高胆红素血症的诊治ppt课件
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新生儿高胆红素血症详解PPT课件
种族 地区 性别
胎次
分娩方式 喂养方式 胎龄
遗传
我国新生儿黄疸流行病学调
查
>14 >15
24hr出现
平均峰值
>12.9
辽源
足月
20-28%
早产 14.3%
10.5
14.5
31.3%
42.9% 同济 51.6% 足月 38.8% 21%
新生儿血清胆红素百分位分布图
18 16
胆红素值（mg/dl）
38.9 (665)
34.5（592） 43.1（737） 38.1（652） 29.3（501）
3
111
7
Pediatrics 2006.feb 117（2）474-458
胆红素神经毒性作用的影响因素
•胆红素的浓度 高浓度胆红素 存在的时间
胆红素与白 蛋白的结合
胆红gt;14mg/dl, 早产>10mg/dl;
血清胆红素 >12.9mg/dl 都是病理性黄疸 吗?
新生儿 生理性黄疸 的范围?
病理性黄疸都是高胆红素血症?
或
高胆红素血症都是病理性黄疸?
不全面
高危人群中,未达到传统 病理性黄疸的胆红素水平 也有形成胆红素脑病 的可能
正常足月新生儿胆红素 >12.9mg/dl 有50%以上找不到病因, 没有任何临床症状
Outcome among Newborns with Total Serum Bilirubin Levels of 25mg per Deciliter or More
结果：130/140， Bil:25-29.2mg/dl; 10/140, Bil: >30 mg/dl; 136例接受光疗， 5例换血。 随访：BIL: 132/140例（94%） > 2岁； 对照：327/419例（89%） > 2岁； 包括：Bil: 82/140（59%） 平均年龄 5.1岁
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识ppt课件
5
3．核黄疸
指出生数周以后出现的胆红素 神经毒性作用所引起的慢性、 永久性损害及后遗症，包括锥 体外系运动障碍、感觉神经性 听力丧失、眼球运动障碍和牙 釉质发育异常。
6
(一)光疗
1 光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来 界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应 该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否 存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35 周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004 年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2) 或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数 作为光疗干预标准。
L(25 mg／d1)； 3、危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol／
L(30 mg／d1)。
3
4
2．急性胆红素脑病
1、足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427 μmol／L(25 mg ／d1)以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平 也可能发生；低出生体重儿甚至在171～239μmol/L(10～ 14 mg／d1)即可发生。
30.1±30.5 29.9±22.6 34.6±25.9
2.89 0.056
120.1±56.3 120.7±54.1 110.8±53.7ab
3.32 0.036
治疗5天TB下降率（%） 55.0±28.2 54.7±22.8 60.5±22.8ab
5.55 0.004
未光疗患儿
5(1.2%)b
39(9.9%) b
10.60 0.005
大便>5次/天 76(18.3%) 71(18.6%)
101(25.1%) ab 7.34 0.025
大 便 <5 次 / 天 45(10.8%) 但水分增多
合计
170(41.6%)
3．核黄疸
指出生数周以后出现的胆红素 神经毒性作用所引起的慢性、 永久性损害及后遗症，包括锥 体外系运动障碍、感觉神经性 听力丧失、眼球运动障碍和牙 釉质发育异常。
6
(一)光疗
