肿瘤与炎症PPT课件
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第15章 肿瘤与炎症
温州医学院核医学教研室 王玲
1
第一节 放射性核素肿瘤显像分类及其结果判断方
法
2
一、 肿瘤显像分类与原理
直接显像
特异性肿瘤阳性显像
肿瘤显像
非特异性肿瘤阳性显像
间接显像
非特异性肿瘤阴性显像
3
二、肿瘤显像结果的判断方法
（一） 判断方法 1．目测法： 2．半定量法： （1）靶/非靶比值（target/ non-
27
炎症的病理生理学
炎症------机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的,以防御为 主的反应。
急性炎症
受损组织释放大量生物活性物质 局部小A扩张，cap通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等 成分渗出进入炎症组织，水肿。
早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。 30min，中性WBC浸润，24h达高峰。 随后，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。 慢性炎症
10
Hodgkin's lymphoma
11
throat infection
6 cyclesof chemotherapy
12
6 months after
chemotherapy
13
2、67Ga也可用于肺癌、头颈部肿瘤、食 管癌、肝细胞癌、神经纤维瘤、多发性 骨髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探测。这 些肿瘤均表现为阳性显像。
6
影响67Ga在肿瘤细胞内聚集的因素： 1、肿瘤的分化程度 2、肿瘤的血运 3、肿瘤细胞的通透性 4、肿瘤组织中的pH值，局部pH降低引起枸
橼酸镓分解。 另外， 67Ga与铁代谢密切相关，血铁含量 高， 67Ga进入到肿瘤的量少。
7
• （二）显像方法 • 病人于检查前一天晚上服缓泻剂，或于
检查前做清洁灌肠，以减少肠道放射性 的影响。
（二）软组织肿瘤
99mTc（Ⅴ）-DMSA对原发性软组织肉瘤的诊断 灵敏度为90％～100％，特异性71％～78％，准确 性约为78％，除特异性略低外，优于67Ga显像。
26
第四节 放射性核素炎症显像
放射性核素炎症显像是一类基于炎症 组织血流、代谢以及病变部位组织微环 境改变的诊断技术，它能比以组织结构 改变为基础的影像诊断技术更早地显示 炎症病灶的存在。
• 静脉注射67Ga，5mCi，分别于注药后 24h、48h、72h采集图像，全身加局 部。
8
（三）正常图像
鼻咽部、泪腺、唾液 腺、乳腺、胸腺、 肝脏明显显影，脾 及全身骨骼轻度显 影。 由于67Ga主要由 泌尿及消化系统排 泄，因此肾脏、膀 胱及肠道内可见放 射性分布
9
（五）临床应用
1、恶性淋巴瘤
99Tcm-MIBI 早期甲状腺聚集 较多，晚期影像 明显减淡。心肌 明显显影。此外， 肝、脾、肾、肠 道均可显影。 201Tl显像与 99Tcm-MIBI显 像相似。
18
（五 ）临床应用 1、乳腺癌：用于乳腺癌的早期诊断。 对于乳腺癌，99Tcm-MIBI在早期和延迟 显像均呈现阳性显像，乳腺癌淋巴结转 移灶也表现为阳性显像。尤其是99TcmMIBI注射后1小时以内的早期显像对乳 腺癌的诊断有特别的意义。
21
甲状腺癌 a. 99TcmO4-影像 b. 99mTc-MIBI影像
22
ຫໍສະໝຸດ Baidu
左图为骨肉瘤患者 99mTc-MDP显像，右
图为201Tl显像。
23
三、99Tcm(V)-DMSA亲肿 瘤显像
（一）原理
[99mTcO4（DMSA）2]- 在血浆内 可稳定存在，到达肿瘤组织后发生水 解反应，产生磷酸根（PO43-）样的锝 酸根（TcO43-）,以类磷酸样作用进入 瘤细胞内。
19
乳腺癌99mTc-MIBI影像
20
2、甲状腺癌：甲状腺恶性肿瘤组织早期就 表现为99Tcm-MIBI异常放射性浓集，而 延迟显像则表现的更为明显。
3、骨肿瘤： 99mTc-MIBI用于骨组织良恶性
病灶的鉴别，病理性骨折的骨组织摄取 99mTc-MIBI的水平明显增加，而非病理性 骨折病灶则不摄取99mTc-MIBI。
①80%-90%的Hodgkin氏病对67Ga 显像呈阳性，非Hodgkin氏淋巴瘤的阳性 率仅有10%左右。
②对淋巴瘤患者的疗效评价及病情随访。 淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集 较前明显减少，无论肿块是否缩小均表明 肿瘤细胞活性减低，治疗有效；完全缓解 后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现 放射性聚集则表明为复发。
3、寻找不明原因发热的病灶，包括良恶性 病灶所致的发热。
14
肝细胞癌患者 99mTc-硫胶体与 67Ga显像 图像A为99mTc-硫 胶体显像，可见 肝内放射性缺损 区。 图像B可见67Ga填 充。
15
二、99Tcm-MIBI和201Tl亲肿瘤显像
（一）原理
细胞摄取99mTc－MIBI与其亲脂性和电 荷有关，其在细胞内的潴留还与它转运出 细胞的速率有关。
24
（三）正常图像
99Tcm(V)-DMSA主要经泌尿系统排泄，少 量经肠道排泄。因此，早期肾脏和膀胱就显影 明显。鼻咽部和肝脏可显影，正常骨骼轻度显 影，大关节可显影，腮腺和甲状腺不显影。
25
（四）临床应用
（一）甲状腺髓样癌
甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者，99mTc(Ⅴ)-DMSA 显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取，如果同时伴 有血降钙素明显升高、脸色潮红、大便次数增多可确认 该诊断。可诊断为甲状腺髓样癌。
以单核细胞浸润为主
28
（一）原理
放射性核素炎症显像主要可分为两大 类，一类为以炎性细胞为标记底物的示 踪剂，如111In-oxine标记的白细胞和 99Tcm -HMPAO 标记的白细胞； 一类因炎症区域毛细血管通透性增加而导 致炎性渗出增加，而使一些小分子物质 可以渗出毛细血管停留在炎病区域，这 类炎症显像剂主要有67Ga等。
target ratio，T/N） 3.定量法：SUV值
4
第二节 放射性核素非特异性肿瘤 显像
5
一、67Ga肿瘤显像
（一）原理 67Ga的物理性能与铁离子十分相似，
它与血液中的转铁蛋白结合形成67Ga复 合物。进入肿瘤后，67Ga从转铁蛋白解 离下来并与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白 受体结合主要沉积于细胞浆溶酶体中。
201Tl是一正一价的阳离子，其生物学 性能与K+离子极为相似，它进入细胞需 要依赖细胞膜上的Na+-K+-ATP酶的主动 转运过。
16
（二）操作方法
静脉注射201Tl 3－5mCi，
99Tcm-MIBI 20-30mCi 早期显像：注药后10－20分钟 延迟显像： 注药后2－3小时
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（三）正常图像
温州医学院核医学教研室 王玲
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第一节 放射性核素肿瘤显像分类及其结果判断方
法
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一、 肿瘤显像分类与原理
直接显像
特异性肿瘤阳性显像
肿瘤显像
非特异性肿瘤阳性显像
间接显像
非特异性肿瘤阴性显像
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二、肿瘤显像结果的判断方法
（一） 判断方法 1．目测法： 2．半定量法： （1）靶/非靶比值（target/ non-
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炎症的病理生理学
炎症------机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的,以防御为 主的反应。
急性炎症
受损组织释放大量生物活性物质 局部小A扩张，cap通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等 成分渗出进入炎症组织，水肿。
早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。 30min，中性WBC浸润，24h达高峰。 随后，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。 慢性炎症
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Hodgkin's lymphoma
11
throat infection
6 cyclesof chemotherapy
12
6 months after
chemotherapy
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2、67Ga也可用于肺癌、头颈部肿瘤、食 管癌、肝细胞癌、神经纤维瘤、多发性 骨髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探测。这 些肿瘤均表现为阳性显像。
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影响67Ga在肿瘤细胞内聚集的因素： 1、肿瘤的分化程度 2、肿瘤的血运 3、肿瘤细胞的通透性 4、肿瘤组织中的pH值，局部pH降低引起枸
橼酸镓分解。 另外， 67Ga与铁代谢密切相关，血铁含量 高， 67Ga进入到肿瘤的量少。
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• （二）显像方法 • 病人于检查前一天晚上服缓泻剂，或于
检查前做清洁灌肠，以减少肠道放射性 的影响。
（二）软组织肿瘤
99mTc（Ⅴ）-DMSA对原发性软组织肉瘤的诊断 灵敏度为90％～100％，特异性71％～78％，准确 性约为78％，除特异性略低外，优于67Ga显像。
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第四节 放射性核素炎症显像
放射性核素炎症显像是一类基于炎症 组织血流、代谢以及病变部位组织微环 境改变的诊断技术，它能比以组织结构 改变为基础的影像诊断技术更早地显示 炎症病灶的存在。
• 静脉注射67Ga，5mCi，分别于注药后 24h、48h、72h采集图像，全身加局 部。
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（三）正常图像
鼻咽部、泪腺、唾液 腺、乳腺、胸腺、 肝脏明显显影，脾 及全身骨骼轻度显 影。 由于67Ga主要由 泌尿及消化系统排 泄，因此肾脏、膀 胱及肠道内可见放 射性分布
