脑出血病情发展的不同阶段共分为三个时期
脑出血的治疗
北京大学第三医院神经内科张新宇写在课前的话脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
循证医学证据可以分为一到四级，一级是最高的证据，四级是可靠性比较低的证据。
临床推荐分ABC三级，A级是比较明确可靠的证据，C级是推荐最低的证据。
一级证据是典型人群中设计合理、高质量、前瞻性的随机对照临床实验，或者是实验的系统回顾。
这些实验一般有以下的特点：随机入组；明确界定初级终点事件；明确界定入组和排除标准；充分估计中间退出的病例数以及最终能完成的病例数，保证足够的量，将偏移降到最低；表明治疗组和对照组之间基线特点的不同，并进行相应的平衡和统一处理，对差异进行统计学校正。
二级证据是符合以上一至五条标准进行前瞻性对照研究或者对类研究，或者缺少以上五条中任意一条的标准人群随机对照研究；三级证据是标准人群中的其他对照研究，包括有准确定义的自然病史的对照或者患者自我对照，患者得到的结果需要独立进行。
四级证据来自非对照研究、病例研究、病例报告或者专家意见的证据。
A级是有效、无效或者有害，至少有一项有说服力的一级证据或者两项一致的二级证据来支持。
B级可能有效、无效或有害的，需要一项有说服力的二级证据，或者给大多数人承担的三级证据的支持。
C级或许有效、无效或有害，至少需要两项有说服力的三级证据来支持。
一、脑出血的治疗现状自发性脑出血是一种高死亡率、高致残率、高复发率、高发病率的疾病。
目前脑出血的治疗缺乏特异性的靶向治疗，对于脑出血的各种干预手段包括手术方法，以及内科的各种药物治疗，单独的成功率与有效性知之甚少。
最近的研究提示，虽然没有一种单一的方法能够肯定有效的治疗脑出血，但是对于出血量不大，通过有效的医学干预，此类患者可以得到比较好的生存质量。
该研究结果提示，即使没有特异性的治疗方法，这种积极有效的医学干预是可以大大降低脑出血患者的致残率和致死率，提高生活质量。
（一）脑出血的预后脑出血30天的死亡率和脑出血的体积、位置有较大关系，一般认为处于较深部的脑出血死亡率比较高，而相同体积的脑出血如果在表浅部位如脑叶存活率则比较高。
脑出血
.
不同部位出血时的临床表现 1、基底节区出血
约占全部脑出血的60%～70%。其中壳核是高血压脑出血最常见的出 血部位，约占60%，丘脑出血约占10%，尾状核出血少见。
壳核出血
主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起
出血量大时：常向内波及内囊，出现偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲、 优势半球出现失语；
出血量小时：仅表现对侧轻偏瘫或失语。
.
MRI检查 1．超急性期（< 24h）血肿最初为与全血相似的红 细胞悬液，此后红细胞凝聚，形成血块，继之血块 收缩。最初红细胞内主要含氧合血红蛋白，为非磁 性物质，无质子弛豫增强作用，也无T2弛豫增强作 用。在T1加权像上血肿可能为等信号或略高信号； 在T2加权像上成等信号或信号略不均匀。 2．急性期（1一7d）此时红细胞内的血红蛋白主要 为去氧血红蛋白，为顺磁性物质，引起T2弛豫 增强，造成T2弛豫时间明显缩短，而T1弛豫时间无 变化，在T1加权像上仍为等信号，在T2加权像上成 低信号。
脑桥出血
大量出血（>5ml）时，血肿波及脑桥双侧基底和被 盖部，患者很快进入昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧 视麻痹、四肢瘫痪、去脑强直发作，呕吐咖啡色胃 内容物、中枢性高热等，常在48h内死亡。
出血量少时，意识清楚，病变同侧周围性面、展 神经麻痹，对侧偏瘫，可有侧视麻痹等。
.
4、小脑出血
约占脑出血的10%。最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支
.
