室内传导阻滞(内容详细)
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室内传导阻滞诊断标准
房室传导阻滞的诊断主要根据心电图特点，如下：1.一度房室传导阻滞。
心电图主要表现为PR间期延长>0.20s。
2.二度房室传导阻滞分为两种类型。
二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长(通常每次延长的绝对增加值多呈递减)，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群，漏搏后房室阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。
二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为PR间期恒定(正常或延长)，部分P波后无QRS波群。
3.三度房室传导阻滞。
①心房与心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。
P-R间期不固定，心房率快于心室率。
②心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。
③心室节律可以为房室交界区逸搏心律或室性逸搏心律，心室律一般规则，亦可不规则。
第三度房室传导阻滞PPT演示课件
对于需要长期治疗的患者，可考虑植 入永久起搏器，以长期维持正常的心 室率和心脏功能。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
室内传导阻滞 ppt课件
避免剧烈运动和情绪波动
在日常生活中应尽量避免可能导致心脏负荷 加重和神经调节失衡的因素。
保持良好生活习惯
保证充足的休息时间，适量运动，避免长时 间久坐或卧床。
定期复查
在医生的建议下定期进行心电图复查，以便 及时了解病情变化。
康复训练
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等有氧运 动有助于提高心肺功能，改善
室内传导阻滞。
阻滞。
动态心电图监测
对于疑似室内传导阻滞的患者，可 以进行24小时动态心电图监测，以 捕捉到更多心电图信息，提高诊断 准确性。
心脏电生理检查
对于复杂或难以诊断的室内传导阻 滞，可以进行心脏电生理检查，了 解心脏电活动的传导过程，进一步 明确病因。
诊断标准
室内传导阻滞通常表现为QRS波 时限延长，超过正常范围（成人 QRS波时限正常值不超过0.10秒
通过心电图特征、临床表现和相关实验室检查，可以进一步明确病因，为治疗提供 依据。
03
室内传导阻滞的治疗
药物治疗
药物治疗是室内传导阻滞的常用治疗 方法之一，主要通过口服或静脉注射 药物来改善心脏传导系统的功能。
药物治疗需要遵循医生的建议，严格 按照医嘱用药，并注意观察不良反应 。
常用的药物包括抗心律失常药、心肌 营养药以及抗炎药等，这些药物可以 帮助缓解症状、改善心脏功能。
）。
根据QRS波形态和时限的不同， 室内传导阻滞可分为完全性、不 完全性及左束支传导阻滞等类型
。
室内传导阻滞的诊断需要结合患 者症状、体征及心电图表现进行
综合分析。
鉴别诊断
室内传导阻滞需要与束支纤维化、心肌梗死、心肌炎等其他引起室内传导障碍的疾 病进行鉴别。
束支纤维化表现为QRS波时限轻度延长，且无特殊形态变化；心肌梗死和心肌炎则 常伴有相应的心肌酶学异常和临床表现。
在日常生活中应尽量避免可能导致心脏负荷 加重和神经调节失衡的因素。
保持良好生活习惯
保证充足的休息时间，适量运动，避免长时 间久坐或卧床。
定期复查
在医生的建议下定期进行心电图复查，以便 及时了解病情变化。
康复训练
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等有氧运 动有助于提高心肺功能，改善
室内传导阻滞。
阻滞。
动态心电图监测
对于疑似室内传导阻滞的患者，可 以进行24小时动态心电图监测，以 捕捉到更多心电图信息，提高诊断 准确性。
心脏电生理检查
对于复杂或难以诊断的室内传导阻 滞，可以进行心脏电生理检查，了 解心脏电活动的传导过程，进一步 明确病因。
诊断标准
室内传导阻滞通常表现为QRS波 时限延长，超过正常范围（成人 QRS波时限正常值不超过0.10秒
通过心电图特征、临床表现和相关实验室检查，可以进一步明确病因，为治疗提供 依据。
03
室内传导阻滞的治疗
药物治疗
药物治疗是室内传导阻滞的常用治疗 方法之一，主要通过口服或静脉注射 药物来改善心脏传导系统的功能。
药物治疗需要遵循医生的建议，严格 按照医嘱用药，并注意观察不良反应 。
常用的药物包括抗心律失常药、心肌 营养药以及抗炎药等，这些药物可以 帮助缓解症状、改善心脏功能。
）。
根据QRS波形态和时限的不同， 室内传导阻滞可分为完全性、不 完全性及左束支传导阻滞等类型
。
室内传导阻滞的诊断需要结合患 者症状、体征及心电图表现进行
综合分析。
鉴别诊断
室内传导阻滞需要与束支纤维化、心肌梗死、心肌炎等其他引起室内传导障碍的疾 病进行鉴别。
束支纤维化表现为QRS波时限轻度延长，且无特殊形态变化；心肌梗死和心肌炎则 常伴有相应的心肌酶学异常和临床表现。
第三十四讲：室内传导阻滞（3）
第三十四讲：室内传导阻滞（3）【临床实用心电图入门】第三十四讲室内传导阻滞（3）薛松维《执业助理医师（全科）进修教育讲座》编者按：为了帮助基层医生学习心电图基本知识，掌握看图诊病的基本技能，从这一期开始，本刊在《执业助理医师（全科）进修教育讲座》栏目开设了《临床实用心电图入门》，系列连载。
与以往的心电图教材不同的是，本讲座以基层内科医生和全科医生为对象，更多地强调从临床的视角来看心电图，突出实用性，尽量做到深入浅出，每一讲一个主题，从实例引出概念，临床用得上的多讲，不实用的少讲或不讲。
我们希望通过本讲座使更多的基层医生能够学懂、看懂心电图，并能运用于临床工作中，同时欢迎读者随时将你们的意见、要求和问题告诉我们。
前两讲我们已经学习了室内传导阻滞的主要类型，即：左束支阻滞与右束支阻滞，本讲将简要学习室内阻滞的其它几种类型。
四、左束支分支阻滞（一）左前分支阻滞（left anterior fascicular block,LAFB）左前分支阻滞又称“左前半”阻滞。
由于左前分支比左后分支细，通常由一支冠状动脉供血，因此比较容易发生阻滞。
左前分支阻滞大多数为病理性改变，常见高血压、冠心病、心肌缺血，心肌炎症等。
左前分支阻滞心电图特征（见图34-1至34-5）：① QRS电轴左偏，范围在-300 至-900之间。
由于左室肥厚也可导致电轴左偏，因此有专家认为“左前半”应在-450以上，还有教科书提出-600以上诊断才可靠。
② QRS形态：下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，且SⅢ＞SⅡ ；侧壁导联Ⅰ、aVL呈qR型，且RaVL＞RⅠ；③ QRS时间＜0.12s，即QRS时间正常或轻度延长；④ 无继发性ST-T改变。
电轴左偏是左前分支阻滞的重要条件，因此诊断要慎重，要注意排除假性电轴左偏。
假性电轴左偏可见于陈旧性下壁心肌梗死、B型预激综合征、先天性心脏病房间隔缺损、慢性阻塞性肺气肿时。
