crrt与血流动力学 ppt课件
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CRRT课件
1.CRRT的特点
连续24h以上 采用对流方式
采用高效滤器
单位时间超滤量减少
血液动力学稳定
危
不影响循环血液的渗透压
重
患
者
清除炎性介质
的
利于清除大分子物质
抢
救
调节机体内皮和 免疫功能
2.CRRT对各种溶质的清除机制
100,000 50,000
各种溶质的分子量 10,000 (molecular weight) 5,000
（8）心脏手术后 心脏手术患者在术前多伴有慢性缺血导致的脏器损伤，
术后常并发前负荷过多、急性肾功能损伤以及高钾血症和/ 或代谢性酸中毒等，氮质血症和液体过负荷是常见并发症。 （9）药物过量：
CRRT对药物的清除效率与下列因素有关, ①药物的血浆 浓度；②药物的亲水性；③药物的蛋白结合率。 （10）高热：
CRRT的基础与临床应用
一、CRRT的基础
主要内容
■CRRT的概念
■CRRT的基本原理
■CRRT的特点与常用模式
二、CRRT的临床应用
■CRRT的适应证
■CRRT设备选择
■CRRT时血管通路的建立
■CRRT的置换液配置
■CRRT治疗剂量和血流速
■CRRT的抗凝
一、CRRT的基础
CRRT的概念
1.CRRT的发展史 ■ 1960年，Scribner等人提出CRRT。 ■ 1977年，Kramer等人将CRRT应用于临床。 ■ 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者。 ■ 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。
即连续性肾脏替代治疗指治疗持续时间≥24h的RRT。主要包 括持续血液透析（CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透 析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF）等。
2024版crrt相关知识ppt课件
crrt相关知识ppt课件•CRRT基本原理与设备介绍•CRRT适应症与禁忌症•CRRT操作规范与流程•CRRT临床应用案例分析目录•CRRT相关研究进展与前景展望01CRRT基本原理与设备介绍CRRT定义及发展历程定义连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
发展历程CRRT起源于1977年，Kramer等首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾衰竭；随着技术不断发展，CRRT现已成为重症患者急性肾损伤（AKI）的主要治疗手段之一。
工作原理与设备结构工作原理CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。
其中，血液泵用于驱动血液流动；滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测跨膜压等参数。
常见CRRT设备类型及特点连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）使用双腔导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质，同时补充置换液。
其特点是操作简便、血流动力学稳定、溶质清除率高。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHD…在CVVH基础上增加透析功能，通过透析液清除血液中的小分子物质。
其特点是既能清除大分子物质，又能清除小分子物质。
连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）使用动脉导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质。
其特点是血流量大、溶质清除率高，但操作复杂、并发症多。
连续性高通量透析（CHTF）使用高通量滤器进行血液透析，能够清除更多的中分子物质。
其特点是溶质清除率高、透析效率高。
02CRRT适应症与禁忌症适应症范围急性肾损伤慢性肾衰竭急性加重高钾血症严重代谢性酸中毒药物或毒物中毒需血液净化治疗选择依据患者病情严重程度肾功能损害程度适应症范围及选择依据电解质及酸碱平衡紊乱程度其他器官功能状况禁忌症严重凝血功能障碍严重活动性出血01严重低血压或休克，液体复苏无效02处理策略03纠正凝血功能障碍：补充凝血因子、使用抗凝剂等。
CRRT的应用 PPT课件
弥
散
溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓 度一侧移动，以达相同浓度。 此为血液透析清除溶质的主要方式。 对小分子溶质清除效果好。
吸
附
吸附既为溶质被吸附到滤器膜的表 面，以达清除溶质的目的。 此为免疫吸附清除溶质的主要方式。
一、 连续性肾脏替代技术
CRRT方法的进展 Kramer（1977年）等提出CAVH（HF） （图1）是重要的进展，治疗严重ARF而不用 特殊设备。但是尽管 有很好的 容量超滤控 制，但是尿素排除不超过 15L/24hr，由于重 症患者伴有严重的高分解代谢，尿素排除量 小，不能达到满意的血浆水平，使净化不充 分。
