职业肿瘤ppt课件
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职业卫生精品课件之职业肿瘤
目前的实验研究主要以动物实验和体外试验为主。
2020/6/23
9
动物实验：
IARC对动物诱癌实验的要求： 1、要用两种动物，每组雌雄各半； 2、实验组和对照组要有足够的动物数量，每种性别至少50只； 3、给药和观察时间必须能够超过动物期望寿命的大部分； 4、实验组要分高低剂量组，高剂量要接近最大耐受剂量（MTD）； 5、结果的确定要源于足够量的病理学检查； 6、数据处理要用合适的统计学方法。
决定潜隐期长短的因素较多，如不同的致癌因素、接触的 浓度或强度、接触时间、个体因素（性别、年龄、健康状 况、易感性等）等。
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2
（一）职业性肿瘤的基本特征
2、阈值：
职业性肿瘤的发生是否存在阈值，尚未定论,目前有两种 学说： ①一次击中学说：在一个细胞内单个细胞的DNA改变就可 能致癌，与接触剂量无关，所以不存在阈值。 ②阈值学说：认为细胞具有修复DNA损伤的能力和机体 免疫系统具有杀伤癌变细胞的能力。
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动物试验的局限性：
1、试验样本少： 2、接触途径不同于人： 3、种属差异：
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体外试验：
常用的方法： 1、Ames试验：可检测化学物质诱导DNA基因突变； 2、DNA修复试验：可证明DNA暴露于一种化合物时发生的损
伤； 3、染色体结构畸变分析：检测化学物对染色体的损伤作用； 4、姊妹染色单体互换：判断化学物对遗传物质的影响； 5、哺乳细胞恶性转化试验：
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2020/6Байду номын сангаас23
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我国法定的11种职业肿瘤：
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动物实验：
IARC对动物诱癌实验的要求： 1、要用两种动物，每组雌雄各半； 2、实验组和对照组要有足够的动物数量，每种性别至少50只； 3、给药和观察时间必须能够超过动物期望寿命的大部分； 4、实验组要分高低剂量组，高剂量要接近最大耐受剂量（MTD）； 5、结果的确定要源于足够量的病理学检查； 6、数据处理要用合适的统计学方法。
决定潜隐期长短的因素较多，如不同的致癌因素、接触的 浓度或强度、接触时间、个体因素（性别、年龄、健康状 况、易感性等）等。
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（一）职业性肿瘤的基本特征
2、阈值：
职业性肿瘤的发生是否存在阈值，尚未定论,目前有两种 学说： ①一次击中学说：在一个细胞内单个细胞的DNA改变就可 能致癌，与接触剂量无关，所以不存在阈值。 ②阈值学说：认为细胞具有修复DNA损伤的能力和机体 免疫系统具有杀伤癌变细胞的能力。
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动物试验的局限性：
1、试验样本少： 2、接触途径不同于人： 3、种属差异：
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体外试验：
常用的方法： 1、Ames试验：可检测化学物质诱导DNA基因突变； 2、DNA修复试验：可证明DNA暴露于一种化合物时发生的损
伤； 3、染色体结构畸变分析：检测化学物对染色体的损伤作用； 4、姊妹染色单体互换：判断化学物对遗传物质的影响； 5、哺乳细胞恶性转化试验：
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我国法定的11种职业肿瘤：
《职业性肿瘤》PPT课件
次小剂量接触致癌物，甚至一个致癌物分子就可
能导致DNA改变，启动肿瘤发生。
按照这种观点，致癌作用不存在安全接触剂量，
人类不应该接触任何致癌物。
10
关于有阈值的理由
即使单个致癌分子可能诱导细胞的基因改变，但这个 分子达到靶器官的可能性在小剂量时是很小的； 致癌物还可与细胞其他的亲核物质如蛋白或DNA的非 关键部分作用而代谢。
有前期变化(增生、硬化等)，肿瘤是“继发产 物”，为此有可能确定其作用的阈值。
目前主张有阈值者获较多支持，国外已据此规
定了“尽可能低”的职业致癌物接触的“技术参
考值”。但阈值问题并没有解决。
12
（三）好发部位
职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范 围，多在致癌因素作用最强烈、最经常接触的 部位发生或直接作用的靶器官。 皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径 和直接作用的器官，故皮肤和呼吸系统是职业 性肿瘤的好发部位。
