儿科肠外营养支持
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
四、并发症及监测（表７） 肠内营养有技术性、胃肠道，以及代谢性并发症。
喂养管阻塞 不及时冲洗喂养管 呼吸困难和 有呼吸困难的患儿管饲速度过快，造成胃过度膨胀 缺氧
鼻胃管可能发生移位、压迫鼻腔黏膜造成鼻黏膜充血或
糜烂。胃造口置管常见的并发症如管道移位和阻塞。导管 移位导致的肠穿孔是空肠喂养的最严重并发症。 在连续喂养一段时间后，或者在应用较浓稠制剂后及时 进行管饲冲洗。冲洗时要考虑患儿的情况以及所使用导管 的种类。 呕吐、腹泻、腹部不适是最常见的管饲并发症。右侧卧 位或斜靠叮以增强某些患儿的胃排空能力。此外，也可发生 液体和电解质异常等。 推荐意见：（１）喂养有困难的患儿开始肠内营养时，从
氨基酸配方奶粉
吸收障碍（胃肠道 或肝脏疾病） 先天代谢性疾病
臻殊氨基酸配方
剞’
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，土Ⅷ寸ｌ’医厂仃
呕吐
灌注速度过快、胃排空延迟、胃排空功能紊乱、胃食管
反流、导管置于胃与食管连接处之上 膳食纤维摄人不足、液体摄入不足、生理功能障碍 浓缩配方、液体摄入不足、液体丢失增加
注：８特殊配方乳：如苯丙酮尿症、枫糖尿病等特殊代谢病患儿 请按医生指导选择相应的配方乳喂养 便秘 脱水
ｈａｎｄｂｏｏｋ．６ｍ ｅｄｉｔｉｏｎ．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ。ＵＳＡ．２００９． Ｐ６１５．６２２
况的简单、直观而有效方法；（Ｄ）。（２）应对每位经营养筛查 认为有营养风险的儿科患者进行营养评估。营养评估应包 括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，以及相关实验
监测可能的不良反应和并发症；（Ｂ）。 第三部分肠外营养支持‘２”１】 当患儿无法经肠道摄取营养或摄入不足时，应考虑通过 完全或部分肠外营养供给热量、液体、营养素。 一、适应证（Ｂ）
评价标准化肠道外营养在早产儿营养支持中的作用
［ ２ ］ 胡业美 ， 江 载 芳 ．诸 福 棠 实 用 儿科 学 ［ Ｍ］ ７版 ．北 京 ： 人 民 卫
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合胞病毒感染支气管上皮细胞免疫 失衡中的表达 ［ Ｊ ］ ．中 华 结
１ ６ ２ ６
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ １ ３— ０ ７—１ ５
喘发生率的作用可 能是通 过降低 血 清总 Ｉ ｇ Ｅ水平 ， 抑 制 相 关
免 疫 反 应 来 实 现 的 。对 于早 期 给 予 糖 皮 质 激 素 干 预 的最 佳 人
评 价 标 准化 肠 道 外 营 养在 早产 儿 营 养 支 持 中的作 用
毒毛细支气管炎后反 复喘息 的临 床观察 ［ Ｊ ］ ．临 床 儿 科 杂 志 ，
２ ０ ０ ８， ２ ６（ １）： ２ ４—２ ７
评 分 均 较 治 疗 前 显著 下 降 ， 但 治 疗 后 每 天 治 疗 组 缺 氧 症 状 评 分均显著低于对照组 ， 说 明 三 药 联 合 对 改 善 肺 通 气 功 能 的作 用更为显著 ， 可 有 效 缓 解 临 床 症 状 。研 究 发 现 ， 糖 皮 质 激 素 可 有效降低血清 Ｉ ｇ Ｅ水 平 ， 增 强 内皮细 胞 、 平滑 肌细 胞稳 定性 ， 从而制免疫反应 的发生 ， 并调节 Ｔ ｈ ｌ ／ Ｔ ｈ ２的 平 衡 。 本 研 究 中， 随访 （ １ ５ ． ２± ６ ． ３ ） 个月， 治 疗 组 未 发 作 次 数 比例 显 著 大 于 对照组 ， 首 次 喘 息 复 发 的时 间 显 著 晚 于对 照组 ， 且 进 展 为哮 喘
早产儿和极低体重儿肠内外营养支持
次数
2h
(12~72h)
配方乳或 全张人乳
每隔1次喂养增
加1ml至最大5ml 2h
每隔1次喂养增加 1ml至最大10ml
2h
(150ml/kg)
全张配方乳 或人乳
10~15ml
2h
20~28ml 2~3h
10~14天
对750g更长
7~10天
21
LBW儿的喂养 (二)
时间
首次喂养
以后喂养
最后喂养方案 达全量喂养时间
营养时间(d)
拔胃管时间(d)12.2±8.3
31±11.2 <0.05
住院天数(d) 28.3±14.9 41.7±19.8 >0.05
14
肠内喂养的条件
无明显腹胀 无腹膜炎体征 鼻胃管引流或呕吐物无胆汁 有肠蠕动存在证据 无胃肠道出血 无肠梗阻 患儿心血管、呼吸、血液等情况稳定
15
2. 静脉供给氨基酸 3. 应用外源性胰岛素
34
肠外营养的葡萄糖输注 (三)
■ ELBW儿葡萄糖输注方案
1. 开始6mg/kg.min,若能耐受 逐渐增加至10～12mg/kg.min 若发生高血糖，减少GS输注速率
2. GS输注速率<3~4mg/kg.min,开始 应用胰岛素
3. 胰岛素剂量：0.5~1mU/kg.min， 维持血糖水平80～120mg/dl
(g/dl)
脂肪 1.63±0.23 3.68±0.4
(g/dl)
乳糖 5.96±0.2 6.49±0.21
(g/dl)
能量 51.4±2.4 65.6 ±4.3 (kcal/dl)
19
早产母乳营养素和矿物质的含量(二)
儿科临床营养支持管理答案-华医网继续教育答案
儿科临床营养支持管理1.肠外营养是指经静脉为无法经胃肠道摄取营养物质或摄取的营养物质不能满足自身代谢需要的患者提供包括（）在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能参考答案：D2.营养支持方式的“五阶梯治疗”方案中，首选（）参考答案：A3.营养不良风险筛查工具有（）参考答案：E4.营养不良与感染性疾病互为因果，出生时营养物质和微量元素缺乏将损害免疫系统，感染性疾病又可加重营养不良（）参考答案：A5.STRONGkid的详细评估项目有（）参考答案：E6.营养不良最直接的后果是影响死亡，5岁以下儿童年龄别体重的Z-score<-3时，其死亡的风险比Z-score在-3～-2儿童的死亡风险高近（）参考答案：D7.儿科膳食的基本原则是（）参考答案：D8.下面哪项不是营养性贫血的膳食的应用原则（）参考答案：A9.婴儿膳食第二阶段食物（7-12月龄）应为（）软食参考答案：D10.儿科普通膳食中，软食不适用于（）参考答案：C11.婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物（）参考答案：A12.医院膳食的性状包括（）参考答案：E13.下列关于胃排空时间说法错误的是（）参考答案：C14.溢乳多因（）等因素引起参考答案：E15.