【治疗】
其他脱水药物： 甘油果糖,β-七叶皂甙钠等。 脱水作用温和，没有反跳现象，适用于肾功不全患者。
β-七叶皂甙钠尚有显著的抗炎、抗渗出和消除肿胀作用。
皮质类固醇激素虽有减轻脑水肿的作用，但同时容易引 起感染、血糖升高及诱发应激性溃疡等。故多数学者认为脑 出血时不宜应用皮质类固醇激素。
新生儿脑出血分级标准-概述说明以及解释
新生儿脑出血分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述新生儿脑出血是一种常见的临床情况，通常发生在出生后的头几天或几周内。
这种情况往往会给新生儿的生命造成严重威胁，并且可能导致长期的神经系统损伤。
因此，准确评估新生儿脑出血的程度和严重性非常重要，以便及时采取有效的治疗措施。
本文将详细探讨新生儿脑出血的分级标准，旨在帮助临床医生更好地了解和诊断这一疾病。
我们将介绍新生儿脑出血的定义、病因、临床表现，以及当前常用的分级标准和未来发展方向。
通过本文的阐述，读者将能够更全面地了解新生儿脑出血的严重性和重要性，以及如何正确评估和治疗这一疾病。
愿本文能为临床医生提供有益的参考和指导。
1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分中，我们将会简要概述新生儿脑出血的背景和意义，引起读者对该主题的关注。
同时，我们还将介绍本文的结构和目的，让读者对整篇文章的内容有一个整体的了解。
正文部分将详细介绍新生儿脑出血的定义、病因和临床表现，以便读者对这一疾病有一个全面的了解。
通过对这些内容的阐述，读者将能够更深入地了解新生儿脑出血的特点和影响因素。
在结论部分，我们将探讨新生儿脑出血分级标准的重要性，并介绍目前常用的分级标准。
同时，我们还将展望未来该领域的发展方向，为读者提供对新生儿脑出血治疗和研究的启示和指导。
通过对这些内容的讨论，读者将能够更全面地了解新生儿脑出血的诊断和治疗，并对其未来的研究方向有一个清晰的认识。
1.3 目的本文旨在探讨新生儿脑出血分级标准的重要性，分析目前常用的分级标准以及其优缺点，并展望未来新生儿脑出血分级标准的发展方向。
通过本文的研究，我们希望能够为临床医生提供更准确、更有效的评估新生儿脑出血的工具，以便更好地指导治疗和预后，并最终提高患儿的生存率和生活质量。
的内容2.正文2.1 新生儿脑出血的定义新生儿脑出血是指在出生后的前28天内出现的脑室内或蛛网膜下腔内的出血现象。
脑出血护理
脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。
避免各种刺激。
2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。
3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。
4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。
5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道出血。
6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。
如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。
7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。
8.昏迷者按昏迷护理常规。
【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。
有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。
凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。
2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。
事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。
3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。
通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。
4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。
脑出血患者需要多久才能恢复
龙源期刊网 脑出血患者需要多久才能恢复作者：何明松来源：《学习与科普》2019年第26期脑出血是指原发性脑实质出血，脑内血肿压迫周围脑组织，使其缺血、缺氧，颅内血压升高，从而阻碍静脉回流，高血压患者通常是在精神紧张、情绪激动、激烈运动、用力排便的情况下使血压突然升高，血管破裂所致。
脑出血患者的恢复与其出血量和出血部位有关，不同的出血量与不同的出血部位恢复时间也不一样。
一、脑出血患者不同症状的恢复时间1.1基底节区脑出血基底节区脑出血是高血压脑出血最常见部位，一般引起典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍，简单说就是左侧基底节脑出血，右侧肢体瘫痪加没感觉，视野减少，这个部位多半还行，出血量小的，可以保守治疗，出血以后危险期多半在半个月左右，加早日功能康复治疗，肢体瘫痪均有不同程度缓解。
