动静脉内瘘维护PPT课件

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动静脉内瘘术前的准备
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动静脉内瘘术前的准备
患者及家属应详细了解血透的治疗方法 和血管造瘘的目的，也可现场参观透析， 解除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的 信心，自愿接受并积极配合治疗。
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×
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动静脉内瘘术前的准备
一般选择左侧,用肥皂和 清水清洗造瘘侧肢体，为了 造瘘时提高成功率，应保护 造瘘侧肢体皮肤的完整和清 洁，保护造瘘侧肢体的血管， 如果必须抽血检查或注射输 液时，尽量使用手背或脚踝 的血管。
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内瘘术后的锻炼方法
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内瘘术后的锻炼方法
术后第3天，伤口无渗血，无感染， 愈合好的情况下，即可开始做健“瘘” 操
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内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
［1］； 术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，
数1到10再放松，重复5次。上述动作做第5次 时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直。重复 上述动作约15分钟。
血透病人内瘘的维护
肾病透析：韩晗
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血透病人内瘘的维护
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动静脉内瘘概念
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保护动静脉内瘘的意义
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理想的动静脉内瘘
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动静脉内瘘术前准备
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动静脉内瘘术后护理
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血透病人内瘘的维护
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内瘘术后的锻炼方法
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动静脉内瘘失功的表现
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动静脉内瘘的保护
9 动-静脉内瘘常见并发症的防治
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动静脉内瘘概念
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动静脉内瘘术
手表、拎包、提重物
等），以免压迫血管，
影响有效血流量。冬
×
季衣服最好安装袖口
拉练，便于穿刺。
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动静脉内瘘术后护理
❖ 保持手术创面清洁干燥，预防感染。 ❖ 注意观察手术部位有无出血等异常。 ❖ 包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血
液回流，防止指端肿胀。
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动静脉内瘘术后护理
× ❖ 禁在造瘘侧肢体量血压、 输血、输液、采血等
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理想的动静脉内瘘
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理想的动静脉内瘘
能提供足够的血流量（＞300ml/min） 不发生动脉瘤和血栓；位置表浅易穿刺,易 止血,不影响患者的日常生活和活动,可长 期使用.
ห้องสมุดไป่ตู้
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理想的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流 动的震颤，动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好 的弹性。动静脉造瘘的手臂放在耳旁会听到打雷 样的声音，也即称为“血管杂音”。
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内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
以上方法可单独使用，也可混合 使用，均有助于内瘘“成熟”。
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动静脉内瘘失功的表现
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动静脉内瘘失功的表现
❖ “血管杂音”听不到了！ ❖ “猫颤”消失了！ ❖ 内瘘血管瘪掉了！
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动静脉内瘘失功的主要原因
患者身体的原因： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心
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动静脉内瘘的保护
合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的 关键之一。
止血不当可引起血肿，而长时间的加压阻 断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管 闭塞。每次透析治疗结束，应特别注意动静脉 内瘘部位的血管震颤情况。
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动静脉内瘘术前的准备
术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和 溶栓药
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动静脉内瘘术后护理
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动静脉内瘘术后护理
内瘘术后24～72h
× 患肢不要屈曲，用软 枕头抬高术侧肢体，
一般略高于心脏位置。
避免过度脱水造成低
√
血压，否则会导致内 瘘栓塞及闭塞;
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动静脉内瘘术后护理
患者衣袖要宽松，
× 患侧避免受力（如戴
脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多 因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
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动静脉内瘘失功的主要原因
❖ 动静脉内瘘穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 ❖ 拔针后长时间压迫止血造成血流阻断 ❖ 长时间的内瘘血管定点穿刺导致血管节段性狭窄
或血栓形成.
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动静脉内瘘的保护
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动静脉内瘘的保护
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动静脉内瘘的保护
透析治疗时，要注意预防低血压、心律失常 情况发生，避免低血压、急性房颤等原因而致动 静脉内瘘血栓形成。烟对血管的损伤很大，因此 患者应戒烟。
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动静脉内瘘的保护
动静脉内瘘血管的穿刺部位需要整条血管平 均分布；，应有计划的将进针点由下向上渐移， 反复循环，有利于血管壁修复和整条血管均匀扩 张，不易形成假性动脉瘤。
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内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
［2］； 用止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻
加压至静脉中度扩张为止，每次15～20min松开1 次，每天可重复3次。
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内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
［3］；
年老无力的患者可由家属协助做手臂运 动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松， 并作环状向心脏位的按摩，如此反复动作 约15分钟。
透析前先用肥皂和清水 洗净内瘘侧手臂，保持内瘘 侧肢体皮肤清洁.
避免内瘘部位暴露在 外，减少意外摩擦及碰撞引 起的受伤或皮肤损伤，有破 损处应即刻进行消毒处理
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动静脉内瘘的保护
内瘘穿刺引起血肿后， 可先用冰袋冷敷，使血 管收缩，血肿不再增大，
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动静脉内瘘的保护
血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘 皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用 75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或 用创口贴覆盖，以免增加感染机会。
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动静脉内瘘的保护
进行其它医疗治疗时对内瘘血管不 做输液、注射、采血等静脉穿刺，以免 因穿刺损伤、药液刺激等而导至发生静 脉炎、血栓形成等并发症。
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动静脉内瘘的保护
避免内瘘侧肢体血管受压，包括避免穿紧袖 衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体 当枕头造成长期受压，内瘘侧肢体不测血压，内 瘘侧肢体不用暴力等。
❖ 切勿抓挠内瘘吻合
×
处，以免引起感染;
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动静脉内瘘术后护理
每天检查动静脉内 瘘是否通畅，监测血 管震颤血管杂音，有 异常及时处理。
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动静脉内瘘术后护理
❖ 术后第3天即可开始作握拳运动， 也可手捏压海绵球、手握健力 器等运动前臂以促进内瘘血管 充盈，促使内瘘成熟。
❖ 术后约7-10天拆线；术后4周根 据内瘘成熟情况可开始试用。
常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近 的静脉在腕关节上方直接吻合，使静脉逐渐动脉 化，从而达到足够的血流量，为血液透析治疗提 供充足的血液，及透析的充分性提供保障。
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保护动静脉内瘘的意义
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保护动静脉内瘘的意义
患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的 方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延 长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析病人 的生活质量，延长病人的生命。