颈内动脉与椎一基底动脉系统
脑血管
(二)大脑深静脉
大脑大静脉（Galen 静脉）：由两侧大 脑内静脉合成，注入直窦。 大脑内静脉：左右各一，位于第三脑室 顶中线两侧的脉络丛内。多数（约80%） 始于室间孔后缘。 基底静脉（Rosenthal静脉）：左右各一， 由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质 附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经 内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。
二ห้องสมุดไป่ตู้脑的动脉系统
包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。 以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉 系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构 接受椎-基底动脉系的血液供应。
（一）颈内动脉系
颈内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈段): 直且无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）； C4, 海绵窦段； C3, 前膝段，发出眼动脉； C2, 视交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。
基底动脉 主要的分支有： 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉
大脑后动脉 1.行程和分段 P1 段，水平段； P2 段，纵行段； P3 段，为从P2 段向外发出的颞支； P4 段，为从P2 段向上发出的顶枕动脉 和距状沟动脉。
2. 主要分支 皮质支： 颞下前动脉； 颞下中间动脉； 颞下后动脉； 距状沟动脉； 顶枕动脉。 营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。 中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘 脑、下丘脑、外侧膝状体。
C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1 段）和大脑中动脉（M1段）。 C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑 血管造影的前后位片上呈“T”形； 在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形， 即虹吸部。
颈内动脉的主要分支 1. 眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。 2. 后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动 脉吻合。 3. 脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂 入侧脑室下角，形成脉络丛。 皮质支：供应海马和钩； 中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白 球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所 以临床上苍白球和海马发病较多。
脑血管疾病试题精选
脑血管疾病（Cerebrovascular Diseases）兰大二院神经内科武国德一.脑血循环1.脑的动脉系统包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，是脑的重要供血动脉。
2.脑的静脉系统由脑静脉和静脉窦组成。
二.脑血管病概述:1.定义：脑血管病(cerebrobascular disease ,CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。
脑卒中（stroke)是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。
2.分类：①短暂性脑缺血发作（TIA）②脑梗死③脑出血④蛛网膜下腔出血（SAH）⑤脑静脉系统血栓形成二短暂性脑缺血发作(transien tischemie attack)病因及发病机制TIA的病因尚不完全清楚。
其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。
常见病因如下:▪微栓塞▪血液成分、血流动力学改变▪脑血管痉挛▪其他如脑实质内的血管炎或小灶出血、脑外盗血综合征和颈椎病所致的椎动脉受压▪【临床表现】1.TIA好发于中老年人(50～70岁)，男性多于女性。
发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定；通常表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。
常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。
2.颈内动脉系统TIA的表现对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。
3.椎-基底动脉系统TIA的表现(1)常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现；少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。