多数婴儿发生吐奶与胃肠道解剖生理特点有关，下列关于胃肠道解剖生理特点说法错误的是（）参考答案：B16.（）可致婴幼儿体重增长不足参考答案：D17.婴儿经常食用能量密度低的食物可表现为（）参考答案：D18.人乳性黄疸是指纯人乳喂养的健康足月儿或近足月儿出生后2天后发生的黄疸（）参考答案：B19.肠绞痛的发作高峰是（）参考答案：A20.长双歧杆菌CECT7894和CECT8330特性是（）参考答案：D21.益生菌的主要功能是（）参考答案：E22.脑-肠轴具有双向通信功能，在胃肠道运动、感觉功能的调节中起重要的作用，任何一个环节出现异常都可以影响胃肠道功能（）参考答案：A23.肠绞痛：指一组无任何确切诱因的婴儿阵发性过度哭吵为特征的行为综合征，以白天发生为主（）参考答案：B24.肠绞痛治疗时，下列哪项效果显著（）参考答案：C25.下面哪项不是行为疗法（）参考答案：A26.治疗基本原则是：低卡饮食；密切追踪随访（）参考答案：B27.控制型父母，儿童的应答方式为（）参考答案：D28.喂养障碍一般指固体食物或流质食物在口腔处理阶段发生异常（）参考答案：B29.下面哪项不属于“喂养互动不良”（）参考答案：A30.下列哪项疾病不会发生严重喂养障碍（）参考答案：B31.特殊膳食用食品指为满足特殊的身体或生理状况和/或满足疾病、紊乱等状态下的特殊膳食需求，专门加工或配方的食品（）参考答案：A32.（）是婴幼儿重要能量来源，为新生儿提供约20%的能量参考答案：A33.低脂肪型适用于（）参考答案：D34.特殊医学用途配方食品的（）与普通食品和保健食品有明显区别，必须在医师或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用参考答案：D35.特殊膳食用食品的类别主要是（）参考答案：E36.下面哪项为特定全营养配方食品（）参考答案：B37.肠道乳糖酶活性降低可能与功能性肠道患者对其他碳水化合物的吸收障碍有关（）参考答案：A38.FODMAPs食物引起临床表现的影响因素有（）参考答案：E39.下面哪项是儿童功能性胃肠病最主要的原因（）参考答案：B40.（）因人类缺乏相应消化酶，故不被吸收参考答案：E41.儿科与腹痛相关的功能性肠病包括（）参考答案：E42.果糖与葡萄糖2:1为最佳吸收比例（）参考答案：B43.乳糖不耐受的人不一定患有乳糖吸收不良（）参考答案：B44.关于先天性乳糖酶缺乏，下列描述中不正确的是（）参考答案：C45.关于乳糖不耐受，说法有误的是（）参考答案：D46.在乳糖酶正常个体中，如果吸收不良的乳糖引发胃肠症状，主要影响因素有（）参考答案：E47.足月婴儿能够消化乳糖的量约（）/天参考答案：A48.乳糖的生理学益处不包括（）参考答案：B49.肠内营养制剂中的最重要的营养成分是（）参考答案：C50.经鼻胃管使用肠内营养制剂，最可能的并发症是（）参考答案：C51.膳食纤维的作用不包括（）参考答案：A52.关于肠内营养制剂，下列哪项做法是不正确的（）参考答案：D53.粉剂的肠内营养制剂，需要在（）使用参考答案：C54.下列属于肠粘膜屏障功能的是（）参考答案：D55.关于肥胖儿童的体重管理以下哪项不正确（）参考答案：D56.以下关于儿童肥胖病因说法正确的有（）参考答案：E57.以下关于儿童肥胖的诊断说法正确的有（）参考答案：E58.以下关于儿童肥胖说法哪项不正确（）参考答案：B59.以下关于儿童肥胖的治疗哪项正确（）参考答案：E60.以下关于儿童肥胖并发症的说法哪项不正确（）参考答案：E61.胎龄越小体液总量和细胞外液越少参考答案：B62.乳糖酶出现于胎龄（）周，但直到36周才达足月儿水平，因此早产儿在功能上可能有轻度乳糖不耐受参考答案：D63.早产儿肠外营养的实施是出生（）可开始应用参考答案：A64.胎龄（）周，吸吮和吞咽成熟参考答案：D65.极/超低体重儿营养策略不包括（）参考答案：C66.尽快从肠外营养过度到完全肠内营养是早产儿营养管理的最终目标参考答案：A67.婴儿粪便中双歧杆菌含量随着成长逐渐增多，到（）周左右趋于稳定，占全部菌量的（）%左右参考答案：D68.一下关于肠道菌群与维生素代谢的说法，不正确的是（）参考答案：D69.儿童少年每日摄入碘量如超过（），就有可能造成过量，对健康带来危害参考答案：B70.根据儿童的营养需求，建议来源于动物性食物的蛋白质应占（）50％，如鸡蛋、牛奶及其制品、鱼肉、禽肉、畜肉等；其余蛋白质可由植物性食物谷类、豆类等提供参考答案：C71.钙的最好食物来源是（）参考答案：A72.以下食物中，含碘较高的是（）参考答案：B。
用左卡尼汀对早产儿进行肠外营养支持的效果观察
肠营养支持持续的时间、住院的时间均短于对照组患儿，P＜0.05。
详见表2。
表2两组患儿肠道功能恢复正常、空肠营养支持持续的时间及住院时间的比较（d，s±）组别例数空肠营养支持持续的时间肠道功能恢复正常的时间住院的时间试验组３０４．５６±０．９５８．９６±２．２５２３．２１±４．２７对照组３０６．１５±１．２４１１．０３±３．１４２６．９０±５．９２t值５．５７５２．９３５２．７６９P值０．００００．００５０．００８3 讨论研究发现，进行手术后的新生儿先天性消化道畸形患儿易出现较多的并发症，进而可引发喂养困难，故需要长期对其进行有效的营养支持，以维持其生命[4-5]。
进行长期的全静脉营养支持会导致患儿出现胆汁淤积、感染、水电解质紊乱等症状，进而可影响其正常的生长发育[6]。
对新生儿先天性消化道畸形患儿进行手术后，对其进行空肠营养支持，能够为其输注机体所需的营养，使其能够接近或达到正常新生儿的生长速度[7]。
在本次研究中，手术后，对试验组患儿在进行空肠营养支持的基础上，为其使用生长抑素进行治疗，取得了令人满意的效果。
生长抑素在一定程度上可促进此病患儿消化道吻合口的愈合，并可发挥止血的作用，避免其发生消化道出血。
在本次研究中，试验组患儿肠道功能恢复正常的时间、空肠营养支持持续的时间、住院的时间均短于对照组患儿。
这说明，对手术后的新生儿消化道畸形患儿在进行空肠营养支持的基础上，为其使用生长抑素进行治疗，可改善其营养状况，促进其远端肠管的发育，维持其胃肠道的屏障功能、肠黏膜结构的稳定，缩短其住院治疗的时间[8]。
本次研究的结果证实，联用空肠营养支持法和生长抑素对接受手术后的新生儿消化道畸形患儿进行治疗的效果较为理想，可有效地增加其体质量，加快其胃肠道功能恢复的速度，缩短其进行空肠营养支持的时间，降低其手术后并发症的发生率。
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肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。
本文将介绍肠外营养的护理措施，包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容，旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。