CRRT的适应症
复杂的ARF 伴MODS的ARF 急性肺水肿 充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿 肾病综合症无法控制的水肿 心脏体外循环手术防止水负荷 药物中毒 严重乳酸酸中毒 败血症休克 高热 中暑 挤压综合症 急性溶血 急性胰腺炎
Journois 用HVHF零超滤血液滤过，使儿童CPB术后延 缓发生炎症（inflammation）反应。
Port 配方
第一组：0.9% NaCL 1000ml +10% CaCL2 10ml
第二组：0.9% NaCL 1000ml +50% MgSO4 1.6ml 第三组：0.9% NaCL 1000ml 第四组：5% GS 1000ml+ NaHCO3 250ml
清除炎症介质
Bommel指出，CVVH通过对流或吸附可以排除细胞因子和 细胞因子抑制因子，但用低容量（12L/d）HF，血浆细胞 因子水平、患者血液动力学和血气参数无变化，而HVHF 可以降低血浆细胞因子和细胞抑制因子水平。
Lange等报道，用静脉-静脉的HVHF治疗24例多器官功 能衰竭患者，并与常规血液透析和血液滤过进行比较，其 优点为，通过血泵可以获得高血流量，增加溶质清除率。 CPB可引起炎症反应，既而活化中性粒细胞，在组织内 释放氧自由基，缺血再灌注后进一步加重炎症反应。
CRRT原理及治疗模式PPT课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
凝血功能障碍及出血风险
凝血功能障碍
CRRT治疗过程中，由于血液与 体外循环管路、滤器等异物接触 ，可激活凝血系统，导致凝血功 能障碍。表现为滤器凝血、管路
堵塞等。
出血风险
抗凝药物的使用、血小板减少等 因素可增加出血风险。表现为皮 肤黏膜出血、消化道出血、颅内
血管通路类型选择
根据患者病情、血管条件和治疗需求 ，选择合适的血管通路类型，如临时 性、半永久性或永久性血管通路。
穿刺部位选择
血管通路维护
定期检查血管通路通畅情况，及时处 理并发症，如血栓形成、感染等。
优先选择血流量充足、易于穿刺和固 定的部位，如颈内静脉、股静脉等。
抗凝策略选择与调整
1 2
抗凝剂种类选择
调整治疗参数
根据儿童和新生儿的生理特点，调整CRRT的治疗参数， 如血流量、置换液量等，以保证治疗的安全和有效性。
加强营养支持
儿童和新生儿处于生长发育阶段，需要充足的营养支持。 在CRRT治疗期间，应加强营养支持措施，如静脉营养或 肠内营养等。
妊娠合并急性肾损伤患者CRRT治疗策略
01
保护胎儿安全
血流量一般设置在150-300ml/min 之间，透析液流量根据患者病情和透 析器性能调整。
注意事项
需关注透析器凝血、透析液污染等并 发症的预防和处理。
连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）
原理
适应症
结合对流和弥散两种方式清除溶质和水分 ，同时模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功 能。
适用于多种急慢性肾功能衰竭、中毒等患 者，尤其适合伴有水肿或高钾血症的患者 。
出血等。
CRRT护理相关知识医学PPT课件
2 、首先是一瓶NS500ml+肝素100mg，在为 两瓶NS500ml+肝素50mg，最后为NS500ml.
3 、四瓶均为NS500ml+肝素15mg.
CVVHDF预冲
1、开机安装好所有管路（除加温袋）并将血泵调 为OFF键。
2、将动脉旁路扎入预冲液中，并将置换液或透析 液的安全检测器安装在动脉旁路的墨菲式滴管以 上的管道上。
重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 败血症、严重感染 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） 严重乳酸中毒 冠状病毒、BE病毒、SARS 多脏器功能衰竭
CRRT基本模式
SCUF （ 动静脉连续缓慢滤过） CVVH (连续静脉—静脉血液滤过） CVVHD（连续静脉—静脉血液透析） CVVHDF(连续静脉—静脉血液透析滤过） CAVH (连续动静脉血液滤过）
肝素抗凝的副作用
1 出血 ： 肝素引起的出血可用鱼精蛋白解 救。1mg鱼精蛋白可以解救1g肝素。
2 血小板减少：是因为肝素相关性抗体产生 所致。
3 高血脂，瘙痒等。
CRRT常见报警及原因
1 静脉压高限 1》 穿刺部位血肿， 2》静脉 侧针尖贴壁；3》静脉回路受阻，如打折，受压等 。4》静脉硬化，狭窄。5》静脉压传感器中进入液 体。
5 跨膜压报警：1》静脉压过高或过低。2》超滤 量及时间设置不当。3>透析液侧压力传感器受 损。4》血液抗凝不足。5》透析器选择不当。
CRRT常见报警及原因
6 空气报警 : 1>静脉壶附着小气泡。 2>静脉壶液面过低。 3>静脉管路破损进入空气 4>空气感应器探头有污迹。 5>静脉壶与空气感应器探头 间有空隙。 6>与穿刺针或导管接口连接 不紧密。
3 、四瓶均为NS500ml+肝素15mg.
