血流动力学监测规培讲课课件
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第二章血流动力学监测课件
（1）PCWP：1.4kPa，CI：1.7 L/min/m2 （2）PCWP：2.8kPa，CI：2.5 L/min/m2 （3）PCWP：2.8kPa，CI：1.8 L/min/m2
请根据以上结果对病人的病情进行判断，并 提出治疗建议。
适应症
❖ 合并或疑有心脏功能不全者。 ❖ 合并或疑有外周循环衰竭者。 ❖ 外科心脏大手术者。 ❖ 需要监测血流动力学的重病者。 ❖ 需要观察心脏药物治疗效应者。
监测项目
➢ 中心静脉压
➢ 周围动脉血压
➢ 肺动脉压
记住
➢ 肺毛细血管楔嵌压
➢ 心排血量
➢ 心脏指数
中心静脉压 （central venous pressure CVP）
教学内容
概述（本次课内容） 中心静脉测量技术 直接动脉血压测量技术 漂浮导管监测技术
第一节 概述
教学内容
监测目的（熟悉） 适 应 症（了解） 监测项目（掌握）
Байду номын сангаас
解剖、生理学相关知识
？循环系统是由什么构成？ ？血液怎样在循环系统中流动？ ？为什么血液可以在血管中不停流动？
监测目的 ➢了解 心脏 泵血功能。 ➢了解周围 血管 舒缩状态。 ➢了解血容量的动态改变。
心脏指数（ cardiac index CI）
定义：指单位体表面积里心脏每分钟排出 的血量。
正常值：2.5～3.5L/min/m2
临床意义：是比较不同个体心脏功能常用 的评定指标。
正常 肺循环＋
CI 2.2
周围循环＋ 心衰竭
PCWP 2.4kPa
病例分析
对1例急性心肌梗死病人进行连续的血 流动力学监测，监测结果如下：
定义 正常值：4～12㎝H2O（0.39～1.18 kPa） 临床监测意义
请根据以上结果对病人的病情进行判断，并 提出治疗建议。
适应症
❖ 合并或疑有心脏功能不全者。 ❖ 合并或疑有外周循环衰竭者。 ❖ 外科心脏大手术者。 ❖ 需要监测血流动力学的重病者。 ❖ 需要观察心脏药物治疗效应者。
监测项目
➢ 中心静脉压
➢ 周围动脉血压
➢ 肺动脉压
记住
➢ 肺毛细血管楔嵌压
➢ 心排血量
➢ 心脏指数
中心静脉压 （central venous pressure CVP）
教学内容
概述（本次课内容） 中心静脉测量技术 直接动脉血压测量技术 漂浮导管监测技术
第一节 概述
教学内容
监测目的（熟悉） 适 应 症（了解） 监测项目（掌握）
Байду номын сангаас
解剖、生理学相关知识
？循环系统是由什么构成？ ？血液怎样在循环系统中流动？ ？为什么血液可以在血管中不停流动？
监测目的 ➢了解 心脏 泵血功能。 ➢了解周围 血管 舒缩状态。 ➢了解血容量的动态改变。
心脏指数（ cardiac index CI）
定义：指单位体表面积里心脏每分钟排出 的血量。
正常值：2.5～3.5L/min/m2
临床意义：是比较不同个体心脏功能常用 的评定指标。
正常 肺循环＋
CI 2.2
周围循环＋ 心衰竭
PCWP 2.4kPa
病例分析
对1例急性心肌梗死病人进行连续的血 流动力学监测，监测结果如下：
定义 正常值：4～12㎝H2O（0.39～1.18 kPa） 临床监测意义
血流动力学监测培训课件
27/14
30/16 28/14
mmHg
98/60
98/56 96/58
mmHg
73
70
70mmHgຫໍສະໝຸດ 888686
bpm
RAP
10
11
10
12
mmHg
尿量
15
16
20
40
cc / hr
RVEF
38%
31%
24%
30%
%
RVESV RVEDV RVSV
•增加81容量指标110
130
160
49
50
160
139
肺动脉楔压的局限性
• 不是 • 肺毛细血管楔压
• 左心室充盈压 • 左心室舒张末压 • 左心室舒张末容
积 • 它是 • 肺血流的反压力
• 受到下列因素的影响 • 左心室舒张期顺应性
• 心包的限制 • 胸内压 • 心率 • 瓣膜病
心输出量：生理学上的真理
• 事实上不存在“正常心输出量”这个说法 • 心输出量存在下列两种情况 • 足够满足代谢的需要 • 不足以满足代谢的需要 • 仅仅对于心输出量的最低水平低于可能使一些
心率（HR）
单次测量参数 心输出量（CO） 心功能指数（CFI） 全心舒张末期容积(GEDV) 胸腔内血液容积（ITBV） 血管外肺水（EVLW） 全心射血分数（GEF）
•PAC与PiCCO
价格 操作者依从性 持续性管理 使用难度 时间
装载前信息 侵入性 变量
PAC + + 可 ++
+++