13
职业性肿瘤还可出现：
有时可能累及同一系统的邻近器官，如致肺 癌的职业致癌物可引发气管、咽喉、鼻腔或 鼻窦的肿瘤； 有时可发生在远隔部位，如皮肤接触芳香胺， 导致膀胱癌； 同一致癌物也可能引起不同部位的肿瘤，如 砷可诱发肺癌和皮肤癌。 少数致癌因素可引起广泛的、多器官的肿瘤， 如电离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、 骨肉瘤等。
能坚持工作者。
诊断及分级标准
轻症中暑 轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、 大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。 被迫停止工作，但经短时间休息，症状消失，尚能 恢复工作者。 重症中暑 重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也 可出现混合型。 被迫停止工作，但经短时间休息，不能恢复工作者。
《职业性肿瘤》课件
Байду номын сангаас 职业性肿瘤的常见风险因素
1 化学物质暴露
了解常见的化学物质暴露和它们与特定职业性肿瘤之间的关系。
2 物理性因素
探索职业病患者因长期接触特定物理性因素而增加罹患肿瘤的风险。
3 生物性因素
了解工作环境中存在的生物性因素，以及其与职业性肿瘤之间的关联。
石棉暴露与癌症
石棉是一种常见的职业性致癌物质。了解石棉与肺癌等癌症之间的关系，以 及相关的预防和治疗措施。
生物性因素与癌症
一些工作环境中的生物性因素可能导致职业性肿瘤的发生。探索这些因素，并了解如何预防与管理相关的风险。
《职业性肿瘤》PPT课件
探索职业性肿瘤的定义、类型、风险因素以及与工作环境相关的癌症。了解 预防和治疗的策略，以及现有的研究和法规。
职业性肿瘤的介绍
什么是职业性肿瘤？认识职业性肿瘤作为一种与工作环境有关的疾病，并了 解其影响和危害。
职业性肿瘤的分类与定义
职业性肿瘤的类型和定义是什么？了解不同肿瘤类型并对其进行分类，以更好地了解其与职业环境的关联性。
二氧化硅暴露与癌症
二氧化硅是另一种常见的职业性致癌物质。探索二氧化硅暴露与肺癌和其他癌症之间的联系，并了解预防措施。
化学物质暴露与癌症
许多职业性肿瘤与工作环境中的化学物质暴露有关。进一步了解这些化学物 质以及它们与不同癌症类型之间的联系。
电离辐射与癌症
电离辐射在某些职业环境中可能会导致肿瘤的形成。了解电离辐射与不同类 型癌症之间的联系以及相关的防护措施。
职业性肿瘤课件
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B、放射线和放射性元素：电离辐射如X射线、镭、氡等 放射性元素无论是体内还是体外照射，都有致癌的可能 性。体外长期接触放射线可发生皮肤癌、白血病、肉瘤 或骨肉瘤。长期吸入放射性粉尘可诱发肺癌。
15
例：1895年发现X线不久，一位操纵X线球管4年，年仅33 岁的X线技师，由于用右手指甲进行照射实验而发生了癌， 并转移至肘及腋窝等处，这是X线引起癌变的最早记录。
10
➢职业性肿瘤 在工作环境中长期接触致癌因素，经过较
长的潜伏期而患某种特定肿瘤。 ➢职业性致癌因素
能引起职业性肿瘤的职业性有害因素。
11
职业性致癌因素的分类
按性质分为 物理性（5%） 化学性（90%） 生物性（<5%）
12
1、物理因素
A、热、光线：热对皮肤、粘膜的机械刺激也会 引起癌症。 即电磁波中的热线（红外线）、可 见光线、紫外线以及包括这一切的太阳光线， 经过长时间照射后，可发生皮肤癌。一般癌前 要经过皮炎、皮肤变性、色素沉着等变化过程， 潜伏期可达20～30年。
（1）实验方法：采用国际癌症研究机构（IARC）对动 物实验设计的基本要求。
设计良好的动物实验可获得可靠的实验结果，可用 以判定某种物质是否对被试动物具有致癌物致癌性。
36
职业性致癌因素的识别与判定
国际癌症研究机构（LARC）对动物诱癌实验的要求
1、要用两种动物（一般为小鼠和大鼠），每组雌雄各半； 2、每个实验组和相应对照组要求有足够动物数，每种性别至少50只； 3、给药和观察时间必须能够超过该动物期望寿命的大部分（大鼠和小 鼠一般为2年）； 4、在实验组中，至少有高剂量和低剂量两个组，高剂量组应接近最大 耐受剂量（MTD）。条件允许最好设三个刘量组； 5、结果的确定要源于足够量的动物病理学检查； 6、用合适的方法对资料进行统计学分析。
B、放射线和放射性元素：电离辐射如X射线、镭、氡等 放射性元素无论是体内还是体外照射，都有致癌的可能 性。体外长期接触放射线可发生皮肤癌、白血病、肉瘤 或骨肉瘤。长期吸入放射性粉尘可诱发肺癌。
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例：1895年发现X线不久，一位操纵X线球管4年，年仅33 岁的X线技师，由于用右手指甲进行照射实验而发生了癌， 并转移至肘及腋窝等处，这是X线引起癌变的最早记录。
