2021版输尿管结石诊断治疗指南-上交版
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南英文回答：The 2022 edition of the Diagnosis and Treatment Guidelines for Urinary Tract Stones provides updated recommendations for the diagnosis and management of urinary tract stones. As a healthcare professional, I find these guidelines to be extremely helpful in my practice. They provide evidence-based recommendations that assist me in making informed decisions regarding the diagnosis and treatment of patients with urinary tract stones.One of the key aspects of the guidelines is the diagnostic approach to urinary tract stones. The guidelines recommend using imaging modalities such as non-contrast computed tomography (CT) scan as the initial diagnostictool for patients suspected of having urinary tract stones. This is because non-contrast CT scan has a high sensitivity and specificity for detecting urinary tract stones. In addition, it provides detailed information about the size,location, and composition of the stones, which helps in planning the appropriate treatment.Once the diagnosis is confirmed, the guidelines provide recommendations for the management of urinary tract stones. The treatment options depend on various factors such as the size and location of the stones, symptoms experienced by the patient, and the presence of any complications. For example, for small stones located in the lower urinary tract, conservative management with hydration and pain control may be sufficient. On the other hand, larger stones or stones causing severe symptoms may require intervention such as extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), ureteroscopy, or percutaneous nephrolithotomy (PCNL).The guidelines also emphasize the importance oflifestyle modifications and preventive measures to reduce the risk of recurrent urinary tract stones. These include increasing fluid intake, adopting a healthy diet low insalt and animal protein, and avoiding certain medications that can increase the risk of stone formation. As a healthcare professional, I educate my patients about theselifestyle modifications and provide them with the necessary resources to make informed decisions about their diet and medication use.中文回答：《2022版泌尿系结石诊断治疗指南》为泌尿系结石的诊断和治疗提供了更新的建议。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持1/ 13续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗
实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。
发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
泌尿系结石诊断治疗指南2022版
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上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识(完整版)
上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识（完整版）上尿路感染性结石是由产脲酶病原微生物感染引起的上尿路结石，治疗的核心目标是消除结石和病原微生物、保护肾功能和减少复发。
为规范上尿路感染性结石的诊疗，由中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组、中华医学会泌尿外科分会结石学组和中华医学会泌尿外科分会激光学组共同邀请国内相关领域的专家参照国内外相关文献指南，结合国内外相关疾病诊治的临床经验，编写了本共识。
一、定义成分包括六水磷酸铵镁（鸟粪石）、碳酸磷灰石和尿酸铵。
引起上尿路感染性结石的产脲酶病原微生物通常来自肠道，由下尿路感染迁延至上尿路，通过定植、产生脲酶引发一系列反应产生感染性结石（图1）。