背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质，绕过胃肠道，直接满足患者的营养需求。
这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。
肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。
方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前，护理人员需要对患者进行适宜性评估。
主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。
通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况，可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
护理配合在给予肠外营养治疗时，护理人员需要配合医生完成以下工作： 1. 确定肠外营养治疗方案，并严格按照医嘱执行。
2. 定期检查静脉通路是否通畅，避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。
3. 观察患者的肠外营养配方是否适合，如有必要，及时与医生沟通调整。
血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况，因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。
根据患者的情况，可以选择不同的监测方法，包括血糖仪、连续血糖监测系统等。
及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。
感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液，易受到感染的威胁。
因此，护理人员在护理过程中应特别注意以下内容： 1. 严格执行无菌操作，保持插管部位的清洁。
2. 定期更换肠外营养配方，避免穿刺口感染。
3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象并及时处理。
结果通过合理的肠外营养护理措施的实施，可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。
护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。
结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施，护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务，提高患者的生活质量。
儿科肠外营养指南意见
儿科肠外营养指南意见背景：儿科肠外营养是指通过补充胃肠道无法摄取足够营养的患儿提供营养支持的治疗方法。
在儿科临床中，肠外营养使用日益广泛，但目前并没有统一的指南来规范其应用。
为此，我们提出了儿科肠外营养指南意见，旨在为临床医生提供参考，确保肠外营养的安全和有效性。
一、适应症：1.消化道功能不全：包括严重胃肠道出血、肠梗阻、高交感神经活性等致使消化道功能丧失的疾病。
2.肠功能障碍：包括小肠重建术后、肠套叠、肠干梗阻等引起肠功能受损的疾病。
3.脓毒症或重度感染：脓毒症和重度感染患儿往往存在高代谢状态，营养需求增加。
4.非自愿停食：如重症绞车手综合征、食管闭锁、先天性肠闭锁等不适合肠道内营养的疾病患儿。
二、评估方法：1.营养评估：包括营养状况评估和营养需求评估。
常见的评估指标有体重、身高、体重指数、皮脂厚度等。
2.生长发育评估：包括生长发育曲线和骨龄测定等。
3.肠功能评估：通过生化指标（如血浆谷氨酰胺等）、X线、超声波和内镜等方法进行评估。
4.营养支持评估：包括经肠道营养、微量元素、维生素等的摄入。
三、肠外营养管理：1.肠外营养配置：选择合适的营养配方，根据患儿的年龄、体重、病情以及营养需求来调整剂量和配方类型。
2.导管选择：根据患儿的情况选择合适的导管，包括胃鼻管、空肠鼻管、经皮内镜胃肠道造口等。
3.导管护理：包括导管插入和管理、导管阻塞和感染的预防和处理等。
4.肠道恢复：肠外营养不能长期使用，应积极促进患儿肠道功能的恢复，逐渐过渡到肠内营养。
四、并发症和监测：1.肠外营养相关并发症：包括导管感染、导管阻塞、肝功能异常、电解负衡、代谢紊乱等。
2.并发症的监测：通过定期监测血液学、肝功能、电解负衡和营养摄入情况等，及时发现并处理并发症。
3.营养支持的监测：包括相关营养指标的监测（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）和监测方法的选择。
五、肠外营养的退出：1.肠外营养退出标准：当患儿肠道功能逐渐恢复、能够摄取足够营养、无明显病情改变时，可考虑停止肠外营养。
中国新生儿营养支持临床应用指南
江西省儿童医院 NICU 陈丽萍 2014年5月6日
2013年
中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组
指南分级与证据级别
项目 级别
证据来源
指南分级 A B C D E
被2项以上Ⅰ级证据支持 被1项Ⅰ级证据支持 至 被Ⅳ或Ⅴ级证据支持
有下述情况者应酌情考虑 :
①母亲患有活动性结核病，母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束 后7-14天后可继续母乳喂养(E级) ； ②母亲为乙肝病毒感染或 (HBV)携带者，并非哺乳禁忌证， 但这类婴儿应在出生后24 h内给予特异性高效免疫球蛋白，继 之接受乙肝疫苗免疫(c级) ③母亲为HIV病毒、人类嗜T细胞病毒（HTLV）感染，不建议 母乳喂养（C级)
15 15-20
20 20 30 40 50
150 150 150 150 150 165 180
注：a.因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养；b．可以从1 ml／12 h开 始逐渐过渡为q2～3 h
注意事项
应根据新生儿的喂养耐受情况个体化增加奶量，并 根据胎龄和出生体重缩短和延长间歇时间。
经幽门／幽门后喂养：包括鼻十二指肠、鼻空肠、胃空肠 和空肠造瘘／经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形、胃动力 不足、吸入高风险、严重胃食管反流。(E级)
鼻胃管喂养
I 推注法（Bolus)：
适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜 用于胃食管返流和胃排空延迟者，注意推注速度。(E)