(2)特征性症状：①跌倒发作(drop attack)：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起；系下部脑干网状结构缺血所致；②短暂性全面性遗忘症(transient global amnesia，TGA)：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致；③双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。
永存三叉动脉
永存三叉动脉【1.概述】永存三叉动脉(persistent trigeminal artery，PTA)是颈内动脉与基底动脉的胚胎性吻合血管，又名持续性三叉动脉或原始三叉动脉，属罕见的脑血管变异。
【2.PTA 的诊断标准】PTA，一般起于颈内动脉海绵窦段，根据PTA的走行路线，可分为内侧型和外侧型，临床以外侧型为常见。
外侧型PTA多起自颈内动脉海绵窦段膝部后外侧壁，先位于动眼神经和滑车神经的下方，后位于三叉神经第1支和感觉根内侧及蝶鞍外侧的硬膜外向后走行，围绕鞍背向外后弯曲走行,经外展神经外下方，在岩床韧带下与基底动脉吻合。
内侧型PTA起自颈内动脉海绵窦段后内侧壁，经外展神经内侧，沿蝶鞍内硬膜外走行，紧贴垂体并穿过斜坡的硬膜与基底动脉吻合。
【3.PTA的分型】根据PTA后循环的供血情况，Saltzman的分型标准将其分为3型I型为双侧小脑上动脉和大脑后动脉由PTA供血，伴PTA吻合点下方基底动脉发育不良，双侧后交通动脉发育不全或消失，即三叉动脉供应与基底动脉吻合处以远的全部基底动脉血液；Ⅱ型为双侧小脑上动脉由PTA供血，双侧大脑后动脉由后交通动脉供血；Ⅲ型为一条后交通动脉供应一侧大脑后动脉，一条PTA供应另一条大脑后动脉。
【4.PTA的发生机制及发生率】在人类胚胎发育阶段，原始颈动脉与椎基底动脉系统之间有4支暂时性的通路，即原始三叉动脉、原始舌下动脉、原始内听动脉和原始寰前节间动脉。
三叉动脉是胚胎颈动脉与成对的背侧纵神经动脉(椎一基底动脉系统的前体)间的胚胎性吻合血管。
在胚胎3 mm期(第26天)发生于双主动脉与第1弓动脉的交汇处，因与此时发展突出的半月神经节关系密切而得名。
胚胎4mm期，连接颈内动脉与背侧纵神经动脉的三条吻合动脉基本形成，从嘴侧至尾侧依次为三叉动脉、内听动脉和舌下动脉，将颈内动脉的血流引至背侧纵神经动脉并提供大部分血供。
当弓动脉退化，三叉动脉被兼并于颈内动脉系统，与纵行神经动脉交通并提供大部分血供。
脑血管各支供血区分布
•
• •
中央支和皮质支
• 动脉未入脑实质之前成为脑实质外 动脉，入脑实质后成为脑实质内动 脉。脑外动脉的分支可以分为两类， 即中央支（或旁中央支）和皮质支 （或回旋支）。中央支和皮质支之 间彼此几乎不相衔接，各成体系。
中央支和皮质支
• 皮质支进入软膜后先吻合成网，然后 从吻合网上发出细小的分支，以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合，侧支循环容易建立。
–
大脑前动脉
•
– –
皮质支
胼周动脉 pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝 体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝 体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出 的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可 以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及 旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半 球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主 要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及 中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉， 主要供应旁中央小叶。
二、大脑前动脉供血
二、大脑前动脉供血
二、大脑前动脉供血
大脑前动脉皮质支
眶额动脉 额极动脉 胼胝体缘动脉 胼胝体周围动脉 旁中央动脉 楔前动脉
大 脑 前 动 脉
大脑前动脉
• 皮质支
– 眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前 动脉上行段的起始部，距前交通4－10mm处 ，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回 外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。 额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝 部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向 前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。
大脑动脉的解剖
颈内动脉
大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面
发自颈内动脉， 沿胼胝体沟直 达胼胝体压部 的后方，与大 脑后动脉末稍 吻合。
大脑前动脉
脑血循的正中矢状面观
大脑后动脉
大脑中动脉－－ 供应大脑半球背外侧面
发自颈内动 脉，进入大 脑外侧沟， 在岛叶与颞 叶之间斜向 后上。
大脑中动脉 脑血循的外侧面观
椎－基底动脉系
椎－基底动脉系