1 光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来 界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应 该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否 存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35 周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004 年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2) 或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数 作为光疗干预标准。
L(25 mg／d1)； 3、危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol／
L(30 mg／d1)。
3
4
2．急性胆红素脑病
1、足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427 μmol／L(25 mg ／d1)以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平 也可能发生；低出生体重儿甚至在171～239μmol/L(10～ 14 mg／d1)即可发生。
30.1±30.5 29.9±22.6 34.6±25.9
2.89 0.056
120.1±56.3 120.7±54.1 110.8±53.7ab
3.32 0.036
治疗5天TB下降率（%） 55.0±28.2 54.7±22.8 60.5±22.8ab
5.55 0.004
未光疗患儿
5(1.2%)b
39(9.9%) b
10.60 0.005
大便>5次/天 76(18.3%) 71(18.6%)
101(25.1%) ab 7.34 0.025
大 便 <5 次 / 天 45(10.8%) 但水分增多
合计
170(41.6%)
新生儿高胆红素血症脑病疾病PPT演示课件
对症支持治疗
根据患儿具体症状，给予相应的对症治疗，如控制感染、纠正酸中 毒、维持水电解质平衡等。
营养脑神经治疗
使用营养脑神经药物，促进受损脑细胞的恢复和再生，减少后遗症 的发生。
预防措施和建议
加强围产期保健
积极开展孕期检查，及时发现 并处理可能导致新生儿高胆红
素血症的高危因素。
提倡母乳喂养
母乳喂养有助于促进新生儿肠 道蠕动和胆红素排泄，从而降 低高胆红素血症的发生率。
胆汁排泄障碍
新生儿期红细胞寿命短，破坏增加， 导致胆红素生成过多。
胆道梗阻、胆汁淤积等胆汁排泄障碍 ，可导致胆红素反流入血，引发高胆 红素血症。
肝脏处理胆红素能力不足
新生儿肝脏发育不成熟，处理胆红素 的能力有限，易导致胆红素堆积。
发病机制
血脑屏障破坏
高胆红素血症时，胆红 素可透过血脑屏障进入 脑组织，对脑细胞产生
典型症状
随着病情发展，新生儿可 出现肌张力增高、角弓反 张、尖叫、抽搐等典型症 状。
晚期症状
若未及时治疗，新生儿可 出现智力低下、手足徐动 、听觉障碍等后遗症。
诊断方法及标准
血液检查
检测血清中胆红素水平，若显著升高则提示高胆红素血症。
神经系统检查
通过脑电图、头颅MRI等检查，观察新生儿神经系统受损情况。
诊断标准
结合临床表现及血液检查、神经系统检查结果，若新生儿出现嗜睡、反应低下等早期症状 ，且血清胆红素水平显著升高，同时神经系统检查异常，即可诊断为新生儿高胆红素血症 脑病。
04
治疗与预防策略
治疗原则和方法
降低血清胆红素水平
通过光疗、换血等治疗方法，迅速降低血清胆红素水平，防止胆 红素进一步沉积在脑组织中。
根据患儿具体症状，给予相应的对症治疗，如控制感染、纠正酸中 毒、维持水电解质平衡等。
营养脑神经治疗
使用营养脑神经药物，促进受损脑细胞的恢复和再生，减少后遗症 的发生。
预防措施和建议
加强围产期保健
积极开展孕期检查，及时发现 并处理可能导致新生儿高胆红
素血症的高危因素。
提倡母乳喂养
母乳喂养有助于促进新生儿肠 道蠕动和胆红素排泄，从而降 低高胆红素血症的发生率。
胆汁排泄障碍
新生儿期红细胞寿命短，破坏增加， 导致胆红素生成过多。
胆道梗阻、胆汁淤积等胆汁排泄障碍 ，可导致胆红素反流入血，引发高胆 红素血症。
肝脏处理胆红素能力不足
新生儿肝脏发育不成熟，处理胆红素 的能力有限，易导致胆红素堆积。
发病机制
血脑屏障破坏
高胆红素血症时，胆红 素可透过血脑屏障进入 脑组织，对脑细胞产生
典型症状
随着病情发展，新生儿可 出现肌张力增高、角弓反 张、尖叫、抽搐等典型症 状。
晚期症状
若未及时治疗，新生儿可 出现智力低下、手足徐动 、听觉障碍等后遗症。
诊断方法及标准
血液检查
检测血清中胆红素水平，若显著升高则提示高胆红素血症。
神经系统检查