鼻胃管喂养
II. 间歇输注法（Intermittent drip):
一、肠内营养(Enteral Nutrition, EN)支持
1 中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南作者：中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组， Pediatric Collaborative Group, Society of Parenter and Enteral Nutrition,Chinese Medical Association作者单位：刊名：中华儿科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS年，卷(期)：2010,48(6)被引用次数：3次1.Brion L,Bell;Raghuveer T Vitamin E supplementation for prevention of morbidity and mortality in preterm infants 20032.Ellis KJ;Shypailo RJ;Wong WW Measurement of body water by multi-frequency biOeleetrical impedance spectroscopy in a multiethnicpediatric population 19993.Corish CA;Flood P;Mulligan S Apparent low frequency of undernutrition in Dublin hospital in-patients:should we review the anthropometric thresholds for clinical practice 20004.Greene HL;Hambidge KM;Sehanler R Guidelines for the uge of vitamins,traceelements,calcium,magnesium,and phosphorus in infants and children receiving total parenteral nutrition:report of the Subcommittee on Pediatric Parenteral Nutrient Requirements for the Committee on Clinical Practice Issue of the American 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Association儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南(2009年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(2)4.中华医学会儿科学分会血液学组.《中华儿科杂志》编辑委员会重型β地中海贫血的诊断和治疗指南[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(3)5.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组.中华医学会儿科学分会新生儿学组.中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.The group of Pediatrics, Society of Parenteral and Enteral Nutrition ,Chinese Medical Association.The group of Neonatology, Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.The group of Neonatology, Society of Pediatric Surgery, Chinese Medical Association中国新生儿营养支持临床应用指南[期刊论文]-中华儿科杂志2006,44(9)6.中华医学会儿科学分会肾脏病学组.The Subspecialty Group of Immunology, The Society ofPediatrics,Chinese Medical Association儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(七):泌尿系感染诊断治疗指南[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(11)7.中华医学会儿科学分会肾脏病学组.The Subspecialty Group of Nephrology, Society of Pediatrics, Chinese Medical Association儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(四):原发性IgA肾病诊断治疗指南[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(5)8.《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科学分会新生儿学组.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics and The Subspecialty Group of Neonatology.The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(9)9.刘义.杜立中.LIU Yi.DU Li-zhong新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(9)10.廖莹.杜军保.LIAO Ying.DU Jun-bao"儿童晕厥诊断指南"解读[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4)1.李广玉.陈晖.张洁鼻肠管在危重患儿营养支持中的应用及护理[期刊论文]-中日友好医院学报 2011(5)2.李功和.刘长伟.高丽莎.董晓燕强化营养科管理规范提升饮食服务质量的探讨[期刊论文]-江苏卫生事业管理2011(3)3.刘超肠内联合肠外营养支持治疗极低出生体重儿临床观察[期刊论文]-中国实用医刊 2011(11)本文链接：/Periodical_zhek201006008.aspx。