? 椎动脉 小脑后下动脉 脊髓前、后动脉
? 基底动脉 小脑上动脉 小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉
基底动脉 椎动脉
椎动脉
发自锁骨下动
脉，经枕骨大
孔入颅后，左
右椎动脉渐靠
近，多在脑桥
椎动脉
下缘会合成基
底动脉。
基底动脉 椎动脉
基底动脉
基底动脉
大脑后动脉
?行至脑桥上缘，分成 左右大脑后动脉两大 终末支。
脑动脉的解剖
提纲
一、脑的动脉 1、颈内动脉系 2、椎－基底动脉 系
二、3相、关大临脑床动脉环
脑动脉的两个系统来源
?颈内动脉系
端脑前2/3 间脑的前部
?椎基底动脉系
端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑
颈内动脉系
颈内动脉
发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。
主要分支： 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
?意义 是一种代偿的潜在 装置。缺血性脑血 管疾病时，侧枝循 环最充分的供血来
大脑动脉环 （Willis 环）
?组成
前交通动脉 双侧大脑前动 脉 颈内动脉分叉 部 双侧后交通动 脉
相关临床
大脑中动脉狭窄
65岁女性患者， DSA示左侧大 脑中动脉狭窄 达90%，病变 长约6mm。
脑血管解剖(脑动脉系-颈内动脉系)
C1 C2
C3
C4
C5
颈内动脉
• Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦 段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段
C7
C6
C5
C4
C3 C2
C1
颈内动脉
• （1）岩骨段（C5） 从颞骨岩部的颈动脉管 外口起至穿过硬脑膜进 入海绵窦之前止。此段 自颈动脉管外口上行， 骤然转弯以近乎水平位 由后外走向前内，出颈 动脉管内口至破裂孔， 向前上穿过硬脑膜，续 为海绵窦段。特点：全 程大部行于骨性管道内， 翼管支 且通常在穿过硬脑膜进 入海面窦时形成一个正 常环状狭窄。分支：颈 鼓动脉、翼管支。
颈内动脉
• （5）终段（C1）
指颈内动脉参加
Willis环一段而
言。此段短，但 ACA
是颈内动脉所有
主要分支，包括 C1 后交通动脉、脉
C2
络膜前动脉、大 脑前动脉和大脑
MCA
中动脉均由此段
发出。
C4 C3
大脑后动脉直接起自颈内动脉
颈内动脉的临床相关病变
• 颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起。 • 颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动
中央支和皮质支
• 动脉未入脑实质之前成为脑实质外 动脉，入脑实质后成为脑实质内动 脉。脑外动脉的分支可以分为两类， 即中央支（或旁中央支）和皮质支 （或回旋支）。中央支和皮质支之 间彼此几乎不相衔接，各成体系。
中央支和皮质支
• 中央支发自Willis环和大
脑前、中、后动脉邻近
Willis环的动脉主干上。
颈内动脉的重要分支
颈内动脉的重要分支
• 眼动脉 ophthalmic artery为颈内动脉的第一个较大的分 支，起源于颈内动脉的前面，初位于视神经外下方、动脉 及外展神经内侧，然后在视神经和上直肌之间通过，分为： 眼支，有视网膜中央动脉及睫状体动脉，供血视网膜及脉 络膜；眶支，泪腺动脉及无名肌支（供血眼外肌及眶部骨 膜），泪腺动脉供血泪腺及结膜，其重要的分支为脑膜返 动脉，向后穿过眶上裂与脑膜中动脉的分支吻合；眶外支， 眶上动脉、筛前动脉、筛后动脉、鼻背动脉、睑动脉、额 内动脉及滑车上动脉。这些动脉与颈外动脉有广泛的吻合 支，其中筛前动脉发出大脑镰前动脉，供血大脑镰。其中 最重要的一支为视网膜中央动脉 central artery of retina。
神经内科题库考点三
神经内科题库考点三1、单选男性，78岁。
有高血压病史20年，数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常。
病变位于（）A.右侧面神经B.左侧面神经C.右侧皮质脑干束（江南博哥）D.左侧皮质脑干束E.双侧皮质脑干束正确答案：D参考解析：右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。
2、单选男性，42岁。
近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征。
应首先做的辅助检查是（）.A.头部X线B.头颅CTC.牙部X线D.脑电图E.以上都不是正确答案：C3、单选左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在（）A.右延髓B.右脑桥C.左延髓D.右中脑E.右内囊正确答案：B4、单选短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发E.扩张血管正确答案：D参考解析：抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。
5、单选最常见偏头痛的是（）.A.无先兆偏头痛B.偏头痛C.紧张型头痛D.低颅压性头痛E.颅内占位性病变正确答案：A参考解析：偏头痛的临床表现：偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴有恶心、呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动先兆，可有家族史。
本病在女性较多见，常开始于青春期。
无先兆偏头痛是最常见类型，约占80%。
6、单选男性，24岁。
