中医内科学课件46腰痛

2013-8-6
中医内科学课件
寒湿型——乌头汤合桂枝附子汤 湿浊型——薏苡仁汤 湿热型——二妙散加减 肾虚型： 肾阴虚——大补阴丸 肾阳虚——金匮肾气丸 瘀滞型： 气滞——复元通气散或乌药顺气散 血瘀——复元活血汤
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（2）辨病施治：
肥大性腰椎炎：
活络通痹汤：独活、续断、川乌、
•试述腰痛和痹证病因病机、治疗有何 异同？
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再见！
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（三）分证论治
1、寒湿腰痛 症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证 治法：散寒除湿，温经通络 方药：甘姜苓术汤
甘草 干姜 茯苓 白术
加减：
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2、湿热腰痛
症状：湿热腰痛证候特征+湿热证 治法：清热利湿，舒筋活络 方药：加味二妙散
黄柏 苍术 当归 牛膝
防己 萆薢 龟板
加减：
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（二）治疗
1、原则：虚——补肾壮腰，兼调养气血； 实——袪邪通络。 2、方法： 补益—温补，滋阴清热，补肾壮腰 祛邪—散寒、燥湿、清热、疏风、活血 3、注意：本在肾虚，治疗外邪也要补虚， 但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调 摄肾气，复元固本，防止复发。
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五、预防与调摄 1、防寒、湿，注意空调病。 2、保持正确姿势。 3、劳逸结合，不勉力举重。 4、自我按摩、活动腰部、打太极 拳。
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六、发展
1、流行病学：常见病、多发病，经查50— 80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找医生。 2、分类：约54%的腰痛与风湿、劳损有关。 3、施治研究： （1）辨证施治 痹证型：感受外邪 风湿——葛根汤或独活寄生汤
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二、病因病机
感受外邪 气滞血瘀 肾亏体虚 腰部经脉失养
腰痛
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病机：
病在经络，根源在肾。 肾虚为内在发病基础。 若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛； 若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除。
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外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，刺痛 或剧痛难忍，痛无休止，腰部 拒按，活动明显受限
2、辨外感内伤：
外感：有明显病因，起病急，病程短，
腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。
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内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，
痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。
3、辨表里虚实：
内伤肾亏为本，属里、虚； 外感、闪挫为标，属表、实； 客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚； 肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚 • 中夹实。
三、诊断
1、病史：劳损、外伤、外感等。 2、临床表现：局部或全身症状。 3、体征： 4、理化检查：X光、CT等。
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5、西医腰痛常见的疾病：
脊椎、软组织损伤、腰
椎间盘突出症、腰肌劳损、肾
脏疾病、风湿病、类风湿等以
腰痛为主要症状的疾病。
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6、鉴别诊断 腰软： 腰部软弱无力，常伴发育迟缓、 多发于青少年。
中医内科
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目的要求
1、了解腰痛的发病情况、范围。 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。 3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断 依据，及其鉴别要点。 4、掌握腰痛证治内容。
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一、概述
腰痛—是指腰部疼痛为主要症状的一 类病证，可表现在腰部一侧或 两侧或腰脊当中，常因肾虚邪 客腰部，导致血气运行不畅， 脉络绌急，腰府失养所致。
伤腰部致腰痛，当时简单处理后好转，但未
能很好治理，此后腰痛反复发作。2周前因天
气阴雨转凉，腰痛复发，疼痛持续，重着，
遇温热痛减。平素怕冷，尤腰背部明显，
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喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有
不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉
细。体查：未发现异常。实验室检查：轻
度贫血。余正常。 九、思考题
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3、瘀血腰痛
症状：瘀血腰痛证候+ 活动不利，轻者俯 仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。 舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外 伤、劳损史。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤。
秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 姜活
没药 香附 五灵脂 牛膝 地龙 当归 加减：
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草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、
牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖。
腰椎增生： 助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含 草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红 花、莱菔子。
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病
例
女，41岁，00年11月9号就诊。
主诉：腰痛反复发作8年，加重2周。
现病史：8年前因产后调护不当，抱儿不慎扭
头项软弱，手足瘫萎、甚则鸡胸龟背，
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四、辨证论治
（一）辨证要点 1．辨各类腰痛特征： 寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷 后疼痛加剧，遇温痛减。 湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。 肾虚腰痛：痠痛，隐痛，时痛时止，绵绵不 休，劳即痛，喜柔喜按，膝腿无 力。
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4、肾虚腰痛
症状：肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候 或+肾阴虚证症候 治法：阳虚——温补肾阳 阴虚——滋补肾阴 方药：阳虚——右归丸 阴虚——左归丸 加减：
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（四）其他疗法
1、药敷疗法： 肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”； 外伤闪挫： “跌打 701 药膏”； 风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿 膏”； 寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”； 湿热：“双柏膏”。 2、温熨法：适用于寒证、虚寒证。 3、针灸、推拿、按摩法： 2013-8-6 中医内科学课件