儿科临床营养支持管理
肠道不耐受
观察患儿的胃肠道反应，调整喂 养方案，必要时使用药物治疗。
患者及家属的教育与沟通
营养知识宣教
向患儿家长介绍营养支持的重要性和 方案，提高家长对治疗的信心和配合 度。
心理支持
家属参与决策
鼓励家长参与治疗方案的选择和调整， 共同制定个性化的营养支持计划。
关注患儿及家长的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持。
03
CHAPTER
儿科临床营养支持的策略与 方案
肠内营养支持
口服营养补充
对于存在轻度营养不良或消化吸收不良的患儿，可给予口服营养补充剂，以满足 其日常营养需求。
管饲喂养
对于无法自行进食或存在严重营养不良的患儿，可通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造 瘘等方式进行管饲喂养，确保患儿获得足够的营养。
肠外营养支持
重要性
儿科临床营养支持对于患儿的生 长发育、疾病康复和预后具有重 要意义，有助于提高患儿的生存 率和生活质量。
儿科临床营养支持的适用范围
01
02
03
消化系统疾病
如短肠综合征、炎症性肠 病等，需要肠外营养支持。
慢性疾病
如糖尿病、肾功能不全等， 需要调整饮食结构和营养 素摄入量。
重症疾病
如重症感染、多器官功能 衰竭等，需要肠内或肠外 营养支持。
肿瘤
肿瘤患儿需要根据治疗需求和病情制 定个性化的饮食方案，确保获得足够 的营养支持。
儿科患者的饮食偏好与习惯
口味偏好
儿科患者通常对食物的口感和味道有 偏好，如甜食、咸食等。家长应逐渐 引导孩子尝试不同口味的食物，培养 良好的饮食习惯。
饮食习惯
良好的饮食习惯包括定时定量、不挑 食、不暴饮暴食等。家长应关注孩子 的饮食习惯，及时纠正不良习惯，培 养孩子健康的生活方式。
儿科肠外营养支持
儿科肠外营养支持
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目录
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儿科肠外营养 支持概述
儿科肠外营养 支持的组成成 分
儿科肠外营养 支持的输注方 式
儿科肠外营养 支持的监测和 管理
儿科肠外营养 支持的疗效评 估和展望
营养液储存：确保营养液的 储存条件符合要求，避免污
染和变质
输注管理：控制输注速度和 温度，确保营养液能够被患
儿安全吸收利用
P儿A科R肠T外6营养支持的疗效评估
和展望
疗效评估方法
临床指标：如体重、身高、生 长速度等
实验室指标：如血清白蛋白、 前白蛋白等
并发症发生率：如感染、导管 相关并发症等
患者生活质量：评估患者的生 活质量改善情况
并发症：感染、代谢性骨病 等
肠外营养支持的优缺点
添加标题
优点：提供全面均衡的营养，满足患儿生长发育需求；减少肠内细菌移位，降低感染风险；避 免肠道黏膜萎缩，维护肠道功能。
添加标题
缺点：长期肠外营养可能导致导管相关并发症，如感染、血栓形成等；肠外营养支持费用较高， 给家庭带来经济负担；无法模拟正常肠道生理功能，影响患儿肠道菌群平衡和免疫功能。
监测频率：根据 患儿病情和营养 需求制定监测计 划，定期进行评 估和调整
监测方法：采用 定期体格检查、 实验室检查和特 殊仪器检查等多 种方法综合评估
监测意义：及时 发现营养不足或 过剩等不良状况， 调整营养治疗方 案，促进患儿健 康成长
并发症的预防和处理
预防措施：严格 遵守操作规程， 定期检查设备， 确保管道畅通
早产儿及危重新生儿的肠外营养支持
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 1 期2019 Vol.6 No.164早产儿及危重新生儿的肠外营养支持徐银丽（苏州科技城医院药学部，江苏苏州 215153）【摘要】目的 探究早产儿及危重新生儿肠外营养合理支持方案。
方法 通过研读国内外指南及文献，明确早产儿及危重新生儿营养需求，对我院NICU患儿肠外营养处方进行点评。
结果 当新生儿存在肠内营养（EN）禁忌或喂养不足时可启动PN。
新生儿PN目标为，热卡70～90 kcal/kg/d，氨基酸1.5～2.0 g/kg/d起步逐渐递增至3～4 g/kg/d，热氮比100:1～200:1，糖脂比6:4或5:5。
我院新生儿PN处方存在以下问题：PN启动时间较早、热卡和蛋白摄入均偏低。
结论 临床药师通过新生儿PN处方点评，提出合理调整意见，提高用药合理性。
【关键词】早产儿；危重新生儿；肠外营养支持【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.01.64.01营养支持对危重儿科患者及新生儿的死亡率、感染并发症等临床结果有着显著的影响，对PN带来的一些不良反应也不容忽视[1]。
对入住我院NICU的早产儿及危重患儿PN 处方进行分析，给出合理建议，保障患儿用药安全。
1 新生儿营养支持意义对于入住NICU的患儿应在转入48h内进行营养风险评估[2]。
营养评估应该囊括饮食史、人体测量学指标变化、器官功能状态及以营养为中心的体格检查，筛查工具主要有主观全面营养评价方法、儿科Yorkhill营养不良评分、儿科营养不良筛查方法及STRONG kids等。
2 新生儿肠外营养支持启动的时机EN是新生儿或重症患儿的首选营养支持方式，但对于入住ICU一周为不能接受EN的患儿、存在严重营养不良风险的一周内EN摄入不足的患儿、存在EN禁忌症的患儿、胃肠功能障碍的患儿，可启动PN，但PN作为EN的补充手段，通常不推荐患儿在入住ICU的24h内启动。
肠外营养支持的并发症和处理
肾前性氮质血症
原因： PN处方中非蛋白热卡供给不足 氨基酸脱氨基燃烧供能（Bun↑） 脱水状态加重恶性循环
处理：PN处方合适的氮热比可有效预防 监测体重、水平衡、血清尿素氮
CSPEN指南推荐：PN处方中氮热比 1：100-150
低磷血症（ <1mg/dL ）
死亡率增加2.2倍 感染率增加3倍 机械通气时间延长 住院时间延长 住ICU时间延长
Laird, et al. J Trauma,2006, 59:80
高血糖的后果
围手术期并发症发生率增加：感染、中风 急性心梗后心血管事件发生率上升 加重中风患者脑损害 加重颅脑损伤患者的神经功能损害
Neurosurgery. 2006,58:1066 Stroke. 2006, 37:708 Stroke. 2006,37:8 Circulation. 2006,113:e795
Van den Berghe 报告
(%) 10
8.0%
5
强化胰岛素治疗：死亡风险减少 32％， 95 % 可信区间,2％－55％ , P<0.04
0 p < 0.04
研究组:目标血糖4.4-6.1mM
血糖↑ → 白细胞功能下降 → 感染↑ → 死亡率 ↑