CVVHDF预冲
1、开机安装好所有管路（除加温袋）并将血泵调 为OFF键。
2、将动脉旁路扎入预冲液中，并将置换液或透析 液的安全检测器安装在动脉旁路的墨菲式滴管以 上的管道上。
重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 败血症、严重感染 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） 严重乳酸中毒 冠状病毒、BE病毒、SARS 多脏器功能衰竭
CRRT基本模式
SCUF （ 动静脉连续缓慢滤过） CVVH (连续静脉—静脉血液滤过） CVVHD（连续静脉—静脉血液透析） CVVHDF(连续静脉—静脉血液透析滤过） CAVH (连续动静脉血液滤过）
肝素抗凝的副作用
1 出血 ： 肝素引起的出血可用鱼精蛋白解 救。1mg鱼精蛋白可以解救1g肝素。
2 血小板减少：是因为肝素相关性抗体产生 所致。
3 高血脂，瘙痒等。
CRRT常见报警及原因
1 静脉压高限 1》 穿刺部位血肿， 2》静脉 侧针尖贴壁；3》静脉回路受阻，如打折，受压等 。4》静脉硬化，狭窄。5》静脉压传感器中进入液 体。
5 跨膜压报警：1》静脉压过高或过低。2》超滤 量及时间设置不当。3>透析液侧压力传感器受 损。4》血液抗凝不足。5》透析器选择不当。
CRRT常见报警及原因
6 空气报警 : 1>静脉壶附着小气泡。 2>静脉壶液面过低。 3>静脉管路破损进入空气 4>空气感应器探头有污迹。 5>静脉壶与空气感应器探头 间有空隙。 6>与穿刺针或导管接口连接 不紧密。
CRRT基础教学课件ppt
1977年，荷兰医生Kramer首次提出连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）技术， 成为现代CRRT的标志性技术。
CRRT应用领域
CRRT在临床上的应用包括：急慢性肾功能衰竭、急性中毒 、重症胰腺炎、脓毒症等。
CRRT还可以用于特殊情况下不能进行常规透析治疗的患 者，如高血容量综合征、心衰、脑水肿等。
CVAPD模式
总结词
延长治疗时间
详细描述
连续性静脉-动脉血液透析（CVAPD）是CRRT中的一种模式，通过将透析液从静 脉端引入到透析器中，与动脉血进行交换，从而清除体内多余的废物和水。该模 式可以延长治疗时间，适用于慢性肾功能衰竭（CRF）患者。
SCUF模式
要点一
总结词
简单、易行
要点二
详细描述
缓慢连续超滤（SCUF）是CRRT中的一种简单易行的模 式，主要应用于急性肾功能衰竭（ARF）患者。该模式 通过使用低流量超滤器，缓慢地滤出体内多余的液体， 同时补充适当的晶体或胶体液以维持水、电解质和酸碱 平衡。
04
CRRT治疗策略
预充策略
预充液选择
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的预充液，如生理盐水、
抗凝监测
在治疗过程中，定期监测患者凝血功能和相关指标，以调整抗凝 剂的用量和种类。
超滤策略
超滤量
根据患者病情和医生建议，设定 适当的超滤量，以清除体内多余 的水分和溶质。
超滤速度
根据患者血流动力学状态和心功 能情况，控制超滤液的速度，以 避免过度超滤导致低血压等并发 症。
超滤模式
根据医生建议和患者病情，选择 适当的超滤模式，如连续超滤、 间歇超滤等。
CRRT应用领域
CRRT在临床上的应用包括：急慢性肾功能衰竭、急性中毒 、重症胰腺炎、脓毒症等。
CRRT还可以用于特殊情况下不能进行常规透析治疗的患 者，如高血容量综合征、心衰、脑水肿等。
CVAPD模式
总结词
延长治疗时间
详细描述
连续性静脉-动脉血液透析（CVAPD）是CRRT中的一种模式，通过将透析液从静 脉端引入到透析器中，与动脉血进行交换，从而清除体内多余的废物和水。该模 式可以延长治疗时间，适用于慢性肾功能衰竭（CRF）患者。
SCUF模式
要点一
总结词
简单、易行
要点二
详细描述
缓慢连续超滤（SCUF）是CRRT中的一种简单易行的模 式，主要应用于急性肾功能衰竭（ARF）患者。该模式 通过使用低流量超滤器，缓慢地滤出体内多余的液体， 同时补充适当的晶体或胶体液以维持水、电解质和酸碱 平衡。
04
CRRT治疗策略
预充策略
预充液选择
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的预充液，如生理盐水、
抗凝监测
在治疗过程中，定期监测患者凝血功能和相关指标，以调整抗凝 剂的用量和种类。
超滤策略
超滤量
根据患者病情和医生建议，设定 适当的超滤量，以清除体内多余 的水分和溶质。
超滤速度
根据患者血流动力学状态和心功 能情况，控制超滤液的速度，以 避免过度超滤导致低血压等并发 症。
超滤模式
根据医生建议和患者病情，选择 适当的超滤模式，如连续超滤、 间歇超滤等。
CRRT基础讲课PPT课件