（二）左后分支阻滞（left posterior fascicular block,LPFB）左后分支阻滞又称“左后半”阻滞。
房室传导阻滞、室内传导阻滞
不
应
ⅡⅡ
期
长度
度
变 化
型 房 室
与传
导
阻
滞
的
关
系
P3
P2
P1
绝
相 期应
对
对
不
不
应
应激
期
期
第一条心电图下方红色条 状以证明期长度明显延长， 远远超过正常生理不应期 长度。在第一条图的上方 分别表示P1、P2、P3落于 其不同部位，使房室传导 受到明显影响，P1脱离不 应期正常下传，如第二条 心电图；P2落入交界区不 应期内发生传导中断，如 第三条P2，第四条P3，第 5条P5；第一条心电图上 方箭头P3也是落在延长的 不应期内，将发生传导中 断，如第四条心电图P2， 第五条心电图P2和P4。特 别是第五条心电图由于窦 性频率的改变使房室传导 阻滞的房室比值也同时发 生变化。
提示 ：Ⅰ度房室传导
阻滞
本例心电图：P-P规律出现，P-P间期1.08秒，心率56次/分。P-R间期恒定 0.36秒，R-R匀齐，房室比值1:1，为Ⅰ度房室传导阻滞。提示：窦性心律 Ⅰ度房室传导阻滞
或对两次检测结果进行比较，心率没有明 显改变而P-R间期延长超过0.04秒，可诊 断为Ⅰ度房室传导阻滞。
疾病病因
1
以各种原因的心肌炎症最常见，如风
湿性、病毒性心肌炎和其它感染。
2
迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室
传导阻滞。
3
药物：如洋地黄和其他抗心律失常药
4
各种器质性心脏病如冠心病、风湿性
物，多数停药后，房室传导阻滞消失。
心脏病及心肌病。
5
高血钾、尿毒症等。
6
特发性的传导系统纤维化、退行性变
心电图室内差异性传导阻滞课件
鉴别诊断
室内差异性传导阻滞需要与完全性传导阻滞、室性心律失常等相鉴别。同时，还需注意与 其他心脏疾病引起的类似症状进行区分。
02
室内差异性传导阻滞心电图表现
正常心电图
Hale Waihona Puke PR间期QRS波群
由窦房结的P波至房室结的QRS波群的时距 。正常值：0.12-0.20秒。
反映左右心室肌除极时所产生的综合电位 变化。正常值：0.06-0.10秒。
详细描述：完全性右束 支传导阻滞合并室内差 异性传导阻滞的心电图 表现如下
1. V₁和V₂呈现rsR'型或 M型；
2. Ⅰ、V₅、V₆导联S波 增宽而有切迹；
3. QRS波群形态在完全 性右束支传导阻滞的基 础上出现更加异常的表 现，如QRS波群起始部 有切迹、S波增宽等。
案例二
• 总结词：左前分支阻滞的主要特点是在Ⅰ、AVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、AVF导联导联呈qR型，QRS波时间轻度延长，但 一般仍小于0.12秒。合并室内差异性传导阻滞时，QRS波形态在左前分支阻滞的基础上出现明显变形。
详细描述：电解质紊 乱引起的室内差异性 传导阻滞的心电图表 现如下
1. 电解质紊乱的表现 ，如低钾血症时QT间 期延长；
2. 室内差异性传导阻 滞的表现，如QRS波 形态异常；
3. 这种差异性可能是 由于电解质紊乱导致 的自律性异常引起。
05
相关知识点拓展
心脏电生理基础
心脏电生理概述
心脏电生理是指心脏的电活动过 程，包括心电产生、传导和感知 等。心电图则是记录这些电活动
与束支传导阻滞鉴别
束支传导阻滞心电图表现为QRS波群增宽畸形、时限大于 0.12秒、V₅或V₆导联R峰时间大于0.06秒等。而室内差异性 传导阻滞心电图表现为PR间期延长、QRS波群形态异常等。
室内差异性传导阻滞需要与完全性传导阻滞、室性心律失常等相鉴别。同时，还需注意与 其他心脏疾病引起的类似症状进行区分。
02
室内差异性传导阻滞心电图表现
正常心电图
Hale Waihona Puke PR间期QRS波群
由窦房结的P波至房室结的QRS波群的时距 。正常值：0.12-0.20秒。
反映左右心室肌除极时所产生的综合电位 变化。正常值：0.06-0.10秒。
详细描述：完全性右束 支传导阻滞合并室内差 异性传导阻滞的心电图 表现如下
1. V₁和V₂呈现rsR'型或 M型；
2. Ⅰ、V₅、V₆导联S波 增宽而有切迹；
3. QRS波群形态在完全 性右束支传导阻滞的基 础上出现更加异常的表 现，如QRS波群起始部 有切迹、S波增宽等。
案例二
• 总结词：左前分支阻滞的主要特点是在Ⅰ、AVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、AVF导联导联呈qR型，QRS波时间轻度延长，但 一般仍小于0.12秒。合并室内差异性传导阻滞时，QRS波形态在左前分支阻滞的基础上出现明显变形。
详细描述：电解质紊 乱引起的室内差异性 传导阻滞的心电图表 现如下
1. 电解质紊乱的表现 ，如低钾血症时QT间 期延长；
2. 室内差异性传导阻 滞的表现，如QRS波 形态异常；
3. 这种差异性可能是 由于电解质紊乱导致 的自律性异常引起。
05
相关知识点拓展
心脏电生理基础
心脏电生理概述
心脏电生理是指心脏的电活动过 程，包括心电产生、传导和感知 等。心电图则是记录这些电活动
与束支传导阻滞鉴别
束支传导阻滞心电图表现为QRS波群增宽畸形、时限大于 0.12秒、V₅或V₆导联R峰时间大于0.06秒等。而室内差异性 传导阻滞心电图表现为PR间期延长、QRS波群形态异常等。
室内传导阻滞在急性心肌梗死中的临床意义及治疗原则
②原有CRBBB者，发生急性心肌梗死后又增 加了其他分支传导阻滞，应安装临时心脏起搏器。
整理课件
③新出现的CRBBB+LAH或CRBBB+LPH， 同时并发Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞，应立即考虑 安装临时心脏起搏器。
④急性前壁心肌梗死并发CRBBB合并Ⅲ度AVB者，应即刻给予安装临时心脏起搏器。
⑤急性下壁心肌梗死并发CRBBB，或在下壁 心肌梗死前已有CRBBB者可严密观察。
整理课件
（3）临床意义：①AMI并发LAH患者的临床 过程平稳，Ⅲ度A-VB的发生率并不比无LAH者多， 对近期预后无重要影响；②AMI并发LAH的患者， 一旦合并CRBBB，此时，死亡率有所增加；③文 献报道，并发LAH的AMI患者其住院病死率约为7 ％-29％。
整理课件
（五）左后分支传导阻滞（LPH）： （1）解剖学特点 ①左后分支较短粗；②位于
整理课件
一是右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞 （CRBBB+LAH）：
（1）心电图特点：心前区导联呈右束支传导 阻滞图形，而肢体导联QRS波电轴左偏呈左前分 支传导阻图形。
（2）临床意义：①大多数病人仅于大面积前 壁心肌梗死时才并发。②资料显示:前壁心肌梗死 并发束支传导阻滞中，CRBBB+LAH为23．8％， 这类患者约13％-46％发生Ⅲ度A-VB，且多合并严 重的泵功能衰竭，住院病死率高达33％-70％。
整理课件
四、室内传导阻滞在AMI中的治疗原则
对急性心肌梗死合并室内传导阻滞者，采取 保守治疗，或预防性临时起搏器，目前意见尚不 统一。对急性心肌梗死合并室内传导阻滞者，目 前倾向于下列措施:
①单纯CRBBB或CLBBB或LAH或LPH者，特 别是急性心肌梗死前已存在束支传导阻滞者应严 密观察，一般不需要安装临时心脏起搏器。