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➢职业性肿瘤 在工作环境中长期接触致癌因素，经过较
长的潜伏期而患某种特定肿瘤。 ➢职业性致癌因素
能引起职业性肿瘤的职业性有害因素。
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职业性致癌因素的分类
按性质分为 物理性（5%） 化学性（90%） 生物性（<5%）
12
1、物理因素
A、热、光线：热对皮肤、粘膜的机械刺激也会 引起癌症。 即电磁波中的热线（红外线）、可 见光线、紫外线以及包括这一切的太阳光线， 经过长时间照射后，可发生皮肤癌。一般癌前 要经过皮炎、皮肤变性、色素沉着等变化过程， 潜伏期可达20～30年。
（1）实验方法：采用国际癌症研究机构（IARC）对动 物实验设计的基本要求。
设计良好的动物实验可获得可靠的实验结果，可用 以判定某种物质是否对被试动物具有致癌物致癌性。
36
职业性致癌因素的识别与判定
国际癌症研究机构（LARC）对动物诱癌实验的要求
1、要用两种动物（一般为小鼠和大鼠），每组雌雄各半； 2、每个实验组和相应对照组要求有足够动物数，每种性别至少50只； 3、给药和观察时间必须能够超过该动物期望寿命的大部分（大鼠和小 鼠一般为2年）； 4、在实验组中，至少有高剂量和低剂量两个组，高剂量组应接近最大 耐受剂量（MTD）。条件允许最好设三个刘量组； 5、结果的确定要源于足够量的动物病理学检查； 6、用合适的方法对资料进行统计学分析。
职业肿瘤pptppt课件
所致肺癌多为未分化小细胞癌，反之则
多为腺癌。但不是绝对的。
-
2244
（五）剂量反应关系
虽然致癌物阈值问题有争论，但大量研究
证明，大多数致癌物存在剂量反应关系。
但致癌物不同，其致癌的强度有非常大的 差异。
由 于 长 期 的 接 触 剂 量 资 料 不 易 获 得 ， 可 采
用接触年限来估算接触剂量。
-
2
教学内容及要求
1、掌握 职业性肿瘤、职业性致癌因素的概念，我国8种职 业性肿瘤名单，职业性致癌因素的识别与判定的主要研究 流行病学调查；职业性致癌因素的作用特征 2、熟悉识别和判定职业性致癌因素的临床观察与实验研究； 常见的职业性呼吸道肿瘤、职业性皮肤癌及职业性膀胱癌； 其它常见的职业性肿瘤。 3、了解 职业性致癌物的分类；职业性肿瘤的预防原则。
有时可发生在远隔部位，如皮肤接触芳香胺，导致膀胱 癌；
同一致癌物也可能引起不同部位的肿瘤，如砷可诱发肺 癌和皮肤癌。
少数致癌因素可引起广泛的、多器官的肿瘤，如电离辐 射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。
-
2211
职业性癌的好发部位
（摘自Fischman M. L. 等，1990，略有修 改）
-
3
Main contents
职业肿瘤概述
职业性致癌因素作用特征
职业性致癌因素的识别与判定
常见的职业性肿瘤
职业性肿瘤的预防原则
职业肿瘤最新的研究基础
-
44
Cancer is a global concern
❖ Cancer incidence is on the rise worldwide ❖ Canadians today face a 1 in 3 chance of contracting cancer, up from 1 in
职业性致癌因素与职业肿瘤ppt课件
物理性状
如吸入不溶性的镍化物有致病性．而可溶性的镍盐则无；
极细的镍微细粉尘可能有害，而块状的镍金属(如镍币)则 无害。
接触方式
如不溶(极微溶)性的铬盐和镍盐，仅经呼吸道吸入才致癌， 皮肤接触或经口进入都无作用。
三、职业性致癌因素的识别与判定
壹 临床观察
贰
实验研究（动物实验、 体外试验）
叁
流行病学调查
流行病学调查
流行病学调查研究对于识别和判定某种因素对人的 致癌性可提供最有力的证据，因为研究的对象是人。 但流行病学研究常因条件限制使其具有一定局限性， 需要临床观察和动物实验的佐证。
职业致癌物分类
根据流行病学研究和动物实验结果，职业致癌物可分为三类：
确认的致癌物 及生产过程
可疑致癌物
潜在致癌物
要有30次以上的增殖，达到109以上 数目的细胞，重量到数克，才能被发
现或具有临床的意义(体表及浅表肿
瘤易见者除外)。各种肿瘤细胞有一
定的细胞动力学倍增时间，这一过程
大体较长，通常需要15—20年，最短
者要2—5年，长者可达30—40年。
由于职业性接触程度较强，职业肿瘤
B
发病年龄比非职业性同类肿瘤提前。
01
强烈、最经常接触的
部位发生。
02
职业性肿瘤多见于皮
肤和呼吸系统。
03
同一致癌物也可能引
起不同部位的肿瘤。
04
少数致癌物引起不同
类型肿瘤。
病理类型
职业性肿瘤往往由于致癌物不同而各具一定 的病理类型，一般认为，接触强致癌物以及 高浓度接触所致肺癌多为未分化小细胞癌， 反之则多为腺癌。
物理性状、接触方式与致癌关系
氯甲醚所致 肺癌；
中职临床医学概要肿瘤PPT课件
形态属良性，但生长活跃似恶性，介于良性与恶 性肿瘤之间
3
病因及发病机制
外因
• 化学因素 • 物理因素 • 生物因素 • 慢性刺激
内因
