椎基底动脉系统的解剖与临床

一、椎动脉的走行和分段
3、颅内段的三个生理狭窄： 穿过硬脑膜入颅处 分出脊髓前动脉起点上方 二者之间
一、椎动脉的走行和分段
4、常见病 变
锁骨下动 脉盗血综合征
二、椎动脉的主要分支
1、脑膜支 2、脊髓后动脉：颅内位置最低的一对动脉
支配范围：脊髓后角、后索 延髓背外侧（薄楔束和核） （如缺如，可由小脑后下动脉代偿） 绳状体尾端、背侧部
（2）内听动脉； （3）第四脑室脉络膜前动
脉；
（4）延髓支－脑桥延髓交界 处；
（5）脑桥支－脑桥下段的外 侧部，包括脊髓丘脑束、外 侧丘系、前庭神经核群、蜗 神经核、三叉神经脊束及核、 面神经核等结构。
4、小脑中下动脉
四、基底动脉的分支
5、小脑上动脉：分支
小脑支－小脑上 部；
脑桥支－即脑桥长 旋动脉，分布于脑桥 上段被盖部；
四、基底动脉的分支
2、内听动脉（迷路动脉） （1）前庭损害症状：平衡障碍、眩晕、恶心、
呕吐，注意与美尼尔病鉴别； （2）耳蜗损害症状：蝉鸣样高调耳鸣，血流
完全阻断的话会有听力丧失，成为神经性 耳聋，又称为突发性耳聋。
四、基底动脉的分支
3、小脑前下动脉－分支和分 组
（1）小脑支－小脑下面的前 部和外侧部；
中脑支－中脑长旋 动脉、中脑短旋动脉 和四叠体下动脉，分 别分布于中脑下段被 盖部、脚底外侧部、 四叠体（主要至下丘） 和结合臂。
四、基底动脉的分支－小脑上动脉
小脑上动脉闭塞综合征（脑桥被盖外侧部综合征）：闭塞后 梗死灶范围从小脑半球伸向结合臂，并波及脑桥头端被盖 外侧部及中脑尾端后外侧部，临床上表现为同侧小脑性共 济失调（上肢重于下肢）及对侧偏身（分离性）感觉障碍。 还有：
四、基底动脉的分支－脑桥支
1、脑桥旁正中动脉：分布于脑桥旁正中区，包括桥核、皮质脑 桥束、皮质脊髓束和皮质脑干束，一些细的穿支也穿向背部， 供应脑桥被盖的腹侧部，包括一部分内侧丘系。
2、脑桥短旋动脉：分布于脑桥前外侧区，包括皮质脊髓束和内 侧丘系的一部分纤维、桥核和脑桥小脑束、一部分三叉、面神 经核及三叉、面神经根等结构，此外还有大脑脚的一部分。
大脑后动脉常见病变：
1、一侧主干闭塞： 双眼对侧同向偏盲，黄斑视力保存； 丘脑综合征； 不同程度偏瘫； 如为优势半球病变可有失读（胼胝体压部受
累，阻断左侧大脑半球语言区到右侧大脑半球 枕叶间的联系纤维，产生失读但不失写）和感 觉性失语。
大脑后动脉常见病变：
2、双侧主干闭塞：除1中症状外还有 皮质盲，但瞳孔反射尚存。
（1）脑桥被盖综合征； （2）中脑被盖综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体共济
失调（Claude综合征，红核损害），如病变损及动眼神 经髓内纤维及黑质，则表现为同侧动眼神经麻痹和对侧肢 体锥体外系症状，如偏侧舞蹈、手足徐动或震颤，又称为 benedikt综合征； （3）中脑后外侧综合征：同侧小脑功能障碍、horner征与 对侧偏身痛温觉减退，还可能有对侧听觉减退 ＃小脑出血：小脑上动脉供应齿状核分支出血，往往破入第 四脑室或是小脑半球周围蛛网膜下腔。
前庭外侧核以及三叉神经脊束核 ②纤维束：脊髓丘脑束、三叉神经脊束、孤
束、脊髓小脑束、前庭脊髓束、绳状体、橄榄小 脑纤维、红核脊髓束等传导束和舌咽、迷走神经 颅内外根
③网状结构及行于其中的自主神经纤维（交 感神经纤维为主）
二、椎动脉的主要分支
4、小脑后下动脉 常见病变：延髓背外侧综合征，主要特点有 （1）构音障碍，Horner征和交叉性感觉丧
椎基底动脉系统 的解剖与临床
重要的血管供应
