传染流脑PPT课件

顽固性休克.
弥漫性血管内凝血（DIC）.
脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常.
血培养阳性.
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坏死性紫癜:
炎性血管内 血栓形成
流脑瘀斑性面部皮疹 精品课件
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大片皮下出血点和瘀斑
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脑膜脑炎型:
主要表现为脑实质炎症和水肿 脑实质损害严重为特征：昏迷,抽搐. 脑疝形成： 呼吸衰竭:周围性、中枢性. 局限性神经系统定位体征 CSF改变:典型呈化脓性.
特异性---容易误诊： 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜 充血及分泌物增多 鼻咽拭子培养阳性
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败血症期:
感染中毒症状：寒战、高热、头痛,
神志淡漠.
皮疹:特征性体征，发生率70％。表现
为皮肤粘膜的瘀点和瘀斑
①出疹时间：1～2天内，病情越重数量越多
②形态：直径约1～2mm的瘀点，色暗红。 重者瘀斑（1～2cm），瘀斑中心可出现黑紫 色的坏死或形成大疱。
③分布：一般以下肢最为常见，重者上肢、
躯干甚至面部也可见到。
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流行性脑脊髓膜炎瘀点性面部皮疹
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脑膜炎期
多与败血症期症状同时出现，持续2－5 天
中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦
躁不安.颅压增高明显者有血压升高、 脉搏减慢等 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 体征：脑膜刺激征
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脑膜刺激征
颈强直 克氏征（+） 布氏征（+） 角弓反张
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颈强
角弓反张
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角弓反张
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如伸展小腿与大腿夹角小于135°，或大腿后屈 肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。
双大腿和膝关节同时屈曲则为阳性
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恢复期
体温下降.
瘀点瘀斑消失或溃烂 结痂愈合.
颅高压症状、脑膜刺 激征、脑实质损害征 象好转
流行性脑脊髓膜炎
epidemic cerebrospinal meningitis
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前言
1887年确定了病 原体。
2002年非洲大流 行，25万发病、 2.5万死亡。
２００４年１１ 月至２００５年 ２月，安徽、广 东、江苏、河北 等28个省市、自 治区地相继发生 流脑疫情
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目的与要求
※病初或休克型病人 △脑脊液外观多为澄清 △细胞数、蛋白和糖正常
Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.
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发病机制
感染后是否发病主要 取决于人体免疫功能
仅1%
突破血脑屏精障品课化件 脓性脑脊髓膜炎 11
暴发型流脑----微循环障碍
休克型
细菌繁殖
小血管痉挛
内毒素
微循环障碍 DIC
休克
多器官功能衰竭
脑膜脑炎型
脑血管痉挛
脑疝
细菌繁殖 内毒素 水肿
形成
充血、出血
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病理
Pathology
败血症期:血管内皮损害 瘀班.
出血点、
脑膜炎期——软脑膜，珠网膜（化脓性炎 症）
暴发型脑膜脑炎型：脑实质病变
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典型脑膜炎病变：脑脊髓膜的化脓性炎
眼 观 :① 脑 脊 髓 膜 血 管 高度扩张充血②蛛网 膜下腔充满灰黄色脓 性渗出物，脑沟脑回 被脓液覆盖
镜观:珠网膜下腔 扩张、充满脓性物
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临床表现
潜伏期： 数小时-7日，一般2-3日。
临床类型
普通型: 约占90%左右
上呼吸道感染期
败血症期
脑膜炎期
恢复期
暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型
非典型型：
慢性败血症型：
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普通型——起病急、进展快、临 床分期常难以划分。
上呼吸道感染期: 主要表现上呼吸道感染症状——无
密切接触
Susceptible 特别是5岁以下儿童
➢隐性感染率高-带菌者多(咽试子阳性不能确诊）
➢从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性
➢感染类型：60%～70%隐性感染，败血症型25%，上呼吸 道炎7%，典型流脑仅占1%
➢0.5-2岁发病率最高.感染后终生免疫
➢流行特征:全年发病，精品冬课件春为主，3～4月为高峰9 。
掌握临床表现，诊断与鉴别诊断及治疗 原则
熟悉流行病学，发病机制与病理解剖， 实验室检查，并发症，后遗症
了解病原特性及预防
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●简称流脑
概述
●脑膜炎奈瑟菌→化脓性脑膜炎
●临床表现为发热、头痛、呕吐、皮 肤粘膜瘀点，瘀斑及脑膜刺激征
●严重者有休克及脑实质损害。
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病原学 Etiology
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混合型:
严重全身毒血症症状. 顽固性休克、大片瘀斑. 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰、脑疝.
预后极其严重.病死率高
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非典型型
Y群引起 呼吸道症状多 无瘀点瘀斑
慢性败血症型:
罕见，多为成人
病程迁延
以间歇性发热、 皮疹或瘀点、多 发性关节疼痛为 特征
血培养可阳性
散在分布的斑疹精、品课丘件 疹、瘀点
பைடு நூலகம்32
实验室检查 Laboratory
examination
血常规： 白细胞总数一般在2040×109/L左右。中性粒细胞在80-90% 以上。
有DIC者，血小板减少
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脑脊液检查 ：化脓性改变。
△外观混浊或脓样 △压力 ＞200mmH2O △白细胞＞1×109 △蛋白明显增高 △糖和氯化物降低
10%口唇疱疹（回忆性 诊断）
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暴发型:
多见于儿童.
起病急骤、病情 凶险，进展迅速， ２４小时内即可 危及生命
暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型
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休克型:
起病急骤，寒战、高热或体温不升，严 重中毒症状
短期内（１２小时内) 的广泛瘀点、瘀斑，迅速扩大，或大片 坏死性紫癜.
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膜荚多糖 —群特异性抗 原 —13个菌群
我国主要流行 株A群. 但近年 屡有Ｂ、Ｃ、 Ｗ１３５等亚 群局部暴发
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脑膜炎奈瑟菌对磺胺的耐药普遍
本菌含自溶酶，对寒冷、干燥较敏感， 一般的消毒剂处理极易使其死亡.
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流行病学
呼吸道飞沫直接传播
Patients Carriers
病原体:脑膜炎奈瑟菌——奈瑟菌属 （1）G-双球菌，肾形或豆形，凹面相
对成双排列 （2）内毒素——致病重要因素 （3）仅存于人体，可从鼻咽部、血、
脑脊液、皮肤淤斑检出病原体
（4）细胞内寄生 （5）巧克力或血琼脂培养基培养
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脑膜炎奈瑟菌电镜图
脑脊液涂片，革兰染色 多存在于中性粒细胞内