当然如果出血量较大，或者出现严重并发症（高热，严重电解质紊乱，昏迷），那么长期昏迷甚至死亡。
1.2小脑出血小腦位于后颅窝，小脑出血约占脑出血的10%左右，主要表现就是眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、一般不会出现肢体偏瘫症状。
但是如果小脑出血量较大或者水肿加重，压迫后方脑干，随时出现脑桥受压影响呼吸功能。
所以小脑出血量一般超过10ml则需要手术治疗，但是小脑相比而言，是预后较好的种脑出血，渡过危险期后可能不留任何后遗症。
1.3脑干出血包括桥脑，延髓，中脑出血，是脑出血最危险一种，多半48小时很快出现昏迷，然后呼吸循环功能衰竭死亡，即使存活生存质量多半极差，出血量非常小，预后也极差。
1.4脑叶出血脑叶出血，即大脑皮层出血，顶叶稍多见，一般因为位置表浅，虽然症状多种多样，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等，但是预后也是比较好。
1.5脑室出血。
脑出血PPT
脑出血的临床表现
常因情绪激动，体力活动或过度疲劳等诱 发。起病急骤，常有剧烈头痛，恶心，频 繁呕吐，病情迅速恶化 ，根据出血量，出 血部位的不同，可在数分钟至数小时内出 现不同程度的意识障碍，一般在24小时内 达到高峰。出血破入脑室或并发脑干出血 可转入深昏迷状态，尚可有偏瘫，失语， 脑膜刺激征等症状。
脑出血
1
临床概述
脑出血：血液从血管腔内溢出到脑组织内 称为脑出血。即脑实质内的出血。
依出血原因可分为创伤性和非创伤性，前 者包括各种外伤性原因，后者又称为原发 性或自发性脑出血多指高血压，动脉瘤， 血管畸形，脑血管炎，血液疾病和脑肿瘤 所引起的出血。
2
原发性或自发性脑出血以高血压性脑出
14
右基底节区脑出血
15
16
小脑出血
17
3 低密度期（相当于吸收期）
低密度期（30-84天）血肿周围的新生血 管及神经胶质增生，形成完整的血肿 壁，血肿内含铁血黄素、血红蛋白吸 收，CT扫描呈低密度灶，水肿消失， 无占位效应。增强扫描出现环形强化。
18
小脑出血
19
左基底节区脑出血
20
21
22
23
有时血肿会出现一些不典型或特殊的CT表
现，如：血肿呈等密度，这主要见于凝血 机制障碍的患者，如血小板功能不全，血 红蛋白低，过多的纤溶反应，血块不收缩 等。血肿密度普遍降低，有时其内可见液 平，也见于正在进行溶栓治疗的患者。严 重贫血的病人，脑出血也可表现为等、低 密度。（因血肿的CT值与血色素含量有直 接关系，血色素每下降低1克，CT值减少 2Hu）
血最为常见，高血压性脑出血是指高血压 伴发的小动脉病变在血压骤升时小动脉破 裂出血，是脑内出血的常见原因。其发病 率在脑血管疾病中仅次于脑梗死，占第二 位，而其死亡率占脑血管病的首位。男女 发病率相近，多见于50岁以上成年人。其 病理基础主要是脑动脉硬化。高血压所致 脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变，是脑 血管破裂出血的病理基础。任何原因使血 压进一步升高，均可导致脑出血。
关于脑出血，这些知识需知道
关于脑出血，这些知识需知道近几年来，我国的脑血管病的发病率不断上增，发病率更加年轻化，究其原因，这与现代生活节奏的加快以及日益不断提高的生活水平有着密切的关系。
从而导致脑血管患者的数量增多的现象，而且呈现年轻化的发展趋势。
而且年轻的脑血管患者，发病率逐步上升，不能不引起人们的重视。
脑血管病是指脑血管病变引起脑功能障碍的一类疾病总称，包括由于脑动脉粥样硬化、脑血栓形成、脑血管狭窄或闭塞、脑血管破裂、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等引起的一系列脑部疾病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。
今天我们就出血性脑血管病进行详细的讲解。
1.脑出血疾病的定义出血性脑血管病在医学上也称之为脑溢血，该病具有发病急、病情凶险、以及死亡率高等特点，属于急性脑血管病中最为严重的一种，是导致中老年人死亡的疾病之一。
脑出血的发生原因大都与脑血管的病变有密切关系，所以有高血压、高血脂、糖尿病、血管老化等相关基础疾病的患者，更容易出现脑出血的症状。
当这些有相关基础疾病的患者处于情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力过度、排便困难、剧烈咳嗽等状态下，容易使血压升高而引发脑出血疾病。
该病一旦发病，患者早期的死亡率是极高的，少数幸存下来的患者都会不同程度的留有后遗症，出现肢体瘫痪、认知障碍、言语不清、意识模糊以及吞咽困难的情况。
严重危害着人们的身体健康以及生命安全。
2.脑出血的临床表现有哪些具体表现有一下几点，第一患者的血压突然间出现升高的现象；第二患者出现了严重的头痛，同时有喷射性呕吐的情况；第三患者突然出现头晕甚至出现短暂的昏迷；第四，身体一侧肢体出现了无力、麻木，不听使唤，甚至感觉不到这侧肢体的存在；第五，突然出现口眼歪斜，言语不清，流涎，意识障碍以及大小便失禁的现象；第五，患者眼部突然出现疼痛，导致视力模糊或是视物有重影，还有可能发生偏盲以及眼球活动障碍等情况。