整理课件
③新出现的CRBBB+LAH或CRBBB+LPH， 同时并发Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞，应立即考虑 安装临时心脏起搏器。
④急性前壁心肌梗死并发CRBBB合并Ⅲ度AVB者，应即刻给予安装临时心脏起搏器。
⑤急性下壁心肌梗死并发CRBBB，或在下壁 心肌梗死前已有CRBBB者可严密观察。
整理课件
（3）临床意义：①AMI并发LAH患者的临床 过程平稳，Ⅲ度A-VB的发生率并不比无LAH者多， 对近期预后无重要影响；②AMI并发LAH的患者， 一旦合并CRBBB，此时，死亡率有所增加；③文 献报道，并发LAH的AMI患者其住院病死率约为7 ％-29％。
整理课件
（五）左后分支传导阻滞（LPH）： （1）解剖学特点 ①左后分支较短粗；②位于
整理课件
一是右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞 （CRBBB+LAH）：
（1）心电图特点：心前区导联呈右束支传导 阻滞图形，而肢体导联QRS波电轴左偏呈左前分 支传导阻图形。
（2）临床意义：①大多数病人仅于大面积前 壁心肌梗死时才并发。②资料显示:前壁心肌梗死 并发束支传导阻滞中，CRBBB+LAH为23．8％， 这类患者约13％-46％发生Ⅲ度A-VB，且多合并严 重的泵功能衰竭，住院病死率高达33％-70％。
整理课件
四、室内传导阻滞在AMI中的治疗原则
对急性心肌梗死合并室内传导阻滞者，采取 保守治疗，或预防性临时起搏器，目前意见尚不 统一。对急性心肌梗死合并室内传导阻滞者，目 前倾向于下列措施:
①单纯CRBBB或CLBBB或LAH或LPH者，特 别是急性心肌梗死前已存在束支传导阻滞者应严 密观察，一般不需要安装临时心脏起搏器。
室内传导阻滞--临床心电图_2022年学习资料
R用-a-6室内传导阻滞--临床心电图
解释与讨论-窦性心动过缓-非特异性室内传导阻滞-QRS波群时限大于120ms,但波形既不具-备右束支传导阻 也不具备左束支传导阻-带的图形特点，符合非特异性室内传导阻-滞。
aVR-A-5室内传导阻滞--临床心电图
解释与讨论-窦性心动过缓-左束支传导阻滞-QRS波群时限大于120ms,I和V6导联的-类本位曲折时间延长 呈单相R波，符合-左束支传导阻滞。
解释与讨论-正常窦性心律-非特异性室内传导阻滞-QRS波群时限大于120ms,但波形既不符-合右束支传导阻 也不符合作束支传导阻-滞的图形特点，提示为非特异性室内传导-阻滞。
5-aVF-6室内传导阻滞--临床心电图
解释与讨论-正常窦性心律-右束支传导阻滞-QRS波群时限大于120ms,V1导联的类本-位曲折时间延长，I V6导联的S波增宽，-符合右束支传导阻滞的特点。-前间壁心肌梗死，时间不明-V1导联的初始R波被Q波取代， 2~V5导-联也有Q波形成，提示前间壁心肌梗死。
类本位曲折时间-类本位曲折时间是指从-QRS波群起点至QRS波-群主波波峰之间的时间，-其正常值应<40m -%-图3-2-左束支传导阻滞时V。导联的类本位曲折时间延长
类本位曲折时间-图33右束支传导阻滞时V,导联的类本位曲折时间延长
aVR-aVL-V2-aVF-图3-4左束支传导阻滞合并左房肥大
aVR-aVI-avE
解释与讨论-正常窦性心律-双房肥大-II导联和aVF导联的P波高尖，V1导联P波终末向-量增大，提示双房肥 。-不完全性右束支传导阻滞-非特异性T波改变-QRS波群的形态特点符合右束支传导阻滞，但-QRS波群时限仅 度延长（虽然超过105ms,-但小于120ms,T波广泛异常。
心室内传导阻滞
8心室内传导阻滞
1、额面QRS平均电轴在-45～-90°之间。 2、I、avL导联呈qR波形Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS波形。 3、v1、v2导联呈rS波形，v5、v6导联R波降低或呈rS波形。 4、QRS间期正常，无明显ST—T改变。
8心室内传导阻滞
右束支传导阻滞在常规心电图中较为常见，且可见于各年龄组，大致说来，它可出现于下述几种情 况：
1、少数完全健康者。 2、右心室扩张或肥厚患者。 3、冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血。 4、心肌慢性炎症或退行性变。 任何因素使右侧束支的传导减慢或断裂使右室除极落后于左室，即可出现右侧束支传导阻滞。总的
来说，单纯的右束支传导阻滞如不合并其它心脏病理改变，预后常是较好的。
从心电向量可以看出，当发生了右束支阻滞后，心室除极最初的综合向量并不受影响。右束 支阻滞心电图只是QRS的后半部起了变化 。这类患者的QRS向量环的初起部分与正常几乎完
双束支阻滞（完全性右束支+左前分支）
8心室内传导阻滞
心房扑动，陈旧性下壁心肌梗塞，完全性右束支传导阻滞。食管导联可见清晰F波。
急性广泛前壁心滞特点，又有房室传导阻滞特点。（见图）
谢谢！
8心室内传导阻滞
8心室内传导阻滞
1、QRS波群时限≥0.12秒 2、V1、V2导联呈rS波，其r波极小，s波明显加深增宽，或呈宽而深的QS波，I 、avL.V5.V6导联R波
增宽、顶峰粗钝或有切迹。R峰时间＞0.06秒。心电轴可有不同程度左偏。 3、I. avL .V5.V6 导联q波一般消失。 4、ST-T方向与QRS主波方向相反。
全相同，但其后附加了一个突出的向右、前方缓慢进行的附加环，这个附加环就是由于右心 室壁的除极延缓，而产生的向右前方的除极向量。
房室传导阻滞
房室传导阻滞房室传导阻滞（Atrioventricular Block, A-VB），又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后心房冲动传到心室的过程被延迟、部分被阻断或完全被阻断。
房室阻滞可以发生在心房、房室交界区、希氏束、束支等不同的部位，习惯上将房室传导阻滞分为一度、二度、三度。
导致房室阻滞的病变常见于各种心肌炎（特别是风湿性心肌炎）、缺血性心脏病（包括急行心肌梗塞）、感染性心内膜炎、心肌病、老年性钙化、心脏肿瘤、先天性心脏病、先天性房室传导阻滞、心脏手术、药物（如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等）作用、电解质紊乱等。
正常人也可发生房室传导阻滞（文氏莫氏Ⅰ型），这与迷走神经张力增高有关。
一、诊断[临床表现]临床表现取决于传导阻滞的程度、部位、以及心室率。
1. 一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB）的病人常无症状。
听诊时心率正常，因P-R间期延长，第一心音强度减弱。
2．二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB）因可引起心搏脱漏，病人可有心悸感，心率缓慢时可有头昏、乏力、眩晕等表现。
听诊时第一心音强度固定。
3．三度房室传导阻滞（Ⅲ°A-VB）的症状取决于心室率的快慢及伴随的病变，包括疲倦、乏力、眩晕、晕厥、心悸、心绞痛、心力衰竭及阿-斯氏综合征等。
听诊时心率缓慢规则，多在35~50次/min，第一心音的强度经常变化，第二心音可正常或反常分裂。
可间或听到心房音及响亮清晰的第一心音（大炮音）。
