恒速泵注射硝普钠治疗肾性高血压的观察及护理.

恒速泵注射硝普钠治疗肾性高血压的观察及护理

摘要慢性肾功能衰竭患者大多数存在持续性高血压，尽管长期口服使用多种降压药，但有病人血压仍然控制不理想，而改用硝普钠恒速静脉注射治疗，使用硝普钠治疗过程中，能否达到治疗效果，使血压平稳下降非常重要。笔者通过对42例恒速泵注射硝普钠治疗慢性肾性高血压患者进行血压的监测，用药反应的观察以及对恒速泵性能的完好、管道连接通畅等观察，同时给予相应的心理护理，合理的饮食、适当的休息等护理，从而保证硝普钠治疗肾性高血压的质量，使血压得到很好的控制。

关键词肾性高血压硝普钠观察护理

慢性肾功能衰竭患者大多数存在持续性高血压，并且血压升高程度与持续时间可直接影响肾衰的进度。因此积极有效地控制血压对慢性肾功能衰竭的预后十分重要。我科使用恒速泵注射硝普钠治疗肾性高血压收到较好疗效，现将治疗过程中的观察和护理总结如下：

1 临床资料我科自2000年1月至2001年1月使用恒速泵注射硝普钠治疗肾性高血压 4

2 例，年龄 18～75 岁，其中男 18 人，女 24 人，用药时间 1～8 天不等，剂量 2～10mg/h，所有病例均由于使用其他降压药效果不理想，才改用硝普钠静脉注射的。用药前血压 26～32/12～17kpa，用药后血压18～24/8～ 14kPa。

2 治疗方法

取50ml的注射器将50mg硝普钠粉剂溶于50ml的5%GS 或 NS 中，安装于已准备好的恒速泵上，连接静脉通路。由于该药起效时间是静脉注射后 2～5 分钟，所以必须从小剂量开始，一般为 1mg/h，效果不够理想时，间隔 5～10 分钟增加 0.25～0.50mg/h，直至达到满意效果。

由于硝普钠遇光不稳定，故此需避光使用，即使用黑布或黑胶袋包裹注射器、输液管和头皮针。

硝普钠水溶液不稳定，溶解后 6 小时失效，故需新鲜配制使用，并且每隔 6 小时更换一次。

由于硝普钠的半衰期较短，停止使用后 2～5 分钟作用消失。故停药前宜逐渐减量，同时有计划添加降压药。

3 临床观察与护理

血压的监测为保证病人合理用药及根据血压随时调整用药的剂量和用药时间，必须做好血压的监测并详细记录，为治疗提供依据，使用硝普

钠前首先测量患者的基础血压，脉搏和呼吸、观察其精神状态，头晕、头痛、恶心、呕吐及尿量等变化。在用药后 2～5分钟开始监测血压，有条件者可使用血压监测仪，每 5 分钟监测一次。待血压降至较平稳后改为 30 分钟 / 次，可按血压情况逐渐调整测量次数，同时注意血压平稳后，不要立即减量，应保持血压平稳后 1～2天才考虑逐渐减量，而且减量速度不宜太快，防止血压反跳。

观察用药后反应，预防意外发生

多数慢性肾衰病人长期处于高血压状态，有的病人对硝普钠特别敏感，尽管是小剂量的硝普钠，也可导致血压明显下降，从而出现头晕、乏力、出冷汗等不适，应向病人解释这些症状出现的原因。因此用药期间应多卧床休息，减少运动，嘱病人改变体位时，动作尽量缓慢，尤其夜间起床应小心，以免出现体位性低血压或不适。

注意观察药物不良反应并给予相应的护理对策，用药过程中要注意观察有无神志改变、头晕、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、皮疹、出冷汗等不良反应，如出现上述部分或全部症状时应立即测量血压、脉搏，如果由血压过低引起的，应按医嘱减慢静推速度，必要时停药。对长期或大剂量使用者要定期查血氰化物的浓度，以免硝普钠代谢产生的氰化物蓄积而导致甲状腺功能减退或出现险峻的低血压症。

用药过程中保持恒速泵的性能完好和管道通畅。用药前先检查恒速泵的性能和熟悉使用方法，同时注意各管道的连接紧密。如使用过程中恒速泵性能不够完好报警信号失灵或管道阻塞等均可能发生突然停药，从而导致血压“反跳”现象。因此，使用硝普钠过程中，必需经常检查恒速泵的性能和报警信号，保持管道通畅，确定硝普钠恒速注入，以确保血压平稳下降。

重视心理护理慢性肾衰患者因病程长且常常伴有血压升高，多存在焦虑、烦躁等异常心理，而情绪不稳定又会使血压进一步升高。所以护士对病人应热情、耐心、态度和蔼，在治疗期间，主动向病人及家属介绍用药的意义、方法、作用及注意事项，经常巡视，了解病人的心理变化和用药效果，使病人、家属共同配合完成治疗。观察血压时，如出现血压控制不理想，最好不要立即告诉病人，以免造成恐惧心理，加重病情，而应站病人处于稳定的心理状态。

合理的饮食与休息硝普钠是控制肾性高血压的重要手段，但合理的饮食对血压的控制和延缓肾功能衰竭也非常重要，饮食的原则是低盐、优质低蛋白、高维生素、高热量饮食，并根据浮肿的程度适当限制入水量，从而达到不加重肾功能、血压控制平稳和营养均衡的目的。休息也是配合硝普钠治疗肾性高血压的重要手段，使用硝普钠治疗期间，血压控制不够理想时，要求绝对卧床休息，待血压控制较平稳后，可适当床上活动，但改变体位时，动作要缓慢，以免发生体位性低血压。当停用硝普钠治疗后，活动量应从轻开始，逐渐增加，以不影响血压变化和疲劳为原则。