通过脑电图、头颅MRI等检查，观察新生儿神经系统受损情况。
诊断标准
结合临床表现及血液检查、神经系统检查结果，若新生儿出现嗜睡、反应低下等早期症状 ，且血清胆红素水平显著升高，同时神经系统检查异常，即可诊断为新生儿高胆红素血症 脑病。
04
治疗与预防策略
治疗原则和方法
降低血清胆红素水平
通过光疗、换血等治疗方法，迅速降低血清胆红素水平，防止胆 红素进一步沉积在脑组织中。
胆红素高诊断与治疗PPT
肝衰竭：胆红素 高可能导致肝衰 竭，如肝功能衰 竭、肝性脑病等
心血管疾病并发症
高血压：胆红素高可能导致血压 升高，增加心血管疾病的风险
心肌梗死：胆红素高可能导致心 肌梗死，增加心血管疾病的风险
动脉硬化：胆红素高可能导致动 脉硬化，增加心血管疾病的风险
心力衰竭：胆红素高可能导致心 力衰竭，增加心血管疾病的风险
保持良好的生活习惯，避免过度 劳累，保持心情愉快
遵医嘱治疗
药物治疗：根据医生处方， 按时服用药物
定期检查：遵照医生建议， 定期进行胆红素检测
生活习惯：保持良好的生活 习惯，如饮食清淡、避免熬
夜等
定期随访：定期到医院进行 随访，了解病情变化和治疗
效果
注意饮食调整
避免高脂肪、高胆固醇食物
增加蔬菜和水果摄入
及时补充水分
避免过度劳累
保持良好的作息习惯，保证充足 的睡眠
适当进行体育锻炼，增强体质
合理安排工作和休息时间，避免 长时间连续工作
保持良好的心理状态，避免过度 焦虑和紧张
06
胆红素高的注意事项
及时就医
发现胆红素高，应及时就医，避 免延误病情
患者应遵医嘱，按时服药，定期 复查
医生会根据患者的具体情况，制 定相应的治疗方案
入
保持饮食规 律，避免暴
饮暴食
保持良好的 生活习惯， 如规律作息、 适量运动等
适量运动
运动时间：每周至少进行 3-5次，每次30-60分钟
运动方式：选择适合自己的 运动方式，如散步、慢跑、 游泳等
运动强度：中等强度，以微 微出汗、心跳加快但不急促
为宜
运动注意事项：避免剧烈运 动，注意运动安全，运动后
功能等指标
高胆红素血症护理PPT课件(1)
03
避免高脂肪、高胆固醇食物： 如油炸食品、动物内脏等
04
避免刺激性食物：如辛辣、 油腻、生冷等食物
05
适量补充维生素C和维生素E： 有助于改善胆红素代谢
生活习惯
1. 保持良好的作息规律，避免熬夜 2. 保持良好的饮食习惯，避免油腻、
辛辣、刺激性食物
3. 保持良好的心态，避免焦虑、紧 张、抑郁等不良情绪
4. 保持适当的运动，增强体质，提 高免疫力
5. 定期进行身体检查，及时发现并 治疗相关疾病
心理护理
D
学会自我调节，保持心理平衡，避免情绪波动过大
C 保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累
B 增强信心，树立战胜疾病的信念
A 保持乐观心态，避免焦虑和紧张
3
护理措施
监测胆红素水平
定期检查胆红 素水平，了解
03
04
肝脏疾病：如肝炎、 肝硬化、肝癌等
胆道疾病：如胆石 症、胆道梗阻等
07
其他原因：如药物、 中毒、遗传等
症状和危害
皮肤、巩膜黄染
尿液颜色加深
乏力、食欲减退
肝功能异常
胆道梗阻
肝硬化
胆囊炎
胆石症
胰腺炎
肝性脑病
肾功能衰竭
死亡风险增加
诊断和治疗
诊断方法： 血液检查、 尿液检查、 肝功能检查 等
治疗方法： 药物治疗、 饮食调整、 生活方式改 变等
症状：高胆红素血症的 临床表现及危害
04
治疗：高胆红素血症的 治疗方法及注意事项
05
护理：高胆红素血症的 护理要点及健康教育
03
预防：如何预防高胆 红素血症的发生
家属培训
1
培训目的：提 高家属对高胆 红素血症的认 识和护理能力
新生儿高胆红素血症PPT课件
05 预防与预后
预防措施
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，及时发现 并处理可能导致新生儿高胆红素血症 的高危因素。
早期开奶
新生儿出生后应尽早开始母乳喂养， 促进胎便排出，减少肠肝循环，降低 胆红素水平。
避免宫内感染
孕妇应预防宫内感染，避免病毒和细 菌感染，以降低新生儿出生后发生高 胆红素血症的风险。
肝脾肿大
由于胆红素在肝脏和脾脏中沉 积，导致肝脾肿大。
神经系统症状
高胆红素血症严重时可引起核 黄疸，表现为嗜睡、拒奶、肌 张力减低、角弓反张等症状。
诊断标准
血清总胆红素水平
足月儿血清总胆红素水平大于220.6μmol/L （12mg/dl），早产儿大于255μmol/L （15mg/dl）。
黄疸出现时间
治疗方案
采取蓝光照射、口服茵栀黄等治疗措施，降低血 清胆红素水平。
讨论
新生儿高胆红素血症的常见原因包括溶血、感染 、母乳性黄疸等，应针对不同原因采取相应的治 疗措施。同时，加强围产期保健和新生儿护理， 预防高胆红素血症的发生。
经验教训与启示
经验教训
对于新生儿黄疸，应早期识别、早期 治疗，以免病情加重。同时，加强围 产期保健和新生儿护理，提高家长的 育儿知识和意识。