在心房与心室同时收缩时，颈静脉可出现巨大的α波。
[心电图检查]1．一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB）阻滞部位可以发生在心房、房室交界区、希氏束、左右束支及末梢纤维的传导系统中的任何部位。
表现为P-R 间期延长(>0.20S),或P-R间期>不同年龄和心率的正常最高值，P 波后的QRS波群时间多数正常。
若QRS波群呈现束支传导阻滞图形，则阻滞多在希氏束-浦肯野氏系统。
希氏束电图的特点希氏束电图上阻滞部位可能在：①心房内阻滞 P-A间期>60ms，而A-H、H和H-V间期都正常。
室内传导阻滞
心律失常
预激综合征 室内阻滞 房室阻滞
预激综合症
定义：
指心房冲动提前激动心室的一部分或全部。 房室旁路通道：发生预激的解剖学基础。在房室
特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成 的肌束，连结心房与心室，称为房室旁道。
WPW综合征：当病人出现预激的心电图表现、
临床上有心动过速发作时，可称之为WoifParkinson-White综合征(WPW综合征)
动态心电图表现：
除上述心电图表现外，尚出现 ①24h总窦性心率减少（ < 5万-8万） ②24h平均窦性心率减慢（ < 60-62次/分）
③反复出现>2.0-2.5s长间歇
病态窦房结综合征
临床表现： 病人出现与心动过缓有关的心、脑、肾等脏器
供血不足的症状，如发作性眩晕、视朦、纳差、 记忆力减退、乏力等。重者表现为心功能不全、 心绞痛、晕厥、少尿，甚至出现阿斯综合征。
心脏特殊传导系统示意图
A最常见的是房
室旁道，引起
WPW
BCD房——希束、
结室纤维、束支 室纤维
旁道的几 种类型
窦律
最大预激 发作心动过速
预激的形成 making of preexcitation
预激综合症
窦性心搏的PR间期短于0.12s。 QRS波群起始部分粗钝（称delta波）终末
部分正常，某些导联之QRS波群超过0.12 秒。 ST-T波呈继发性改变，与QRS主波方向相 反。
左后分枝传导阻滞
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
窦性P波，且每个P波都能传导至心室。 PR>0.20s。
一度房室传导阻滞
房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏阻滞)
PR间期进行性延长、直到一个P波不能下传 心室。
预激综合征 室内阻滞 房室阻滞
预激综合症
定义：
指心房冲动提前激动心室的一部分或全部。 房室旁路通道：发生预激的解剖学基础。在房室
特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成 的肌束，连结心房与心室，称为房室旁道。
WPW综合征：当病人出现预激的心电图表现、
临床上有心动过速发作时，可称之为WoifParkinson-White综合征(WPW综合征)
动态心电图表现：
除上述心电图表现外，尚出现 ①24h总窦性心率减少（ < 5万-8万） ②24h平均窦性心率减慢（ < 60-62次/分）
③反复出现>2.0-2.5s长间歇
病态窦房结综合征
临床表现： 病人出现与心动过缓有关的心、脑、肾等脏器
供血不足的症状，如发作性眩晕、视朦、纳差、 记忆力减退、乏力等。重者表现为心功能不全、 心绞痛、晕厥、少尿，甚至出现阿斯综合征。
心脏特殊传导系统示意图
A最常见的是房
室旁道，引起
WPW
BCD房——希束、
结室纤维、束支 室纤维
旁道的几 种类型
窦律
最大预激 发作心动过速
预激的形成 making of preexcitation
预激综合症
窦性心搏的PR间期短于0.12s。 QRS波群起始部分粗钝（称delta波）终末
部分正常，某些导联之QRS波群超过0.12 秒。 ST-T波呈继发性改变，与QRS主波方向相 反。
左后分枝传导阻滞
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
窦性P波，且每个P波都能传导至心室。 PR>0.20s。
一度房室传导阻滞
房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏阻滞)
PR间期进行性延长、直到一个P波不能下传 心室。
临床实用心电图入门第三十二讲室内传导阻滞(一)
义 ；频率 依赖性 束 支传 导 阻滞与 心率 陕慢 有 关 ， 病理 意义 不定 。
导 阻滞 、左 束支 分支 阻滞及 不定型 室 内传导 阻滞 。
３ ． 右束 支传导 阻滞 的心 电图特征 如下：Ｑ ＲＳ波群 形态 变化 ，典型右束支传导阻滞 Ｖ 呈 Ｍ 型，即呈 ｒ ｓ Ｒ’ 型； Ｑ ＲＳ 波群 时 间延长 ，完全性 右 束支传 导 阻滞 ≥ ０． １ ２ ｓ ，并 出现 宽大顿 挫的 ｓ波 ，以 Ｖ ～ 显著 ， 如＜ ０ ． １ ２ ｓ 时称为不完全 性右束 支传导阻滞 ；继发性 Ｓ Ｔ Ｔ改变 ，表现为 Ｖ… 的 Ｔ 波倒 置或 ／ 和Ｓ Ｔ段 下斜 型 下移 。 ４ ． 完全性右束支传导阻滞 多数 为病理状态 ， 极 少数见于 正常人。而不完全性右束支传导阻滞 ， 病理意义要具体分析 。 ５ ． 急性心肌 梗死合 并新 出现的右束 支传导 阻滞 ，常是 病情进 展恶 化 的征 兆 。 ６ ． 一过性或 间歇性 束支传导 阻滞 ，常与一 过性心肌 缺 血 、炎症 、中毒有关 ，但也可见 于正常 人 。
２ Ｏ １ ３ 年７ 月第 ２ ｏ 卷第 １ ３ 期
・
执业 助 理 医师 （ 全科 ） 进修 教 育讲 座 ・
临床实用心电图入 门
第三十二讲 室内传导阻滞（ 一）
薛松 维 心内科 主任医师
一
பைடு நூலகம்
、
室内传 导阻滞 概述
在左束支开始 除极 ０ ． ０ ２ ５ ｓ 之后 。因此，右束支 阻滞不影响心 室肌除极 的初始 向量 ，而影响 Ｑ ＲＳ波群的终末向量。右束支
心脏 传导 系统 自窦 房结起 ，经房 室结及希 氏束进 入心 室 ，然后分 为左 、右束 支及 间 隔支继 续下传 ，最 后末端 为 普 金野纤 维系 统 ，由其完成 整个 心肌 细胞 的除极过 程 。我 们将进入 心室 后的 传导 过程 称为 室 内传 导 ，这一 过程 中出 现的 传导 障碍称 为室 内传导 阻滞（ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｏ ｎ — ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ） ，简称 室 内阻滞 。室 内 阻滞主 要为 柬 支 传导 阻滞 （ 图３ ２ —１ ） 。当图形不 典型 、不 能确定是 哪一束 支 发生 的阻滞 时 ，可笼统 称为不 定型 室 内阻滞 或局 限型室 内 阻滞 。
导 阻滞 、左 束支 分支 阻滞及 不定型 室 内传导 阻滞 。