spelling：Van den Berghe, et al. N. Engl. J. Med., 2001, 345:1361
如感染范围局限，等待血培养结果再处理 如为短期置管可拔除导管，改用周围， 24h抗生素全身治疗后在其他部位再置管
导管感染并发症
电镜扫描图 显示大量葡 萄球菌粘附 在PUR导管 外表面. 导管 经过48 小时 的葡萄球菌 培养粘液培
肠外与肠内营养支持
19
谷氨酰胺属非必需氨基酸，是体内含量最丰富的 氨基酸，约占总游离氨基酸量的50％以上。近年来对 G1n的代谢特点和功能有了新的认识，如在严重感染、 手术、创伤等应激、分解代谢状态下，机体对G1n的需 求远远超过内源性合成的能力，以致细胞内、外G1n水 平急骤下降，影响多器官、多系统的代谢，鉴于Gln在 上述代谢状态下的重要作用，又将Gln称为“条件必需 氨基酸”。
3
肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统 补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况 可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前 者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养 （total parenteral nutrition，TPN）。
单独输注氨基酸
供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的 糖异生途径转化为糖
机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸 将加重代谢负担
单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被 作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害
36
单独输注氨基酸的缺陷
•高氨血症
–水解蛋白液含游离氨较高（目前少见） –氨基酸输入过快 –精氨酸不足，将氨转成尿素受影响 –严重肝病、重度营养不良、严重感染
• 渗透压高，损伤血管内皮，血栓性静脉炎
37
TPN并发症
4.钙、磷代谢并发症 ①低磷、低钙血症 ②高钙血症
③维生素D缺乏或过多
中国新生儿营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南推荐意见强度分级：指南参考美国肠肠外营养学会2000年指南，依据证等级强度，将推荐意见分为了A、B、C三个等级（表1）。
第一部分肠营养支持通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称肠营养。
1推荐摄入量1.1 能量经肠道喂养达到每天105~130kcal/kg，大部分新生儿体重增长良好。
部分早产儿需提高能量供应量（约每天150kcal/kg）才能达到理想体重增长速度。
（B）1.2 蛋白质足月儿每天2~3g/kg，早产儿每天3~4g/kg。
蛋白质：热量=1g：35~43 kcal（2.8~3.1g：110~120 kcal）。
（B）1.3 脂肪每天5~7g/kg，占总能量的40%~50%。
（B）1.4 碳水化合物每天10~14g/kg，占总热量的40%~50%。
（B）2 喂养方式2.1 母乳喂养尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿。
（A）禁忌症：①母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等。
母亲为乙肝病毒携带者，并非哺乳禁忌症，但这类婴儿应在出生24h给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫；②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者；③乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）；④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁含放射活性物质）；⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）；⑥母亲正在吸毒、酗酒；⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。
（B）2.2 人工喂养2.2.1 奶瓶喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。
（B）2.2.2 管饲喂养⑴适应证：①＜32周早产儿；②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；③因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者；④作为奶瓶喂养不足的补充。
⑵管饲喂养：①鼻饲管喂养是管饲喂养的首选方法。
喂养管应选用径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。
儿科肠外营养支持
整理课件
8
3.输注途径与方法
只有接受过相关培训的专业人员才能进行置 管并对其进行维护
根据营养液输注天数与营养液配方渗透压浓 度，选择合适的静脉置管途径
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3.输注途径与方法
推荐意见
（1）周围静脉能耐受缓慢均匀输注常规能量与蛋白质密 度的全合一PN配方，但不建议连续输注时间超过 10~14 天（C）
（2）简单手术后不需增加能量（B） （3）营养不良患儿可给130%~150%的REE（D） （4）应从低剂量开始，逐步增加，直至达到目标值（D） （5）病情稳定的患儿总肠外能量需要（包括蛋白质）可
用下表粗略估计（D）
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25
PN：能量、氨基酸和脂肪推荐用量
年龄（岁）
能量 （kcal/kg.d）
2.禁忌证：休克，严重水电解质和酸碱平衡失调未纠治时
尖端位于上腔静脉的上半部份
上腔静脉位于心包反摺线之上 即使静脉壁穿孔，也无心包填塞危险
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Postoperative chest radiograph with the tip of a right internal jugular
vein catheter in the mid-superior vena cava.