•影响渗透性的因素
– 纤维壁厚度 – 用µm表示 – 微孔的直径、数量和分布 – 有效表面积 - 用m2表示
更多和更大的微孔 – 增加渗透性
22
第22页/共60页
CRRT要素之三 -----溶液
• 在临床上经常会出现低钠、高钠、低钾、高钾等电解质紊乱的情况 • 根据病人不同的情况配置置换液
第23页/共60页
“模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生 理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质 平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环境得到持续的平衡和 减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创做有利条件和 保护器官已免受进一步的损害”。
2
第2页/共60页
CRRT治疗的两个显著特点
• 缓慢 Slow
第10页/共60页
不同置管位置差异
颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
颈内静脉 • 方便置管 • 减少凝血并发症发生 • 病人不适感不美观
锁骨下静脉 • 置管方便 • 病人较舒适 • 血管狭窄、导管打折风险
股静脉 • 短期使用、 快速置管 • 流量情况较好 • 高感染风险 • 适于卧床病人（移动性差）
第11页/共60页
合成膜
➢ 高通量，高通透性
➢ 生物相容性好，有吸附性
➢ PAN（磺化聚丙烯腈）、聚砜（Polysulfone）、聚酰 胺(Polyacrylonitrile)、PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）
21
第21页/共60页
膜---渗透性
厚壁- 渗透性 – 溶质 – 水压渗透性 – 液体
CRRT要素
• 血管通路(vascular catheter) • – 将血液引出体外的管路，并负责将血液回输体内。属于耗材。临时性 的血管通路，一般推荐使用不超过一个月。
– 纤维壁厚度 – 用µm表示 – 微孔的直径、数量和分布 – 有效表面积 - 用m2表示
更多和更大的微孔 – 增加渗透性
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CRRT要素之三 -----溶液
• 在临床上经常会出现低钠、高钠、低钾、高钾等电解质紊乱的情况 • 根据病人不同的情况配置置换液
第23页/共60页
“模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生 理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质 平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环境得到持续的平衡和 减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创做有利条件和 保护器官已免受进一步的损害”。
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CRRT治疗的两个显著特点
• 缓慢 Slow
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不同置管位置差异
颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
颈内静脉 • 方便置管 • 减少凝血并发症发生 • 病人不适感不美观
锁骨下静脉 • 置管方便 • 病人较舒适 • 血管狭窄、导管打折风险
股静脉 • 短期使用、 快速置管 • 流量情况较好 • 高感染风险 • 适于卧床病人（移动性差）
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合成膜
➢ 高通量，高通透性
➢ 生物相容性好，有吸附性
➢ PAN（磺化聚丙烯腈）、聚砜（Polysulfone）、聚酰 胺(Polyacrylonitrile)、PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）
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膜---渗透性
厚壁- 渗透性 – 溶质 – 水压渗透性 – 液体
CRRT要素
• 血管通路(vascular catheter) • – 将血液引出体外的管路，并负责将血液回输体内。属于耗材。临时性 的血管通路，一般推荐使用不超过一个月。
crrt基础理论-ppt课件