3.脑出血的病因有哪些3.1有较长的吸烟史长期吸烟会引发动脉硬化，使血管缺乏弹性，变得十分脆弱。
2024脑出血ppt课件
脑出血ppt课件•脑出血概述•脑出血影像学检查•脑出血急性期治疗•脑出血康复期管理目•脑出血预防措施及健康教育•总结与展望录01脑出血概述定义与发病机制定义脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
发病机制主要与脑血管的病变有关，如高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
当情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
流行病学特点发病率脑出血是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一，在我国占所有卒中患者的20%-30%。
危险因素高血压、动脉硬化、脑血管畸形、血液病等是脑出血的常见危险因素。
季节与地域分布脑出血的发病与季节和地域有一定关系，冬季和北方地区发病率相对较高。
临床表现与分型临床表现脑出血患者常表现为头痛、呕吐、偏瘫、失语等症状，严重者可出现昏迷、呼吸心跳停止等。
分型根据出血部位和临床表现，脑出血可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血等类型。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准脑出血的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。
其中，头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法。
鉴别诊断脑出血需要与脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等疾病进行鉴别诊断。
通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，可以明确诊断并制定相应的治疗方案。
02脑出血影像学检查检查方法CT是脑出血的首选影像学检查方法，通过快速、无创的扫描方式获取脑部横断面图像。
表现急性期脑出血在CT上呈现为高密度影，可明确出血部位、出血量及是否破入脑室系统。
此外，CT还可显示脑水肿、脑疝等继发改变。
检查方法MRI通过强磁场和射频脉冲获取脑部多序列、多方向的图像，对软组织分辨率高。
表现MRI对急性期脑出血的显示不如CT敏感，但随着时间推移，MRI在显示亚急性、慢性期脑出血及周围水肿方面更具优势。
此外，MRI还可用于寻找脑出血的病因，如动脉瘤、血管畸形等。
2024版年度《脑出血》PPT课件完整版
深静脉血栓预防措施
01
02
03
04
鼓励患者尽早下床活动，促进 血液循环
抬高下肢，穿弹力袜等物理措 施促进静脉回流
使用抗凝药物预防血栓形成， 如低分子肝素等
密切观察下肢肿胀、疼痛情况， 及时报告医生处理
2024/2/2
27
06
康复期管理与生活质量提升建议
2024/2/2
28
康复评估方法介绍
神经功能评估
DSA检查原理
通过导管将造影剂注入血管，利用X 射线透视和摄影技术显示血管形态和 结构。
优势和风险
优势在于创伤小、恢复快、并发症少； 风险包括造影剂过敏、血管损伤等。
在介入治疗中应用
DSA可实时显示血管形态和血流情况， 指导医生进行精确的介入治疗，如栓 塞术、溶栓术等。
2024/2/2
16
影像学检查选择策略
活便利性。
家庭康复指导
向患者家属传授基本的康复知识 和技能，如肢体按摩、关节活动
等，促进患者居家康复。
2024/2/2
31
回归社会支持体系构建
2024/2/2
社区康复资源整合
01
利用社区康复中心、日间照料中心等资源，为患者提供就近的
康复服务。
职业康复指导
02
针对有就业需求的患者，提供职业评估、技能培训等支持，帮
2024/2/2
13
CT检查原理及优势分析
01
02
03
CT检查原理
利用X射线对人体进行断 层扫描，通过计算机重建 图像，显示脑部结构和病 变。
2024/2/2
优势分析
速度快、操作简便、价格 相对较低，对急性脑出血 诊断敏感度和特异度高。
脑血管病变CT影像诊断
脑出血
脑出血是指脑实质内的出血。以高血压性脑出血最为常见，高血压性脑出 血，其发生率约占脑出血的40%，发病率在脑血管疾病中仅次于脑梗死，占 第二位，但死亡率却占脑血管病的首位。多见于50岁以上成人，男女发病率 相似。一般认为是在高血压病和脑动脉硬化的基础上，在血压骤升时引起脑 小动脉破裂所致。出血部位多见于基底节，约占脑出血的2/3，其次为丘脑、 脑干、小脑，也可见于大脑半球脑叶。脑出血一般分为急性期、亚急性期和 慢性期。血肿及周围脑组织在不同时期的CT表现与血肿形成、吸收与囊变三 个阶段的病理过程基本一致。血肿破入脑室可使血液流入脑室系统和蛛网膜 下隙。
脑出血
脑出血吸收期:增强扫描见左顶叶后部血肿周围环状强化，与中心高密度灶间隔以 低密度血肿溶解吸收区，环外为低密度水肿.
脑出血
脑出血演变过程: A.发病6小时，右顶叶肾形高密度血 肿； B.发病20天，血肿边缘变模糊，密 度变淡，周围低密度环形增宽； C.发病44天，增强扫描见血肿周围 环形强化，其内密度不均，部分囊 变； D.发病3个月后，血肿完全吸收，病 灶缩小，液化形成囊腔，周围脑组 织萎缩.