临床上单一成分的感染性结石比例很小，大部分为感染性结石与代谢性成分如磷酸钙、草酸钙等成分的混合结石。
二、病原微生物专性产脲酶病原微生物（>98%）包括奇异变形杆菌、摩根氏菌、解脲脲原体等，而葡萄球菌属、克雷伯菌属等属于兼性产脲酶菌。
虽然感染性结石的病因是产脲酶病原微生物感染，但临床上对结石成分确定的感染性结石患者，术前尿培养产脲酶菌的检出率仅为30%，而非产脲酶菌的检出率为33%，其中以大肠埃希菌居多；感染性结石患者结石培养结果显示非产脲酶病原菌比例为23%至50%，其中大肠埃希菌检出率为12%，而奇异变形杆菌比例仅为27.3%。
三、流行病学和易感因素上尿路感染性结石约占所有尿路结石的10%至15%，男女发生比例为1∶2，原因可能是女性尿路感染发病率较高。
感染性结石的发病率与当地医疗卫生健康状况和代谢性结石的发病情况呈负相关，澳大利亚的一项研究发现，上尿路感染性结石20世纪70年代发病率为14%，之后呈下降趋势，至2013年降至7%，约15%的患者为双侧发病，未经手术者自然病史10年死亡率为28%。
鹿角状结石中24.4%为感染性结石。
上尿路感染性结石的易感因素包括女性、免疫功能低下、先天性尿路畸形、肾积水、尿路梗阻、尿流改道、神经源性膀胱、留置尿路导管、远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾和糖尿病等。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南郑 庆导师：陈戬目录CONTENTS 一背景二碎石器械的分类三诊断四治疗五泌尿系结石分类一背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示5%~10% 的人在其一生中至少发生1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10 万人。
我国泌尿系结石发病率为 1%~5% ，南方高达 5%~10%;年新发病率约为 150~200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotrripsy ， ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy , PNL)、输尿管肾镜取石术 (ureterorenoscope lithotripsy , URL)、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy) 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
1.无石率 (SFR) 指同一组结石患者接受治疗后、在特定的阶段内“无石"的患者数与所有研究对象的比率，是评价结石治疗效果的一个主要指标。
"无石" (stone free , SF) 是指 X 线摄片、超声或者 CT 扫描检查无残留结石的证据，即结石排净。
国内外学者主要以首次 SWL 后的 SFR 评价治疗效果，但对效果评估时间(特定阶段)仍存争议。
2.残石的定义尚存争议，可分为临床无意义残石及临床有意义残石两类。
临床无意义残石 (CIRF) 是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者，多为完全粉碎的残余结石碎片，可以不继续临床处理;而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义结石（SIRF）。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南一、诊断准则1.临床症状和体征：泌尿系结石常表现为腰背部或下腹部疼痛，伴有血尿、尿频、尿急等。
2.影像学检查：腹部X线平片、B超、CT等影像学检查是诊断结石的重要手段，可以确定结石的大小、数量、位置等。
二、治疗原则1.对无症状结石：一般无需治疗，但需密切观察，定期进行影像学检查判断结石是否增大、移位等。
2.对有症状的结石：应根据结石的大小、位置、病因、临床症状等制定相应的治疗方案。
三、非手术治疗1.药物治疗：对于小的结石，可考虑使用药物进行溶石治疗。
常用的溶石药物有硫唑嘌呤和α受体阻断剂等，但需在专科医生指导下使用，定期进行影像学检查以评估疗效。
2. 体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的结石，通过体外冲击波将结石碎裂，使其能够自行排出体外。
治疗后需密切监测结石排出情况，如排石困难可考虑行内镜取石或手术治疗。
3.内镜取石：适用于直径较小的结石，通过尿道或输尿管内镜将结石取出。
具体操作需要由经验丰富的专科医生进行，注意器械的选择和患者的卫生。
四、手术治疗1.开放手术：适用于结石较大、质硬、位置特殊或上述非手术治疗无效的病例，通常需要进行腹腔镜或腹部切开手术取石。
术后需留置导尿管或输尿管镜引流，术后并发症风险较大。
2.腔内手术：包括输尿管镜取石和腔内气腹碎石等，适用于结石较小、位置适中的病例。
操作相对较为精细，但创伤小、恢复快。
3.其他治疗：如经经皮肾镜取石、轨道射频取石等，适用于适应证合适的病例。
五、术后管理和预防1.术后监护和护理：术后需密切观察患者的尿量、尿色、腹背疼痛等情况，必要时配合适当的药物治疗。
术后禁食和喝水，必要时通过静脉给予营养支持。
2.结石再发预防：对于已经取出结石的患者，需采取相应的措施预防结石再发，包括饮食调整、增加水分摄入、维持尿液稀释等。
综上所述，泌尿系结石的诊疗指南是根据病情、结石大小、位置等因素制定的，既包括非手术治疗的药物溶石和体外碎石等方法，也包括手术治疗的开放手术和腔内手术等方法。
临床诊治指南：输尿管结石
临床诊治指南：输尿管结石1. 概述输尿管结石是指在输尿管内形成的结石，主要成分是钙、尿酸、草酸等。
输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一，男性发病率高于女性。
该病可引起肾绞痛、血尿、感染等症状，严重时可导致肾功能损害。
2. 诊断2.1 病史询问详细询问患者有无肾结石史、尿路感染史、代谢性疾病史等，了解患者发病诱因、病程、症状等。
2.2 体格检查全面检查患者的一般情况，注意腹部触诊、腰背部和肾区叩击痛等。
2.3 辅助检查（1）尿液检查：尿常规、尿钙、尿酸、肌酐等。
（2）血液检查：血钙、血尿酸、血肌酐等。
（3）影像学检查：X线泌尿系平片、超声波检查、CT扫描等。
（4）内镜检查：输尿管镜检查、膀胱镜检查等。
3. 鉴别诊断与其他引起肾绞痛、血尿等泌尿系统疾病如肾结石、肾炎、肾结核、膀胱炎等疾病进行鉴别。
4. 治疗4.1 保守治疗（1）大量饮水：每日饮水量达到2000-3000ml，以增加尿量，促进结石排出。