Post filter Blood P滤re器s后su血re 压力 = 60 mmHg
跨膜压监测滤膜阻塞
Filtrate Side Pressure滤层液压力= 40 mmHg
超滤率 = 30 ml/min
Blood Side Pressure 血层压力= 60 mmHg
TMP 100 mmH
g
Blood Side Pressure 血层压力= 60 mmHg
CVVH
加热器 PV
置换 液
SAD
V
V
PA
肝素
高流量
BLD
超滤 液
优点
• 非动脉通路 • 足够的血流量 • 大分子清除好 • 滤出效果好
缺点
• 机器复杂 • 昂贵 • 液体平衡混乱
N a+ m m o l/l
ห้องสมุดไป่ตู้
K + m m o l/l
135-150 0-4
C a2+ m m o l/l
M g 2+ m m o l/l
Pressure 滤液层压力
1 0
+
Pre filter
Blood P滤re器s前su血re
120
压力 =
120
mmHg
Note : This Diagram is not in scale
TMP 100
1 0
+
TMP 70
1 0
+
90
60
注意 : 此圖內物件大小比例不真實
Hemodialysi s machine 一般透析机
液
• 滤器堵塞
• 昂贵
CRRT临床技术需求
1. 监护报警系统;1.压力, 2.空气, 3.漏血
跨膜压监测滤膜阻塞
Filtrate Side Pressure滤层液压力= 40 mmHg
超滤率 = 30 ml/min
Blood Side Pressure 血层压力= 60 mmHg
TMP 100 mmH
g
Blood Side Pressure 血层压力= 60 mmHg
CVVH
加热器 PV
置换 液
SAD
V
V
PA
肝素
高流量
BLD
超滤 液
优点
• 非动脉通路 • 足够的血流量 • 大分子清除好 • 滤出效果好
缺点
• 机器复杂 • 昂贵 • 液体平衡混乱
N a+ m m o l/l
ห้องสมุดไป่ตู้
K + m m o l/l
135-150 0-4
C a2+ m m o l/l
M g 2+ m m o l/l
Pressure 滤液层压力
1 0
+
Pre filter
Blood P滤re器s前su血re
120
压力 =
120
mmHg
Note : This Diagram is not in scale
TMP 100
1 0
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TMP 70
1 0
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90
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注意 : 此圖內物件大小比例不真實
Hemodialysi s machine 一般透析机
液
• 滤器堵塞
• 昂贵
CRRT临床技术需求
1. 监护报警系统;1.压力, 2.空气, 3.漏血
CRRT基础知识ppt课件
.
58
MODS 的发生
危重病症/系统炎症反应综合症(SIRS)
感染
休克
多器官功能障碍综合征(MODS)/ARF
非感染性全身炎性反应
大手术、严重创伤
全身/肾脏缺血/中毒
大量静脉输液/高分解代谢
水肿
.
59
MODS 的病生理
MODS是致命感染与非感染性疾病最终结局，患 者一旦发生ARF会使病情复杂，增加死亡率 。
.
7
CRRT 的概念
CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的 排泄方式。更符合生理状态，能较好地维 护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清 除率高；有利于营养改善及能清除细胞因 子，从而改善危重ARF患者的预后。
.
8
我 科 费 森 尤 பைடு நூலகம் 机
CRRT
.
9
原理与机制
对流
吸附 弥散
.
10
.
11
.
12
人使用
导管选择： 左侧：＜20cm 右侧：＜15cm
.
34
.
35
锁骨下静脉
• 置管技术要求 高
• 易出现并发症
导管选择： 同颈静脉
.
36
股静脉
• 操作简单 • 血流量充分 • 并发症少 • 适用于气管切开病人
导管的选择： ＞20cm
.
37
.
38
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39
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40
.
41
.
42
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43
.
44
.
