微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石
微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石242例
结石清除率９．％ Ｏ９。结论 微创经皮’镜钬激光碎石术治疗上尿路结石是一种创伤小， 肾 并发症较少， 术后恢复快的较好方
法。
关键 词
一
度不被泌 尿外科 医生所接受 。李逊 、吴开俊 等在 国内率
Ｃ Ｌ明显减 肾合并结石 ， ２ ２ 病人中其中 ３ 例 肾脏无 明显积水 ，有 １ 先开展微 造瘘经 皮 肾镜取 石 ，其 通道 较传 统的 Ｐ Ｎ ４例 ３ ２ 小 ，术 中 、术后 出血 等 严重 并 发症 发 生率 大 大 降低 ，提 高 了手术 安全 性 ，使该技 术在 泌尿 外 科的 应用 得到推 广 。 经 皮肾镜成 功的关键是 怎样 建立成功 的通道 ， 目前运用
取 得 良好 的 效果 ， 报 告 如下 ： １资料与方法
１ １一般资料 ．
本组 ２ ２例 ，男 １ ５例 ，女 ７ ４ ６ ７例 ，年龄 ２ ～７ １ ９岁 ，平 取石 后，ＰＮ 技术得到广大 泌尿外科 医师 的推崇和 受到患者 ＣＬ
均 ５ 岁，结石大小 （ ＿ ２ １２× ０ ９ ． ． ～４ ５×４ ０ ｍ ． ）Ｃ ，肾结石 的欢 迎，然而传统 的 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ技 术 由于扩张通 道达 Ｆ ０ ３ ，甚 至更
创经 皮肾镜钬激 光碎石 治疗 肾、输尿 管上段 结石共 ２ ２例 ， ４
３ 讨论 经皮 肾镜取石是腔 内泌尿外科 的一个重要 组成部分 ，在 治疗 上尿 路结石 方面与输 尿管镜 碎石 （ Ｒ ｕ Ｌ）和体 外震波碎 石 （ ｓ Ｌ）技 术 ，共 同成 为尿 石症 的现代 治疗 方法 。 自从 ＥＷ １ ７ ，Ｆ ｒ ｓ ｒ ｍ和 Ｊ ｈ ｎ ｓ ｎ首先介绍 Ｐ Ｎ ９ ６年 ｅｎ ｔｏ ｏ ａｎｏ Ｃ Ｌ应用 于临床
微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并息肉
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.60
·医疗技术·
微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗 输尿管上段结石合并息肉
杨名
（湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施）
摘要：目的 探讨微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并息肉的有效性及安全性。方法 采用微创经皮肾输尿管 镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并息肉 30 例。结果 一期结石、息肉完全清除 29 例，达 96.67%，获得的效果令人满意。结论 采用微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术对输尿管上段结石合并息肉进行治疗，可以使患者获得良好的治疗效果，且治疗安全，更具有 在临床上应用的价值。 关键词：微创；钬激光碎石术；结石；息肉 中图分类号：r699 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.60.153
2 结果
一期结石、 息肉完全清除 29 例， 达 96.67%， 取得满意疗 效。手术时间 45min-120min， 术中出血约 20-100mL。无严 重的并发症。
1 资料和方法
随机选取 2015 年 1 月 ~ 2016 年 1 月在本院接受治疗的 30 例输尿管上段结石并息肉患者作为对象。其中包括男性 患者 19 例， 女性患者 11 例， 患者的年龄范围为 25-68 岁， 病 程 1-4 年。所有患者均存在程度不同的肾积水。KUB+IVP 或三维增强 CT 及 B 超检查显示： 结石位于第 4 腰椎平面以 上至肾盂输尿管交界， 大小 1.0cm-2.5cm。
0 引言
在临床上， 输尿管上段结石是一种常见的疾病， 其发生 使患者的身体健康受到严重的影响。对于输尿管上段结石， 一般采用传统的体外冲击波碎石 (ESWL) 的治疗方法， 但是 疗效多不理想 [1]。随着医疗技术水平的不断提高， 随着医疗 设 备 的 不 断 完 善， 微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术被应 用 在 输 尿 管 上 段 结 石 合 并 息 肉 治 疗 中， 其取得的应用效果 得 到 认 可。 本 院 2015 年 1 月 -2016 年 1 月 采 用 微 创 经 皮 肾输尿管镜钬激光碎石术 （minimally invasive percutancous lithotripsy， MPCNL）对 30 例输尿管上段结石合并息肉进行 治疗， 一期结石、 息肉完全清除 29 例， 达 96.67%， 疗效满意。 现把详细情况总结如下：
超声定位微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石
曾行 Ｅ Ｓ ＷＬ 术， ２ １ 例 曾行开放手术治疗结石 ， 术后结石复发 或 仍有大块 碎石残 留， 难 以排 出。术前 均行血常规 、 血凝 全套 、 肝肾功能 、 Ｂ超 、 Ｋ Ｕ Ｂ＋Ｉ Ｖ Ｐ 、 Ｃ Ｔ 、 心 电 图等常 规检查确 定结 石 大小及部位 ， 同侧及对侧 肾功能 ， 以及积水深度 。ｌ ｌ 例阴性结 石造影不显影患者行核磁共振水成像检查 （ ＭＲ Ｕ） 或者逆行插
・