胆红素浓度升高。
阻塞性机制
胆道阻塞导致胆汁排泄障碍，反 流入血的胆红素增多，同时影响 肝细胞摄取和转化胆红素的过程， 导致血中结合胆红素和未结合胆
红素均升高。
03 临床表现与诊断
临床表现
01
02
03
04
黄疸
新生儿皮肤、巩膜出现黄染， 通常在出生后2-3天出现，持
续约2周。
溶血性贫血
由于红细胞破坏过多，导致贫 血、苍白等症状。
新生儿高胆红素血症PPT课件
治疗-4.支持治疗主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。
通过学习，根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等，重点在于识别新生儿病理性黄疸，寻找致病原因，并早期识别发生胆红素脑病的危险。
小 结
（1）黄疸程度 除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄。
（2）黄疸颜色 未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄。
（4）全身症状 重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。
（3）伴随表现 溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。
轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。
（1）黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。
（2）黄疸部位 多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。
临床表现-病理性黄疸
检查
1.胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定环增加
5
病因-生理性黄疸
因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。
高胆红素血症PPT
• (二)接触史 包括肝炎患者接触史、输血史、服药史及不洁食物食用史等。 • (三)家族史 主要为肝炎及各种遗传性疾病家族史。
• (四)过去史 如结石史、肝胆系统手术史等。
• (五)妊娠史 妊娠期常合并肝功能异常，并可出现妊娠相关性黄疸，如妊娠期急性脂肪肝。
• (四)Crigler-Najjar综合征 系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致不能形成结合胆红素，因而血中非结合胆 红素浓度很高，可并发核黄疸；预后很差。
鉴别诊断
• 一、病史：(一)年龄与性别 婴儿期常有生理性黄疸、新生儿肝炎，青少年以病毒性肝炎多见，中老年者常应考虑胆石症、肝硬化 及恶性肿瘤等。
Hale Waihona Puke 胆汁郁积性黄疸• 肝内胆汁郁积从分子细胞学上是指胆汁的生成和分泌减少，以及 胆汁流淤滞和浓缩。肝内胆汁郁积或单独出现，或与肝实质损害 同时存在，其产生机制颇为复杂，有多种因素参与； 特征：(1)肤色暗黄、黄绿或绿褐色；(2)皮肤瘙痒显著，常发生于 黄疸出现前；(3)血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定 性试验呈直接反应；(4)尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如；(5) 粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色；(6)血清总胆固 醇、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转肽酶增高、脂蛋白－X阳性。
先天性非溶血性黄疸
• (一)Gilbert综合征 系因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致。血清内非结合胆 红素增高，肝功能试验正常，红细胞脆性正常，胆囊显形良好，肝活组织检查无异常。 • (二)Dubin-Johnson综合征 系因肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子(吲哚菁绿、X线造影剂)向毛细胆管排 泄障碍，致血清结合胆红素增高，但胆红素的摄取和结合正常。口服胆囊造影剂胆囊常不显影。肝外观呈 绿黑色(黑色肝)，肝活组织检查见肝细胞内有弥漫的棕褐色色素颗粒(黑色素或肾上腺素代谢物多聚体)。 • (三)Rotor综合征 由于肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷，致血中结合胆红素增高为 主，吲哚菁绿(ICG)排泄试验有减低。胆囊造影多显影良好，少数不显影。肝活组织检查正常，肝细胞内无 色素颗粒。