+ +++ CVP; PAP；间歇或持续CO； PAWP;SvO2
临床血流动力学监测及意义讲稿PPT课件
●女性比同体重男性略低，青年大于老年，激烈运动可达2535L/min，静息时可低于2.5L/min
●评价心输出量的指标还有：
心脏指数（CI）：CI=CO/体表面积（m2） 正常时2.5-3.5L.min-1m-1
射血分数（EF）：正常时＞50% 搏功（g.m)
编辑版ppt
3
影响心输出量的因素
●前负荷 ●后负荷 ●心肌收缩力 ●心率及心律
编辑版ppt
25
心肌运动性紊乱主要表现以下四种形式 （心律失常）
运动功能减弱，心脏泵血下降（缺氧，酸中毒， 低钾，缩窄性心包炎，心包积液）
运动功能缺失，心脏缺乏射血能力（心肌病）
运动彼此矛盾，如梗塞缺血区心肌收缩不匀称， 心室肌发生一部分膨出而另一部分陷进，呈交 替式运动，降低心脏的有效输出
▲CVP正常值：0.5～1.2kpa(5～12cmH2O)
▲CVP＜0.25kpa(2.5cmH2O)表示心腔充盈欠佳 或血容量不足
▲CVP＞1.5～2kpa(15～20cmH2O)提示右心功 能不全
▲CVP反映血容量，静脉张力与右心功能。但由 于三尖瓣与肺动脉瓣对中心静脉血流的影响以 及肺血管阻力的变化，引起左心压力变化，所 以此时CVP不能反映左心功能状况
编辑版ppt
8
植物神经调节
迷走神经 迷走神经兴奋时，迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱递质，
使K+外流，导致心肌兴奋性下降，心房收缩力下降， 心室舒张末期容量减少，前负荷下降。
交感神经：
交感神经兴奋时，交感神经节后纤维释放去甲 肾上腺 素，通过提高心肌细胞的自律性、加快房室交界区传 导速度、缩短心肌细胞不应期、增加心肌收缩力，使 心率和兴奋传导加速，心房收缩力增强，心室舒张末 期容量增加，前负荷增加。
●评价心输出量的指标还有：
心脏指数（CI）：CI=CO/体表面积（m2） 正常时2.5-3.5L.min-1m-1
射血分数（EF）：正常时＞50% 搏功（g.m)
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3
影响心输出量的因素
●前负荷 ●后负荷 ●心肌收缩力 ●心率及心律
编辑版ppt
25
心肌运动性紊乱主要表现以下四种形式 （心律失常）
运动功能减弱，心脏泵血下降（缺氧，酸中毒， 低钾，缩窄性心包炎，心包积液）
运动功能缺失，心脏缺乏射血能力（心肌病）
运动彼此矛盾，如梗塞缺血区心肌收缩不匀称， 心室肌发生一部分膨出而另一部分陷进，呈交 替式运动，降低心脏的有效输出
▲CVP正常值：0.5～1.2kpa(5～12cmH2O)
▲CVP＜0.25kpa(2.5cmH2O)表示心腔充盈欠佳 或血容量不足
▲CVP＞1.5～2kpa(15～20cmH2O)提示右心功 能不全
▲CVP反映血容量，静脉张力与右心功能。但由 于三尖瓣与肺动脉瓣对中心静脉血流的影响以 及肺血管阻力的变化，引起左心压力变化，所 以此时CVP不能反映左心功能状况
编辑版ppt
8
植物神经调节
迷走神经 迷走神经兴奋时，迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱递质，
使K+外流，导致心肌兴奋性下降，心房收缩力下降， 心室舒张末期容量减少，前负荷下降。
交感神经：
交感神经兴奋时，交感神经节后纤维释放去甲 肾上腺 素，通过提高心肌细胞的自律性、加快房室交界区传 导速度、缩短心肌细胞不应期、增加心肌收缩力，使 心率和兴奋传导加速，心房收缩力增强，心室舒张末 期容量增加，前负荷增加。
血流动力学监测精品PPT课件
20
异常波形影响因素
▲病理改变：高血压、低血压和心律不齐、低CO、 主动脉瓣病变等
▲连接系统改变： ⑴传感器位置 ⑵冲洗系统阻塞（三通关闭、扭转、血块阻塞） ⑶冲洗系统松脱或有气泡
（4）冲洗管理过软，过长（＜120mm） ▲穿刺管：移位
21
并发症
失血 局部血肿 肢端缺血 感染 动脉血栓 空气栓塞 假性动脉瘤
47
拔管
导管留置时间： 尽量缩短，一般3天左右
①向病人解释，取得配合。 ②病人置于头低脚高位，防止拔管时空气进入窦
道。 ③确认球囊的放气状态。 ④观察心律。 ⑤慢慢拔出导管，边拔边观察心律。
48
拔管
⑥穿刺口按压5～10分钟，如保留外鞘用薄膜密封 外鞘口。
⑦检查导管有无损坏，遵医嘱送培养。 ⑧密切观察穿刺口有血肿形成或再出血。 ⑨整理病人和用物，做好记录。
transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150.