７ ２１ ０・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ３ ３卷第 ３ ４期
超声 定 位 微创 经 皮 肾 穿刺 输 尿 管镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 复 杂 性 上
尿 路 结 石
查 四敏 ， 吴江河 ， 程 剑， 刘
［ 摘
杰， 孙道明
（ 安徽省池州市第二人 民医院泌尿外科 ， 安徽
床， 垫高腰部 ， 以抬高 肾区 ， 并减 少呼 吸对穿刺 的影 响。重 新
消毒铺 巾， 准备好 Ｂ超探 头， 穿刺针 ， 穿刺鞘 ， 斑 马导丝 ， 输 尿 管镜 ， 灌注泵及 监视系统 。选择 患侧第 十二肋缘 下或第 十一
肋 问、 腋后 线与肩胛线之间为穿刺点 。结合 Ｋ Ｕ Ｂ＋Ｉ Ｖ Ｕ及 Ｃ Ｔ
石、 下尿路结石和膀胱尿道结石 。上尿路结石最为复杂 ， 包括 肾盏 、 肾盂及输尿 管上段结石 ， 传统 的治疗方法是手术 方法 ， 随着体外冲击波碎石术（ Ｅ Ｓ ＷＬ ） 的发 明， 对于输尿管上端 比较 小的（＜１ 。 ０ ｃ ｍ） ， 梗阻不是特别严重的结石 ， 往往效果非常 明
片， 在 Ｂ超引导下 ， １ ８ Ｇ穿刺针选择 目标 肾盏进行穿 刺。Ｂ超 见到针尖进入 肾盏强 回声后 ， 拔 出针芯 有尿液 滴 出证 实进入
微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石
微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石摘要】目的探讨采用微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。
方法我院2008年6月—2012年8月间，对98例输尿管上段结石患者，采用微通道经皮肾镜钬激光碎石、取石技术进行治疗，并对治疗时间、治疗结石情况、并发症及随访资料系统总结。
结果98例输尿管结石均一期手术治疗成功，术中无大出血、输尿管穿孔及损伤临近脏器发生，随访3月，结石清除率为100％。
结论利用微通道经皮肾镜钬激光碎石技术治疗输尿管上段结石，具有创伤小、结石清除率高、并发症低等优点，尤其对经体外冲击波碎石失败者更适用，是值得临床推广应用好方法。
【关键词】经皮肾镜钬激光碎石术输尿管上段结石【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0156-01目前，对于输尿管上段结石，首先采用体外冲击波碎石术进行治疗，大多数患者取得满意效果，但是由于患者输尿管解剖因素、结石成分差异，少数治疗效果不理想，需要腹腔镜或开放手术再治疗[1]，对患者带来较大痛苦。
我院2008年6月—2012年8月，采用微通道经皮肾镜钬激光碎石术，一期治愈输尿管上段结石患者98例，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组98例，男59例，女39例，年龄18～72岁，平均48.5岁。
其中，单发左侧53例，右侧38例，双侧输尿管结石7例；全部是嵌顿性结石。
病程 3月～38月，平均11月。
本组纳入标准：输尿管结石位于第4腰椎上缘水平以上，伴有不同程度的患侧肾积水。
所有患者术前均经X线、彩超、IVP及CT确诊，经尿培养抗感染系统治疗，术前准备充分后手术。
1.2 手术方法采用全麻或腰硬联合麻醉，与微通道经皮肾镜治疗肾结石术式相同，先彩超定位选择中、上目标肾盏，穿刺成功后，进入F8∕9.8输尿管肾镜观察肾内情况，寻找到肾盂和输尿管上段开口，将斑马导丝插入输尿管，寻找到结石后，把F14～F16筋膜扩张鞘推入到输尿管，将钬激光发射功率调到0.8～1.2J，20～30Hz，进行碎石，击碎的结石随着注水经筋膜扩张鞘冲出。
微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石
以 导 丝 为 引 导 扩 张 皮 肾通 道 达 １ ６～１Ｆ 置 入 操 作 通 道 ， ８， 放入 肾
一
降低 了其 取石效率。最近 ， 一种将气压 弹道与超声碎 石联合于 体 的新碎石 工具 应用 于 Ｐ Ｎ ， Ｃ Ｌ 能粉碎各种结 石 ， 同时将 碎石 块 吸出体外 ， 一次手术 结石 的清 除率可达 ７ ％ ， 因其 管径为 ０ 但
１３ 评价方法 ．
统 计两 种治疗 方法 的一次 手术成 功率 、 结石
清除率 、 治疗 时间与并 发症情 况。以 Ｂ超检查无 阴影或术后 未 清除颗粒直径在 ３ｍ 以下为手术成功。 ｍ １４ 统计学分 析 ．
统计学意义 。
２ 结 果
应用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件 ， Ｐ Ｓ１ ． 计量资料 以互±ｓ
上段结石 。 １２ 手 术 方 法 ． ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ组 患 者 进 行 微 创 经 皮 。 钛 激 光 碎 肾镜
３ 讨 论
经皮肾通道建立 后 ， 即可在 窥镜 下进行 碎石 、 石。 目前 取 临床常用的 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ碎 石工 具 是气 压 弹 道碎 石 和钛 激光 碎 石。 气压 弹道碎石的效率相对较高 ， 特别是 大的 、 坚硬 的结石 ， 而且 对组 织的损伤小 ， 但是体积偏 大的碎石块 需要通过抓 钳取出而
２ Ｆ的硬性经皮 肾镜 ， 同于 微创 经皮 肾镜 容易进 入 肾盏 ； ０ 不 其 探针 也不 能弯曲 ， 不能 应用 于可 曲性 肾镜 ， 处理 复杂性 。 在 肾结 石时， 仍需要增加额外的穿刺通道来取净结石 。大 功率钛激 光能粉碎 任何成分 的结 石 ， 碎石块一般小 于 ４ ｍ 较其 他碎石 ｍ， 器小 ， 容易排石 。使用微创经皮 肾镜结合 大功率 的钛 激光治疗 鹿 角型肾结石 ， 中用 液体 高压灌 注泵 冲洗碎 石 ， 明显 加快 术 能