新生儿高胆红素血症PPT演示课件
8
9
2.光疗中应注意的问题： 光疗过程中密切监测胆红素水平的变化， 一般6-12 h监测一次。对于溶血症或TSB接 近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6 h内 监测。当光疗结束后12-18 h应监测TSB水 平，以防反跳。
10
(二)换血疗法
1.换血指征：
(1)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年 美国儿科学会推荐的换血参考标准(图3，出生体重<2500 g的早产儿换血标准可参考表1。在准备换血的同时先给予 患儿强光疗4～6 h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或 对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到3450umol/L(2-3 mg/d1)立即给予换血。
18
19
母乳喂养相关的黄疸
时间 原因 原则
方法
母乳喂养型黄疸 （早发型）
母乳性黄疸 （迟发型）
产后最初3-5天
摄入母乳量不足，胎粪排出延迟 肠肝循环增加，常有生理性体重 下降＞12%
出生1-2周后
机理尚不明确 推测与β葡萄糖醛酸苷酶增加肝肠循环有关
帮助母亲建立成功的母乳喂 确保新生儿摄入足量母乳 必要时补充配方乳。
勤哺乳改善哺乳有效性 吸乳器帮助启动泌乳并补充吸出的 母乳
排外其他非生理性高胆红素血症的原因 当TSB<257umol/L(15 mg/d1)，不需停母乳 >257 umol/L(15 mg/d1)停母乳3 d改人工喂养 TSB>342umol/L(20 mg/d1)则加光疗
停母乳期间坚持吸乳8-12次 光疗期间继续母乳喂养
新生儿高胆红素血症 诊断和治疗
1
一、相关概念
2
1.新生儿高胆红素血症：
• 当胆红素水平超过95%百分位定义为高胆红素血症， 应予以干预。
9
2.光疗中应注意的问题： 光疗过程中密切监测胆红素水平的变化， 一般6-12 h监测一次。对于溶血症或TSB接 近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6 h内 监测。当光疗结束后12-18 h应监测TSB水 平，以防反跳。
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(二)换血疗法
1.换血指征：
(1)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年 美国儿科学会推荐的换血参考标准(图3，出生体重<2500 g的早产儿换血标准可参考表1。在准备换血的同时先给予 患儿强光疗4～6 h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或 对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到3450umol/L(2-3 mg/d1)立即给予换血。
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母乳喂养相关的黄疸
时间 原因 原则
方法
母乳喂养型黄疸 （早发型）
母乳性黄疸 （迟发型）
产后最初3-5天
摄入母乳量不足，胎粪排出延迟 肠肝循环增加，常有生理性体重 下降＞12%
出生1-2周后
机理尚不明确 推测与β葡萄糖醛酸苷酶增加肝肠循环有关
帮助母亲建立成功的母乳喂 确保新生儿摄入足量母乳 必要时补充配方乳。
勤哺乳改善哺乳有效性 吸乳器帮助启动泌乳并补充吸出的 母乳
排外其他非生理性高胆红素血症的原因 当TSB<257umol/L(15 mg/d1)，不需停母乳 >257 umol/L(15 mg/d1)停母乳3 d改人工喂养 TSB>342umol/L(20 mg/d1)则加光疗
停母乳期间坚持吸乳8-12次 光疗期间继续母乳喂养
新生儿高胆红素血症 诊断和治疗
1
一、相关概念
2
1.新生儿高胆红素血症：
• 当胆红素水平超过95%百分位定义为高胆红素血症， 应予以干预。
新生儿高胆红素血症ppt课件
mg/dl 每日胆红素升高
血清结合胆红素 一般情况 原因
生理性黄疸
足月儿 2～3天 4～5天
早产儿 3～5天 5～7天
5～7天 7～9天
≤2周 ≤4周
＜221 ＜257
＜12.9 ＜15
病理性黄疸
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现
>2周
>4周（长）
> 221
>257（高）