因四肢麻木、瘫痪9天入院，诊断为慢性吉兰-巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。
下列有关CIDP的描述，不正确的是（）A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月B.一般有前驱症状C.感觉和运动同时受累D.多有缓解复发E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变正确答案：B参考解析：CIDP多无前驱因素。
7、单选鉴别颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）有意义的症状是（）A.感觉障碍B.运动障碍C.跌倒发作D.视觉障碍E.痫性发作正确答案：C参考解析：跌倒发作是椎-基底动脉系统TIA的特征性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。
颈内动脉与椎一基底动脉系统
颈内动脉与椎一基底动脉系统1、颈内动脉系统（1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。
如颅外段动脉闭塞时，颈动脉可有触痛，呈条索状，搏动减退或消失，颈部可听到异常血管杂音。
如侧支循环良好，临床上可不出现症状。
多普勒超声扫描除可发现颈动脉狭窄或闭塞外，还可见到颞浅动脉血流量呈逆向运动。
（2）大脑中动脉：最为常见。
主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。
中动脉表浅分支前中央动脉闭塞时可有对侧面、舌肌无力，主侧受累时可有运动性失语；中央动脉闭塞时可出现对侧上肢单瘫或不完全性偏瘫和轻度感觉障碍；顶后、角回或颞后感觉性失语和失用。
豆纹动脉外侧支闭塞时可有对侧偏瘫。
（3）大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。
2、椎一基底动脉系统（1）小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。
（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。
（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。
（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。
急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。
（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。
脑血管疾病-神经病学第五版
供应
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
主要分支
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
颅外(椎动脉\锁骨下动脉\无名动脉)狭窄&闭塞 →脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征
脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)
脑组织对缺血\缺氧敏感性 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高
1．蛛网膜下腔出血
2．脑出血 3．硬膜外出血
2．椎-基底动脉系统
Ⅳ．脑供血不足 Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
1．脑血栓形成
Ⅵ．颅内动脉瘤
Ⅷ．脑动脉炎
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
2．脑栓塞
3．腔隙性梗死 4．血管性痴呆 III．短暂性脑缺血发作
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
Ⅹ．颅内异常血管网症 Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ．脑动脉硬化症
病因&发病机制
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解
外周动脉解剖简明图
向手掌处
骨底分为2支，行于拇指两则
桡动脉，也可能 于示指侧面行进至其远端 起自拇主要动脉
腕背侧弓
桡动脉和尺动脉 在手背筋膜内呈弓状
外周动脉解剖简明图
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表4 上 肢 动 脉 解 剖 测 值
动脉名称 平均长度
平均外径
锁骨下动脉 左侧为8.54cm， 起始部为9.9mm 右侧为7.08cm
（三）主要分枝 1、腹壁浅动脉 起自股动脉前壁，行向
成肘关节网。
外周动脉解剖简明图
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外周动脉解剖简明图
前 臂 前 侧 动 脉 间 隙
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外周动脉解剖简明图
上 肢 动 脉 主 干
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六、手动脉 （一）起源
手动脉是桡动脉和尺动脉远侧分支，与骨
间后动脉吻合。
（二）手桡侧分支
1、掌浅支 位于鱼际处，与尺动脉终末 部吻合，组成掌浅弓。
颈动脉解剖
♣ 颈总动脉 ♣ 颈内动脉 ♣ 颈外动脉 ♣ 颈动脉壁组织结构
外周动脉解剖简明图