微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石56例
主国塞旦医型!Q!!生生旦筮!!鲞筮!塑￡塾i望塑!』壁坚旦堕!丝堕墼垡塑!丛鲤i堕堡垒P!：!!!Q：Y尘：塑：№：!微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石56例陈连标赵亚冰【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺碎石术(M PC N L)治疗输尿管上段结石的疗效。
方法对我院自2008年来收治的进行M PC N L治疗的输尿管上段结石患者56例进行回顾性分析。
结果所有患者均一期单通道穿刺取石，M P C N L术后1个月行B超及摄片复查结石清除率为100％。
结论M P CN L治疗输尿管上段结石，结石清除率高，损伤小，住院周期短。
【关键词】输尿管结石；经皮肾镜碎石；微创输尿管结石是泌尿外科常见病，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗对输尿管中、下段结石的疗效确切，但是对输尿管上段结石的治疗中，往往会出现结石冲人。
肾脏或者残石率高的尴尬情况，常需配合体外冲击波碎石(E SW L)治疗。
Fer s t r om等在1976年首次开展了经皮穿刺取石术，1984年我国陆续开展了这项业务并不断改进，我院自2008年以来开展经皮。
肾镜治疗输尿管上段结石56例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组56例，男35例，女21例，年龄3l～65岁，平均39岁；右输尿管结石26例，左输尿管结石30例。
结石大小14m m×17m m一18m r f l×23m m，均伴有不同程度的。
肾积水。
所有患者术前常规进行C T、B超及静脉尿路造影(1V U)检查，其中3例为阴性结石。
1．2手术方法：采用连续硬膜外麻醉，截石位，输尿管镜下置入患侧输尿管F5输尿管导管，同时留置尿管。
改俯卧位，患侧稍垫高，取腋后线与第12肋交叉点或第11肋间作为穿刺点，输尿管导管注水造成人工肾积水，B超引导下18G穿刺针向肾后组中盏穿刺，若肾积水较轻可向肾上盏穿刺，尿液溢出后说明穿刺成功，插入金属导丝，用塑料筋膜扩张器沿导丝从F8～F16逐渐扩张，将18F Peel—w ay套鞘置人肾集合系统作为手术通道，沿鞘置入St or ze9．5输尿管硬镜，经。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石
３ 例ｌ 平片（ ５ 腹 ＫＵＢ 测 量 结 石 最 大 径 １０ ．ｃ Ｃ ） ． ～３ ２ｍ。 Ｔ显示 无 明显 肾脏 积 水 １ 例 ， 有 不 同 程 度 积 水 。 发 高 血 压 ２ 例 ， 心 病 １ ８ 余 并 ３ 冠 ５
临床 医 学
ＣＡ ＲＮＤＬ Ｈ Ｅ ｌ ｌ ＯＧ ＥＡ Ｎ Ｉ Ｃ Ｆ Ｍ
墨固
微 创 经 皮 肾 镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 输 尿 管 上 段 结 石
戴 润 林 李 乐 山 龙 永 福 王建 峰
（ 南 省邵 阳市 中心 医院 泌 尿 外 科 湖 南邵 阳 湖
４２ ０ ） ２ ０ ０
本 组 ２ ８ ｇ２ ２ ， ｌ ３ （３ 例 ）女 １ ５ （ １ 例 ）年 龄 ６ ￣ （５ 例） 男 ４ 侧 １ ６ ， ２ 侧 １ ６ ，
１ ～６ 岁 ， 均 ３ 岁 ， ８ ７ 平 ８ 曾行 开放 性 手 术 的２ 例 ， 外 冲 击 波 碎 石 有 ７ 体
则上 ， 能 自行 排 出的 输 尿 管 上 段结 石 均 为 ＭＰ ＮＬ 适 应 证 ， 不 Ｃ 的 尤 其 是 Ｅ ＷＬ Ｓ 效果 差 、 尿道 输 尿 管 镜容 易移 位 者…。 们 将 ＭＰ Ｎ 经 我 Ｃ Ｌ 作 为 第 ３ 椎 水 平 以 上输 尿 管 结 石 腔 内 治 疗 的 首 选 方 法 ， 提 高 腰 以 结 石 一 期 取尽 率 ， 省 手 术 时 间 ， 短 治 疗 周 期 ， 不 增 加 手 术严 节 缩 且 重 并 发 症 发生 率 。 于 ３ 腰 椎 水 平 的 结 石 ， 肾 盂 积 水严 重 ， 对 ～４ 如 可 直接 行 ＭＰ ＮＬ 理 结 石 ， 肾盂 积 水不 重 ， Ｃ Ｌ Ｃ 处 如 ＭＰ Ｎ 腔镜 摆动 幅 度 受 限 不能 到 达 结 石 部 位 ， 先 行 ＵＲ 如结 石 移 位 进 入 肾 盂 ， 同 可 Ｌ， 再
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床分析
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床分析【摘要】目的探讨微创经皮肾镜下钬激光碎石术（mpcnl）治疗上尿路结石的方法及疗效。
方法2011年元月——2013年元月在“b”超引导下应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石30例。
其中鹿角型结石4例，单发肾盂肾盏结石14例，双肾结石4例，输尿管上段结石8例，孤立肾结石1例。
结果27例ⅰ期取石成功，2例ⅱ期取石，均为单通道取石，无失败改开放手术病例。
1例术后体外震波碎石治疗。
平均结石清除率90%。
平均手术时间1小时20分钟。
平均住院时间10d。
肾造瘘平均留置时间7d。
术后双j管后平均留置时间4周。
3例术后出血，1例行输血治疗。
1例出现术后尿外渗，1例术后出现高热（﹥39℃）。