• 遗传性因素 • 内分泌因素 • 免疫因素 • 其他： 营养，微量元素，精神因素
4
良、恶性肿瘤的区别
肿瘤 包膜
形状
边界
生长 方式
分化 程度
转移
治疗效果
良性 完整 规则 清 膨胀性 高 无 可彻底治愈
23
食管癌
• 病因及发病机制 • 临床表现 • 相关检查 • 鉴别诊断 • 预防 • 的消化系统恶性肿 瘤，死亡率居第二位，仅次于胃癌。此病 北方较南方常见，多见于40岁以上的男性 患者。
25
病因及发病机制
病因尚不明确，以下因素可能与发病有关 • 高亚硝酸盐食物 • 被霉菌污染的食物 • 饮水、土壤中钼等微量元素含量过低 • 进食过快，食物过热 • 食管慢性炎症
11
链接 恶性肿瘤的治疗
• 手术疗法
根治手术
姑息手术
• 放射疗法
粒子类 光子类
• 化学疗法 • 生物治疗 • 中医中药治疗
12
第二节 常见恶性肿瘤
• 肺癌 • 食管癌 • 结肠癌 • 直肠癌 • 乳腺癌
13
• 病因 • 病理 • 临床表现 • 鉴别诊断 • 相关检查 • 治疗
肺癌
14
肺癌
肺癌多起源于支气管粘膜上 皮，亦称支气管肺癌，发病年 龄多在40岁以上。目前国内外 发病率已居男性肿瘤的首位。
恶性 无 不规则 不清 浸润性 低 常有 多不能治愈
5
临床表现 -局部表现
• 肿块 • 疼痛 • 出血 • 溃疡 • 梗阻 • 其他
3
病因及发病机制
外因
• 化学因素 • 物理因素 • 生物因素 • 慢性刺激
内因
• 遗传性因素 • 内分泌因素 • 免疫因素 • 其他： 营养，微量元素，精神因素
4
良、恶性肿瘤的区别
肿瘤 包膜
形状
边界
生长 方式
分化 程度
转移
治疗效果
良性 完整 规则 清 膨胀性 高 无 可彻底治愈
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食管癌
• 病因及发病机制 • 临床表现 • 相关检查 • 鉴别诊断 • 预防 • 的消化系统恶性肿 瘤，死亡率居第二位，仅次于胃癌。此病 北方较南方常见，多见于40岁以上的男性 患者。
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病因及发病机制
病因尚不明确，以下因素可能与发病有关 • 高亚硝酸盐食物 • 被霉菌污染的食物 • 饮水、土壤中钼等微量元素含量过低 • 进食过快，食物过热 • 食管慢性炎症
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链接 恶性肿瘤的治疗
• 手术疗法
根治手术
姑息手术
• 放射疗法
粒子类 光子类
• 化学疗法 • 生物治疗 • 中医中药治疗
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第二节 常见恶性肿瘤
• 肺癌 • 食管癌 • 结肠癌 • 直肠癌 • 乳腺癌
13
• 病因 • 病理 • 临床表现 • 鉴别诊断 • 相关检查 • 治疗
肺癌
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肺癌
肺癌多起源于支气管粘膜上 皮，亦称支气管肺癌，发病年 龄多在40岁以上。目前国内外 发病率已居男性肿瘤的首位。
恶性 无 不规则 不清 浸润性 低 常有 多不能治愈
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临床表现 -局部表现
• 肿块 • 疼痛 • 出血 • 溃疡 • 梗阻 • 其他
职卫职业肿瘤课件
02
定期体检：定期进行职业健康检查，及时发现并治疗职业肿瘤
03
改善工作环境：减少或消除职业危害因素，如粉尘、辐射等
04
加强宣传教育：提高员工对职业肿瘤的认识和预防意识
职业健康教育
01
职业肿瘤 预防的重 要性
02
职业肿瘤 的种类和 危害
03
职业肿瘤 的预防措 施
04
职业肿瘤 的早期发 现和治疗
职业卫生管理
加强员工职业卫 生培训，提高员 工职业卫生意识
制定职业卫生管 理制度，明确职 责和权限
定期进行职业卫 生检查，确保工 作环境安全
提供职业卫生防 护用品，保障员 工健康权益
职业肿瘤治疗
治疗方法
01
手术治疗：切除肿瘤，防止 扩散
02
放疗：利用放射线杀死肿瘤 细胞
03
化疗：使用化学药物杀死肿 瘤细胞
04
02
案例二：某 煤矿工人， 长期接触粉 尘，导致尘 肺病
03
案例三：某 建筑工人， 长期接触石 棉，导致间 皮瘤
04
案例四：某 电子厂工人， 长期接触辐 射，导致白 血病
案例分析
01
案例背景：某工厂工人长期 接触化学物质，导致职业肿 瘤
03
治疗方案：根据肿瘤类型、 分期、患者身体状况等因素 制定个性化治疗方案
预防职业肿瘤的关键在于减少职业环境中致癌物 质的暴露，加强个人防护，定期进行健康检查。
职业肿瘤分类
1
职业性肺癌：长期接触石棉、 砷等物质导致的肺癌
2
职业性皮肤癌：长期接触紫外 线、化学物质等导致的皮肤癌
3
职业性膀胱癌：长期接触苯胺、 芳香胺等物质导致的膀胱癌
4 职业性白血病：长期接触苯、 甲醛等物质导致的白血病
职业肿瘤ppt课件
联合作用 如石棉与吸烟肺癌发病率增高
个体敏感性 遗传易感性和个性特征（C型）等
.