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外周动脉解剖简明图
供给脑 动脉
脑动脉分为 两个系统 ● 颈内动脉
系统 ● 椎-基底
动脉系统
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一、颈总动脉 （一）起源
右侧颈总动脉源于头臂干分叉处。
左侧颈总动脉起于主动脉弓中部，位于头
臂干左后方。
2、腕背侧支 桡动脉腕背支和骨间前、 后动脉吻合形成掌背动脉沿第2、3、4骨
外周动脉解剖简明图
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间背侧肌下行，分成指背侧支至手指。
3、食指桡侧动脉 起自掌深弓，多数起 自拇主要动脉。它沿食(示)指桡侧缘向下至食 指末端。
神经系统定位定性
1、位置:位于蝶鞍上方，围绕视交叉、灰结节、 乳头体形成环状周围。
2、组成:前交通A和两侧大脑前A起始段、颈 内A末端、后交通A、大脑后A。
3、作用：沟通左右颈内动脉系统；沟通颈内 动脉与椎基底动脉系统。
前交通 动脉
大脑前动脉 颈内动脉
后交通动脉 大脑后动脉
大脑动脉环
Willis环意义 （1）组成侧枝循环。在正常情况下，动脉环左右两侧血液不沟通，在病理情况下，特别 在血管闭塞的时，两侧血液相互沟通，以维持脑部的血液供应。 2）调整颅内动脉压：使双侧颈内动脉系统和椎-基底动脉系统的血压维持平衡。
很少使供血区发生完全性软化。同时大脑后动脉梗塞亦较少见，尤其是脑的基底部和大脑脚，往往更 不易受损。 1、一侧大脑后动脉主干完全梗塞时可使枕叶的内侧面及底面、颞叶底面、中脑及丘脑的大部分发生 软化。 其典型表现为。
①双侧同向性偏盲、伴有黄斑回避现象、皮质盲或视觉失认症、失读症、感觉性失语症， ②对侧半身出现丘脑综合症， ③对侧半身轻偏瘫及肌张力增高， ④主侧半球病变对还出现失读症及感觉性失语症(角回及颞上回之Wernicke氏中枢受损)。
(10)角回动脉梗塞 主侧半球角回动脉梗塞时可出现视觉性失认症及Gerstmann氏综合症；失计算力、不辨左右、不识
手指、失写症、失读症、失用症及失认症。
(11)颞后动脉梗塞 主侧半球病变则产生感觉性失语症。 顶后、角回、颞后动脉尚供应皮质内
面的膝距束，故上三支动脉发生梗塞后， 除产生皮质症状外均可 产生同向性偏盲。
汇成基底动脉。
椎动脉
脑膜支 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑下后动脉
椎动脉的分支
（1）椎动脉分支 1）脑膜支：在枕骨大孔平面，供应小脑幕。 2）脊髓后动脉：出枕骨大孔，行于脊髓后 沟。 供血脊髓后1/3。 3）脊髓前动脉：在延髓前面下降，沿 脊髓正中裂继续下降。 供血脊髓前2/3. 4）延髓支：分布于延髓的背外侧面。 5）小脑下后动脉：小脑底面后部和延髓后外侧部
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)(1)
概述短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指一过性脑供血不足，引起受累供血区的局灶性神经功能缺失，以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续时间在5-20分钟，症状和体征在24小时内消失，不留后遗症。
TIA 是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。
颈内动脉系统TIA和表现一过性黑朦的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死，心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。
病因和发病机制本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。
（一）微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。
（二）脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。
（三）脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。
本病多见于血压波动时易出现本病发作。
此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。
（四）颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。
临床表现60岁以上老年人多见，男多于女。
多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。
本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点。
常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。
须与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别。
（一）颈动脉系统的TIA：较椎一基底动脉系统TIA发作较少，持续时间较短，且易引起完全性卒中。
最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。
亦可出现同向偏盲及昏厥等。
（二）椎基底动脉系统TIA：较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，时间较长。
解剖学测试题含答案
解剖学测试题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、内分泌系统由内分泌腺和内分泌组织组成。