随访：21例肾积水消失，9例肾积水减少，3例小结石残留。
结论mpcnl钬激光碎石术治疗上尿路结石创伤小，恢复快，并发症少，疗效满意。
【关键词】上尿路结石；微创经皮肾镜取石术；钬激光doi：103969/jissn1004-7484（x）201309284文章编号：1004-7484（2013）-09-5094-02随着腔镜技术的日益完善，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）具有损伤小，出血少，并发症低，结石清除率高，恢复快等临床特点，正成为上尿路结石治疗的主要微创方法，且正加快向基层二级医院发展，我院自2011元月至2013年元月采用mpcnl治疗上尿路结石30例，效果满意，现报告如下：1资料与方法11一般资料2011年元月至2013年元月我院共收治上尿路结石病人30例，其中男22例，女8例。
年龄32-78岁，平均年龄51岁，结石大小21×11cm-45×55cm，平均25×15cm，合并高血压4例，糖尿病5例。
患者均有不同程度的血尿、腰痛等症状，其中有开放手术取石史2例。
12治疗方法本组患者均在全麻下手术。
先取膀胱截石位，患侧逆行插输尿管导管（5-6f），并留置气囊导尿管并与输尿管导管固定。
微创经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石效果比较
２． ２ 两组患 者手术 时 间及 住 院时 间比较（ 表 １ ）
表１ 两组患者手 术及住 院时间比较 （ ±ｓ ）
１ ７
中国 乡村 医药 杂 志
由 表 １可 见 ，Ｍ ＰＣＮＬ 组 手 术 及 住 院 时 间 显 著 长 于 ＵＲＳ Ｌ 组 ，差 异 有 高 度 统 计 学 意 义 。
成 为 泌 尿 外 科 治 疗 上 尿 路 结 石 的 重 要 手 术 方 式 ，笔 者 对 本
通 道行 ＭＰＣＮＬ，用 Ｆ ８ ／ ９． ８输尿管 镜观察 结石 位置 ，瑞
士 Ｅ Ｍ Ｓ弹 道 碎 石 系统 击 碎结 石 成 小结 石 ，用脉 冲 式 水压 或
输尿 管镜取石 钳取 出结石 。手术结束 留置 Ｆ５双 Ｊ 管作输尿 管内引流 。经皮 肾工作通道放置 １ ４ Ｆ肾造瘘管行肾造瘘术。
料采用常规 ） （ 检验 。Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
右侧输 尿管 结石 ｌ ７例 ，结 石直径 １ ． ５ ～２ ． ０ ｃ ｍ。 １ ． ２ 手术资 料 所 有患 者手术 均在蛛 网膜 下 隙及 硬脊 膜
２ 结果 ２． １ 两 组结石 清 除及 术后复 发情 况 比较 ＭＰＣ ＮＬ组 结
Ｍ ＰＣ ＮＬ 组 和 ＵＲＳ Ｌ 组 ，其 中 Ｍ ＰＣＮＬ 组 ４ ６例 ，男 ２ ８ 例 ，女 １ ８例 ； 年 龄 ２ ９～６ ７岁 ； 病 程 ２～２ ３个 月 ；左 侧
术 时 间、住 院时间及术 后并 发症发生情 况 。
１ ． ４ 统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５软 件 包 进 行 数 据 处 理 。
２ Ｏ １ ３ 年３ 月第 ２ Ｏ 卷第 ５ 期
微创经皮 肾镜取石术与输尿管镜碎石术
微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉论文
微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉【摘要】目的探讨微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉的有效及安全性。
方法采用微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉128例。
结果一期结石、息肉完全清除123例，达96%，取得满意疗效。
手术时间45min-120min，平均72min。
术中出血约20-100ml，平均50ml。
无严重的并发症。
结论微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉是一种安全、有效的方法。
【关键词】输尿管结石；息肉；钬激光；经皮肾穿刺术我院自2005年5月-2010年6月采用微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉128例，一期结石、息肉完全清除123例，达96%，取得满意疗效。
现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组128例。
男76例，女52例；年龄18-73岁，平均41.6岁。
病程3-24个月。
kub+ivp或三维增强ct及b超检查显示：结石位于第4腰椎平面以上至肾盂输尿管交界，大小1.0cm-2.5cm。
单发结石113例，多发性结石15例，其中双侧结石14例，单侧结石114例；均有肾积水，轻度35例，中度61例，重度32例。
有开放手术史23例，eswl治疗失败16例。
并发肾功能不全25例，cr132μmol-420μmol（我院血肌酐正常参考值40-120μmol）。
合并有尿路感染78例。
1.2 方法采用美国科医人公司的60w power sllite钬激光设备，wolf f8/9.8硬性输尿管肾镜、取石钳、电视摄像系统。
cook 公司生产18g肾穿刺针，肾微穿刺扩张器f6-f18boston 公司生产的f3.5斑马导丝。
先取截石位，在输尿管镜下患侧留置f 4的输尿管导管（术中注水或造影剂）。
然后改俯卧位（腹部垫一小枕），在c臂x线或b超定位下，采用腋后线至肩胛下线之间第11肋间或12肋下缘穿刺中组盏进入肾盂，置入导丝，通道扩张至f16-f18peel-away鞘作为工作通道，连接电视摄像系统，经鞘插入f8/9.8550μm光纤，用15hz、20-40w功率钬激光碎石。