脑出血
【诊断要点】 4.MRI检查：脑出血的MRI信号改变可分五期： 1）于超急性期MRI不如CT，但对于出血3天后病程演变的观察则优于CT。 2）急性期（<3天）血肿在T1WI为等信号、T2WI为低信号。 3）亚急性期在较早阶段TWI血肿边缘出现环状高信号，由周边开始逐渐向内发展； 血肿出现后6~8天，T,WI亦呈高信号，从周边向中央扩散。 4）慢性期（≥15天）血肿在TWI、T2WI均为高信号，在T2WI上血肿与水肿之间 出现低信号环。增强扫描亦呈环形强化。 5）残腔期（>2个月）形成一类似脑脊液的囊腔，T,WI为低信号，T2WI为高信号。 5.腰椎穿刺：如脑出血破入脑室或蛛网膜下隙，脑脊液为血性。
各期脑出血的MRI信号变化巧记方法(左手30140记忆法)
各期脑出血的MRI信号变化巧记方法（左手30140记忆法）脑出血的影像学改变,在CT上很容易诊断出脑出血。
但对于磁共振来说,是不是T1、T2、DWI各种高信号、低信号,绕的你头痛,再仔细划分为超急性期、急性期、亚急性期等各期的变化,更加让人崩溃。
下面是脑出血各期MRI信号变化的方便又容易记住的「左手30140记忆法」。
总结归纳脑出血的分期:超急性期: <24小时急性期: 1-3天亚急性期早期:4-7天亚急性晚期:7-14天慢性期: >14天“30140”的含义，这几个数字代表的就是高信号。
伸出左手,手心面向自己,用食指代表T1IW、中指代表T2WI、无名指代表DWI、小指代表 FLAIR。
用握着的手指代表黑(低信号),伸出的手指代表白(高信号)。
超急性期（<24 小时）超急性期是指出血的即刻,流出的血液尚未凝固,一般仅持续数分钟到数十分钟。
超急性期尚未凝固的血液表现出血液的长T1长T2特性,因此在TIWI上表现为略低信号,在T2WI上呈现高信号。
急性期（1-3 天）急性期一般为出血后3天内,血肿已经凝为血块,在这一期红细胞的细胞膜保持完整,细胞内的氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白。
血肿T2弛豫明显缩短,在T2WI或T2*WI上表现为低信号。
脱氧血红蛋白对T1值的影响较小,因此该期血肿在T1WI 上信号变化不明显,常表现为略低信号或等信号。
亚急性早期（4-7 天）亚急性早期一般为出血后第4-7天。
初期,红细胞的细胞膜尚能保持完整,细胞内开始出现正铁血红蛋白,而细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。
因此在T1WI上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。
早期血肿在T2WI上不表现为高信号,一般仍为低信号。
后期,红细胞的细胞膜开始破裂,正铁血红蛋白溢出到细胞外,红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。
血肿在T1WI上仍表现为高信号,在T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。
脑出血
治疗
• 1.一般治疗：卧床休息 严密观察生命体征，保持
呼吸道通畅，吸氧，预防感染维持水电解质平衡 • 2.脱水降颅压：脑出血后48小时脑水肿可使颅压 升高，并至脑疝形成，使导致病人死亡的直接原 因。积极控制脑水肿，降低颅内压使脑出血急性 期治疗重要环节。可选甘露醇快速静滴河甘油果 糖
• 3.控制血压:脑出血后血压升高，使机体对颅内压 升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流
– 急性期（1周内）
– 吸收期（第2周～2月） – 囊变期（>2月）
高血压脑出血好发部位
⑴外囊—壳核(35％～50％) ； ⑵内囊—丘脑(10％ ～ 15％)； ⑶桥脑中央(10％～15％) ； ⑷小脑(10％～30％)； ⑸皮层下白质（少数），例如在额叶、 颞叶及枕叶的极区。
• 脑深部基底节、丘脑等部位的血供主要由 大脑中动脉及大脑前动脉的深支供应，这 些细小的穿透动脉呈垂直方向从主干分出 ，容易受血压波动的影响形成微型动脉瘤 而破裂出血。微型动脉瘤的形成和高血压 有密切联系。 • 此外，高血压也造成小动脉硬化，导致坏 死性血管变性引发出血。
吸收期
• 高密度影向心性缩小（融冰征） ，边缘模糊 • 血肿根据大小、部位和治疗情况可完全吸收 • 一般为2个月
囊变期
• 形成囊腔（脑脊液样密度影） • 局限性脑萎缩 • 偶尔钙化
增强检查
• 急性期不需要增强检查，即使做也无强化
• 吸收期：完整或不完整环状强化（3天-2月
）原因血脑屏障破坏或毛细血管丰富肉芽
发病特点
• ⑴多见于50岁以上高血压病人。 • ⑵常在白天活动、或在过分兴奋或情绪激 动时发病。 • ⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血 前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含 糊或短暂意识模糊。 • ⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数 小时内病情发展到高峰。