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4.能量供给需要
旨在补充患儿的基本需求（基础代谢、活动、 生长发育）和支持合成代谢 过多可能引起高血糖症，脂肪储积，脂肪肝以 及其他并发症 不足可能导致营养不良，免疫低下及生长受限
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4.能量供给需要
推荐意见
（1）传统能量估算公式可能会低估或高估实际能量需求 如有条件可进行个体化静息能量测量（ REE ），用 以估算能量需要量（D）
儿科肠外营养支持课件
儿科肠外营养支持的注意事项
严格遵守无菌操作原则 ，防止感染的发生。
根据患者的年龄和体重 ，计算每日所需的热量 和营养素，制定个性化 的肠外营养支持方案。
定期监测患者的生命体 征、血糖、电解质等指 标，及时调整治疗方案 。
注意观察患者是否有不 良反应，如发热、寒战 、恶心、呕吐等，及时 处理。
提供能量，维持血糖稳定。
脂肪
提供能量和必需脂肪酸。
氨基酸
提供氮源，促进蛋白质合成。
维生素和矿物质
维持正常生理功能。
肠外营养液的配制方法
01
02
03
04
计算每日所需热量和营 养成分。
选择合适的营养液配方 。
按照比例混合各种营养 成分。
进行无菌操作，确保营 养液的清洁度。
肠外营养液的保存与运
01
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智能化营养管理系统的研发
利用信息技术手段，开发智能化营养管理系统，以提高肠外营养支 持的效率和安全性。
提高儿科肠外营养支持效果的策略
80%
加强医护人员的培训
提高医护人员对肠外营养支持的 专业知识和技能水平，确保其能 够正确、安全地实施肠外营养支 持。
100%
优化肠外营养支持流程
通过优化肠外营养支持的流程， 降低操作过程中的风险，提高肠 外营养支持的安全性。
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储存于2-8℃的冰箱中，避免 阳光直射。
储存于2-8℃的冰箱中，避免 阳光直射。
储存于2-8℃的冰箱中，避免 阳光直射。
储存于2-8℃的冰箱中，避免 阳光直射。
04
肠外营养的输注方式
肠外营养输注泵的选择
总结词
选择合适的输注泵对肠外营养的 输注效果至关重要
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（4）婴儿和儿童每天补充铁50~100μg/L(D)
10.微量元素
推荐意见
（5）PN的婴儿和儿童每天应补充铜20 mg/L(D) （6）烧伤或胆汁淤积症病人长期接受PN时应监测血浆铜和 铜蓝蛋白浓度，并根据检测结果相应调整铜供应量(D). （7）肠外锌推荐量是<3个月婴儿250μg/L，>=3个月婴 儿100μg/L，儿童50μg/L（最大剂量5mg/d）(D) （8）经皮肤或消化道过量流失时，锌需要额外补充(D)
1.适应证 2.禁忌证 3.输注途径与方法 4.能量 5.氨基酸 6.脂肪乳剂
7.碳水化合物 8.液体和电解质 9.维生素 10.微量元素 11.并发症及监测
1.适应证
（B） 如因营养状况、疾病以及手术或药物等治 疗，经肠内未能获得所需足够营养5d以上 的患儿，则应考虑肠外营养支持
3.输注途径与方法
只有接受过相关培训的专业人员才能进行臵 管并对其进行维护 根据营养液输注天数与营养液配方渗透压浓 度，选择合适的静脉臵管途径
3.输注途径与方法
推荐意见
（1）周围静脉能耐受缓慢均匀输注常规能量与蛋白质密 度的全合一PN配方，但不建议连续输注时间超过 10~14 天（C）
（2）当PN配方渗透压超过900mOsm/L时，建议采用中 心静脉臵管途径（B）
推荐意见（D）
<3岁的婴幼儿推荐选用小儿专用氨基酸 >3岁的儿童和青少年可选用成人配方
6.脂肪供给需要
脂肪乳剂对静脉无刺激，能量密度高，而且可 提供必需脂肪酸 非蛋白能量以碳水化合物和脂肪共同提供，可 促进蛋白质利用，改善氮平衡，并减少CO2生成
6.脂肪供给需要
推荐意见
（1）应常规监测血甘油三酯浓度， 若婴儿TG>227mg/dl或较大儿童>400mg/dl，应考虑 减少脂肪用量（D） （2）血总胆红素>170umol/L（10mg/dL）时慎用脂肪乳 剂（C）； PN时有高胆红素风险的婴儿应监测血脂、血胆红素 和白蛋白水平，必要时调整脂肪用量（D）
8.水、电解质
●儿童的推荐剂量通常基于新生儿和成人的数据
9.维生素
PN时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素和9种水溶 性维生素。 推荐意见 （1）水/脂溶性维生素应加入脂肪乳剂中或含有脂肪的PN 混合剂中，可增加维生素稳定性（D） （2）有条件应使用血清维生素E/总血清脂肪比值来正确评 估维生素E状态（A）
儿科肠外营养支持临床应用
儿科二区 2017-07-04
儿科临床营养应用指南制定背景
影响营养摄入的危险因素临床常见
发育不成熟（尤其消化道、肾脏） 肠道功能障碍（先天性、后天性） 伴发疾病所致代谢紊乱和多脏器功能不全 药物治疗及其他临床操作带来的额外负担
合理营养支持和管理仍非常缺乏
（3）中心静脉导管应由经验丰富团队在严格无菌条件 下放臵，麻醉下实施效果更好（B）
3.输注途径与方法
推荐意见 确定导管尖端部位，并排除气胸；超声导引穿刺例外（A） (5)婴儿颈内或锁骨下静脉放臵导管，尖端应在心脏轮廓外
（4）中心静脉臵管后（包括PICC）应常规行影像学检查，
0.5cm；幼儿与儿童至少应在轮廓外1cm；经腹股沟穿刺
5.氨基酸：必需氨基酸 6.脂肪乳剂：监测血脂、血胆红素和白蛋白水平；呼衰、血小板减少时慎
用； 20%脂肪乳剂
小结
7.碳水化合物:周围静脉输注GS浓度应<12.5%，而中心 静脉输注GS浓度可达25% 8.液体和电解质:液体量应根据儿童年龄和体重变化调整 9.维生素：补充13种维生素 10.微量元素：一般采用混合制剂（铁、铬、铜、碘、锰、 钼、硒、锌） 11.并发症及监测:中心静脉导管相关、代谢性、其他组织 系统