超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石
超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石发表时间：2013-05-14T08:32:51.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：左步清徐发春徐少光[导读] 作者发现二期碎石时，一般视野清楚，出血少，手术更安全，取石更干净左步清徐发春徐少光（湖北孝昌第一人民医院三外科 432900）【中图分类号】R983+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0197-02【摘要】目的探讨B超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效。
方法 2010年4月一2011年7月我院泌尿外科对80例上尿路结石患者采用B超引导穿刺建立通道，行微创经皮肾镜钬激光碎石术。
结果 80例患者均一期成功建立经皮肾通道，72例一期手术碎石，8例二期手术碎石，手术时间90～210 min。
均无气胸、腹腔脏器损伤等并发症。
术后复查，68例患者结石排尽，12例有结石残留，结石清除率为85％。
结论 B超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石安全、有效。
【关键词】上尿路结石碎石术钬激光输尿管镜泌尿系结石是泌尿系统常见病，其中上尿结石尤为常见。
随着微创技术的发展，上尿路结石的治疗越来越好。
本院2010年4月一2011年7月完成B超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾及输尿管上段结石80例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组80例，男38例，女42例，平均年龄43.2(16～75)岁。
体外冲击波碎石史48例，开放取石史3例。
术前均常规行B超检查、CR腹部平片、静脉尿路造影、双肾CT平扫；6例行逆行肾盂造影检查。
单侧肾结石18例，单侧输尿管上段结石13例，双肾结石32例，双输尿管上段结石10例，一侧输尿上段结石合并另一侧肾结石9例。
80例中两侧均需要手术者16例，有32例一侧病变明显，对侧结石较小无明显梗阻，则行药物排石或ESWL治疗。
输尿管上段结石均位于L4平面以上；单发结石20例，多发结石50例，铸形结石11例；患肾重度积液并感染6例。
微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床效果
微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床效果摘要】目的：探讨微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石的疗效。
方法：采用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗22例输尿管上段结石，观察碎石取石时间、结石取净率、手术并发症及住院时间。
结果：一期微创经皮肾镜钬激光碎石取石术手术时间45～98 min，结石取净率为95.23%(2/21)；除1例患者因肾脏穿刺失败中转为输尿管上段切开取石术外，所有患者手术均一次成功，术中无严重并发症发生，平均住院时间为7天（5～12天）。
结论：微创经皮肾镜钬激光碎石取石术对输尿管上段结石的病人具有损伤小、恢复快、清石效果确切、对肾功能无损伤，值得临床应用推广。
【关键词】钬激光；输尿管上段结石；经皮肾镜；碎石取石术【中图分类号】R699.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0263-02输尿管结石病人在泌尿外科住院病人占很大比例，其中对停留时间较长的输尿管上段结石采用体外冲击波碎石(ESWL)治疗后疗效不切确、结石残留率高，结石梗阻时间长导致感染、影响肾功能，多需反复治疗。
我科已经应用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗22例输尿管上段结石病人，现总结如下。
1.资料与方法1.1 临床资料从2016年6月至2017年6月我科对22例输尿管上段结石病人进行了微创经皮肾镜钬激光碎石取石术，其中男性15例，女性7例；年龄20～57岁，平均年龄37岁。
病程为5月～3年，平均为1.6年。
结石位置均位于第四腰椎上缘平面上方，患者伴有轻至中度肾积水，考虑ESWL治疗疗效差、输尿管镜碎石结石容易返入肾脏；排除结石合并同侧重复肾输尿管畸形、马蹄肾、孤立肾、恶性肾肿瘤、心肺功能不能耐受手术、全身出血性疾病或其他手术禁忌证病人。
所有病人术前常规进行静脉泌尿系顺行造影、泌尿系CT平扫+三维重建检查了解肾盏形态、结石位置、大小及泌尿系情况、有无后位结肠、巨脾、肝大，单侧输尿管上段单发结石18例，单侧输尿管上段多发结石4例，结石平均最长径1.8cm（1.4～3.5cm）；所有病人术前常规行清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验；术前半小时常规应用抗生素。
微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石临床研究
微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石临床研究【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效。