21
职业致癌因素的作用特征小结
1.职业肿瘤好发于接触强度较大的呼吸道和皮肤 2.发病范围可局限于接触局部，亦可累及邻近 或远隔部位；同一致癌物可致多部位肿瘤 3.潜伏期、发病年龄较同类非职业肿瘤短（轻） 4.致癌物种类、接触强度不同所致肿瘤的病理类 型各异
有阈 小剂量诱导靶细胞基因突变可能性小 致癌物可与蛋白或DNA的非关键部分作用而代谢 致癌物可与蛋白或DNA的非关键部分作用而代谢
.
16
小剂量接触致癌力降低，即使一次击中，仍可正 常修复，可测出无作用阈值；
大多数致癌物致癌作用有早期变化(增生、硬化等) 具有此种作用确定阈值就更有可能
流调结果：大多数致癌物存在剂量-反应关系
均源于临床观察，可为识别致癌因素提供重要线 索，非确认依据
.
25
二、实验研究
体外试验
临床观察
实验研究
可疑致癌物
动物试验
流行病学调查
设计良好的动物实验结果是识别某种物质对被
试动物是否具有致癌性的重要依据；但因动物实验
的局限性 （种属差异等）不能确认其致癌性。
.
26
确认某物质是否对人致癌必须依据长期大量流调
1、临床观察与动物致癌试验的局限性： 因致癌条件，如样本量、观察时间、种属差异等， 其结果仍不能作为确认依据
2、一般认为，人类对致癌物最敏感，对人类致 癌的对其他动物致癌，对动物致癌的物质对人类不一 定致癌。例如：
砷、苯流调证明对任职癌，而动实（--）—确认致 癌物
DDT动实（+），而流调（-）—尚未确认为致癌物
如砷可诱发肺癌和皮肤癌；电离辐射可致白血病、 肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。
中职临床医学概要肿瘤PPT课件
发病率仅次于子宫颈癌46病因放射线47病理非浸润性癌导管内癌小叶原位癌及乳头湿疹样乳癌早期浸润性癌早期浸润导管癌早期浸润小叶癌浸润性特殊癌乳头状癌髓样癌小管癌粘液腺癌浸润性非特殊癌浸润性小叶癌浸润性导管癌硬癌其他罕见癌48转移途径血行转移49临床表现局部表现乳房肿块乳房外形改变同侧腋窝淋巴结肿大全身表现50几种常见乳房肿块的鉴别纤维腺瘤纤维腺瘤乳房囊性乳房囊性增生病增生病乳癌乳癌肉瘤肉瘤结核结核年龄岁年龄岁202025252525404040406060中年妇女中年妇女20204040病程病程缓慢缓慢缓慢缓慢快快快快缓慢缓慢疼痛疼痛周期性疼痛周期性疼痛较明显较明显肿块数目肿块数目常单个常单个多成串多成串常单个常单个单个单个不定不定肿块边界肿块边界清楚清楚不清不清不清不清清楚清楚不清不清移动度移动度不受限不受限不受限不受限受限受限不受限不受限受限受限转移性病灶转移性病灶多见于局部多见于局部淋巴结淋巴结多血液转移多血液转移脓肿形式脓肿形式可有冷脓肿可有冷脓肿51预防开展乳癌防治宣传普及乳癌防治知识定期普查并指导成年妇女进行自我乳房检查以期尽早发现乳癌及时治疗乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤重度不典型增生的乳房囊性增生病等可能恶变的疾病中年以上尤其是绝经后妇女减少脂肪摄人
44
治疗
• 力争早期手术根治 • 酌情辅以化疗、放疗、生物治疗等 • 晚期病例为了解除肠梗阻，可行姑息性乙
状结肠造口
45
乳腺癌
乳腺癌是女性最 常见的恶性肿瘤之 一，多见于40岁 ~60岁妇女。发病率 仅次于子宫颈癌
46
病因
• 雌激素 • 某些家族多发性 • 脂肪摄取 • 放射线
47
病理
• 非浸润性癌 导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳癌 • 早期浸润性癌 早期浸润导管癌，早期浸润小叶癌 • 浸润性特殊癌 乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌 • 浸润性非特殊癌 浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌 • 其他罕见癌
44
治疗
• 力争早期手术根治 • 酌情辅以化疗、放疗、生物治疗等 • 晚期病例为了解除肠梗阻，可行姑息性乙
状结肠造口
45
乳腺癌
乳腺癌是女性最 常见的恶性肿瘤之 一，多见于40岁 ~60岁妇女。发病率 仅次于子宫颈癌
46
病因
• 雌激素 • 某些家族多发性 • 脂肪摄取 • 放射线
47
病理
• 非浸润性癌 导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳癌 • 早期浸润性癌 早期浸润导管癌，早期浸润小叶癌 • 浸润性特殊癌 乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌 • 浸润性非特殊癌 浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌 • 其他罕见癌
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说明
多种因素可致肺癌，但可认定为职业性肿瘤的仅限 于