2022脑出血的分型、诊断、治疗(全文)
2022脑出血的分型.诊断、治疗（全文）脑出血（ICH）是一种常见而又难治的疾病。
根据2018年〃脑卒中高危人群筛查和干预项目〃数据推算，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万，其中脑出血占脑卒中患者的25%~55%o脑卒中患者中，脑出血患者的致残、致死率高于脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52%,6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范脑出血的诊断和治疗标准，有利于降低其死亡率和残疾率。
一脑出血的分型A按出血部位分型根据脑出血的部位，可分为以下几种类型：①基底核区出血；②丘脑出血；③脑叶出血；④脑干出血；⑤小脑出血；⑥脑室出血。
其中丘脑出血常合并侧脑室出血，小脑出血可合并四脑室出血，严重者可铸形。
A按病因分型脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管病（CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国内外尚无统一的脑出血病因分型标准，主要有按血压分型（高血压性脑出血和非高血压性脑出血）、SMASH-U分型、按血管病变和发病机制分型、按病因分型（原发性脑出血和继发性脑出血）等多种分型。
其中以原发性脑出血和继发性脑出血分型较为公认。
（1）原发性脑出血：主要是高血压脑出血，少数为脑淀粉样血管病及不明原因的脑出血。
根据现有文献资料分析，我国原发性脑出血合并高血压者高达70%~80%.原发性脑出血约占所有脑出血的80%~85%.（2）继发性脑出血：一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉屡、烟雾病、静脉窦血栓形成等引起，占脑出血的15%~20%β二.脑出血的诊断总体诊断标准①急性起病。
②局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。
③头颅CT或MRl显示出血灶。
④排除非血管性脑部病因。
脑出血的概述与诊断
北京大学第三医院张新宇写在课前的话脑出血是脑血管病的一类，约占脑血管病的20%～30%。
是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。
出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性/脑实质性出血，另一类是蛛网膜下腔出血。
50%以上的原发性脑出血患者由高血压引起，此外脑出血的危险因素还包括吸烟、肥胖、高血脂等。
一、脑血管病分类脑出血属于一种脑血管病。
脑血管病分两大类，一类是缺血性卒中，约占总数的70%～80%，另一类是出血性卒中，约占总数的20%～30%。
出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性 / 脑实质性出血，脑实质出血约占总数的50%，而另一类是蛛网膜下腔出血，占整个出血卒中的比率不足50%。
二、流行病学从脑出血的流行病学来看，中国约每年有60万新发患者，而且还在增长。
这提示脑出血在中国是一种高发病的疾病，而同期的欧盟、日本、美国的发病率比较低，而且还有逐渐下降的趋势。
在我国，脑出血的死亡率约30%～50%，而脑出血的致残率更高，有80%的脑出血患者有不同程度的生活依赖或者神经功能缺失，脑出血的复发率也较高。
国外的资料显示脑出血占所有卒中的10%～17%。
脑出血的发病率在不同种族中有差异，其中黑种人、西班牙人和亚洲人的发病率高一些，欧美的白种人发病率比较低，这提示脑出血的发病可能和遗传有一定关系。
三、定义脑出血 (Intracerebral hemorrhage,ICH) 是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。
有别于淤点状出血，又有别于硬膜外、内与蛛网膜下腔出血。
脑出血也称脑溢血，祖国医学中称为“中风”。
四、脑出血的简单分类脑出血可以有不同的分类方式，简单来说可以分为外伤性和非外伤性。
在非外伤性的脑出血中，又可以按不同病型分为原发性和继发性，其中原发性脑出血占比例最多，约为80%～85%，按发病时期来分，脑出血可以分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。
临床中导致脑出血的常见病因有哪些？五、病因50% 以上的原发性脑出血患者由高血压引起，近年来，脑淀粉样血管病变在脑出血中的发病共性也逐渐被大家所认识，目前认为 30% 由脑淀粉样血管变性引起。
脑出血分期治疗思路与设想
【 关键词】 脑出血
治疗思路／ 设想