方法采用微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石165例,计算结石清除率及手术并发症。
结果一期微创经皮肾镜钬激光碎石术结石清除率为85%(140/165);22例肾盏内有小结石残留,1周后行二期经体外震波碎石(ESWL)后治愈;3例患者因肾大量积水转为输尿管上段切开取石术;7例术中有较多出血,术后13例发热,余无严重并发症。
结论微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效显著。
【关键词】输尿管结石;微创经皮肾镜;钛激光泌尿系结石是泌尿系统的常见病,其中上尿路结石约占泌尿系结石的85%。
微创经皮肾镜钛激光碎石术是近年来治疗上尿路结石的新技术[1]。
我院自2007年3月采用微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2007年3月至2009年2月于我院行微创经皮肾镜钛激光碎石术的输尿管上段结石患者165例,其中男127例,女38例,年龄20~68岁,平均44岁。
左侧结石97例,右侧结石68例,病程20 d~3年,平均11个月。
结石直径0.6~2.0 cm,平均1.2 cm。
35例伴患侧肾脏积水,9例伴患侧肾盂输尿管连接部狭窄,曾行ESWL者12例。
所有患者术前均经静脉肾盂造影或B超检查,确诊为输尿管上段结石。
术前均行清洁中段尿细菌培养及药敏试验,保证术前尿中无菌后再行手术。
结石合并同侧肾肿瘤、全身出血性疾病、正服用抗凝药物者等除外。
1.2 手术方法术前半小时即常规静脉滴注广谱抗生素或敏感抗生素,连续硬膜外腔阻滞麻醉或全麻。
麻醉生效后,取截石位,膀胱镜直视下经尿道患侧输尿管逆行插管,留置导尿管与输尿管导管,固定,翻身俯卧位,垫高腰部使腰背成一平面。
以第12肋延长线与腋后线交点为基本穿刺点,于第11、10肋间做调整。
C型臂X 线定位下用18G穿刺针命中后组中盏后,退出针芯并置人斑马导丝入肾盏、肾盂,切开皮肤及筋膜0.6 cm,顺导丝以筋膜扩张器由6F逐渐扩张皮肾通道达16~18F(以2F递增),置入Peel-away鞘作为操作通道,沿此通道放入Wolf F8/9.8肾镜进入肾脏集合系统,顺行找到输尿管结石后,将斑马导丝和Peel-away鞘置人肾盂输尿管移行部或直接罩住结石,在生理盐水灌注泵的冲洗下,经肾镜操作通道导入激光光纤,设置功率为(0.8~1.2)J/(20~30)Hz,在灌注泵冲洗下对结石进行碎击,较大的结石用鳄鱼嘴钳取出。
微创经皮肾钬激光碎石术治疗输尿管上段结石86例
微创经皮肾钬激光碎石术治疗输尿管上段结石86例姜凤鸣李春萍王春喜柳宏林1（吉林大学第一医院泌尿外科，吉林长春130021）〔关键词〕经皮肾镜；输尿管结石；钬激光〔中图分类号〕R693.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）11-2391-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.11.0911吉林省靖宇县人民医院通讯作者：李春萍（1964-），女，副教援，主要从事老年围术期脏器保护研究。
第一作者：姜凤鸣（1963-），男，副教援，硕士，主要从事泌尿外科临床与基础研究。
由于穿刺器械及术中定位方法的改进与普及，经皮肾途径手术的并发症逐年下降，因此认为输尿管上段结石可以成为微创经皮肾顺行输尿管镜（MPCNL ）的适应证。
2005年5月至2010年6月，我院采用MPCNL 钬激光碎石术治疗输尿管上段结石，取得良好疗效。
1材料与方法1.1临床资料本组86例患者，男48例，女38例。
年龄19 65〔平均（45.5ʃ13.5）〕岁。
单侧输尿管结石80例，双侧输尿管结石6例；孤立肾并输尿管结石2例。
所有病例均有不同程度肾积水，其中重度肾积水10例，中度肾积水25例，轻度肾积水51例。
结石体积约8mm ˑ6mm ˑ5mm 25mm ˑ25mm ˑ20mm ，结石距肾盂出口的长度约2 9.6mm ，平均（4.5ʃ2.6）mm 。
术前合并泌尿系感染19例；术前曾一次或多次行体外冲击波碎石术（ESWL ）75例，占87.2%。
1.2治疗方法本组患者均采取全身麻醉，穿刺前尽可能膀胱镜下患侧肾盂输尿管内置入输尿管导管（68例）。
患者俯卧位，于腋后线肋脊角区域B 超定位下经皮肾穿刺进入肾盂后引入导丝，沿导丝以筋膜扩张器从8 16F 逐步扩张，16F 筋膜扩张器带有相应的Peel-away 剥皮鞘，退出扩张器，留置Peel-away 鞘，建立经皮肾取石通道。
将STORZ 9.8F 输尿管硬镜沿鞘进入肾盂，沿输尿管顺行接近结石。
微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析
【 ｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｓｅｓｔ ｆｃｃ ｎ ｅｓ ｅ ｆ ｉｉａｌ ｉｖｓ ｅｐｒｕａｅｕ ｅｈｏｔｏｏ ｙ（ Ｐ Ｎ ）ｆ Ａ ｓｒｃ】 ｊｃｉ ｏａｓｓ ｈ ｅ ａｙａｄｔ ａ ｔ ｏ ｎ ｌ ａｉ ｅｃｔｎｏｓ ｐ ｒｌｈｔ ｖ ｅ ｉ ｈ ｆｙ ｍ ｍ ｙ ｎ ｖ ｎ ｉ ｍ ＭＣＬ ｏ ｒ
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中国微创外科杂 志 ２０ 年 １ 月第 鲞箜 ！ ０８ １
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临 床论 著 ・
微创经皮肾镜取石术治疗输尿 管上段结石临床分析
王 大伟 ① 鲁 军 夏术 阶 张 琦 朱 江 凡 杰 孙 晓文 李 慧峰 张 定 国