（1.2g/kg.h）（周围静脉输注GS浓度应<12.5%，而 中心静脉输注GS浓度可达25%）（C）
7.碳水化合物供给需要
推荐意见
（5）在开始和停止PN时，GS输注速率必须逐步增加和降低 以避免高糖血症和低糖血症,必须监测血糖浓度（D） （6）当出现GS合理输注仍不能控制高血糖时，应考虑用胰 岛素（D）
11.并发症及监测
小结
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010年）
1.适应证：经肠内未能获得所需足够营养5d以上的患儿 2.禁忌证：休克，严重水电解质和酸碱平衡失调未纠治时 3.输注途径与方法：专业人员置管与维护，根据营养液输注天数与营养液 配方渗透压浓度，选择合适的静脉臵管途径
4.能量：个体化静息能量测量、营养不良患儿可给130%~150%的REE
PN：能量、氨基酸和脂肪推荐用量
年龄（岁）
~1 ~3 ~6 >6
能量 （kcal/kg.d）
60~70 50~70 40~60 30~50
氨基酸 (g/kg.d）
2~3.0 1.5~2.5 1.0~2.0 1.0~2.0
脂肪 (g/kg.d）
2~3.0 1.5~2.5 1.0~2.0 1.0~2.0
的导管尖端应位于肾静脉上（D） (6)不建议Y型输注管同时输注PN液和其他药物。推荐使用 “全合一”配制和输注PN，建议在层流室超净台内严格 按无菌操作技术配制（D）
3.输注途径与方法
推荐意见
(7)PN液中不推荐添加肝素 ，但采用小剂量肝素进行冲 洗可有效预防导管堵塞（A） (8)中心静脉导管应每2 d更换纱布敷料，至少7 d更换透 明敷料（B） (9)不推荐穿刺部位使用抗菌素药膏,避免增加耐药发生 和真菌感染，及破坏亚聚胺酯敷料（A）
9.维生素
10.微量元素
临床一般采用混合制剂： 铁、铬、铜、碘、锰、钼、硒、锌
胆汁瘀积患儿的微量元素水平应严密监测，防止铜中毒
肾功能损害的患儿无法排泄钼、硒和锌，应慎用
10.微量元素
推荐意见
（1）长期PN时，应补充微量元素，并定期监测(D) （2）接受长期PN（大于3周）的患者应补充铁(C) （3）长期接受静脉铁剂患儿需监测铁蛋白和血清铁，避免 过量(B)
（7）使用生长激素和生长抑素等药物会影响GS代谢，应监
测血糖变化（C）
8.水、电解质
推荐意见
（1）液体量应根据儿童年龄和体重变化而变化，并相应地 调整（B） （2）手术后或有瘘及其它部位体液丢失的儿科病人，其水 电解质的需要量应作调整（B）
8.水、电解质
●儿童的推荐剂量通常基于新生儿和成人的数据
婴幼儿中心静脉置管
婴幼儿中心静脉置管难度较大 Finck 锁骨下静脉成功率 >6个月 96% <6个月 79% Iovino 229例小儿的经验 气胸 锁骨下静脉vs颈内静脉 2.7%vs与1% 推荐首选颈内静脉
婴幼儿中心静脉置管
脐静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 外周导入中心静脉置管 经胸直接心腔内置管
治疗。治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时间应根据血培养结果来定（D）
（3）经中心静脉导管输液后应常规用生理盐水冲管，不使用时应 用肝素冲洗至少每周1次（D）
11.并发症及监测
推荐意见
（4）对患儿、家属以及护理人员（照护人员）都应该进行中心静脉导 管安全教育（D） （5）避免药物和PN营养液在输液管里混合，除非有研究证实两者可 以混合（D） （6）如结合胆红素逐渐升高，考虑暂时减少或停输脂肪乳剂（D） （7）长期PN患儿需要常规监测生长和机体组份（D）
静息能量消耗计算（REE）
女性： REE（Kcal/d）=655+9.6W+1.7H-4.7A 男性： REE（Kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8A [W=体重（Kg）；H=身高（cm）；A=年龄（岁）]
5.氨基酸供给需要
婴幼儿比成人需要更多的必需氨基酸 小婴儿的必需氨基酸还应包括组氨酸、牛磺酸、 胱氨酸/半胱氨酸、酪氨酸、脯氨酸和甘氨酸
6.脂肪供给需要
推荐意见
（3）严重呼衰时不推荐使用高剂量（>2g/kg.d）脂肪乳 剂，但应保证必需脂肪酸摄入量（D） （4）严重血小板减少患者应慎用脂肪乳剂（D）
（5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、及需长
期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂， 如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂（D）
10
8 8
12-14
10-12 <10
7.碳水化合物供给需要
推荐意见
（1）婴儿GS摄入不>18g/kg.d (B) （2）可能发生应激性高血糖的重症患儿GS摄取须限制在 5mg/kg.min (7.2g/kg.d)（D） （3）GS摄入通常应占非蛋白热卡的60%~75%（C）
（4）间歇PN时，最大GS输注率不>20 mg/kg.min
缺乏相关的临床经验和体会 许多临床医生仍不会合理选择营养途径和制剂
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010年）
中国儿科肠内肠外营养支持 临床应用指南
中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组 （汤庆娅 王莹 冯一 陶晔璇 吴江 蔡威） 中华儿科杂志，2010,48（6）：436-441
肠外营养支持
11.并发症及监测
PN并发症包含3种： 与中心静脉导管相关的并发症 ：
感染、阻塞、中心静脉血栓、肺栓塞和意外损伤
代谢性并发症 ：
电解质、无机盐、葡萄糖、必需脂肪酸、维生素和微 量元素失调
其他组织系统并发症：
肝胆疾病、代谢性骨病、生长障碍
11.并发症及监测
推荐意见