• 椎基底动脉是脑血液供应的重要来源之一，左右 椎动脉在脑桥下缘汇合成基底动脉。其分支分布 于间脑后半部、枕叶内侧面、颞叶下部、脑干和 小脑。脑干内有许多上下行的神经传导束、脑神 经核及维持觉醒和调节机体内环境稳定的中枢， 所以椎基底动脉的血液供应是否良好极为重要！
后动脉近侧段和后交通动脉全长，从灰结节、乳 头体和脚间窝处穿入脑内。穿动脉前组（丘脑结 节动脉）分布于垂体、漏斗和下丘脑结节区以及 丘脑前内侧部，穿动脉后组（丘脑穿后动脉）分 布于下丘脑乳头体、丘脑底部和内侧、中脑被盖 和脚底内侧部。 （2）中央支后外侧群（丘脑膝状体动脉）供应丘 脑尾部包括内外膝状体、丘脑枕核和外侧核群大 部分以及内囊的枕部。
失 （2）（1）＋同侧面神经展神经麻痹 （3）（2）＋交叉性面瘫及三肢瘫 （4）双颜面感觉障碍 （5）病变对侧颜面感觉障碍
三、基底动脉
1、解剖走行
基底动脉由左右两条椎动脉在脑桥下缘 汇合而成，起点一般位于桥延沟中点，居 左右展神经之间，向上行于脑桥基底沟 中，其背侧面为脑桥基底，腹侧面与斜坡 平行，相距约2－3CM。基底动脉全长 3CM，至桥脚沟中点分为左右大脑后动 脉，该终点位于左右动眼神经根之间。
2、注视麻痹：注视瘫痪 侧；
3、对侧偏身感觉障碍： 极轻；
4、单瘫不伴注视麻痹； 5、小脑性共济失调：对
侧；
脑桥短旋动脉 闭塞综合征
1、脑桥基底外侧综合征 （Millard-Gubler综合 征）：面（展）神经交 叉瘫，即同侧面神经展 神经周围性麻痹，病变 对侧舌下神经及肢体中 枢性偏瘫；
2、病变同侧小脑性共济 失调；
大脑后动脉常见病变：
4、大脑后动脉皮质支闭塞： 侧枝循环较多，出现两眼对侧视野同向性偏盲而黄斑视
力保存（黄斑回避），优势半球会有失读和感觉性失语。 某一皮质支闭塞时，如颞下后动脉皮质支闭塞时，有命
名性失语、视觉失认、精神性失明和颜色失认；距状裂动 脉闭塞时两眼对侧皮质性偏盲或象限盲；
一般认为，急性发病伴有视野缺损和记忆丧失，可诊断 为大脑后动脉皮质支闭塞，视野缺损因枕叶梗死，记忆丧 失则是海马受累，近记忆损害为突出表现。
基底动脉尖综合征
临床表现：
1、脑干首段梗死： 瞳孔异常：中脑被盖内侧缺血； 眼球运动障碍； 意识障碍； 异常运动和半身投掷。
2、大脑后动脉区梗死： 一侧梗死 两侧梗死
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四、基底动脉－大脑后动脉分支
（3）皮质支：以颞叶底面和枕叶内侧面为 主，包括海马回、梭状回、颞下回、舌回、 穹窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3顶上小叶后 部。与前动脉交界处在楔前叶后部及顶上 小叶后部；与中动脉交界处在颞下回上缘 及枕叶月状沟或枕外侧沟附近的皮质。
（4）中央支：丘脑、下丘脑、丘脑底部、膝 状体及中脑大部
常见病变：延髓腹侧综合征（延髓旁正中动脉综合征） －舌下神经交叉瘫即同侧舌肌软瘫对侧上下肢硬瘫，病 变对侧深感觉障碍，痛温觉正常。
二、椎动脉的主要分支
4、小脑后下动脉
起自椎动脉，在橄 榄体下缘或中部，绕 其向延髓背上方，在 舌咽迷走两神经根后 面上行至延髓上端转 折向下，沿第四脑室 底下外侧缘绕附近小 脑扁桃体面达其内侧 面中部，分布于小脑 后下部。
3、偏身感觉障碍：较 少；
4、Horner征；
脑桥长旋动脉
闭塞综合征
1、脑桥被盖综合征 （Raymond-Gestan综合 征）：由于累及结合臂、 内侧丘系和脊髓丘脑系， 出现同侧小脑性共济失 调，对侧偏身浅深感觉障 碍，如累及三叉神经根和 核还有同侧面部感觉障 碍，表现为交叉性；
2、其他：V－咀嚼肌瘫痪， 被盖中央束－肢体肌阵 挛，内侧纵束－眼震，网 状结构－意识障碍。