铬酸盐制造业、焦炉逸散物、砷、石棉、氯甲醚等 所致的肺癌。
-
10
第二节
职业性致癌因素的 作用特征
-
11
代谢失活
直接致癌物
间接致癌物（前致癌物）
活化酶
终致癌物
引发
与生物大分子结合 修复失活
促发
DNA突变
促癌剂
癌
致癌作用的二阶段学说
-
12
1、潜伏期较短
1、临床观察与动物致癌试验的局限性： 因致癌条件，如样本量、观察时间、种属差异等， 其结果仍不能作为确认依据
2、一般认为，人类对致癌物最敏感，对人类致 癌的对其他动物致癌，对动物致癌的物质对人类不一 定致癌。例如：
砷、苯流调证明对任职癌，而动实（--）—确认致 癌物
DDT动实（+），而流调（-）—尚未确认为致癌物
-
8
砷所致的肿瘤中可定为职业肿瘤的是（ D ）
A 肺癌 B 皮肤癌 C 肝癌 D 肺癌和皮肤癌 E 肝癌和皮肤癌
说明
砷可致肺癌、肝癌、皮肤癌等多种癌瘤，但可定为 职业性肿瘤的仅有
肺癌和皮肤癌
-
9
可认定为职业性肿瘤的是（ B ）
A 强硫酸雾所致肺癌 B 铬酸盐制造业所致肺癌 C 铍及其化合物所致肺癌 D 镉及其化合物所致肺癌 E 铝生产过程所致肺癌
联苯胺等致泌尿系癌 年轻10～15岁
癌症砷致肺癌
年轻10～20岁
-
14
影响潜伏期和发病年龄的主要因素
肿瘤发生的内因
细胞对损伤的修复能力 免疫系统的有效性等
肿瘤发生的外因
致癌物的致癌性 接触水平及促发因子等
-
15
3、剂量－反应关系
无阈
一次击中学说(one hit theory) ，“全”或“无”反 应。不存在安全接触剂量，人类不应该接触任何致癌物
如砷可诱发肺癌和皮肤癌；电离辐射可致白血病、 肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。
-
18
5、病理类型
不同致癌物所致肿瘤的病理类型各异
铀矿工肺癌 : 未分化小细胞癌 铬致肺癌:鳞癌 家具工鼻窦癌:腺癌 苯致白血病：急粒比例最大，慢性早幼粒细胞白 血病较少见
致癌物致癌强度（浓度）不同病理类型各异
强致癌物、高浓度接触所致肺癌：未分化小细 胞癌，反之多为腺癌
流行病学调查证实：煤焦油和沥青诱 发人类肺癌、皮肤癌。
-
4
职业性肿瘤(occupational tumor)或职 业癌(occupational cancer)
在职业环境中长期接触致癌因素，经 过较长的潜伏期所患某种特定肿瘤
-
5
职业性致癌因素(occupational carcinogen)
可致职业性肿瘤的因素:
均源于临床观察，可为识别致癌因素提供重要线 索，非确认依据
-
25
二、实验研究
体外试验
临床观察
实验研究
可疑致癌物
动物试验
流行病学调查
设计良好的动物实验结果是识别某种物质对被
试动物是否具有致癌性的重要依据；但因动物实验 的局限性 （种属差异等）不能确认其致癌性。
-
26
确认某物质是否对人致癌必须依据长期大量流调
目前主张有阈值者获较多支持
∵致癌效应的发生几率与剂量相关，接触剂量大 被“一次击中”的几率高。
∴一些国家已据此规定了车间内致癌物的最高容 许浓度。
-
17
4、致癌部位
常有较固定的好发部位或范围
呼吸道和皮肤Leabharlann 也可累及邻近器官或远隔部位
如致肺癌因素可引发气管、咽喉、鼻腔或鼻窦的 肿瘤
同一致癌物可致多部位肿瘤
-
19
6、影响职业致癌物致癌作用的因素
理化性质
致癌活性化学结构，如：
烷化剂、芳香胺类、N-亚硝胺等化学物具有 N 结构 ，结构不同，理化性质不同，致癌性各异
-萘胺 -萘胺
金属镍
弱致癌 强致癌 微粒状
致癌
块状 不致癌
-
20
进入途径
不溶性铬酸盐和镍盐
吸入 经口经皮
致癌 不致癌
接触剂量 一定剂量
接触时间
有阈 小剂量诱导靶细胞基因突变可能性小 致癌物可与蛋白或DNA的非关键部分作用而代谢 致癌物可与蛋白或DNA的非关键部分作用而代谢
-
16
小剂量接触致癌力降低，即使一次击中，仍可正 常修复，可测出无作用阈值；
大多数致癌物致癌作用有早期变化(增生、硬化等) 具有此种作用确定阈值就更有可能
流调结果：大多数致癌物存在剂量-反应关系
p.276
职业性肿瘤
Occupational cancers
中南大学公共卫生学院 熊敏如
-
1
第一节
概述
-
2
1775年，英国外科医生 Pott首次报告
扫烟囱工阴囊癌
揭开职业肿瘤研究序幕
-
3
1775年英国外科医生Pott临床观察发现
扫烟囱工阴囊癌发病率高与儿童时代长年 接触煤烟灰和沥青有关
上世纪，日本人山极等实验研究发现煤 焦油涂沫兔耳可致皮肤癌。
充分认识职业肿瘤的上述特征既有利于职业致癌 物的识别和确认，又有利于与非职业癌的鉴别诊断。
-
22
第三节 职业性肿瘤的识别与判定
-
23
职业性致癌因素的识别和判定 主要依据
临床观察
实验研究
可疑致癌物
流行病学调查
-
24
一、 临床观察
阴囊癌与扫烟囱 鼻窦癌与家俱制作 皮肤癌与接触煤焦油 肺癌、白血病与接触放射性物质 膀胱癌与生产品红染料 肝血管肉瘤与氯乙烯接触等