３ ． 右束 支传导 阻滞 的心 电图特征 如下：Ｑ ＲＳ波群 形态 变化 ，典型右束支传导阻滞 Ｖ 呈 Ｍ 型，即呈 ｒ ｓ Ｒ’ 型； Ｑ ＲＳ 波群 时 间延长 ，完全性 右 束支传 导 阻滞 ≥ ０． １ ２ ｓ ，并 出现 宽大顿 挫的 ｓ波 ，以 Ｖ ～ 显著 ， 如＜ ０ ． １ ２ ｓ 时称为不完全 性右束 支传导阻滞 ；继发性 Ｓ Ｔ Ｔ改变 ，表现为 Ｖ… 的 Ｔ 波倒 置或 ／ 和Ｓ Ｔ段 下斜 型 下移 。 ４ ． 完全性右束支传导阻滞 多数 为病理状态 ， 极 少数见于 正常人。而不完全性右束支传导阻滞 ， 病理意义要具体分析 。 ５ ． 急性心肌 梗死合 并新 出现的右束 支传导 阻滞 ，常是 病情进 展恶 化 的征 兆 。 ６ ． 一过性或 间歇性 束支传导 阻滞 ，常与一 过性心肌 缺 血 、炎症 、中毒有关 ，但也可见 于正常 人 。
２ Ｏ １ ３ 年７ 月第 ２ ｏ 卷第 １ ３ 期
・
执业 助 理 医师 （ 全科 ） 进修 教 育讲 座 ・
临床实用心电图入 门
第三十二讲 室内传导阻滞（ 一）
薛松 维 心内科 主任医师
一
பைடு நூலகம்
、
室内传 导阻滞 概述
在左束支开始 除极 ０ ． ０ ２ ５ ｓ 之后 。因此，右束支 阻滞不影响心 室肌除极 的初始 向量 ，而影响 Ｑ ＲＳ波群的终末向量。右束支
心脏 传导 系统 自窦 房结起 ，经房 室结及希 氏束进 入心 室 ，然后分 为左 、右束 支及 间 隔支继 续下传 ，最 后末端 为 普 金野纤 维系 统 ，由其完成 整个 心肌 细胞 的除极过 程 。我 们将进入 心室 后的 传导 过程 称为 室 内传 导 ，这一 过程 中出 现的 传导 障碍称 为室 内传导 阻滞（ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｏ ｎ — ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ） ，简称 室 内阻滞 。室 内 阻滞主 要为 柬 支 传导 阻滞 （ 图３ ２ —１ ） 。当图形不 典型 、不 能确定是 哪一束 支 发生 的阻滞 时 ，可笼统 称为不 定型 室 内阻滞 或局 限型室 内 阻滞 。
房室传导阻滞课件(共19张PPT)
期相等） 3、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及时满足患者需要。
❖ 室内传导阻滞：位于心室内。 术后护理：1、休息与活动：将病人平移至床上，保持平卧位或略向左侧卧位8-12h，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽；
心电图表现：，P—R间期相等，所有激动均下传。 4、指导患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活动。 二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征 心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室束—希氏束—左右束支及其分支和普肯耶纤维。 心电图表现：P波与QRS波无关，P波远远多于QRS波群数，P-P间期小于R-R间期 2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好抢救药品，除颤器。
❖ 房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。 一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无需特殊治疗。
阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。 心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。 三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）：全部冲动不能被传导。
❖ 房内传导阻滞：位于心房内。 II度I型就是老公出现了晚上不回家，老婆开始还有点着急（PR间期不等），到了II度II型，老公晚上不回家，老婆都已经习惯，无所谓了（PR间
2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好抢救药品，除颤 器。
3、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及 时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重要 性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识，鼓励 病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项 治疗。
4、起博器的术前术后护理。
临时起搏器的护理
1、严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并且嘱咐
房室传导阻滞
心内一科
❖ 心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室 束—希氏束—左右束支及其分支和普肯耶纤维。
心脏传导阻滞的类型
❖ 室内传导阻滞：位于心室内。 术后护理：1、休息与活动：将病人平移至床上，保持平卧位或略向左侧卧位8-12h，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽；
心电图表现：，P—R间期相等，所有激动均下传。 4、指导患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活动。 二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征 心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室束—希氏束—左右束支及其分支和普肯耶纤维。 心电图表现：P波与QRS波无关，P波远远多于QRS波群数，P-P间期小于R-R间期 2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好抢救药品，除颤器。
❖ 房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。 一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无需特殊治疗。
阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。 心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。 三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）：全部冲动不能被传导。
❖ 房内传导阻滞：位于心房内。 II度I型就是老公出现了晚上不回家，老婆开始还有点着急（PR间期不等），到了II度II型，老公晚上不回家，老婆都已经习惯，无所谓了（PR间
2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好抢救药品，除颤 器。