常见病变：深感觉障碍为主，损伤平面以下腱反射消 失 以及患侧肢体感觉性共济失调
二、椎动脉的主要分支
3、脊髓前动脉 发自椎动脉末端，大约在橄榄体下端水平合二为一，
沿脊髓前正中裂下行。
供应（1）脊髓前2/3：前角、侧角、中央灰质、后 角根部以及脊髓前侧索；
（2）延髓内侧部：椎体、椎体交叉、内侧丘 系、内侧纵束、顶盖脊髓束、舌下神经核（最上部除 外）、内侧副橄榄核及孤束核、迷走神经背核最下段。
一、椎动脉的走行和分段
1、走行：
发自锁骨下动脉上 后部，进入第六颈 椎横突孔并上行出 第一颈椎横突孔后 穿枕骨大孔入颅 腔，沿延髓侧面斜 向内上逐渐转至前 面，在脑桥下缘汇 合成基底动脉，称 为椎基底动脉系统
一、椎动脉的走行和分段
2、分段： 起始部至第六颈椎横突孔 第六颈椎横突孔至第一颈椎横突孔 寰椎横突孔至寰枕后膜下方 穿脑膜经枕骨大孔入颅
三、基底动脉
2、椎动脉和基底动脉的供应范围 脑干 小脑 大脑
其他
椎动脉
基底动 脉
延髓
部分延 髓、脑 桥和中 脑
半球后 面及下 蚓部
半球其 余各部
颞叶下 面枕叶 内面
脊髓
部分间 脑
四、基底动脉的分支
1、脑桥支，分为 三组即旁正中动 脉、短旋动脉和 长旋动脉，分别 支配脑桥横切面 上三个区域即脑 桥旁正中区、脑 桥前外侧部及脑 桥背外侧部
3、大脑后动脉中央支闭塞： （1）中央支后内侧群（丘脑穿动脉）闭塞：
①红核丘脑综合征：丘脑结节动脉受累，导致小脑性共济失调、 意向性肢体震颤、短暂舞蹈样手足徐动、对侧头面部感觉障 碍； ②丘脑内侧综合征：丘脑穿后动脉受累，有痴呆和各种精神症 状、睡眠障碍、自主神经功能障碍、自发痛。 （2）中央支后外侧群（丘脑膝状体动脉）闭塞：丘脑综合征：对 侧肢体运动障碍、对侧面部表感觉障碍情运动障碍、对侧半身 感觉障碍（对侧半身感觉缺失、上至重于下肢、远端重于近端、 深触感觉重于浅感觉和实体感觉障碍、对侧半身自发性剧痛、 对侧半身感觉过敏或过度和自主神经功能障碍。
基底动脉尖综合征
本症是指以基底动脉 尖端为中心的 2CM直径范围内 的五条血管交叉 的部位，即左右 大脑后动脉、左 右小脑上动脉和 基底动脉顶端， 形成一个“干”字。 血栓或栓塞致该 区域循环障碍即 为基底动脉尖综 合征。
基底动脉尖综合征
本征中为丘脑、 中脑、枕叶和 颞叶内侧发生 梗死，以视觉 障碍、动眼神 经损害及意识 行为异常为主 要表现。
四、基底动脉的分支
6、大脑后动脉：
自内向外走行，动眼 神经在动脉后方 由后上行至前 下，互相间形成 了一个垂直交叉。 颅内占位造成小 脑幕切迹疝时， 大脑后动脉向下 移位，牵拉下后 方的动眼神经， 造成动眼神经麻 痹。
四、基底动脉的分支－大脑后动脉
1、分支 （1）中央支后内侧群（丘脑穿动脉）：起自大脑
二、椎动脉的主要分支
4、小脑后下动脉－分支 （1）小脑支：蚓支（支配小脑下蚓部） 半球支（支配小脑半球
下面）并与小脑上动脉、基底动脉的分支形 成吻合。
（2）脉络膜支 支配第四脑室脉络从的 垂直部
二、椎动脉的主要分支
4、小脑后下动脉－分支 （3）延髓支：支配 ①脑神经核：疑核、迷走神经背核、孤束核、
3、脑桥长旋动脉：与小脑Hale Waihona Puke Baidu动脉一起供应脑桥被盖尾端大部 分；与小脑上动脉一起，供应被盖头端。主要分布于第五、六、 七、八对脑神经核、三叉神经脊束、内侧纵束、内侧丘系、脊 髓丘脑束、脊髓小脑束、结合臂和脑干网状结构
交 叉 瘫
脑桥旁正中动脉闭塞综合征
1、脑桥基底内侧综合征 （Foville综合征）： 展神经交叉瘫。表现为 病变同侧展神经麻痹及 病变对侧舌下神经及上 下肢中枢性瘫痪；