脑 出血 （ 中风 ） 般按 “ 一 中经络 ” “ 、 中脏 腑 ” 分类辨 不失 时机地 给予 通腑泄 浊之剂后 痰化 热 清 ， 开神 苏 ， 窍 有助 于控制 血 压 、 降低 颅 内高 压和缓解 脑 水肿 。 可用 大 治 。这 种方法 虽然简 明 、 掌握 ， 施之 临床则 过于笼 易 但 统 。脑 出血 （ 中风 ） 起病 急骤 ， 病后一般 迅速 达到极 黄粉 灌服 ， 以大承气 汤灌肠 。 发 或 期， 其后经 历稳 定 、 复 等过程 ， 个时期 表现 出不 同 恢 各 ２２ 镇肝 配 以行 水 ． 脑 出血 急 性期影 响病 情 发展变 发病 ２ ４～７ｈ内脑水 肿 、 内 ２ 颅 的病 机特征 为此 ， 者试 提 出对 脑 出血 （ 笔 中风 ） 期 化 的主要 因素 是脑水 肿 。 分 治疗 的设想 ，即根据 本病 不同 阶段 的病 机特 征确定相 压 逐渐达 到高 峰 ，相 应 的临床症 状 、体征也 达到 高多 为肝 阳暴张 ， 气血逆 乱 ， 冲于脑 ， 上 络破 血 溢 ， 者迅速 出现一 系列症状 、 征 少数 出血量 大 ， 患 体 特别 是有脑疝 形成 的患者 可在发病 数 十分钟或 数小 时 内死 亡 ， 多数 患者随后转 人急性 期 ， 本期 是决定 预 大 故 后转 归 的关 键 ，治疗必须 迅速 平抑肝 阳 。此 期不 是中 医处 理 的强项 ，必须采取综 合措 施迅速 控制 血压及 颅 内压 ，防止 继续 出血 。一般血肿 小 、颅 内高 压不 明显 者 ， 内科保 守治疗 为 主 ； 肿量 大 、 以 血 大脑半 球 出血 量 ≥３ ｒ 、 Ｏ ｌ小脑 出血 量 ≥１ｍ 、 ａ ０ ｌ中线 移位 明显 者应考虑 手 术 治疗 。对于有 手术 指征者 在发病 ６ ｈ内早期手术 ， 可 以最 大 限度 地减 轻继发性 脑损 害 ， 提高抢 救 的成功 率 ， 降低 致残率 。
脑出血病人熬过三个危险阶段
脑出血病人熬过三个危险阶段脑出血是一种严重的脑部疾病，其病情严重程度和患者的康复情况与其所处的危险阶段密切相关。
脑出血病人通常需要经历三个危险阶段，包括急性期、亚急性期和慢性期。
下面将对这三个阶段进行详细介绍。
1. 急性期：急性期是脑出血后最危险的阶段，它通常发生在脑出血发生后的48小时内。
在这个阶段，血液在脑内聚集并对脑组织造成不可逆的损伤。
病人可能出现以下症状：剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍、偏瘫、说话困难等。
急性期的处理对于病人的康复至关重要。
一般来说，急性期的治疗目标主要包括控制颅内压力、维持脑血流量、预防并发症。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和康复护理。
其中，药物治疗主要包括利用降低颅内压的药物，如脱水药、镇静药等；手术治疗主要包括通过手术减轻颅内压力，如手术去除血肿、颅骨减压术等；康复护理包括呼吸治疗、营养支持、预防并发症等。
2. 亚急性期：亚急性期通常发生在脑出血急性期之后的2周至3个月之间。
在这个阶段，病人的脑组织开始修复，而且重新学会进行日常生活的一些基本动作。
病人可能出现以下症状：肌肉无力、行走困难、言语交流障碍、记忆力减退等。
在亚急性期，康复治疗非常关键。
康复护理的目标主要是通过物理疗法、语言疗法、认知训练等手段帮助病人恢复功能。
物理疗法包括针对肌肉功能的康复训练，如肌肉训练、平衡训练等；语言疗法主要针对言语交流障碍，通过语音训练、语言理解训练等帮助病人恢复语言功能；认知训练主要通过认知刺激和认知训练来帮助病人恢复记忆、思维等认知功能。
3. 慢性期：慢性期是脑出血之后长期阶段的一部分，它通常发生在脑出血发生后的数月至数年之间。
在这个阶段，病人的脑神经功能可能会恢复到一定程度，但仍可能存在一些后遗症。
病人可能出现以下症状：肌肉功能不全、言语障碍、认知功能减退等。
在慢性期，康复护理的目标主要是帮助病人适应并改善他们的残疾。
康复护理的方法包括物理康复治疗、语言康复治疗和心理康复治疗。
脑出血急性期、恢复期、好转出院家庭护理62例
绪激动 ， 养成 良好 的卫生 生活 习惯 ， 对提 高 身 体 素质 及 减 少 疾 病 的 发 生 具 有 重 要 的作用 。② 心理 护理 ； 发病大多为 中老年
人 ， 病 急 ， 者 在 短 时 间 内 从 一 个 正 常 起 患 人 变 成 一个 废 人 ， 能 从 事 工 作 或 社 会 生 不 活 ， 出 现 抑 郁 、 躁 、 怒 、 生 活 失 去 而 烦 易 对 信 心 ， 至 产 生 轻 生 念 头 ， 理 人 员 要 有 甚 护 高 度 责 任 心 ， 动 与 患 者 接 触 ， 解 思 想 主 了 动 态 及 困难 ， 方 设 法 为 患 者 解 除 痛 苦 ， 想 并 嘱 家 属 及 亲 人 多 与患 者 沟 通 思 想 ， 流 交 感 情 ， 极 配 合 治 疗 ， 时鼓 励 及 教 育 患 积 同 者克服依赖 及消极 、 于 现状 的情 绪 ， 安 协 助 患 者 进 行 功能 锻 炼 ， 步 获 得 生 活 自力 逐
脑 出血 急 性 期 、 复 期 、 转 出院 家庭 护 理 ６ 恢 好 ２例