内分泌腺无导管,分泌的物质称为激素。
激素直接进入血液循环,作用于特定的靶器官。
内分泌组织以细胞团分散于机体的器官或组织内。
属于内分泌组织的是A、肾上腺B、前列腺C、甲状腺D、胰岛E、甲状旁腺正确答案：D2、右心室流入道是A、左心室窦部B、腔静脉窦C、动脉圆锥D、主动脉前庭与左心室E、右心室窦部正确答案：E3、右淋巴导管A、接受尖淋巴结的输出淋巴管B、注入颈外静脉C、接受右支气管纵隔干D、引流全身3/4部位的淋巴E、接受Virchow淋巴结的输出淋巴管正确答案：C4、分泌激素促进骨的生长发育A、肾上腺髓质B、垂体前叶C、垂体后叶D、胸腺E、肾上腺皮质正确答案：B5、不属于脑蛛网膜下池的是A、交叉池B、桥池C、终池D、四叠体池E、脚间池正确答案：C6、直肠的淋巴管注入A、髂外淋巴结B、腹股沟深淋巴结C、骶淋巴结D、髂总淋巴结E、腹股沟浅淋巴结正确答案：C7、供应说话中枢的动脉A、前交通动脉B、大脑后动脉C、大脑前动脉D、大脑中动脉E、脉络丛前动脉正确答案：D8、不属于腹膜外位器官的是A、输尿管B、肾上腺C、升结肠D、肾E、十二指肠降部正确答案：C9、关于输尿管的叙述,错误的是A、上端起自肾盂,下端终止于膀胱B、可分为腹段、盆段和壁内段C、垂直进入膀胱D、全长20~30cmE、全长有三处生理性狭窄正确答案：C10、右心室内具有的结构是A、主动脉前庭B、卵圆窝C、节制索（隔缘肉柱）D、主动脉窦E、梳状肌正确答案：C11、脑的动脉分为颈内动脉系和椎-基底动脉系,大脑动脉环位于脑底下方,此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。
颈内动脉系与椎-基底动脉系吻合动脉A、大脑前动脉B、前交通动脉C、后交通动脉D、脉络丛前动脉E、大脑后动脉正确答案：C12、关于肾的叙述,错误的是A、右肾比左肾低B、左肾前上部为胃后壁C、右肾前上部为肝右叶D、肾上腺位于肾纤维囊内E、全部都不对正确答案：D13、毛细血管是A、连接动脉与淋巴管B、血液与组织液交换的场所C、遍布于全身所有的器官组织D、分布密度与代谢无关E、管壁薄、血液快正确答案：B14、腋淋巴结A、胸肌淋巴结位于胸小肌外缘处B、外侧淋巴结沿头静脉排列C、尖淋巴结沿胸长神经排列D、肩胛下淋巴结引流熊外侧壁的淋巴E、中央淋巴结的输出淋巴管合成锁骨下干正确答案：A15、下矢状窦直接注入A、直窦B、海绵窦C、岩下窦D、岩上窦E、窦汇正确答案：A16、眼球呈内斜视,可能是下列哪块肌瘫痪A、下直肌B、上斜肌C、下斜肌D、外直肌E、内直肌正确答案：D17、产生卵子和分泌女性激素的器官A、输卵管B、阴道C、前庭大腺D、卵巢E、子宫正确答案：D18、坐骨肛门窝A、左、右侧坐骨肛门窝互不相通B、外侧壁为盆膈和肛门外括约肌C、内侧壁为闭孔内肌及其筋膜D、仅局限在肛三角范围内E、内有肛血管和神经正确答案：E19、胸导管起自乳糜池,注入左静脉角。
脑梗定位诊断的口诀
脑梗定位诊断的口诀摘要：一、脑梗定位诊断的口诀简介二、脑梗定位诊断的口诀内容1.颈内动脉系统2.椎基底动脉系统三、脑梗定位诊断的口诀应用1.病例分析2.实际应用中的注意事项正文：脑梗定位诊断的口诀是一种用于帮助医生快速判断脑梗塞病变位置的工具。
它将脑梗塞病变可能出现的部位和临床表现归纳为一系列口诀，方便医生记忆和应用。
一、脑梗定位诊断的口诀简介脑梗定位诊断的口诀主要包括两个方面：颈内动脉系统和椎基底动脉系统。
颈内动脉系统主要包括眼动脉、后交通动脉和大脑前动脉；椎基底动脉系统主要包括椎动脉、基底动脉和大脑后动脉。
二、脑梗定位诊断的口诀内容1.颈内动脉系统颈内动脉系统的脑梗塞病变通常表现为以下症状：- 眼动脉：眼底动脉硬化，视力下降；- 后交通动脉：病灶对侧偏瘫，同侧偏身感觉障碍；- 大脑前动脉：病灶对侧下肢无力，同侧上肢无力。
2.椎基底动脉系统椎基底动脉系统的脑梗塞病变通常表现为以下症状：- 椎动脉：眩晕、恶心、呕吐、平衡失调；- 基底动脉：病灶对侧偏瘫，同侧共济失调；- 大脑后动脉：病灶对侧视野缺损，同侧视力障碍。
三、脑梗定位诊断的口诀应用1.病例分析假设有一位患者出现右侧偏瘫、左侧肢体无力和言语不清的症状，根据脑梗定位诊断的口诀，我们可以初步判断病变可能位于左侧颈内动脉系统，如大脑中动脉或大脑前动脉。
进一步检查和确诊需要结合影像学和其他实验室检查结果。
2.实际应用中的注意事项脑梗定位诊断的口诀只是一个初步判断的工具，不能完全代替医生的临床经验和专业知识。
在实际应用中，医生需要结合患者的具体病情、病史、体征和其他检查结果，综合分析，做出准确的诊断。
脑的血流
颈内动脉的主要分支
（1）眼动脉 （2）后交通动脉 （3）脉络膜前动脉 （4）大脑前动脉及前交 通动脉 （5）大脑中动脉
颈动脉解剖图
• • ⑽ 左侧颈总动脉分叉前。 ⑺ 左侧颈总动脉，直接自主动脉弓发出，在气管旁向上 走行，远端分叉为颈内动脉和颈外动脉。 ⑼ 右颈总动脉，自头臂干动脉发出，远端隐去。 ⑾ 左侧颈外动脉，除一部分进入颅内供应硬膜外，主要 分支供应头皮及颌面部等。
1.脑部代谢特点：
（2）大脑中静脉 血流丰富、无葡萄糖和糖原储备 （3）大脑下静脉
2.脑血流调节：
自动调节（Bayliss效应）：60-160mmHg
（二）脑的深静脉
• （1）大脑大静脉 • （2）大脑内静脉
• （3）丘脑纹状体静脉
• （4）隔静脉 • （5）基底静脉
三、正常脑血流量
• 脑血流量是指每 100g 脑组织在单位时间内 通过的血流量 • 局部脑血流量是指单位时间内流经局部脑 组织的血流量。供应脑组织的血液约占心 排出量的14％。
• 重度颅脑损伤时 , 可使脑血流调节功能严重 紊乱，脑血流锐减，加剧脑缺血、缺氧。
•
•
•
•
⒁ 左侧大脑后动脉，主要供应左大脑后 部。
脑底动脉环(Willis环)的构成及意义
由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动 脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间