（2）药物治疗：根据结石成分，给予相应的药物，如钙结石可用磷酸盐类药物，尿酸结石可用别嘌醇等。
（3）饮食调整：低钙、低草酸饮食，避免高脂肪、高蛋白食物。
4.2 手术治疗（1）体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于2.5cm的结石。
（2）输尿管镜碎石术：适用于直径小于2cm的结石。
（3）开放手术：如肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。
5. 随访与预防定期随访，观察结石排出情况，及时处理并发症。
预防措施包括：增加饮水量、保持良好的生活惯、避免高钙、高草酸饮食等。
6. 结论输尿管结石是一种常见泌尿系统疾病，明确诊断后应及时采取相应治疗措施。
在治疗过程中，患者需遵循医嘱，定期复查，以降低并发症风险，提高治疗效果。
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南 输尿管结石
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南输尿管结石一、疾病相关情况输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，90%以上为肾结石下排过程中滞留于输尿管，而原发于输尿管的结石较少，除非有输尿管梗阻病变。
输尿管结石的主要症状包括：急性发作时的肾绞痛及镜下或肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等，伴有或不伴有恶心呕吐；慢性梗阻性时的患侧腰部胀痛不适，尿路感染等。
输尿管结石的诊断较为简单，泌尿系超声及腹部X光平片即可做出诊断，这在一般医院中均可完成，甚至在有条件的社区服务中心也可确诊。
较难确诊的输尿管结石或需手术治疗时，应进一步评估，主要手段为静脉尿路造影、逆行肾造影或CT等检查。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:输尿管结石的初诊和随访；输尿管结石体外冲击波治疗。
1.过全面检查已明确诊断，可采用非手术治疗者（观察或者药物治疗）；2.已行体外冲击波碎石术治疗，可转回二级医院及社区医院随访观察者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.非手术治疗失败者，需进行体外冲击波碎石治疗者（无体外冲击波碎石机的医疗单位）；2.非手术治疗失败者，需进行手术治疗，而未开展相应手术者；3.采用手术治疗，发生手术并发症需进一步治疗者；4.双侧输尿管结石或孤立肾伴输尿管结石引起无尿、少尿，甚至发生肾功能衰竭者；5.可疑输尿管结石，但诊断不明确，需进一步确诊者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:已行手术治疗，包括微创手术治疗（日间手术），经治疗病情稳定，达到出院标准者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:输尿管结石体外冲击波疗；输尿管结石的手术治疗，包括开放手术及输尿管镜碎石术；高危手术及手术并发症的处理等。
1.输尿管结石的进一步诊断及手术治疗，包括开放手术、输尿管镜碎石术、腹2. 腔镜输尿管结石取石术以及经皮肾镜取石术；3.输尿管结石的日间手术（微创手术）；复杂输尿管结石；4.合并肾功能不全，甚至肾功能衰竭；5.合并严重感染，甚至感染性休克；6.发生手术并发症；7.孤立肾侧输尿管梗阻；8.一次肾功能损害，健侧输尿管梗阻结石；9.双侧输尿管结石。
泌尿系结石诊断治疗指南2022版
泌尿系结石诊断治疗指南2022版Urinary Stone Disease Diagnosis and Treatment Guideline 2022。
Introduction.Urinary stone disease (USD) is a common condition affecting approximately 10% of the population. It can cause significant pain, urinary tract infection (UTI), and kidney damage. The diagnosis and treatment of USD have evolvedover the years, and this guideline provides an updated overview of the current best practices.Diagnosis.The diagnosis of USD is based on a combination ofclinical history, physical examination, and imaging studies.Clinical history: Patients with USD typically present with flank pain, hematuria, and dysuria. They may also havea history of previous stone events.Physical examination: The physical examination may reveal tenderness in the flank or costovertebral angle, and hematuria on urinalysis.Imaging studies: Ultrasound and computed tomography (CT) are the most commonly used imaging studies for diagnosing USD. Ultrasound is less expensive and more readily available, but CT provides better visualization of small stones and stones in the upper urinary tract.Treatment.The treatment of USD depends on the size, location, and composition of the stone.Small stones: Stones that are less than 5 mm in diameter can often be passed spontaneously with conservative treatment, such as pain medication and increased fluid intake.Large stones: Stones that are larger than 5 mm in diameter or