3、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及 时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重要 性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识，鼓励 病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项 治疗。
4、起博器的术前术后护理。
临时起搏器的护理
1、严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并且嘱咐
房室传导阻滞
心内一科
❖ 心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室 束—希氏束—左右束支及其分支和普肯耶纤维。
心脏传导阻滞的类型
室内传导阻滞的临床表现
室内传导阻滞的临床表现
现在生活节奏加快了，一些心脑血管方面的疾病也随之而来，而且发病年龄在年轻化。
室内传导阻滞就是心脏出现了问题，与生活压力大有一定的关系。
是指希斯束分叉以下部位的传导阻滞。
那么室内传导阻滞的临床表现是什么呢，下面就为大家介绍一下，希望每个人都要高度警惕。
右束支传导阻滞较为常见。
永久性病变常发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天性心脏病。
此外，正常人亦可发生右束支传导阻滞。
左束支传导阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒、高血压病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病。
左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞则较为少见。
单支、双支阻滞通常无临床症状。
间可听到第二心音分裂。
完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室传导阻滞相同。
室内传导阻滞又称室内阻滞,是指希氏束分叉以下部位的传
导阻滞.室内传导系统由三部分组成:右束支`左前分支`左后分
支.右束支阻滞较为常见,大面积肺梗塞`急性心肌梗死后可出现暂时性右束支阻滞.永久性病变常发生于风心病`高血压心脏病`冠心病`心肌病`先天性心脏病.此外,正常人也可发生右束支阻滞.慢性束支阻滞的患者如无症状,无需接受治疗。
以上为您介绍了室内传导阻滞的临床表现。
有些疾病在早期症状不明显，甚至症状容易与其他疾病混淆，在这里提醒您，如果身体出现不适一定要去正规医院接受正规的检查，找到真正的病因，对症下药，这样才能从根本上治愈疾病。
室内传导阻滞知识介绍 ppt课件
ppt课件
10
左后分支阻滞特征
• LPH
QRS额面电轴右偏达+900~+1200 Ⅰ导联呈rS波， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且 R Ⅲ＞R Ⅱ QRS波时限小于0.12s 诊断前应排除RVH、侧壁MI、肺气肿及正常 变异。
ppt课件 11
左后分支阻滞表现
ppt课件
12
双分支阻滞与三分支阻滞 前者指室内传导系统三分支中任何两分支同 时发生阻滞。 后者指三分支同时发生阻滞；若三分支阻滞 为完全性的，即为完全性房室传导阻滞。 由于阻滞分支的数量、程度、是否间歇发生 等不同情况的配合，可出现不同的ECG表 现。
4
不完全性右束支阻滞表现
ppt课件
5
左束支传导阻滞
完全性左束支阻滞（LBBB）
QRS波时限达0.12s或以上（CLBBB）； V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝， 其前无q波； V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波； T波与QRS波主波方向相反。 不完全性左束支阻滞（NCLBBB）的图形 与上述相似，但ＱＲＳ时限小于0.12s。
ppt课件 6
完全性左束支阻滞
ppt课件
7
不完全性左束支阻滞
ppt课件
8
第一课件网网站
Hale Waihona Puke 左前分支阻滞特征• LAH
额面QRS电轴左偏达－450~－900 Ⅰ、aVL导联呈qR，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈 rS图形 QRS波时限小于0.12s。
ppt课件
9
左前分支阻滞表现
1. QRS波时限达0.12s或以上（CRBBB）； 2. V1导联呈rsR`，R`波粗钝； 3. V5、V6导联呈QRS形，且S波增宽； 4. T波与QRS波主波方向相反。 二、不完全性右束支阻滞（NCRBBB）的图形与上述相似，但ＱＲＳ时 限小于0.12s。
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室内传导阻滞
医学精制
1
内容
1.前言 2.右束支传导阻滞 3.左束支传导阻滞 4.左前分支阻滞 5.左后分支阻滞 6.双分支阻滞与三分支阻滞 7.治疗
医学精制
2
1.前言
室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导 阻滞。分束支传导阻滞和分支传导阻滞，包括右 束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞。
其中右束支阻滞较为常见，正常人也可发生。 肺梗死、急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻 滞。永久性病变多发生于风湿性心脏病、高血压 性心脏病、冠心病与先天性心脏病。左束支阻滞 多发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性 感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滞较 左后分支阻滞常见。
医学精制
16
左后分支阻滞
医学精制
17
临床意义：
罕见于正常人，多见于器质性心脏病如冠心 病、心肌病和高血压病等。
医学精制
18
6.双分支阻滞与三分支阻滞
三分支系统包括左束支前分支、左束支后分支 及右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两分支 同时发生阻滞；三分支阻滞指三分支同时发生阻 滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时， 其表现类似左束支主干阻滞。在临床上，双束支 阻滞一般系指左束支的某一分支阻滞再合并右束 支传导阻滞，其ECG特点为两者的结合。
4.急性心肌梗死患者出现新的LBBB。可能为完全性房性传 导阻滞的先兆，病死率高；
5.LBBB患者如发生昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监 测，以除外间歇性房室传导阻滞。
医学精制
12
4.左前分支阻滞
ECG特点： （1）电轴左偏 （2）Ⅰ、aVL导联呈qR型， RaVL>R Ⅰ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S Ⅲ >SⅡ （3） QRS时限<0.12s
