纯音听阈测试规范化操作程序

加掩蔽骨导测听检查的步骤 （1）戴好骨振器和给噪声的压耳式耳机 不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈（TEBC） （2）不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈（TEBC）。 在非测试耳（NTE） （3）在非测试耳（NTE）给相当于该耳的气导听阈 的有效掩蔽级的掩蔽噪声复查BC 的有效掩蔽级的掩蔽噪声复查BC 加大NTE的噪声级 的噪声级， （4）加大NTE的噪声级，直到 噪声级超过TE dB（气导耳间衰减为40 ①噪声级超过TE BC 40 dB（气导耳间衰减为40 dB，骨导1A为10 dB，NB加到大于40 dB就可以传 dB，骨导1 dB，NB加到大于 dB就可以传 加到大于40 至对侧掩蔽TEBC。 NB越边过掩蔽前 NTE的 越边过掩蔽前， 至对侧掩蔽 TEBC。 在 NB 越边过掩蔽前 ， NTE 的 NB掩蔽传至TE的BC）——真实的TEBC NB掩蔽传至 的BC）——真实的 掩蔽传至TE 真实的TEBC 如纯音被掩蔽，则增加噪声级在过掩蔽前， ②如纯音被掩蔽，则增加噪声级在过掩蔽前，进 行平台搜索
对受试者的指导 在正式佩戴换能器检查前， 在正式佩戴换能器检查前 ， 必须用适合于受试者 的语言解检查程序和有关事项， 的语言解检查程序和有关事项 ， 正常情况下应包 括： 将会听到什么，只求听到，不是听清晰， ①将会听到什么，只求听到，不是听清晰，即在一 耳听到不管多么轻微的纯音时， 耳听到不管多么轻微的纯音时 ， 受试者都应作出 反应 ② 怎样作出反应 ， 常用的反应的例子如： （ 1 ） 按 怎样作出反应， 常用的反应的例子如 ： 下和放松信号钮； 下和放松信号钮；（2）举起和放下手指或手 在听到纯音时应立即作出反应， ③在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到纯音 时应立即停止反应， 时应立即停止反应，即反应方式与声音起止一致
纯音听阈测试 规范化操作程序
测听检查前的准备
新近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升， 新近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升， 因此应避免在测听检查前有明显的噪声暴 露，如有则应在测听报告中加以注明。为 如有则应在测听报告中加以注明。 了避免过度紧张而导致的错误， 了避免过度紧张而导致的错误，受试者应 在检查前5 在检查前5分钟来到检查室
初步熟悉 在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的反应， 在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的反应 ， 使受试者熟悉应如何能配合作出反应 建议用以下的熟悉方法： 建议用以下的熟悉方法： 给能清晰听到的听力级（ （1）给能清晰听到的听力级（如听力正常的受试者 dB） Hz的纯音 给40 dB）1000 Hz的纯音 dB一档地降低纯音级直至作出反应 （2）每20 dB一档地降低纯音级直至作出反应 dB一档地加大纯音级直至作出反应 （3）每10 dB一档地加大纯音级直至作出反应 （4）在最低听力级重复一次 如反应和给声一致，则已熟悉，如不一致， 如反应和给声一致，则已熟悉，如不一致，则 应重复，如再次失败， 应重复，如再次失败，则应重复说明指导
骨导听阈测听法 在精确地测定单侧的骨导听阈级， （ 1 ） 在精确地测定单侧的骨导听阈级 ， 作骨导测 听时，都应在非测试耳加掩蔽。此外， 听时，都应在非测试耳加掩蔽。此外，作骨导检 查的耳不应堵住，以避免堵耳效应，如耳被堵住， 查的耳不应堵住，以避免堵耳效应，如耳被堵住， 应在听力图中注明。 应在听力图中注明。 对骨振器的乳突位置， （ 2 ） 对骨振器的乳突位置 ， 以听力级表示的振动 触觉阈平均相当于： 触觉阈平均相当于： 250 Hz约40 dB，500 Hz约60 dB，1000 Hz约 Hz约 dB， Hz约 dB， Hz约 70 dB， 然而可有很大的个体差异 ， 因此 ， 应注 dB， 然而可有很大的个体差异， 因此， 意不要把振动触觉误断为听觉。 意不要把振动触觉误断为听觉。 在以下情况可考虑不测骨导： （3）在以下情况可考虑不测骨导：①气导听力正 佳于15 HL； 除高频3 kHz凹陷外 凹陷外， 常，佳于15 dB HL；②除高频3 k或4 kHz凹陷外， 其他频率气导听力正常
不加掩蔽检查的步骤（此处只介绍上升法） 不加掩蔽检查的步骤（此处只介绍上升法） 用在熟悉阶段受试者作出反应的最低纯音级开 始，每10 dB一档地下降，降至听不到，5 dB一 dB一档地下降 降至听不到， dB一 一档地下降， 档地上升，升到听到又10 dB一档地下降 档地上升，升到听到又10 dB一档地下降，如此 一档地下降， 继续检查， 继续检查 ， 直至在最多五次上升中有三次是在 同一纯音级开始作出反应的 在简短法中， 在简短法中，以三次上升中有二次在同一强 度级得出反应代替五次上升中有三次反应的在 同一强度级