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（五）临床应用
1、恶性淋巴瘤
99Tcm-MIBI 早期甲状腺聚集 较多，晚期影像 明显减淡。心肌 明显显影。此外， 肝、脾、肾、肠 道均可显影。 201Tl显像与 99Tcm-MIBI显 像相似。
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（五 ）临床应用 1、乳腺癌：用于乳腺癌的早期诊断。 对于乳腺癌，99Tcm-MIBI在早期和延迟 显像均呈现阳性显像，乳腺癌淋巴结转 移灶也表现为阳性显像。尤其是99TcmMIBI注射后1小时以内的早期显像对乳 腺癌的诊断有特别的意义。
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甲状腺癌 a. 99TcmO4-影像 b. 99mTc-MIBI影像
22
ຫໍສະໝຸດ Baidu
左图为骨肉瘤患者 99mTc-MDP显像，右
图为201Tl显像。
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三、99Tcm(V)-DMSA亲肿 瘤显像
（一）原理
[99mTcO4（DMSA）2]- 在血浆内 可稳定存在，到达肿瘤组织后发生水 解反应，产生磷酸根（PO43-）样的锝 酸根（TcO43-）,以类磷酸样作用进入 瘤细胞内。
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乳腺癌99mTc-MIBI影像
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2、甲状腺癌：甲状腺恶性肿瘤组织早期就 表现为99Tcm-MIBI异常放射性浓集，而 延迟显像则表现的更为明显。
3、骨肿瘤： 99mTc-MIBI用于骨组织良恶性
病灶的鉴别，病理性骨折的骨组织摄取 99mTc-MIBI的水平明显增加，而非病理性 骨折病灶则不摄取99mTc-MIBI。
①80%-90%的Hodgkin氏病对67Ga 显像呈阳性，非Hodgkin氏淋巴瘤的阳性 率仅有10%左右。
②对淋巴瘤患者的疗效评价及病情随访。 淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集 较前明显减少，无论肿块是否缩小均表明 肿瘤细胞活性减低，治疗有效；完全缓解 后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现 放射性聚集则表明为复发。
3、寻找不明原因发热的病灶，包括良恶性 病灶所致的发热。
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肝细胞癌患者 99mTc-硫胶体与 67Ga显像 图像A为99mTc-硫 胶体显像，可见 肝内放射性缺损 区。 图像B可见67Ga填 充。
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二、99Tcm-MIBI和201Tl亲肿瘤显像
（一）原理
细胞摄取99mTc－MIBI与其亲脂性和电 荷有关，其在细胞内的潴留还与它转运出 细胞的速率有关。
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（三）正常图像
99Tcm(V)-DMSA主要经泌尿系统排泄，少 量经肠道排泄。因此，早期肾脏和膀胱就显影 明显。鼻咽部和肝脏可显影，正常骨骼轻度显 影，大关节可显影，腮腺和甲状腺不显影。
25
（四）临床应用
（一）甲状腺髓样癌
甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者，99mTc(Ⅴ)-DMSA 显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取，如果同时伴 有血降钙素明显升高、脸色潮红、大便次数增多可确认 该诊断。可诊断为甲状腺髓样癌。
以单核细胞浸润为主
28
（一）原理
放射性核素炎症显像主要可分为两大 类，一类为以炎性细胞为标记底物的示 踪剂，如111In-oxine标记的白细胞和 99Tcm -HMPAO 标记的白细胞； 一类因炎症区域毛细血管通透性增加而导 致炎性渗出增加，而使一些小分子物质 可以渗出毛细血管停留在炎病区域，这 类炎症显像剂主要有67Ga等。
target ratio，T/N） 3.定量法：SUV值
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第二节 放射性核素非特异性肿瘤 显像
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一、67Ga肿瘤显像
（一）原理 67Ga的物理性能与铁离子十分相似，
它与血液中的转铁蛋白结合形成67Ga复 合物。进入肿瘤后，67Ga从转铁蛋白解 离下来并与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白 受体结合主要沉积于细胞浆溶酶体中。
201Tl是一正一价的阳离子，其生物学 性能与K+离子极为相似，它进入细胞需 要依赖细胞膜上的Na+-K+-ATP酶的主动 转运过。
16
（二）操作方法
静脉注射201Tl 3－5mCi，
99Tcm-MIBI 20-30mCi 早期显像：注药后10－20分钟 延迟显像： 注药后2－3小时
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（三）正常图像