2.两分支Ⅲ度传导阻滞并PR间期延长；
医学精制
26
3.两分支Ⅲ度传导阻滞合并间歇性QRS脱漏。 最可能解释为双分支持久性Ⅲ度传导阻滞， 一分支Ⅱ度传导阻滞；
4.一分支持久性Ⅲ度传导阻滞，另两个分支 发生间歇性传导阻滞。
医学精制
27
双侧束支传导阻滞
左右束支均发生传导阻滞，称为双侧束支传 导阻滞。左、右束支均可发生Ⅰ度、Ⅱ度、 Ⅲ度传导阻滞。
（4）QRS波时限≥0.12s 为完全性右束支传导阻滞， QRS时限<0.12s为不完全性右束支传导阻滞
医学精制
5
完全性右束支传导阻滞
医学精制
6
不完全性右束支传导阻滞
医学精制
7
临床意义： 1.一些正常人可出现RBBB，不一定是病理性； 2.右侧心脏受累的疾患可引起RBBB，如房间
隔缺损，慢性肺部疾患伴有肺动脉高压、肺 动脉狭窄和肺栓塞； 3.传导系统慢性退行性变； 4.心肌缺血、梗死。急性
21
临床意义： 1.罕见于正常人，几乎均为病理性，常见的病因为
冠心病、心肌病、传导系统退行性变等。 2.急性心肌梗死患者出现RBBB合并LAFB，应警惕
其可能演变成完全性房室传导阻滞。 3.发作昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监测，
注意有无间歇性三分支阻滞引起完全性房室传导阻 滞； 4.伴有PR间期延长或Ⅱ度房室传导阻滞，反映左后 分支也可能发生传导阻滞，日后发生三分支阻滞危 险性较大。
医学精制
22
完全性右束支传导阻滞+左后分 支阻滞
医学精制
23
心电图特点： 1.QRS时间≥0.12s； 2.Ⅰ、aVL导联呈rSR'型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
呈qR型或qRr'型； 3.V1、V2导联呈rSR'型，V5、V6导联呈
qRS型； 4.QRS电轴右偏＞＋120°； 应除外引起电轴右偏的其它疾病如垂位心、
医学精制
3
1.心室除极时间明显延长； 2.室内传导与心率密切相关。
医学精制
4
2.右束支传导阻滞
ECG特点：
（1）V1、V2导联QRS波呈rsR’型(M型)，V1导联 VAT>0.03s。
（2） V5、V6导联QRS波呈qRS型,S波增宽。
（3）ST-T改变 :其方向一般与QRS波终末向量方向 （即S波方向）相反，即V1、V2导联的ST段压低， T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。
医学精制
9
完全性左束支传导阻滞
医学精制
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不完全性左束支传导阻滞
医学精制
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临床意义：
1.罕见于正常人，通常反映器质性心脏病的存在或传导系统 退行性变；
2.LBBB患者多伴有左室肥大；
3.多见于高血压病、心瓣膜病（主动脉狭窄或关闭不全）、 各种类型的心肌病、冠心病、急性心肌梗死等；
医学精制
13
左前分支阻滞
医学精制
14
临床意义：
少见于正常人，多见于病理状态如心肌炎、 冠心病及各种器质性心脏病。
医学精制
15
5.左后分支阻滞
ECG特点： （1）电轴右偏 （2）Ⅰ、aVL导联呈rS 型， SaVL>SⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，R Ⅲ>RⅡ （3） QRS时限<0.12s
医学精制
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3.左束支传导阻滞
ECG特点：
（1）V1、V2导联QRS波呈QS型或rS型
（2） V5、V6、Ⅰ、aVL导联R波增宽、顶部粗 钝或有切迹
（3）ST-T改变 :ST-T方向与QRS主波方向相反， 如V1导联ST段略抬高，T波直立;V5、V6导联ST 段压低，T波倒置 。
（4）QRS波时限≥0.12s 为完全性左束支传导阻 滞，QRS时限<0.12s为不完全性左束支传导阻滞
医学精制
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完全性右束支传导阻滞+左前分 支阻滞
医学精制
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心电图特点：
1. QRS时间≥0.12s； 2. Ⅰ、aVL导联呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
呈rS心，偶可呈rSr'型； 3.V1、V2导联呈rsR'型，或rSR'型，V5、V6
导联呈qRs型； 4.QRS电轴左偏＞－45°。
右室肥大、侧壁心肌梗死等。
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临床意义：
均为病理性，病因及临床意义同RBBB合并 LAFB。
医学精制
25
三分支传导阻滞
三分支传导阻滞是指右束支、左前分支及左 后分支均发生传导阻滞，可形成十分复杂的 心电图。
1.三分支均发生持久性Ⅲ度传导阻滞，引起 完全性房室传导阻滞，与双侧束支传导阻滞 无法区别；
医学精制
1
内容
1.前言 2.右束支传导阻滞 3.左束支传导阻滞 4.左前分支阻滞 5.左后分支阻滞 6.双分支阻滞与三分支阻滞 7.治疗
医学精制
2
1.前言
室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导 阻滞。分束支传导阻滞和分支传导阻滞，包括右 束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞。
其中右束支阻滞较为常见，正常人也可发生。 肺梗死、急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻 滞。永久性病变多发生于风湿性心脏病、高血压 性心脏病、冠心病与先天性心脏病。左束支阻滞 多发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性 感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滞较 左后分支阻滞常见。
医学精制
16
左后分支阻滞
医学精制
17
临床意义：
罕见于正常人，多见于器质性心脏病如冠心 病、心肌病和高血压病等。
医学精制
18
6.双分支阻滞与三分支阻滞
三分支系统包括左束支前分支、左束支后分支 及右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两分支 同时发生阻滞；三分支阻滞指三分支同时发生阻 滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时， 其表现类似左束支主干阻滞。在临床上，双束支 阻滞一般系指左束支的某一分支阻滞再合并右束 支传导阻滞，其ECG特点为两者的结合。
4.急性心肌梗死患者出现新的LBBB。可能为完全性房性传 导阻滞的先兆，病死率高；