that are causing symptoms typically require active treatment. There are several different treatment options available, including:Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL): ESWL uses sound waves to break up stones into smaller piecesthat can be passed spontaneously.Ureteroscopy: Ureteroscopy involves inserting a small camera into the ureter to visualize and remove stones.Percutaneous nephrolithotomy (PCNL): PCNL involves creating a small incision in the back and inserting a camera and laser into the kidney to remove stones.Medical therapy: Medical therapy can be used toprevent the formation of new stones or to dissolve existing stones. Medications that are commonly used for this purpose include:Thiazide diuretics: Thiazide diuretics reduce theexcretion of calcium in the urine, which can help to prevent the formation of calcium-containing stones.Potassium citrate: Potassium citrate makes the urine more alkaline, which can help to dissolve uric acid stones.Allopurinol: Allopurinol reduces the production of uric acid, which can help to prevent the formation of uric acid stones.Prevention.The prevention of USD is important for people who have had previous stone events or who are at risk for developing stones. There are several lifestyle changes that can help to prevent stone formation, including:Drinking plenty of fluids: Drinking plenty of fluids, especially water, can help to dilute the urine and reduce the concentration of stone-forming minerals.Eating a healthy diet: A healthy diet that is low in sodium, animal protein, and oxalate can help to reduce the risk of stone formation.Getting regular exercise: Regular exercise can help to prevent obesity, which is a risk factor for USD.Avoiding smoking: Smoking can increase the risk of developing calcium oxalate stones.Conclusion.USD is a common condition that can cause significant pain and complications. The diagnosis and treatment of USD have evolved over the years, and this guideline provides an updated overview of the current best practices. Byfollowing the recommendations in this guideline, clinicians can help to improve the care of patients with USD.中文回答：泌尿系结石诊断治疗指南2022版。
上尿路结石的诊断和治疗
上尿路结石的诊断和治疗摘要近年来，我国上尿路结石的发病率有逐年上升的趋势，随着检查方法以及各种腔镜碎石器械的改进，上尿路结石的诊断与治疗方法发生了巨大的改变，大部分上尿路结石患者已由传统开放手术转为微创手术治疗。
本文对上尿路结石的诊断与治疗进行阐述。
关键词上尿路结石诊断治疗泌尿系结石是泌尿外科的三大疾病之一，在泌尿外科住院患者中占居首位。
近年来，随着生活水平的不断提高、饮食结构的改变以及劳动强度的降低，我国泌尿系结石的发病率有逐年上升趋势，目前发病率为1.0%～5.0%，其中南方地区发病率高达5.0%～10.0%，年新发病率为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗[1]。
泌尿系结石根据发生部位可分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石为膀胱结石和尿道结石。
我国上尿路结石的发病约占泌尿系结石的95.0%，多见于青壮年，会造成局部损伤、尿路梗阻、继发感染、肾脏积水、肾功能损害甚至丧失生命等危害。
因此，对于上尿路结石的及时诊断和正确治疗，不仅可以解除患者的疾苦，而且可以预防各种不良反应的发生。
1 上尿路结石的诊断1.1 临床表现上尿路结石患者多因腰痛前往医院就诊，可伴有血尿、排石、呕吐、发热等症状，少数患者无明显的临床症状。
上尿路结石部位的疼痛位置不一，表现为腰胁部或腹部绞痛者，疼痛可沿同侧输尿管向下放射到腹股沟、阴囊或大阴唇；如果结石到达输尿管膀胱连接处可表现为耻骨上区绞痛伴膀胱刺激症状。
因此在外科急诊中，上尿路结石需与急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症相鉴别，在女性患者中还需与宫外孕、卵巢囊肿扭转等妇科疾病相鉴别，血尿、排石等症状的出现是鉴别尿石症和急腹症的重要依据之一。