的血供相互代偿。
但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作 用较差。
（一）脑的浅静脉
五、脑血液循环的生理和病理特点 （1）大脑上静脉
• •
•
⑿ 左侧颈内动脉，只供应颅内结构，自颈总动脉分出后 进入颅腔前没有分支。
⑶ 头臂干（又称无名动脉），从主动脉分出的粗短动脉 主干，分支成右锁骨下动脉和右颈总动脉等供应右上肢、 颈肩和颅脑右侧。 ⒂ 左侧眼动脉，供应眼球及眼眶内结构，供血不足时可 有黑矇等视力障碍发作。 ⒄ 左侧大脑前动脉，主要供应左侧大脑半球的前部及内 侧部分。 ⒃ 左侧大脑中动脉 ⒅ 及⒆，均为颈外动脉的远端分支，位于颅骨外。
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颈内动脉与椎一基底动脉系统
1、颈内动脉系统
（1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。
如颅外段动脉闭塞时，颈动脉可有触痛，呈条索状，搏动减退或消失，颈部可听到异常血管杂音。
如侧支循环良好，临床上可不出现症状。
多普勒超声扫描除可发现颈动脉狭窄或闭塞外，还可见到颞浅动脉血流量呈逆向运动。
（2）大脑中动脉：最为常见。
主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。
中动脉表浅分支前中央动脉闭塞时可有对侧面、舌肌无力，主侧受累时可有运动性失语；中央动脉闭塞时可出现对侧上肢单瘫或不完全性偏瘫和轻度感觉障碍；顶后、角回或颞后感觉性失语和失用。
豆纹动脉外侧支闭塞时可有对侧偏瘫。
（3）大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无
症状；周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。
2、椎一基底动脉系统
（1）小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。
（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。
（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。
（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。
急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。
（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。
如侵及深穿支
可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。
（6）基底动脉供应桥脑分支：可出现下列综合征：①桥脑旁正中综合征(Foville综合征)：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。
②桥脑腹外综合征（Millard-Gubler综合征）：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。
③桥脑被盖综合征（Raymond-Cestan综合征）：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧
肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。
脑血栓的临床综征
（1）颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循
环状况。
颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或Horner征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。
颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。
（2）大脑中动脉闭塞综合征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；可有不同程度的意识障碍；主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍。
（3）大脑前动脉闭塞综合征：对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫可伴感觉障碍；尿潴留或尿急；精神障碍如淡漠，反应迟钝，欣快，始动障碍和缄默，常有强握与吸允反射；主侧半球病变可出现失语和上肢失用。
（4）大脑后动脉闭塞综合征：对侧偏盲，偏瘫及偏身感觉障碍，主侧半球病变可有失读症，命名性失语。
（5）椎一基底动脉闭塞综合征：a主干闭塞：眩晕，呕吐，共济失调，瞳孔缩小，四肢瘫痪，肺水肿，消化道出血，昏迷，高热。
b基底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔异常，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍。
（6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：眩晕，呕吐，眼球震颤，交叉性感觉障碍，同侧Horner征（眼裂减小，瞳孔缩小，患侧面部无汗），吞咽困难和声音嘶哑，同侧小脑性共济失调。
（7）小脑梗死：眩晕，恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调，站立不稳和肌张力降低。