吴 萍
官 粘 膜 ， 经 述 措 施 后 ， 然 呼 吸 道 不 若 仍 畅 ， 氧 严 重 时 ， 应 作 好 气 管 插 管 或 气 缺 则
后 ， 置 胃管 ， 予低 脂 ， 蛋 自 ， 维 生 放 给 高 高 素 流 质 饮 食 ， 饲 量 每 次 不 超 过 ２０ ｌ 鼻 ０ｍ ， 问隔 ２小 时 ， 度 ３ ℃左 右 。注入 饮食 温 ８ 之 前 ， 抽 出 少 量 胃液 ， 惕 消 化道 出 血 。 先 警 有 消 化 道 ｍｍ ， 禁 食 水 、 应 持续 胃肠 减 压 ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑出血病情发展的不同阶段共分为三个时期，即：急性期(15天以内)，恢复期(2个月以内)，后遗症期(2个月以后)。
恢复期：此期间病情稳定，药物治疗不起什么作用，更多的是靠物理疗法和自身的康复能力,针对性地进行肢体、语言等功能锻炼可以得到逐步改善。
目前的语言康复和肢体康复是关键时期，一个月内尤为重要。
恢复期恢复不了的，以后就难了
王子19:36:37
要病人了解病情，配合家属进行康复训练
王子19:40:28
要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。
要与家庭配合好，共同战胜疾病。
王子19:41:00
过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题
王子19:42:03
医院吊的甘露醇对肾脏伤害最大
王子19:42:58
注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要
王子19:43:32
康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。
这一时期药物已不是主要疗法。
王子19:47:02
发病2周后，病人即开始坐位训练、床上站立训练、垫上训练，进入康复为主的训练期。
王子19:47:40
体位已能平衡及重心转移时可步行训练，同时进行上肢功能训练，如有失语症，认知功能障碍，应同时训练。
同时进行日常生活训练。
王子19:49:18
长期卧床不起也可引起许多并发症，如肌肉萎缩、关节挛缩、变形、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等，这些合并症在发病1个月内即可发生，甚至2周内就发生。
病程越长发生率越高，合并症越多。
这些合并症对功能恢复不利，如上肢的屈曲痉挛，影响最基本的日常生活如进食、洗脸等。
足下垂、足内翻，影响站立行走。
这些后果比中风更严重
A：定时变换体位。
为防止褥疮发生因每小时翻身一次。
忌长时间平卧。
B：保持良好肢位。
正确的肢位是：平卧位时，使患侧上肢维持外展、外旋位、肘关节微屈曲，腕略背伸，五指伸展，肩部垫软枕使患肩突前。
患侧下肢外侧垫软枕防止髋关节外展、外旋。
膝关节下放软枕，以使膝关节保持微屈曲。
在足底放软枕，使足保持背屈，但忌90度背屈。
健侧卧位时，两膝关节屈曲，二者之间放软枕，上肢前伸水平位
C：保证关节活动次数，每日2－3次，每次各关节活动5－10次。
，手法要轻柔，避免粗暴动作损伤关节面。
这不仅防止关节挛缩，也有助于对中枢神经良性刺激，促进脑血流量。
但忌几十次上百次的活动。
上述这些措施是任何药物所代替不了的
发病一周内就开始康复训练，多可在1－3个月内最大限度地恢复，康复效果最佳。
目前父亲是最佳康复训练时期，要鼓励父亲树立信心。
把以上信息读给父亲和家里人听，让他们了解病情，并知道如何护理病人
脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病体的康复。
要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动, 肌力开始恢复时, 帮助鼓励病人自主运动。
避免情绪激动, 去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素, 保持心情舒畅。
饮食清淡, 多食含水分、纤维素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。
叫父亲不要吃辣的，不要喝酒，多吃蔬菜
饮食上予高蛋白，高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物），多进蔬菜、水果，保持大便通畅。
用两手的大拇指甲，按压患者的患侧手甲根。
要求是必须压到指甲根上，不许压指甲肉上。
位置找好了，轻轻的一使劲，患者的手指当时自己就伸开了，时间不要超过30秒，如果加上意念更好。
施术者和患者都念“经络畅通，脑血管畅通”。
按压的顺序是：先压中指和拇指甲根（一使劲手指就伸开了），再压食指和无名指甲根，最后重复压中指甲根配合小指甲根，前后压共三次即可。
为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。