输血案例分析

案例分析：

患者男李某36岁周末开车协妻子张某与女儿外出郊游，途中因车祸导致李某与张某外伤急诊入院，送治途中大量失血，需立即输血。护士陈某接到医嘱，需给李某输A型血2个单位。护士杨某接到医嘱给张某输B型血2个单位。接到医嘱后护士杨某因突然腹痛，求助护士陈某帮其完成张某的输血。护士杨某碍于两人的关系答应了陈某。护士杨某在操作过程中把患者李某与张某的输血带挂错。输血8min后两名患者发生了一系列的输血反应。

护理问题：

1、在操作过程中是哪些原因致使这次医疗事故的发生？

2、此类的操作我们应该注意些什么？

护理讨论：

1、在此次操作中由于操作者没有足够的责任心，把工作在没有交接的情况下转交给同事。而直接操作者没有做到“一人一单一盘一管”、“三查八对一注意”和双人核对制度，致使了这次医疗事故的发生。

2、在护理工作中无论情况多危及，工作多繁忙我们都应必须做到以下几点：（一）认真执行《临床输血技术规范》，做好安全输血工作。输血包括全血、成分输血、自身输血等。

（二）在备血过程中，认真执行输血医嘱，检查输血相关文书执行情况，了解病人血型及输血史。严格执行合血程序，采血做到一人一单一盘一管，采血完毕仔细核对确认病人、合血单、血标本信息一致，血标本质量符合要求方可送出。

（三）医护人员到血库取血时应与发血的双方共同做好“三查八对”，确保准确无误。查对完毕在交叉配血试验单上双签名。其中“三查八对”中三查有：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗液；查对血液颜色、质量是否正常。八对：对病人姓名、性别、年龄、住院号、门急诊或病室、床号、血液有效期和配血试验结果。

（四）输血

①输血前，在治疗室由两名医护人员在共同核对合血单及血袋标签各内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后由二人在合血单上签名。并将血袋号标识粘贴在输血同意书上备查。

②做好输血用物准备，严格一盘一人一单一血操作程序。

③输血时，在病人床旁，由两名医护人员带病历、输血单等共同再次严格查对，核对腕带及床头牌，询问病人血型，挂好血型牌，按静脉输血操作程序输入，严格无菌操作技术。

（五）输血病人的护理及观察

①输血过程中严格遵守先慢后快的原则，开始速度不超过20gtt/min，观察10min 后，如无不良反应，再根据病情调节滴速。

②应严密观察病人有无输血不良反应，出现异常情况应及时处理和报告。

③认真做好输血开始时、输入10min时及输血完毕后的护理记录。

护理总结：

为避免这类事故的发生我们应该做好“查对制度”。1、进行各项操作、处置前，护士必须称呼病人姓名，并采取核对腕带，床头卡等两种以上方法确认病人。护士向病人询问姓名、由家人或家属回答、护士再次核对重述病人姓名。确认无误后进行操作。

2、转抄、整理和执行医嘱执行单(注射、输液、其他类和口服药)后必须经两人查对。执行医嘱后应做到每班查对并签全名。抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，经双方确认无误后方可执行，并暂时保留用过的空安剖，经两人核对无误后再弃去。抢救结束后及时补记执行时间并记录。

3、操作前、操作中、操作后严格执行“三查八对一注意”。对易致过敏药物，用药前应注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要反复核对，用后保留安剖；用多种药物时，注意有无配伍禁忌。