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微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石
［］ 曹 来 宾 ． 用骨 关 节 影 像诊 断学 【 ． 南 ： ４ 实 Ｍ］ 济 山东科 学 技 术 出版
社 ，９ ８４ １４ ５ １９ ：３ －３ ．
面填充结节 ，此外增 生的血管随着蔓 延至骨 内，引起被压迫骨 组织萎 缩 ，而 出现囊肿样破坏 区 ，病变 的ＭＲ信 号强度表现 多样 ，取 决于 】 Ｉ 肿块组织 中含铁血 黄素、脂类 、炎症 与纤 维结缔组织等多 种成 分的 比 例 ，增强病变呈明显强化。
［］ Ａｎ ｒｗ ．ｅ ｏ ｙ ｏ ｉｌｇａ ｔｃ ｌ ｔ ｍｏ ｎ ｉｍｅ ｔｄ ３ ｄ ｅ ＬＦＴ ｎ ｓ ｎ ｖａ ｉｎ ｅｌ ｕ ｒａ ｄ ｐｇ ｎ ｅ
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现［ ． Ｊ 中华放射 学杂 志， ０ ，７６： ８ ９ ． ］ ２ ３ （） ８ － ２ ０ ３ ４ ４
围 ，关节软 骨骨 质破坏 的程 度 、韧 带侵 犯范 围、关 节积 液。其 典型
信号 改变 是Ｔ ＷＩ ： 上 均呈低信 号改变 ，此征象 的病理学基 础是 、ＴＷＩ
病变 中含铁血 黄素沉 积 ，此 征象是Ｐ ＮＳ 】 Ｖ 的特征性表 现 ，具有 定性
节积液 ，应用ＭＲ 对Ｐ ＮＳ Ｉ Ｖ 患者软组 织 内部结 构进行检查 可获得 清晰
Ｊ ｕａ ｙ ２０１ ， ａｎ ｒ １ ＶＯＩ ＮＯ． ． ９， １ 内 、外病变程 度 和范 围， Ｉ 同时 ，术后ＭＲ 检查 也是检 查病 变复 发与否 的最 敏感手 段 ，具有重 Ｉ
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石
杨 晓 荣 蚌 凌 青 刘 裔道 刘德 志 思 明 梁 元
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石作者：戴润林李乐山龙永福王建峰来源：《中外医疗》2011年第02期【摘要】目的评价微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的安全性和疗效。
方法2008年1月至2010年6月采用微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。
结果Ⅰ期结石清除率97.4％(261/268),手术时间20～65min,平均42min。
6(侧)脓肾及1(侧)例穿刺出血后视野不清留置肾造瘘管,行Ⅱ期经皮肾顺利取出结石。
结论微创经皮肾镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石安全、有效、并发症少、结石清除率高,尤其适用于结石较大及合并输尿管炎性息肉、肉芽组织、输尿管狭窄者。
【关键词】输尿管上段结石【中图分类号】 R699 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(b)-0053-021资料与方法1.1一般资料本组268侧(252例),男143侧(136例),女125侧(116例);年龄18～67岁,平均38岁;曾行开放性手术的27例,体外冲击波碎石有35例;腹平片(KUB)测量结石最大径1.0～3.2cm。
CT显示无明显肾脏积水18例,余有不同程度积水。
并发高血压23例,冠心病15例,糖尿病11例,肾积脓8例。
病程1～24个月。
术前均常规行泌尿系B超、CT、KUB+IVP检查。
病例选择标准:位于L4平面以上至肾盂输尿管交界,直径>1.0cm的输尿管上段结石。
1.2手术方法连接硬脊膜外麻醉,取截石位,会阴部碘伏消毒铺无菌单,经输尿管镜向患侧输尿管逆行置入F5输尿管导管,并与留置的气囊导尿管固定,接生理盐水持续滴注造人工肾积水。
改俯卧位,腹部垫枕使腰臀部成一平面,手术区常规消毒铺巾并贴无菌塑料薄膜,B超定位、引导下18G穿刺针于第11肋间或第12肋下,腋后线与肩胛下线之间,选取后组肾盏穿刺,见尿液溢出,置入工作导丝,退出穿刺针,切开皮肤约8mm,沿导丝以筋膜扩张器自F8、F10、F12、F14、F16顺序扩张,置入Peel-away鞘。
微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石
微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石摘要】目的：研究微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的效果。
方法：选择2014年5月—2018年3月间收治的116例输尿管上段结石患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组与常规组各58例，观察组患者接受微创经皮肾镜取石术治疗，常规组接受经尿道输尿管镜取石术治疗，评价两组患者一次性碎石成功率及残石率，术后并发症发生情况。
结果：观察组患者一次性碎石成功率高于常规组，(χ2=6.787，P＜0.05)；观察组患者残石率低于常规组，(χ2=6.787，P＜0.05)。
结论：临床为输尿管上段结石患者提供微创经皮肾镜取石术治疗，手术疗效乐观，一次性碎石成功率高，但术后并发症风险高于经尿道输尿管镜取石术。
【关键词】输尿管上段结石；经皮肾镜取石术；并发症；血尿【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0124-01输尿管结石形成原因可能与尿路感染、机体异常代谢、环境、饮食等因素有关，属泌尿系统常见病，结石形成后患者临床表现包括血尿及疼痛，且可能在进行重体力劳动后加剧症状，患者入院就医常见原因为肉眼血尿[1]。