换能器的配戴 进行检查要先去掉眼镜，头饰和助听器， 进行检查要先去掉眼镜，头饰和助听器， 在换能器（即耳机和骨振器） 在换能器（即耳机和骨振器）和头之间尽 可能把头发拨开。 可能把头发拨开。换能器要求测试人员为 受试者佩戴在正确的位置， 受试者佩戴在正确的位置，耳机的声孔应 面对准耳道入口， 面对准耳道入口，骨振器的佩戴应使其接 触部有尽可能大的面积与头颅接触。 触部有尽可能大的面积与头颅接触。如放 在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而又不 在乳突上， 接触耳廓
掩蔽条件及掩蔽测试过程 为避免非测试耳（不是正在检查的耳） 为避免非测试耳（不是正在检查的耳）听到测试 有时需要在非测试耳侧加掩蔽噪声。 音，有时需要在非测试耳侧加掩蔽噪声。 （1）不加掩蔽分别测得两耳的气导“听阈” AC） （AC）。 （2） 如果测试耳 （ TE）AC 比非测试耳 （ NTE） 如果测试耳（ TE）AC比非测试耳 NTE） 比非测试耳（ 的骨导听阈（BC） dB，则需加掩蔽。 的骨导听阈（BC）>40 dB，则需加掩蔽。 （3）于NTE气导加等于NTE AC（非测试耳气导 NTE气导加等于 气导加等于NTE AC（ 听阈）的有效掩蔽级NB（ 听阈）的有效掩蔽级NB（经过校准后的听力计 有效掩蔽级NB等于听力计所示的 值），通常 等于听力计所示的dB 有效掩蔽级NB等于听力计所示的dB值），通常 未经过校准的听力计，一般在听力计所示的dB 未经过校准的听力计，一般在听力计所示的dB 值加5 值加5 dB
注 不要使受试者过度疲劳 ， 检查应在 20 不要使受试者过度疲劳， 检查应在20 分钟内完成，若进行20 分钟内完成，若进行20 分钟应让受试者休 20分钟应让受试者休 息，时间越长就越难以得到可靠的结果 用听力图表示听阈级时，应采用表1 用听力图表示听阈级时，应采用表1中给 出的符合，对气导相邻点用直线连接， 出的符合，对气导相邻点用直线连接，骨 导用虚线连接
检查步骤
测试音的输出应连续给1 测试音的输出应连续给1~2秒，当有反应时，在 当有反应时， 给声之间不间歇期应是不规则的， 给声之间不间歇期应是不规则的 ， 且不应短于测 试音持续时间 测试音频率顺序 给测试音的次序是先从1000 Hz开始 开始， 给测试音的次序是先从1000 Hz开始，而后依次 向上测较高的频率， 向上测较高的频率 ， 接着以下降的顺序测较低的 频率，对先测试耳应复查一次1000 频率，对先测试耳应复查一次1000 Hz 在低频高强度级时可有振动触觉感， 在低频高强度级时可有振动触觉感，病人常作 出听到声音的反应， 出听到声音的反应，故应注意勿将这种感觉误当 成听觉
（4）5 dB一档地加大NB，直至①听不到纯音；② dB一档地加大 ，直至①听不到纯音； 一档地加大NB NB加至与TEAC相等还能听到纯音。如果是②则 NB加至与 加至与TEAC相等还能听到纯音 如果是② 相等还能听到纯音。 这一TEAC就是 的纯音听阈级 这一TEAC就是TE的纯音听阈级。 就是TE的纯音听阈级。 （ 5 ） 如果 NB加大到还小于 TEAC时就听不到纯音 ， 如果NB 加大到还小于 加大到还小于TEAC 时就听不到纯音 时就听不到纯音， dB一档地加大纯音 至再度听到纯音。 一档地加大纯音， 则5 dB一档地加大纯音，至再度听到纯音。 （6）再度听到纯音，加大5 dB NB→ 听到纯音→ 再度听到纯音，加大5 NB→ 听到纯音→ NB→听不到纯音→加大纯音→听到纯音…… 加NB→听不到纯音→加大纯音→听到纯音…… 如此重复至，在不再加大纯音级的情况下， 如此重复至，在不再加大纯音级的情况下，连续 加了10 dB以上的噪声还能听到纯音 以上的噪声还能听到纯音， 加了10 dB以上的噪声还能听到纯音，这一纯音 级就是TE的听阈级 此谓平台搜索法） 的听阈级（ 级就是TE的听阈级（此谓平台搜索法）
④声音的一般音调次序 ⑤先检查哪一耳，但反应不仅限于对“该 先检查哪一耳，但反应不仅限于对“ 耳的声音” 耳的声音”还应指导受试者避免不必要的 活动，以防发出不应有的噪声。在作出指 活动，以防发出不应有的噪声。 导后，应询问其是否已明白， 导后，应询问其是否已明白，并让受试者 知道在有任何不舒适时可提出中断检查。 知道在有任何不舒适时可提出中断检查。 如有任何疑问， 如有任何疑问，应再次在测听前应作耳镜检查。如外耳道 中发现有堵塞的耳垢，应将其除去。此 中发现有堵塞的耳垢，应将其除去。 外还应检查外耳道是否被耳机压瘪， 外还应检查外耳道是否被耳机压瘪，如 被压瘪则应放一短管于外耳道口，最好 被压瘪则应放一短管于外耳道口， 还应简单地询问病人病史及就诊目的或 查看医生病历
注 对任何频率，可重复（或简化）熟悉步 对任何频率，可重复（或简化） 最后应复查1000 Hz，如该耳复查1000 骤。最后应复查1000 Hz，如该耳复查1000 Hz的结果和（ 同一耳 ）开始测得的结果相 Hz的结果和 同一耳） 的结果和（ 差不超过5 dB，就可进行另一耳的检查。 差不超过5 dB，就可进行另一耳的检查。 如听阈比开始测得的要好或相差10 dB以上 以上， 如听阈比开始测得的要好或相差10 dB以上， 则应按相同频率次序重复检查直至两次测 试结果相差少于5 dB。 试结果相差少于5 dB。 按照测试频率顺序继续进行到两耳都查完