化学性 最常见，如苯、砷等 物理性 如电离辐射 生物性 EB病毒、风疹病毒等 不明确的混合物 致癌因素尚未明了的生产过程， 如铬酸盐制造过程等
-
6
迄今国际上公认的 人类化学致癌物或工业过程 40多种
肯定的 20多种 可疑的 近20种
-
7
我国的职业性肿瘤
1、联苯胺所致膀胱癌 2、石棉所致肺癌、间皮瘤 3、苯所致白血病 4、氯甲醚所致肺癌 5、砷所致肺癌、皮肤 6、氯乙烯所致肝血管肉瘤 7、焦炉逸散物所致肺癌 8、铬酸盐制造业所致肺癌
联合作用 如石棉与吸烟肺癌发病率增高
个体敏感性 遗传易感性和个性特征（C型）等
-
21
职业致癌因素的作用特征小结
1.职业肿瘤好发于接触强度较大的呼吸道和皮肤 2.发病范围可局限于接触局部，亦可累及邻近 或远隔部位；同一致癌物可致多部位肿瘤 3.潜伏期、发病年龄较同类非职业肿瘤短（轻） 4.致癌物种类、接触强度不同所致肿瘤的病理类 型各异
人类：最短4～6年，最长40年以上，多数12~25年
放射性白血病 4～6年
石棉致间皮瘤 苯致白血病
40年～60年以上 13.7 （1～27）年
某油漆厂33岁女工，工作环境空气中苯浓度为 135mg／m3 ,工作1年，8年后确诊为急性早幼粒细胞 白血病。
-
13
2、发病年龄较年轻
40岁以上,较非职业性年轻10岁以上，例如
多种因素可致肺癌，但可认定为职业性肿瘤的仅限 于
铬酸盐制造业、焦炉逸散物、砷、石棉、氯甲醚等 所致的肺癌。
-
10
第二节
职业性致癌因素的 作用特征
-
11
代谢失活
直接致癌物
间接致癌物（前致癌物）
活化酶
终致癌物
引发
与生物大分子结合 修复失活
促发
DNA突变
促癌剂
癌
致癌作用的二阶段学说
-
12
1、潜伏期较短
1、临床观察与动物致癌试验的局限性： 因致癌条件，如样本量、观察时间、种属差异等， 其结果仍不能作为确认依据
2、一般认为，人类对致癌物最敏感，对人类致 癌的对其他动物致癌，对动物致癌的物质对人类不一 定致癌。例如：
砷、苯流调证明对任职癌，而动实（--）—确认致 癌物
DDT动实（+），而流调（-）—尚未确认为致癌物
-
8
砷所致的肿瘤中可定为职业肿瘤的是（ D ）
A 肺癌 B 皮肤癌 C 肝癌 D 肺癌和皮肤癌 E 肝癌和皮肤癌
说明
砷可致肺癌、肝癌、皮肤癌等多种癌瘤，但可定为 职业性肿瘤的仅有
肺癌和皮肤癌
-
9
可认定为职业性肿瘤的是（ B ）
A 强硫酸雾所致肺癌 B 铬酸盐制造业所致肺癌 C 铍及其化合物所致肺癌 D 镉及其化合物所致肺癌 E 铝生产过程所致肺癌
联苯胺等致泌尿系癌 年轻10～15岁
癌症砷致肺癌
年轻10～20岁
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影响潜伏期和发病年龄的主要因素
肿瘤发生的内因
细胞对损伤的修复能力 免疫系统的有效性等
肿瘤发生的外因
致癌物的致癌性 接触水平及促发因子等
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15
3、剂量－反应关系
无阈
一次击中学说(one hit theory) ，“全”或“无”反 应。不存在安全接触剂量，人类不应该接触任何致癌物
如砷可诱发肺癌和皮肤癌；电离辐射可致白血病、 肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。
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5、病理类型
不同致癌物所致肿瘤的病理类型各异
铀矿工肺癌 : 未分化小细胞癌 铬致肺癌:鳞癌 家具工鼻窦癌:腺癌 苯致白血病：急粒比例最大，慢性早幼粒细胞白 血病较少见
致癌物致癌强度（浓度）不同病理类型各异
强致癌物、高浓度接触所致肺癌：未分化小细 胞癌，反之多为腺癌
流行病学调查证实：煤焦油和沥青诱 发人类肺癌、皮肤癌。
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4
职业性肿瘤(occupational tumor)或职 业癌(occupational cancer)
在职业环境中长期接触致癌因素，经 过较长的潜伏期所患某种特定肿瘤
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职业性致癌因素(occupational carcinogen)
可致职业性肿瘤的因素:
均源于临床观察，可为识别致癌因素提供重要线 索，非确认依据
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二、实验研究
体外试验
临床观察
实验研究
可疑致癌物
动物试验
流行病学调查
设计良好的动物实验结果是识别某种物质对被
试动物是否具有致癌性的重要依据；但因动物实验 的局限性 （种属差异等）不能确认其致癌性。
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确认某物质是否对人致癌必须依据长期大量流调
