阿片类药物简介精品PPT课件

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• 1. 预防：初次使用阿片类药物时剂量不宜过高， 剂量调整以 25 ％ ~50 ％幅度逐渐增加。老年人 尤其应注意谨慎滴定用药剂量。
• 2. 治疗：减少阿片类药物用药剂量，或减低分 次用药量而增加用药次数，或换用其他镇痛药物， 或改变用药途径。除茶、咖啡等饮食调节外，必 要时可给予兴奋剂治疗，如咖啡因 100~200mg ， 口服， q6h ，哌甲酯 5~10mg ，分别于早上和中 午用药：右旋苯丙胺 5~10mg ，口服， 1 次 / 日。
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• 1. 预防 ①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适 当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便 乃通等缓泻剂。应告诉患者如何根据个体情况调 节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规 律排便的习惯。如果患者 3 天未排大便就应给予 更积极的治疗。
• 2. 治疗 ①评估便秘的原因及程度；②增加刺激 性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种 强效泻药 ( 容积性泻药 ) ：硫酸镁 30~60ml ， qd ，比沙可啶 2~3 片， qd ，比沙可啶直肠内灌 肠， qd ；乳果糖 30~60ml ， qd ：山梨醇 30ml ， q12h ，连用 3 次，继后必要时重复用药；④必要 时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其 他镇痛药物。
• 2. 治疗：诱导自行排尿可以采取流水诱导法或 热水冲会阴部法和 / 或膀胱区按摩法。诱导排尿 失败时，可考虑导尿。对于难以缓解的持续尿潴 留患者可考虑换用镇痛药物。
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• 五、瘙痒 • 皮肤瘙痒的发生率低于 1 ％。皮脂腺萎缩的老
年患者、皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿 病等患者，使用阿片类镇痛药时容易出现皮肤瘙 痒。
放，阿片类药物已被证明能够抑制许多神经递质 的释放，包括P物质、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、 谷氨酸和5羟色胺等 • 阿片类镇痛药作用于中枢神经不同位点，可产生 特殊的镇静和兴奋作用，例如，吗啡兴奋迷走神 经核，而抑制仅隔数毫米远的呼吸中枢. • 神经元兴奋机制往往是对抑制性中间神经元 的抑制
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• 阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的：外周神 经有阿片受体；阿片药物可与位于脊髓背角胶状 质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑 制 P 物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片 物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下 行疼痛抑制作用。
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• 1. 预防：初用阿片类药物的第 1 周内，最好同时 给予胃复安等止吐药预防，如果恶心症状消失则 可停用止吐药。避免发生便秘可能会减少难治性 恶心呕吐的发生。
• 2. 治疗：轻度恶心可选用胃复安、氯丙嗪或氟 哌啶醇。重度恶心呕吐应按时给予止吐药，必要 时用恩丹西酮或格拉西酮。对于持续性重度恶心 呕吐的患者，应了解是否合并便秘。由于便秘可 能加重恶心呕吐反应，因此对于严重恶心呕吐的 患者，应注意及时解除便秘症状。恶心呕吐持续 1 周以上者，需减少阿片类药物用药剂量或换用 药物，也可以改变用药途径。
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• 四、尿潴留 • 尿潴留发生率低于 5 ％。某些因素可能增加发
生尿潴留的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术 后、合并前列腺增生等。腰椎麻醉术后，使用阿 片类药物发生尿潴留的危险率可能增加至 30 ％。 在同时使用镇静剂的患者中，尿潴留发生率可能 高达 20 ％。
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• 1. 预防：避免同时使用镇静剂。避免膀胱过度充 盈，给患者良好的排尿时间和空间。
• 根据阿片类药的镇痛强度分类 临床分为强阿片药
和弱阿片药。
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二、作用与临床应用
• 主要作用就是镇痛镇静、中枢性镇咳、缩瞳、止 吐、扩张血管、收缩平滑肌、抑制呼吸。广泛应 用于术前准备、全麻诱导与维持、术后镇痛、分 娩镇痛、局麻强化、慢性疼痛和癌痛治疗。
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Hale Waihona Puke 三、作用机制• 通过增加钾离子外流使突触后膜超极化 • 突触前作用阻止钙再摄取，因而抑制神经递质释
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分类 作用与临床应用 作用机制 不良反应
目录
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应用原则 危害性
目录
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一、分类
• 按化学结构分类，分为吗啡类和异喹啉类
• 按来源分类 ，该类药物又可分为天然阿片类、半 合成衍生物（如双氢可待因、二乙酰吗啡）和合 成的阿片类镇痛药。
• 按受体类型分类 可分为μ、κ、δ受体激动剂
• 按药理作用分类 阿片类镇痛药又可分为激动药 （吗啡、芬太尼、哌替啶等），激动—拮抗药 （喷他佐辛、纳布啡等），部分激动药（丁丙诺 啡）和拮抗药（纳洛酮、纳曲酮、去甲纳曲酮 等）。
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四、不良反应
• 一、便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患
者需使用缓泻剂预防便秘。患者不会因长期用药而 对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便 秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存 在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。某些患者使用 阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有 关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。 因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物 镇痛治疗时不容忽视的问题。医师一旦为患者用阿 片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
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• 二、恶心、呕吐 阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约 30 ％，一
般发生于用药初期，症状大多在 4~7 天内缓解。患 者是否出现恶心呕吐不良反应及其严重程度有较大 的个体差异。癌症患者既往化疗过程中恶心呕吐反 应严重者，初用阿片类药物容易产生恶心呕吐。患 者出现恶心呕吐时，应排除其他原因所致的恶心呕 吐，如便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等。 恶心呕吐一般出现在用药初期 1 周内，随着用药时 间的延长，症状会逐渐减轻，并完全消失。
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• 三、嗜睡及过度镇静
• 少数患者在最初几天内可能出现，数日后症状 多自行消失。部分患者因长时期受疼痛困扰而失 眠，初用阿片类药物镇痛治疗数日内的过度镇静 状态可能与疼痛控制后嗜睡有关。如果患者出现 显著的过度镇静症状，则减低阿片类药物用药剂 量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。 少数情况下，患者的过度镇静症状持续加重，此 时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不 良反应。患者出现嗜睡及过度镇静时应注意排除 引起嗜睡及意识障碍的其他原因，如使用其他中 枢镇静药、高钙血症等。