上尿路结石患者在体格检查中可有轻度患侧肾脏叩击痛，当结石梗阻导致肾脏重度积水时还可触及肿大的肾脏，输尿管结石可有沿输尿管走行区的深部压痛，当肾绞痛发作时患者会因剧痛而拒按，辗转体位。
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2021版输尿管结石诊断治疗指南-上交版输尿管结石诊断治疗指南
（2021年修改）
主编副主编邓耀良广西医科大学第一附属医院邢金春厦门大学附属第一医院编委兼秘书张晓春北京大学第一医院编委安瑞华哈尔滨医科大学附属第一医院陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院高小峰第二军医大学长海医院黄旭元上海第二医科大学附属仁济医院刘春山西医科大学第一附属医院刘国庆南方医科大学附属佛山妇幼保健院唐正严中南大学湘雅医院钟红兴澳门科技大学附属医院
目录
一、输尿管结石的分类二、输尿管结石的诊断方法三、输尿管结石的治疗
四、特殊类型输尿管结石的诊断和治疗
五、输尿管结石临床治疗中常见并发症发生的高危因素及处理六、输尿管结石治疗效果的评估及随访
一、输尿管结石的分类㈠输尿管的分段
确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。
1.解剖学分段
输尿管有三个生理狭窄。
第1个位于肾盂与输尿管的移行处；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。
依此三个狭窄，可将输尿管分为腹段、盆段、膀胱段。
腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。
2.影像学分段
为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三
段。
第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。
目前输尿管结石的治疗手段主要为输尿管镜、经皮肾镜（PCNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，推荐使用影像学分段方法。
其中约有70％为输尿管下段结石，其次为输尿管中段结石，输尿管上段结石较少见。
㈡输尿管结石的大小
目前而言对输尿管结石大小的分类尚没有统一的标准。
输尿管结石的大小是制定治疗
方案时的重要参考依据之一，因此有必要将结石大小分类，并依据结石的大小选择适当的
治疗手段，以达到最大的治疗效果和最小的治疗损伤。
本指南将输尿管结石分为三类：直
径<5mm的结石、直径为5-10mm的结石以及直径>10mm的结石。
㈢输尿管结石的成分
90％以上的输尿管结石是在肾内形成而下移至输尿管的，除非存在输尿管的梗阻病变，否则原发于输尿管的结石很少见。
因此，输尿管结石的成分与肾结石成分大致相同。
㈣X光平片上的结石影像
一般分为x线阳性结石和阴性结石两种。
所谓阳性结石指的是在X光平片上可以观察
到结石影像的泌尿系统结石，在X光平片上观察不到结石影像的称之为阴性结石。
㈤输尿管结石的病因
输尿管结石的形成病因与肾结石病因大致相同。
参考文献
1. Arrabal-Polo MA, Arrabal-Martin M, Garrido-Gomez J.Calcium renal lithiasis: metabolic diagnosis and medical treatment. Sao Paulo Med J. 2021 Mar;131(1):46-53.
2. 吴阶平主编，吴阶平泌尿外科学. 山东. 山东科学技术出版社，2021年
3. Fulgham PF, Assimos DG, Pearle MS, Preminger GM.Clinical Effectiveness Protocols for Imaging in the Management of Ureteral Calculous Disease: AUA Technology Assessment.J Urol. 2021 Apr;189(4):1203-13. doi:
10.1016/j.juro.2021.10.031. Epub 2021 Oct 22.
二、输尿管结石的诊断方法 1.超声（推荐）
超声检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的输尿管结石（包括阴性结石），
了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，为治疗方法的选择提供参考。
因此，可以作为输尿管结石的常规检查方法。
对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT增强检查者，可首选超声检查。
由于腹腔脏器的干扰，超声诊断输尿管中下段结石或较小的上段结石敏感性较低，
对于>5mm的上尿路结石，超声诊断的敏感度为96%，特异度接近100%，而对于所有部位的结石，其敏感度和特异度分别为78%和31%。
此时，需结合病史或其他检查方法以明确诊断。
经直肠或阴道的腔内超声检查诊断输尿管下段结石的敏感性和特异性几乎达到100%。
2.非增强CT扫描（Non-contrast CT，NCCT）或者CTKUB（Unenhanced CT of the kidneys, ureters and bladder ）（推荐）
CT检查分辨率比KUB高，可发现1mm的结石，解决了KUB成像的组织重叠问题，不易受肠道内气体干扰，不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，而且螺旋CT能够同时对所获得的图像进行二维或三维重建，将横切面图像转换成类似IVU图像，可以清楚地显示包括阴性结石在内的结石的形态和大小。
输尿管阴性结石在CT上的主要表现为：（1）高密度影；（2）结石以上输尿管扩张积水；（3）较小结石(直径<0. 6cm)可见输尿管结石周围有轮缘征出现。
此外，还可以通过结石的CT值来初步判断结石的成分，通过增强CT 显示肾积水的程度和肾实质的厚度，同时还能评估肾脏炎症情况。
螺旋CT进行三维重建可以更准确地估计出结石体积，术前准确判断结石负荷（stone burden），对治疗方法的选择提供重要的依据。
由于CT检查不需要做肠道准备，不受肾功能限制，检查所需时间短，对结石的显示非常敏感，可以明确梗阻部位及梗阻原因，对肾绞痛患者的病因诊断具有重要意义。
所以，对肾绞痛患者，可首选CT平扫，再依据CT结果适当选择其他影像学检查，以提高诊断准确率。
研究显示，以前采用的单层螺旋CT诊断结石的敏感度和特异度达到96-100%和92-100%，对于微小的结石容易出现漏诊。
多层图像质量优于单层CT相同扫描层厚
感谢您的阅读，祝您生活愉快。