目前主张有阈值者获较多支持
∵致癌效应的发生几率与剂量相关，接触剂量大 被“一次击中”的几率高。
∴一些国家已据此规定了车间内致癌物的最高容 许浓度。
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4、致癌部位
常有较固定的好发部位或范围
呼吸道和皮肤Leabharlann 也可累及邻近器官或远隔部位
如致肺癌因素可引发气管、咽喉、鼻腔或鼻窦的 肿瘤
同一致癌物可致多部位肿瘤
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6、影响职业致癌物致癌作用的因素
理化性质
致癌活性化学结构，如：
烷化剂、芳香胺类、N-亚硝胺等化学物具有 N 结构 ，结构不同，理化性质不同，致癌性各异
-萘胺 -萘胺
金属镍
弱致癌 强致癌 微粒状
致癌
块状 不致癌
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20
进入途径
不溶性铬酸盐和镍盐
吸入 经口经皮
致癌 不致癌
接触剂量 一定剂量
接触时间
有阈 小剂量诱导靶细胞基因突变可能性小 致癌物可与蛋白或DNA的非关键部分作用而代谢 致癌物可与蛋白或DNA的非关键部分作用而代谢
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小剂量接触致癌力降低，即使一次击中，仍可正 常修复，可测出无作用阈值；
大多数致癌物致癌作用有早期变化(增生、硬化等) 具有此种作用确定阈值就更有可能
流调结果：大多数致癌物存在剂量-反应关系
p.276
职业性肿瘤
Occupational cancers
中南大学公共卫生学院 熊敏如
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第一节
概述
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2
1775年，英国外科医生 Pott首次报告
扫烟囱工阴囊癌
揭开职业肿瘤研究序幕
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3
1775年英国外科医生Pott临床观察发现
扫烟囱工阴囊癌发病率高与儿童时代长年 接触煤烟灰和沥青有关
上世纪，日本人山极等实验研究发现煤 焦油涂沫兔耳可致皮肤癌。
充分认识职业肿瘤的上述特征既有利于职业致癌 物的识别和确认，又有利于与非职业癌的鉴别诊断。
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22
第三节 职业性肿瘤的识别与判定
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23
职业性致癌因素的识别和判定 主要依据
临床观察
实验研究
可疑致癌物
流行病学调查
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24
一、 临床观察
阴囊癌与扫烟囱 鼻窦癌与家俱制作 皮肤癌与接触煤焦油 肺癌、白血病与接触放射性物质 膀胱癌与生产品红染料 肝血管肉瘤与氯乙烯接触等
化学性 最常见，如苯、砷等 物理性 如电离辐射 生物性 EB病毒、风疹病毒等 不明确的混合物 致癌因素尚未明了的生产过程， 如铬酸盐制造过程等
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6
迄今国际上公认的 人类化学致癌物或工业过程 40多种
肯定的 20多种 可疑的 近20种
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我国的职业性肿瘤
1、联苯胺所致膀胱癌 2、石棉所致肺癌、间皮瘤 3、苯所致白血病 4、氯甲醚所致肺癌 5、砷所致肺癌、皮肤 6、氯乙烯所致肝血管肉瘤 7、焦炉逸散物所致肺癌 8、铬酸盐制造业所致肺癌
联合作用 如石棉与吸烟肺癌发病率增高
个体敏感性 遗传易感性和个性特征（C型）等
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职业致癌因素的作用特征小结
1.职业肿瘤好发于接触强度较大的呼吸道和皮肤 2.发病范围可局限于接触局部，亦可累及邻近 或远隔部位；同一致癌物可致多部位肿瘤 3.潜伏期、发病年龄较同类非职业肿瘤短（轻） 4.致癌物种类、接触强度不同所致肿瘤的病理类 型各异
人类：最短4～6年，最长40年以上，多数12~25年
放射性白血病 4～6年
石棉致间皮瘤 苯致白血病
40年～60年以上 13.7 （1～27）年
某油漆厂33岁女工，工作环境空气中苯浓度为 135mg／m3 ,工作1年，8年后确诊为急性早幼粒细胞 白血病。
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2、发病年龄较年轻
40岁以上,较非职业性年轻10岁以上，例如