护理
⑦ABP＞NBP 5～10mmHg
⑧观察穿刺部位远端的循环： 比较两肢体的脉搏，皮肤颜 色、温度和感觉
⑨抽血后，及时冲洗干净管路 和三通处的血迹
53
Two different techniques of CO measurement with only one device
一台PiCCO机器包含了两种测CO的技术
1- Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法
2- Pulse contour analysis 脉搏轮廓分析法
Echocardiography Esophageal doppler
异常波形影响因素
▲病理改变：高血压、低血压和心律不齐、低CO、 主动脉瓣病变等
▲连接系统改变： ⑴传感器位置 ⑵冲洗系统阻塞（三通关闭、扭转、血块阻塞） ⑶冲洗系统松脱或有气泡
（4）冲洗管理过软，过长（＜120mm） ▲穿刺管：移位
21
并发症
失血 局部血肿 肢端缺血 感染 动脉血栓 空气栓塞 假性动脉瘤
47
拔管
导管留置时间： 尽量缩短，一般3天左右
①向病人解释，取得配合。 ②病人置于头低脚高位，防止拔管时空气进入窦
道。 ③确认球囊的放气状态。 ④观察心律。 ⑤慢慢拔出导管，边拔边观察心律。
48
拔管
⑥穿刺口按压5～10分钟，如保留外鞘用薄膜密封 外鞘口。
⑦检查导管有无损坏，遵医嘱送培养。 ⑧密切观察穿刺口有血肿形成或再出血。 ⑨整理病人和用物，做好记录。
transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150.
护理
⑦ABP＞NBP 5～10mmHg
⑧观察穿刺部位远端的循环： 比较两肢体的脉搏，皮肤颜 色、温度和感觉
⑨抽血后，及时冲洗干净管路 和三通处的血迹
53
Two different techniques of CO measurement with only one device
一台PiCCO机器包含了两种测CO的技术
1- Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法
2- Pulse contour analysis 脉搏轮廓分析法
Echocardiography Esophageal doppler
血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
血流动力学监测医学知识专题宣讲培训课件
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听诊血压
血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠
自动无创血压测定（NBP）
应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。 影响测量值的因素： * 病人移动，寒战，烦躁 * 心律失常，极快或极慢的心率 * 使用心-肺机 * 动脉压力短时间内迅速变化 * 严重休克或体温极低时
CVP各波形意义
A波：由右心房收缩产生，EKG P波之后 C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血 X波：右心房舒张时容量减少 V波：心室收缩射血 时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力 Y波：三尖瓣开放，右心房排空 A与V应几乎相同
肺动脉收缩压（PASP）
右室收缩射血时肺动脉内的压力 正常值：20-30mmHg（=右室收缩压） 意义： *反映右心室的收缩功能 *反映肺循环变化 *间接反映左室功能 PAP↑：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分流）
中心静脉压（CVP/RAP）