目前临床针对输尿管上段结石治疗原则为积极寻找病因、最大程度上解除病因，取出结石，预防结石复发；治疗手段以手术取石多见，包括微创手术及开放取石、体外冲击波碎石等[2]。
文章选择2014年5月—2018年3月间收治的116例输尿管上段结石患者，分析微创经皮肾镜取石术的治疗效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2014年5月—2018年3月间收治的116例输尿管上段结石患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组与常规组各58例，观察组：男35例、女23例，年龄范围在33～55岁，平均为（44.3±4.3）岁，发病部位：单侧48例、双侧10例；其中合并肾积水20例；患者结石大小在1～3cm，平均为（2.0±0.2）cm。
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微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管
上段结石
在我们的日常生活中，我们经常听到一些朋友得了输尿管上段结石住院了。
对于输尿管结石大家应该对此不陌生。
该疾病是临床上常见的泌尿科疾病。
患有输尿管结石疾病后，我们需要进行B超检查。
确定结石的大小和位置后，我需要采取有效的治疗方法。
但有些朋友可能对输尿管上段结石不太了解，以及该病相关症状有哪些。
本次我将在下文中对这些问题以及输尿管上段结石的治疗方法进行科普，大家一起了解下吧。
一、什么是输尿管上段结石
输尿管上段结石是指肾脏结石排出时，是由结石进入狭窄的输尿管引起的。
通常，很少见原发性输尿管结石。
如果阻塞在输尿管中的结石不能长时间从体内排出，它的体积将逐渐增加。
该病多发于中青年人，最常见的年龄在20至50岁之间。
其中男人多于女人。
二、输尿管上段结石的症状
1、腰部绞痛
输尿管上段结石患者通常会出现肾绞痛。
在患者运动后，其腰背部会发生剧烈的疼痛感，这可能涉及下腹部疼痛，并伴有呕吐和恶心等症状。
患者可能会躁动不安，并且在发生疼痛后，排尿时可能会看到一些碎小的结石。
2、血尿
大多数输尿管上段结石患者都有血尿的情况，少数患者可以用肉眼观察到尿液呈红色。
通常情况下，需要先进行相应的检查，然后才能检测到它。
3、无症状
在进行相关检查的过程中，部分患者可以发现少量结石，但没有相关症状。
4、肾积水
当输尿管被结石阻塞时，会严重影响尿液的排出，从而导致肾积水。
一些
患者并发肾积水后没有其他症状。
对于长时间处于肾积水状态的患者，它将严
重影响患者的肾功能。
如果病情更严重，则可能导致尿毒症。
5、发热
一般情况下，输尿管结石可能并发细菌感染，导致肾脏脓胸和高烧。
由于
结石严重影响尿液的排泄，因此细菌无法充分排泄，这会在病情较严重的患者中
引起败血症。
这严重威胁了患者的生命。
三、输尿管上段结石的常规治疗方法
一般情况下小于6毫米的结石需要药物治疗。
并且每天需要喝大量的水。
对于具有良好耐受性的患者，可以做更多运动以促进结石排出。
使用药物后，
可以有效扩大输尿管，例如盐酸坦索罗辛。
采取药物治疗的缺点是去除结石需
要很长时间，并且同时会在去除结石的过程中产生疼痛感。
因此，药物疗法主
要用于治疗耐受性较好的患者以及结石较小的患者。
四、微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗。
（1）微创经皮肾镜
微创经皮肾镜取石术通常称为“打洞取石”，这意味着在患者的腰部切开一
个0.5cm的切口以建立结石摘除通道，然后将肾镜插入，配合钬激光碎石。
尤其
是在铸型结石、输尿管上段结石应用治疗中较多，其结石清除率高，对患者的伤
害最小，出血少。
平均手术时间为30分钟，病人可在手术后3-5天内可以下床。
（2）钬激光碎石术
钛激光使用钇铝石榴石作为活化介质，可用于治疗泌尿科，耳鼻喉科，皮肤
科和妇科等疾病。
钬激光手术是非侵入性的，可以减轻患者的痛苦。
通过这种
处理方法产生的能量可以蒸发纤维末端和结石之间的水分，形成微小的液泡，然
后将能量转移到结石上，从而将结石压碎成粉末。
水吸收能量并可以减少损伤。
其治疗安全性较高。
这种处理方法更适合大于6毫米的结石。
五、不适合采取钛激光治疗的情况
1、对于没有腰腹部疼痛的输尿管结石患者，不建议使用这种治疗方法。
这
是因为不清楚结石何时会掉落，输尿管会形成粘连和息肉包裹物，这将严重影响
结石的排出。
2、对于两侧都有疾病的患者，其肾功能受到严重影响，因此不能采用这种
治疗方法，应建议输尿管支架引流治疗。
3、如果输尿管结石患者并发感染，应对先对感染进行有效干预。
4、当患者服用阿司匹林，华法林和其他药物时，不建议采用这种治疗方法。
必须先停止使用上述药物7天，然后才能进行治疗。
六、微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效
相比较于普通体外冲击波碎石术和气动碎石术相比，微创经皮肾镜钛激光碎
石术具有更强的安全性和更广泛的适用性。
钛激光的应用使泌尿系结石的治疗
达到了一个新的水平。
钛激光波长μ，用于非膜性肾病的碎石术治疗方法。
非
脉冲二氧化碳激光，利用热效应使温度引起的结石汽化。
一次可能无法完全粉碎，粉碎效率低。
冲击波碎石术会损害周围组织，例如破坏我们的肾小球和肾小管，
以及导致输尿管狭窄。
反复使用体外冲击波碎石术会严重影响患者的肾功能。
在
以上两种情况在微创经皮肾镜钛激光治疗中不会出现。
结石在破碎过程中不易跑动，反冲率低，使破碎率大大提高。
可以通过膀胱镜检查来观察，而不会引起组
织损伤。
另外，钛激光纤维是柔性的，不仅可以通过刚性输尿管镜引入，而且可
以通过用于碎石术的柔性输尿管镜引入。
因此，它可以有效排出输尿管上段结石
和肾结石。