和预测。与其他自身抗体相比，GADA具有出现最早、持续时间最长、不易消失、敏感性和特异性较高的特点，在糖尿病的分型、病情发展预测、指导临床治疗方面具有重要价值。具有与β细胞缓慢损伤相关性好，出现早，持续时间长，年龄跨度大，阳性率高等特点，是目前公认的诊断LADA以及预测胰岛功能的免疫学指标，可于发病前10年测出，且在此期间呈高滴度持续存在，在大多数I1DM患者中阳性，且阳性率不随病程延长而下降，如在初发T1DM患者中查出GADA抗体有助于排除T2DM，以助于DM诊断分型并指导治疗，是目前发现的胰岛相关抗体的检测中，认为是灵敏度和特异性最高的项目。

2、ICA （胰岛细胞抗体）【ICA 40KD、ICA 64KD、ICA 120KD】：抗胰岛细胞抗体（ICA）是β细胞破坏的免疫学标志，在1型糖尿病患者中阳性率很高，特别是1型糖尿病儿童阳性率更高，可达90%以上，而在2型糖尿病中阳性率很低，因此，在预测和诊断1型糖尿病方面有高度的敏感性和特异性。 ICA早在1型糖尿病前期即可出现，ICA阳性者有60%以上将在5年内发展成为1型糖尿病，因此，它可

作为1型糖尿病的早期筛查（主要针对1型糖尿病一级亲属）及诊断指标。此外，ICA亦可用于LADA的诊断。其靶抗原是胰岛细胞的细胞质和微粒体成分，属于一种混合抗体，正常人群中，ICA的阳性率仅为0.5%，而在T1DM新发患者中阳性率高达60%—90%，可作为疾病早期预测指标，能早于T1DM发病8年前被检测出。且高滴度的ICA 预示疾病进展的高危险性，随着病程延长，阳性率逐渐降低，诊断后2-5年阳性率下降至20%。

3、IAA （胰岛素自身抗体）【IAA 5.8KD】：可能是由胰岛β细胞破坏所产生的，是自身免疫性β细胞损伤的标志，与1型糖尿病的发生有显著相关性，可在1型糖尿病发病前数月至数年出现，在新诊断的1型糖尿病病人中阳性率为30％～40％，在LADA病人中亦可检测出IAA。故可用于早期发现1型糖尿病。另外，在少数使用外源性胰岛素治疗的2型糖尿病患者血液中也可检出胰岛素抗体，说明机体存在“胰岛素抵抗（IR）”。临床上，如果患者在胰岛素用量已经很大的情况下血糖控制仍不理想，此时须检测胰岛素自身抗体（IAA），若抗体呈阳性或滴度升高可作为胰岛素抵抗的客观依据，此时可在医生指导下重新调整治疗方案。胰岛素自身抗体（IAA），指出现在未使用过外源性胰岛素或使用埋单不超过7-10天的个体中产生针对内源性胰岛素的自身抗体，与年龄呈负相关，随着年龄，IAA阳性率呈现下降趋势，被认为是持续时间最短的抗体，<5岁的患者，阳性率90-100%，>12岁的患者，阳性率40%，成年患者阳性率更低。

4、ZnT-8A （锌转运蛋白8抗体）：是新近发现的一各T1DM自身抗体，具有高度的β细胞特异性，锌转运蛋白8(ZnT-8)抗原是通过影响锌离子浓度而在胰岛素合成和分泌中发挥重要作用，对糖尿病自身抗体免疫介导的T1DM（尤其是对其他自身抗体阴性者）有着重要的诊断和预测价值。联合检测GADA、IA-2A、IAA以及ZnT-8A，可将T1DM 诊断阳性率提高到98%，而自身抗体阴性的T1DM患者从5%降至1.8%，至少合并两种抗体阳性的患者从72%增加至82%，提示ZnT-8A对于T1DM，特别是其他自身抗体阴性的患者有着重要的诊断价值。

5、IA-2A （蛋白络氨酸磷酸酶抗体）：又名“人胰岛细胞抗原2抗体”，是近年来发现的一种重要的胰岛素自身抗体。主要用于：①预测1型糖尿病的发病及确定高危者；②进行糖尿病的分型。如同GADA在1型糖尿病中阳性率高，而在2型糖尿病中低（约2%）一样，IA-2A同样可作为1型糖尿病的鉴别诊断依据。但在LADA患者中，其阳性率（约6%～12%）显著低于GADA，故诊断LADA它不如GADA敏感性高。

在T1DM患者的一级亲属中抗体阳性预报率为81%，可作为T1DM 高危人群筛查指标，在LADA的诊断中，需与其他指标联合检测。特异性较强，在不伴有T1DM的自身免疫病患者中较少发现。

检查糖尿病自身抗体意义何在？

（1）指导糖尿病的临床分型

根据病因不同，糖尿病可分为多种类型：如1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病等，另外，每种类型糖尿病又可细分为许多亚型。由于不同类型的糖尿病在治疗选药以及病情预后等方面均有所不同，因此，对已确诊的糖尿病人进行正确的临床分型就显得尤为重要。然而仅仅依靠临床特点来区分显然是不够的，这是因为各类糖尿病的临床特点存在交叉重叠，就像文中的陈先生，同时兼有1型和2型糖尿病的某些特征，这时很难根据临床特点进行准确分型，在这种情况下，我们可以通过检测糖尿病自身抗体来区分患者究竟是1型还是2型糖尿病。

（2）在高危人群中筛查1型糖尿病

对1型糖尿病高危人群（主要指患者的1级亲属）做糖尿病自身抗体检查，可以早期筛查1型糖尿病，提早干预。

（3）预测β细胞功能衰竭

一般说来，糖尿病初诊时，如果检查患者有多种抗体阳性而且抗体滴度较高，则预示该患者胰岛功能衰竭速度较快。1型糖尿病患者ICA阳性说明患者体内尚存一定数量的胰岛β细胞，而ICA阴性则提示胰岛β细胞已被破坏殆尽。

（4）预测临床疗效

患者胰岛移植后，若血清抗体由阴转阳或滴度上升，提示胰岛移植引起了自身抗原再次暴露给免疫系统，诱发自身免疫反应，此类患者移植成功率低；反之，则移植成功率较高。另外，在对1型糖尿病用免疫抑制剂（如环孢霉素等）实施免疫治疗时，自身抗体滴度下降，