>12.9
>15
肝细胞处理胆红素的能力差
出生时肝细胞内缺乏Y蛋白和Z蛋白 出生时UDPGT含量低，活性低
新生儿肠肝循环特点
肠道内缺乏细菌→ CB不能被还原为粪 胆原而排出体外
生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶， 将CB转变成UCB →门静脉→肝 如胎粪排出延迟，则胆红素重吸收增加
新生儿黄疸分类
黄疸特点
出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间 血清胆红素μmol/L
常见病理性黄疸
新生儿肝炎 母乳性黄疸 先天性胆道闭锁 新生儿溶血病
新生儿肝炎
生后1～3周或更晚出现黄疸，表现 为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄，粪便轻 时色深，重时色浅或灰白
低热、呕吐、腹胀 肝脾肿大 血清中结合与未结合胆红素、转氨酶↑ B超肝脏回声基本均质或增强
母乳性黄疸
生后3～8日出现、1～3周达高峰、6～ 12周消退，婴儿一般状态好，停喂母乳 3～5日，黄疸明显减轻或消退有助于诊 断。
1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳
3～5天，黄疸明显减轻或消退，可能与母
乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠
道内UCB生成↑
胆红素生成过多
红细胞酶缺陷 G-6-PD 、丙酮酸激酶、己糖激酶
血清结合胆红素 一般情况 原因
生理性黄疸
足月儿 2～3天 4～5天
早产儿 3～5天 5～7天
5～7天 7～9天
≤2周 ≤4周
＜221 ＜257
＜12.9 ＜15
病理性黄疸
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现
>2周
>4周（长）
> 221
>257（高）
>12.9
>15
肝细胞处理胆红素的能力差
出生时肝细胞内缺乏Y蛋白和Z蛋白 出生时UDPGT含量低，活性低
新生儿肠肝循环特点
肠道内缺乏细菌→ CB不能被还原为粪 胆原而排出体外
生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶， 将CB转变成UCB →门静脉→肝 如胎粪排出延迟，则胆红素重吸收增加
新生儿黄疸分类
黄疸特点
出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间 血清胆红素μmol/L
常见病理性黄疸
新生儿肝炎 母乳性黄疸 先天性胆道闭锁 新生儿溶血病
新生儿肝炎
生后1～3周或更晚出现黄疸，表现 为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄，粪便轻 时色深，重时色浅或灰白
低热、呕吐、腹胀 肝脾肿大 血清中结合与未结合胆红素、转氨酶↑ B超肝脏回声基本均质或增强
母乳性黄疸
生后3～8日出现、1～3周达高峰、6～ 12周消退，婴儿一般状态好，停喂母乳 3～5日，黄疸明显减轻或消退有助于诊 断。
1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳
3～5天，黄疸明显减轻或消退，可能与母
乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠
道内UCB生成↑
胆红素生成过多
红细胞酶缺陷 G-6-PD 、丙酮酸激酶、己糖激酶
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9
极度高胆红素血症的定义
黄疸的肉眼评估：
> “3”区域
总胆红素浓度：
◦ 严重高胆红素血症
>20mg/dl
◦ 极其严重高胆红素血症 >25mg/dl
◦ 危险的高胆红素血症
>30mg/dl
◦ 出现神经系统征象 急性胆红素脑病
10
观察黄疸的分布情况， 估计黄疸的程度
黄疸部位 面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臂及膝关节以下 手、足
13mg/dl
美国：
◦ TSB>427umol/L(>25mg/dl) ： 1/650-1,000活产
婴儿
◦ TSB>510umol/L(>30mg/dl) ： 1/10,000
6
新生儿高胆红素血症的诊断
新生儿高胆红素血症很难用一个界值来划分生理 性黄疸和非生理性黄疸。
高胆红素血症与胆红素脑病之间，没有固定的、 精确的界限。
17
胆红素进入血脑屏障的危险因素
游离胆红素水平 毛细血管内皮的表面积和通透性 胆红素通过毛细血管床的时间（游离） 胆红素与白蛋白的分离率 脑血流量
Pediatrics 2006.feb 117（2）474-458.