上下腔静脉与右房交界处的压力 影响因素： * 血液容量与流速 * 血管弹性 * 右心各腔的充盈与收缩力 * 胸腔内压力 正常值：3-8mmHg
中心静脉压（CVP）
CVP ↑：右心功能不全，容量过多，心包填塞，正压通气，气胸，连枷胸，腹腔压力↑，导管位置不当，零点位置错误缩血管药物应用 CVP ↓：心脏充盈不佳，血容量不足
动脉压力波形的意义
收缩相：动脉压急骤上升至顶峰，然后血流经主动脉到周围动脉，压力波下降 重脉切迹：主动脉瓣关闭，舒张期开始 舒张相：重脉切迹后波形振幅逐渐减弱至基线，最低点为舒张压 远端的动脉，舒张压会降低，收缩压上升。下肢血压比上肢高20-30mmHg
血流动力学监测(规培讲课课件)
PCWP(mmHg) 18 18~20 21~25 心源性肺水肿程度 PCWP(mmHg) 无 轻度 中度 26~30 30 心源性肺水肿程度 重度 明显肺水肿
适应证
动脉压监测—临床意义
正常值 动脉血压的正常值随年龄、性别、精神状 态、活动情况和体位姿势而变化。
动脉压监测—临床意义
动脉血压组成成分 （1）收缩压（SBP）：<90mmHg为低血压； <70mmHg脏器血流减少； <50mmHg易发生心脏停搏。 （2）舒张压（DBP）： 冠状动脉灌注压（CPP）=DBP - PCWP。 （3）脉压=SBP-DBP，正常值30~40mmHg。 （4）平均动脉压（MAP）：MAP=1/3 SBP+2/3 DBP。
肺动脉压监测－概述
显示各部位平均 压力（mmHg）
PAWP：10
LAP：8
RAP：5 PAP：23/9 LVEDP：8
RVP：25/5
肺动脉压监测－概述
适应证:
绝对禁忌证：
（1）心肌梗塞、心力衰竭 （EF<40%或 CI<2.0L/min· m2）、心血 管手术； （2）肺栓塞、呼吸功能衰 竭； （3）严重创伤，烧伤，各 种类型休克； （4）嗜铬细胞瘤及其它内 外科危重病人。
动脉压监测—临床应用
患者； （5）需用血管活性药物进 无创血压是常规监 行调控的患者； 测项目。下列情况时应 改为创伤性动脉压监测。 （6）呼吸、心跳停止后复 苏的患者。 （1）血流动力学不稳定或 有潜在危险的患者； （2）中、大规模手术的术 禁忌证 中和术后监护； （1）严重凝血功能障碍； （3）需低温或控制性降压 （2）穿刺部位血管病变和 时； 感染。 （4）需反复取动脉血样的
适应证
动脉压监测—临床意义
正常值 动脉血压的正常值随年龄、性别、精神状 态、活动情况和体位姿势而变化。
动脉压监测—临床意义
动脉血压组成成分 （1）收缩压（SBP）：<90mmHg为低血压； <70mmHg脏器血流减少； <50mmHg易发生心脏停搏。 （2）舒张压（DBP）： 冠状动脉灌注压（CPP）=DBP - PCWP。 （3）脉压=SBP-DBP，正常值30~40mmHg。 （4）平均动脉压（MAP）：MAP=1/3 SBP+2/3 DBP。
肺动脉压监测－概述
显示各部位平均 压力（mmHg）
PAWP：10
LAP：8
RAP：5 PAP：23/9 LVEDP：8
RVP：25/5
肺动脉压监测－概述
适应证:
绝对禁忌证：
（1）心肌梗塞、心力衰竭 （EF<40%或 CI<2.0L/min· m2）、心血 管手术； （2）肺栓塞、呼吸功能衰 竭； （3）严重创伤，烧伤，各 种类型休克； （4）嗜铬细胞瘤及其它内 外科危重病人。
动脉压监测—临床应用
患者； （5）需用血管活性药物进 无创血压是常规监 行调控的患者； 测项目。下列情况时应 改为创伤性动脉压监测。 （6）呼吸、心跳停止后复 苏的患者。 （1）血流动力学不稳定或 有潜在危险的患者； （2）中、大规模手术的术 禁忌证 中和术后监护； （1）严重凝血功能障碍； （3）需低温或控制性降压 （2）穿刺部位血管病变和 时； 感染。 （4）需反复取动脉血样的
血流动力学监测ppt(共75张PPT)
肺动脉舒张压（PADP）
肺动脉瓣关闭时肺循环的压力
正常值：7-12mmHg
意义：直接反映左心室功能，尤其在左室舒 张期（肺瓣关闭，二尖瓣开放） PADP=LVEDP=PAWP
