鼻出血相关知识ppt课件

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• 三、失血性贫血和休克
• 鼻出血引起的失血性贫血，可以是急 性的，也可以是慢性的，前者因短期内失 血较多所致，后者则是长期反复发生少量 鼻出血引起的慢性失血所致。
• 鼻出血引起的失血性休克，主要发生 于年老体弱者，因其心、肺、肾代偿功能 差，急性大量失血或出血持续不止时容易 导致休克。
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• 值得警惕的是反复鼻出血是中风的先兆。脑血管 破裂会导致中风，当血压升高而脑血管未破裂， 鼻腔的血管先发生破裂而出血了，无疑是一个大 大的危险警告。
• 因此患有高血压、动脉硬化的老年人应高度警惕， 发生鼻流血除立即量血压，含药稳定血压外，预 防鼻出血主要依靠平日控制好血压。高血压是个 长期慢性病，靠得只是平时注意生活细节，他为 高血压患者总结了预防“爆血管”的十六字箴言， 坚持做到就能长期稳定血压。这十六字箴言是： 戒烟限酒，合理膳食，心理平衡，适当运动。
• 3.血压测定循环系统评估 • 4.出血和凝血机能分析 • 部分病例加作： • 5.头颅鼻鼻窦的X线摄片检查一般采用标准
位置必要时采用断层摄影CT扫 描磁共振检 查或血管造影检查
• 6.排除潜在的全身疾病
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鼻出血的危害及并发症
• 一、胎儿窘迫 • 孕妇发生严重鼻出血后，常可累及胎儿
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创伤性鼻出血病例解读
• 1.病史 • 2. 出血部位的定位及原因判断 • 3.前鼻出血：轻微创伤(包括挖鼻)性出血特
发性鼻出血干燥性鼻炎、鼻中隔穿孔 、鼻 中隔溃疡、传染病等 • 鼻腔中后部出血：高血压动脉硬化、骨折、 肿瘤等
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• 弥漫性鼻出血：出血倾向凝血障碍遗传性 出血性毛细血管扩张症等
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鼻出血先量血压
• “中老年人鼻出血一定要量血压，是医院耳 鼻咽喉科医师处理鼻出血的惯例，从上文 分析可以看出，鼻出血的本质是血压升高 超出正常值了
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• 这种出血可能在外界因素诱发之下突如其来：如 高血压患者有便秘问题，大便一用力，血压往上 窜，鼻粘膜血管破裂出血;秋季干燥，鼻腔环境干 燥，鼻粘膜破裂出血，因此这个季节也是鼻出血
高发的时节。此外，鼻子受到外力撞击，高血压
患者情绪波动大，剧烈运动，精神负担重等原因
都有可能发生鼻出血。还可能什么都没发生，坐
着好好地突然流鼻血。关键性问题在于血压不稳
这才造成血压冲破鼻粘膜。所以，流鼻血大意不
得，家里有血压测量仪器的马上测量血压，如果 测量发现血压过高马上含服药物控制血压。
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• 多发生于伴有高血压的鼻出血患者。 高血压动脉硬化是主要原因，治疗中的不 合理用药，如滥用止血剂、促凝血剂及降 压药物，均可促使脑血管意外的发生。
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• 六、窒息
•
引起窒息的直接原因是血液误吸、下咽部血
凝块阻塞、喉及下咽部粘膜表面血肮脱落等。患
者年老体弱、昏迷或咽喉粘膜表面麻醉的患者， 较易发生窒息。值得 注意的是，在进行鼻腔粘膜
的健康，严重者可引起胎儿窘迫，甚至引 起早产或死胎。因此，耳鼻咽喉科医师在 治疗孕妇严重鼻出血时，应及时请妇产 科 医师会诊，密切注意孕妇和胎儿的安全。
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• 二、死亡
• 鼻出血不但本身有致命危险，而且， 后鼻孔栓塞、血管结扎术和血管拴塞术等 治疗方法，也具有致死的危险性。1974年 Juselius统计鼻出血 1724例中，死亡12例， 占0.7%，死亡原因有心肌梗死、蛛网膜下 腔出血、脑出血、肺炎和败血症、小肠梗 死、骨肉瘤、肝硬变、淀粉样变性和血液 误吸。
鼻出血相关知识讨论
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高血压导致鼻出血的病例介绍
• 鼻出血涉及到的原因很多，上火了?鼻腔出 问题了?如果你是高血压患者，鼻血流个不 止说明血压极其不稳定，除立即止血外还 得测量血压，立即舌下含服药物使血压恢 复正常值。
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• 高血压导致鼻出血的病例约占鼻出血就诊 者的40%。中老年人患了高血压，一般均 有一定程度的动脉硬化，血管脆性随之增 加，尤其鼻腔血管脆性大敏感性更强。所 以当血管内压力上wk.baidu.com，表浅而丰富的鼻粘 膜血管容易破裂出血。这个原理就好比用 一根老化的塑料水管装水，当水的压力过 大超过管子的承受力，管子被撑破，水自 然哗哗往外流。
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鼻出血是中风预警
• 每日清晨和本人活动之后，是血压升高的 时期，也是鼻出血的高发期。由于高血压 鼻出血部位在后鼻道，加上血压高血管弹 性差出血较猛，加上患者心情紧张也会促 使血压进一步升高，导致出血不止。
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• 专家建议，出血者要保持镇静，把头往后 仰，用棉球、手指压迫出血部位止血，将 流入口中的血液尽量吐出，以免咽下刺激 胃部引发不适。此时家人可以用冷毛巾对 流血者的额部及鼻部做冷敷。注意不要蘸 上麻黄素止血，虽可局部止血但会使血压 升高，反会加重高血压的病情。如果本人 无法止血，或者血暂时止住又反复流个不 停，就赶紧拨打120上医院处理吧。
表面麻醉时，如果患者将麻醉药物吞咽过多，也
可使咽喉粘膜麻醉。一旦发生窒息，应争分夺秒 地进行抢救，迅速让患者处于头低位，以 食指伸
入患者下咽部抠出阻塞物，或行紧急气管切开术。
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• 一、鼻咽癌导致鼻出血
• 病员的警惕性是早期发现、早期诊断、早期治疗 的重要前提
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延期填塞治疗严重鼻出血的疗效观 察
• 对78例严重鼻出血患者，根据病情分别行 前鼻孔或前后鼻孔填塞止血，延期取出鼻
腔填塞物，以鼻腔即前鼻孔出现粘性分泌 物作为抽取鼻腔内填塞纱条的时机标准，1 次或分2次取出纱条。结果 所有病例1次或 分2次取出纱条后血止，极个别渗血较多者 用1%麻黄素棉片收敛后止血，无顽固性鼻 出血的出现，无严重并发症的发生。结论： 延期填塞是治疗严重鼻出血的良好方法。
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• 四、心血管系统并发症
• 当发生大量鼻出血时，血压突降，可 致急性冠状动脉供血不足对原有心血管机 能不全者，更易促使发作或加重。发生严 重贫血后还有导致心肌梗死的可能，有时 成为鼻出血致死的原因之一。此外严重鼻 出血还可诱发充血性心力衰竭和肺水肿。
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• 五、脑血管意外