18
急性胆红素脑病与核黄疸临床表现
急性胆红素脑病：
◦ 警告期（早期）：少哭、少动、肌张力低下 ◦ 痉挛期（中期）：中度昏睡、激惹、肌张力高、可发热
12
黄疸出现时间与疾病的诊断
时间
24小时内
2～3天 4～5天 生理黄疸期已过,黄疸持续加深
可能的情况
Rh或ABO溶血病、宫内感染
生理性黄疸 感染、胎粪排出延迟 母乳性黄疸、感染性疾病、球形 红细胞增多症
13
诊断步骤
黄疸
总胆红素
足 月 儿 ＜ 12.9mg/dl ， 早 产 儿 ＜ 15mg/dl或每日升高＜5mg/dl
（5mg/dl） 血清结合胆红素
（快）
足月儿 早产儿
足月儿 早产儿
2～3天 3～5天
生后24小时内（早）
？ 4～5天 5～7天
5～7天 7～9天 ≤2周 ≤4周
黄疸退而复现 >2周 >4周（长）
＜221 ＜257
> 221 >257（高）
＜12.9 ＜15
>12.9 >15
＜85μmol/L（5mg/dl） >85μmol/L
和尖叫、间歇性肌张力低（此阶段进行换血治疗可能 会逆转病情） ◦ 恢复期（晚期）：角弓反张、不吃、呼吸暂停、深昏迷、 抽搐、死亡等（此阶段神经系统损害常不可逆）
后遗症期（核黄疸）：
◦ 严重的共济失调性脑瘫、听力障碍、牙发育不良、智 能障碍或其他功能残疾（比较少见）
19
20
新生儿胆红素脑病发生的时间？
• Pediatrics 2004;114;297-316
16
胆红素脑病发病示意图
高危因素：
早产儿，低体重儿， 日龄<3天，低体温， 低血糖，低蛋白血症， 缺氧，脱水，感染， 酸中毒，便秘，出血
血清胆红素 水平过高
血脑屏障 功能降低
胆
游离胆红素 红
与神经细胞 结合，抑制
素
其产能过程 脑
病
NICU中没有生理性黄疸
生理性黄疸
阳性 Rh 、 ABO 及 其 他血型不合
正常或降低
正常
RBC压积பைடு நூலகம்
RBC形态、网织RBC
异常
正常
红细胞形态异常、 红细胞酶缺乏、血 红蛋白病、药物性 溶血、感染、DIC
窒息、感染、头颅血肿、 IDM 幽 门 狭 窄 、 小 肠 闭 锁 、 Lucey-Driscoll 综 合 征 、 Grigler-Najiar 综 合 征 、 Gilbert综合征 甲低、母乳性黄疸
血清胆红素μmol/L（mg/dl） 100.9±5.1（5.9±0.3） 152.2±29.1（8.9±1.7） 201.8±30.8（11.8±1.8）
256.5±29.1（15±1.7） > 256.5（15）
11
黄疸进展程度的分度图解
黄疸程度
无 仅面部和颈部 胸背部 腹部脐以下到膝 手臂及腿部膝以下 手和脚
重 度>342μ mol/L(20mg/dl)， 极重度>428μ mol/L(>25mg/dl） 但 324μ mol/L(20 mg/dl)是否一定会发生胆红素脑病一定
是因人而异。
有高危因素者一定要积极干预，不具备高危因素应该密切 监测，不具备检测条件时可放宽干预指正。
807.
Pediatrics，2006，118:805-
＞34μmol/L（2mg/dl )
一般情况 原因
良好 新生儿胆红素代谢特点
相应表现 病因复杂
5
新生儿高胆红素血症的诊断
传统诊断标准：（足月儿12mg/dl，早产儿15mg/dl） 我国足月新生儿血清总胆红素峰值：10~12.1 mg/dl 但是
国 内 ： >25%(34.4%) 健 康 足 月 儿 总 胆 红 素 水 平 大 于
新生儿高胆红素血症的诊治
1
内容
新生儿高胆红素血症的诊断 胆红素脑病的有关问题 新生儿高胆红素血症的治疗 目前现状与总结
2
新生儿高胆红素血症的诊断
3
4
新生儿黄疸分类
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间 血清胆红素μmol/L
mg/dl 每日胆红素升高
最实用的生理性高胆红素血症的定义值应为依据 胎龄、日龄、出生体重的干预值。
7
新生儿血清胆红素百分位分布图
胆红素值（mg/dl）
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1
2
3
4
5
6
7
日龄（天）
25 50 75 90 95
8
高胆红素血症定义
Maisels将高胆红素血症定义为胆红素大于第95百分位的小 时-胆红素值。
14
胆红素脑病的有关问题
15
急性胆红素脑病与核黄疸
• 急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy)与核黄疸(Kernicterus)的 名词常互相通用,但是:
– 急性胆红素脑病常指：生后数周内胆红素毒性的 急性临床表现
– 核黄疸常指：胆红素毒性的慢性、永久性损害的 临床后遗症
足 月 儿 ＞ 12.9mg/dl ， 早 产 儿 ＞ 15mg/dl或每日上升＞5mg/dl
病理性黄疸
改良Coombs试验
阴性
直接胆红素
升高
升高
感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA、脐带延迟结扎
细 菌 或 TORCH 感 染 、肝炎、半乳 糖血症 、 酪氨酸 血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆 道闭锁 、α1-抗胰 蛋白酶缺乏