肺动脉嵌压（PAWP）
肺动脉嵌顿后测得的压力
舒张期，左室、左房、肺循环间没有关闭的 瓣膜成为一个腔室
正常值：6-12mmHg 意义：反映左室充盈最准确的指标 PAWP=PADP=LVEDP
分类
一级监测：即常规和基本监测，包括HR、BP、ECG 二级监测：除一级外加CVP、有创动脉压（ABP） 三级监测：一级+二级+放置气囊漂浮导管监测PAP、 PCWP、 CO监测仪自动计算出心排指数（CI），周围 血管阻力（SVR），肺血管阻力（PVR），左室心搏功指 数（LVSWI）等。
一、动脉压监测
漂浮导管技术 （见录象资料）
血流动力学监测
4. 漂浮导管应用
肺动脉收缩压（PASP）
右室收缩射血时肺动脉内的压力
正常值：20-30mmHg（=右室收缩压） 意义： *反映右心室的收缩功能
*反映肺循环变化
*间接反映左室功能 PAP↑：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭 窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分 流）
球囊充气的作用
• 增加冠脉血流灌注 •增加舒张压 •增加冠脉侧支循环 •增加系统的灌注
球囊放气的作用
• 降低后负荷
• 等容收缩期(IVC)期缩短
•增加每搏量（SV） •增加心排量（CO)
置及时调整。
监护要点及并发症预防
1. 穿刺前行Allen试验
2. 严防动脉内血栓形成
3. 防止远端肢体缺血
4. 保持测压管道通畅
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（）血压正常而伴少尿或无尿时， 借以鉴别少尿为肾前性因素 （脱水）抑或为肾性因素 （肾功能衰竭）。
禁忌证 （）穿刺或切开处局部有感染。 （）凝血机制障碍。
中心静脉穿刺测压—穿刺插管 方法
动脉压监测—临床应用
适应证
无创血压是常 规监测项目。下列情 况时应改为创伤性动 脉压监测。
（）血流动力学不稳 定或有潜在危险的患 者；
（）中、大规模手术 的术中和术后监护；
患者； （）需用血管活性药物进
行调控的患者； （）呼吸、心跳停止后复
苏的患者。
禁忌证 （）严重凝血功能障碍； （）穿刺部位血管病变和
微弱、休克、低心排 血量和经皮穿刺失败 的病人，可切开皮肤， 显露动脉，在直接明 视下穿刺插管。
动脉压监测—创伤性动脉压监 测
测压装置
（）压力计测压 指弹簧血压
计，临床上已基本少 用。
动脉压监测—创伤性动脉压监 测
（）换能器测压 在测量时可通过
换能器使机械能变换 成电信号，经放大后 即可显示和记录。是 目前临床上普遍常用 的方法。
感染。
动脉压监测—临床意义
正常值 动脉血压的正常值随年龄、性别、精神
状态、活动情况和体位姿势而变化。
动脉压监测—临床意义
动脉血压组成成分 （）收缩压（）：<为低血压；
<脏器血流减少； <易发生心脏停搏。 （）舒张压（）： 冠状动脉灌注压（） 。 （）脉压，正常值。 （）平均动脉压（）： 。
动脉压监测—注意事项
动脉压监测—无创血压监测
触诊法：放气至搏动出现为，但不易确定。 在低血压、休克或低温时，听诊法常不易测
得血压，可用触诊法测量。
超声多普勒法：第一次听到多普勒响声为，测 定较困难。
最适用于新生儿和婴儿测量血压。
动脉压监测—无创血压监测
.电子自动测压法：又 称自动化无创测压法 （）。
自动间断测压法：采用 振荡技术（）。临床 上广泛使用的电子测 压仪及监护仪测压装 置均采用此技术。
中心静脉穿刺插管和测压
中心静脉穿刺测压—概述
中心静脉压（）是测定位于胸腔内的上、下腔 静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回 心血量能力的指标。
血容量
CVP
前负荷
右心功能
中心静脉穿刺测压—概述
适应证
（）急性循环衰竭患 者，测定中心静脉压 借以鉴别是否血容量 不足，抑或心功能不 全。