5.LBBB患者如发生昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监 测，以除外间歇性房室传导阻滞。
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4.左前分支阻滞
ECG特点： （1）电轴左偏 （2）Ⅰ、aVL导联呈qR型， RaVL>R Ⅰ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S Ⅲ >SⅡ （3） QRS时限<0.12s
2.两分支Ⅲ度传导阻滞并PR间期延长；
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3.两分支Ⅲ度传导阻滞合并间歇性QRS脱漏。 最可能解释为双分支持久性Ⅲ度传导阻滞， 一分支Ⅱ度传导阻滞；
4.一分支持久性Ⅲ度传导阻滞，另两个分支 发生间歇性传导阻滞。
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双侧束支传导阻滞
左右束支均发生传导阻滞，称为双侧束支传 导阻滞。左、右束支均可发生Ⅰ度、Ⅱ度、 Ⅲ度传导阻滞。
（4）QRS波时限≥0.12s 为完全性右束支传导阻滞， QRS时限<0.12s为不完全性右束支传导阻滞
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完全性右束支传导阻滞
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不完全性右束支传导阻滞
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临床意义： 1.一些正常人可出现RBBB，不一定是病理性； 2.右侧心脏受累的疾患可引起RBBB，如房间
隔缺损，慢性肺部疾患伴有肺动脉高压、肺 动脉狭窄和肺栓塞； 3.传导系统慢性退行性变； 4.心肌缺血、梗死。急性
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临床意义： 1.罕见于正常人，几乎均为病理性，常见的病因为
冠心病、心肌病、传导系统退行性变等。 2.急性心肌梗死患者出现RBBB合并LAFB，应警惕
其可能演变成完全性房室传导阻滞。 3.发作昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监测，
注意有无间歇性三分支阻滞引起完全性房室传导阻 滞； 4.伴有PR间期延长或Ⅱ度房室传导阻滞，反映左后 分支也可能发生传导阻滞，日后发生三分支阻滞危 险性较大。
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完全性右束支传导阻滞+左后分 支阻滞
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心电图特点： 1.QRS时间≥0.12s； 2.Ⅰ、aVL导联呈rSR'型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
呈qR型或qRr'型； 3.V1、V2导联呈rSR'型，V5、V6导联呈
qRS型； 4.QRS电轴右偏＞＋120°； 应除外引起电轴右偏的其它疾病如垂位心、
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1.心室除极时间明显延长； 2.室内传导与心率密切相关。
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2.右束支传导阻滞
ECG特点：
（1）V1、V2导联QRS波呈rsR’型(M型)，V1导联 VAT>0.03s。
（2） V5、V6导联QRS波呈qRS型,S波增宽。
（3）ST-T改变 :其方向一般与QRS波终末向量方向 （即S波方向）相反，即V1、V2导联的ST段压低， T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。
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完全性左束支传导阻滞
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不完全性左束支传导阻滞
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临床意义：
1.罕见于正常人，通常反映器质性心脏病的存在或传导系统 退行性变；
2.LBBB患者多伴有左室肥大；
3.多见于高血压病、心瓣膜病（主动脉狭窄或关闭不全）、 各种类型的心肌病、冠心病、急性心肌梗死等；
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左前分支阻滞
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临床意义：
少见于正常人，多见于病理状态如心肌炎、 冠心病及各种器质性心脏病。
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5.左后分支阻滞
ECG特点： （1）电轴右偏 （2）Ⅰ、aVL导联呈rS 型， SaVL>SⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，R Ⅲ>RⅡ （3） QRS时限<0.12s
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3.左束支传导阻滞
ECG特点：
（1）V1、V2导联QRS波呈QS型或rS型
（2） V5、V6、Ⅰ、aVL导联R波增宽、顶部粗 钝或有切迹
（3）ST-T改变 :ST-T方向与QRS主波方向相反， 如V1导联ST段略抬高，T波直立;V5、V6导联ST 段压低，T波倒置 。
（4）QRS波时限≥0.12s 为完全性左束支传导阻 滞，QRS时限<0.12s为不完全性左束支传导阻滞
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完全性右束支传导阻滞+左前分 支阻滞
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心电图特点：
1. QRS时间≥0.12s； 2. Ⅰ、aVL导联呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
呈rS心，偶可呈rSr'型； 3.V1、V2导联呈rsR'型，或rSR'型，V5、V6
导联呈qRs型； 4.QRS电轴左偏＞－45°。
右室肥大、侧壁心肌梗死等。
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临床意义：
均为病理性，病因及临床意义同RBBB合并 LAFB。
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三分支传导阻滞
三分支传导阻滞是指右束支、左前分支及左 后分支均发生传导阻滞，可形成十分复杂的 心电图。
1.三分支均发生持久性Ⅲ度传导阻滞，引起 完全性房室传导阻滞，与双侧束支传导阻滞 无法区别；