（）需要大量补液、 输血时，借以监测血 容量的动态变化，防 止发生循环负荷超重 的危险。
动脉压监测—并发症防治
血栓、栓塞 预防： （）注重试验； （）避免反复穿刺； （）管径不宜过粗； （）留置时间不宜过长； （）经常用肝素盐水冲洗； （）发现肢体缺血时，必须立即拔除测压导管， 必要时手术探查，挽救肢体；
动脉压监测—并发症防治
出血、感染 预防： （）拔除导管后局部压迫分钟； （）严格无菌操作； （）缩短留置时间，少于日。
无创血压监测
（）袖带宽度要适当： 一般应为上臂周径的， 小儿需覆盖上臂长度 的。
（）血压计的零点须 对准腋中线水平。
（）自动测量需时分 钟，无法连续测量瞬 间的血压变化。
创伤性动脉压监测
（）不同部位存在压 差。
（）直接测压和间接 测压功比较：一般认 为，直接测得的动脉 压比间接法略高。
（）测压径路需保持 通畅，不能有任何气 泡或凝血块，经常用
动脉压监测—创伤性动脉压监 测
创伤性动脉压监测在临床麻醉中的应用日益增 多，已成为血流动力学监测的普遍手段。
动脉压监测—创伤性动脉压监 测
周围动脉插管途径：桡动脉常为首选。 桡动脉：最常用左侧桡动脉。由于此动脉位置浅
表，相对固定，因此穿刺插管比较容易。在做 桡动脉插管前需行试验测试尺动脉供血是否畅 通。 肱动脉：在肘窝部容易摸到，外侧是肱二头肌肌 腱，内侧是正中神经，通常由此处作穿刺插管。 腋动脉：腋动脉管径较粗，靠近主动脉，即使周 围动脉收缩搏动摸不清，腋动脉常维持其压力 和搏动，有利于穿刺。
常用的血流动力学监测方法
广州市红十字会医院 麻醉科
什么叫血流动力学？
血流动力学是指血 液在心血管系统中 流动的力学。
主要研究的是血容 V
量、血压、血流动 力（泵功能）及其 相互关系。
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血流动力学监测
血流动力学监测的内容： （）压力的指标 （）容量的指标 （）泵功能的指标
血流动力学监测的作用： 及时提供相关信息，全
动脉压监测—创伤性动脉压监 测பைடு நூலகம்
尺动脉：可代替桡动脉插管，特别是经试验证 实手部血供以桡动脉为主者。 股动脉：血管搏动清楚，穿刺成功率高，但管 理不方便，潜在的感染机会较大。 足背动脉：足背动脉插管前要了解胫后动脉的 血供情况，以免引起踇指缺血性坏死。 其他：新生儿抢救可经脐动脉插管。
动脉压监测—创伤性动脉压监 测
试验： 转红的时间正
常为小于秒； 秒为可疑； 大于秒仍未变
红说明尺动脉血 供有障碍，禁忌 选用桡动脉穿刺 插管。
动脉压监测—创伤性动脉压监 测
插管技术：
经皮穿刺插管 （以桡动脉为 例）
（）直接置管法
动脉压监测—创伤性动脉压监 测
（）穿透置管法
动脉压监测—创伤性动脉压监 测
直视穿刺插管 遇有动脉搏动
动脉压可以反映 心输出量和外周
血管壁
血管总阻力。
弹性
血容量
ABP
血液粘 滞度
动脉压监测—无创血压监测
.人工袖套测压法
指针显示法：用弹簧血 压表测压。当出现第 一次指针摆动时为， 但不易确定，临床上 已较少使用。
动脉压监测—无创血压监测
听诊法：多使 用水银测压仪， 听到第一声柯 氏音即为，至 柯氏音音调变 低或消失为。
动脉压监测—无创血压监测
自动连续测压法：操作简便，能瞬时反映血 压的变化。 （）指容积脉搏波法：根据技术，采用伺服 指脉测压仪进行连续血压监测。 （）动脉张力测量法：在桡动脉部位安装特 殊的压力换能器，可取得动脉搏动的信号。 （）动脉推迟检出法：是在身体的不同部位 安置两个光度测量传感器，对动脉波延长的 部分进行推迟检测。 （）多普勒法。
面了解心血管系统的运作 状况，为临床诊治提供依 据。
常用的血流动力学监测方法
反映压力的监测：动脉压监测（无创性、有创 性）
反映容量的监测：中心静脉压监测 肺动脉压监测 监测
反映泵功能的监测：心排血量监测（无创性、 有创性） 监测
动脉压监测
动脉压监测—概述
动脉压（）即血 压，指血管内的 血液对于单位面 积血管壁的侧压 力。