61
MODS 的CRRT 治疗
及早进行CRRT能够维持患者体内环境的稳定， 有利于最大限度地减少器官衰竭的严重程度。 1.清除细胞因子和炎性介质： MODS发生时通常伴有大量细胞因子和炎性 介质的释放而且与器官功能的衰竭密切相关。 2.间接纠正血液动力学和内环境异常： 清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和 电解质平衡紊乱。
CRRT基本原理PPT课件
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
电解质
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子直径小于筛孔的物质可通过它 第21页/共60页
影响滤器性能的因素
• 膜的材料 • 膜的厚度 • 膜的结构 • 膜的孔径 • 中空纤维的直径、长短 • 中空纤维的形状和排列、面积
由于材料的分子化学结构和极化作用，许多材料 表面带有不同基团，在正负电性的作用下或在分子 间力的作用下，许多物质可以被材料表面所吸附。
第39页/共60页
吸附与灌流
提高吸附效率
1.根据要清除吸 附的溶质的化 学结构与生物 特性来选择合 适的吸附剂
第40页/共60页
2.要根据清除 吸附的溶质的 分子尺寸大小 来选择吸附剂 适宜的孔径、 孔径分布、孔 隙率及比表面
第32页/共60页
弥散与透析
• 溶质溶于溶剂形成溶液是一个溶质均匀分散到溶剂中的过程。 • 只要溶质在溶剂中浓度分布不均匀，即存在浓度梯度，溶质分子与溶剂分子的热运动就会使溶质分子在溶
剂中分散趋于均匀。 • 这种分子热运动产生的物质迁移现象(即传质)称为弥散(diffusion)。
第33页/共60页
第26页/共60页
滤过超滤性能强， 难堵塞
膜的孔径与清除效率
膜孔越多、越大，其通透性越高
膜孔的多少（膜面积、孔的密度）：决定对小分子溶质的清除能力 膜孔的大小：决定对水和中高分子溶质的通透性
第27页/共60页
中空纤维的直径、长短与清除效率
• 中空纤维直径越小，毒素弥散通过的距离越短， 清除效率越高，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
弥散
对流
清除溶质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
电解质
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子直径小于筛孔的物质可通过它 第21页/共60页
影响滤器性能的因素
• 膜的材料 • 膜的厚度 • 膜的结构 • 膜的孔径 • 中空纤维的直径、长短 • 中空纤维的形状和排列、面积
由于材料的分子化学结构和极化作用，许多材料 表面带有不同基团，在正负电性的作用下或在分子 间力的作用下，许多物质可以被材料表面所吸附。
第39页/共60页
吸附与灌流
提高吸附效率
1.根据要清除吸 附的溶质的化 学结构与生物 特性来选择合 适的吸附剂
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2.要根据清除 吸附的溶质的 分子尺寸大小 来选择吸附剂 适宜的孔径、 孔径分布、孔 隙率及比表面
第32页/共60页
弥散与透析
• 溶质溶于溶剂形成溶液是一个溶质均匀分散到溶剂中的过程。 • 只要溶质在溶剂中浓度分布不均匀，即存在浓度梯度，溶质分子与溶剂分子的热运动就会使溶质分子在溶
剂中分散趋于均匀。 • 这种分子热运动产生的物质迁移现象(即传质)称为弥散(diffusion)。
第33页/共60页
第26页/共60页
滤过超滤性能强， 难堵塞
膜的孔径与清除效率
膜孔越多、越大，其通透性越高
膜孔的多少（膜面积、孔的密度）：决定对小分子溶质的清除能力 膜孔的大小：决定对水和中高分子溶质的通透性
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中空纤维的直径、长短与清除效率
• 中空纤维直径越小，毒素弥散通过的距离越短， 清除效率越高，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
弥散
对流
清除溶质
C R R T的治疗ppt课件
吸附作用原理
膜对溶质的吸附能力
疏水性
多孔结构
膜面积
对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力
及吸附面积有关
一、CRRT的定义及原理
二、CRRT的特点
特殊作用特点 1、参与炎症介质（如IL-1、IL-8、补体C3a、C5a、内毒素等）的清除 2、高通量透析器、生物相容性好 3、可明显减轻组织或器官间质水肿从而改善循环 4、维持机体内环境的稳态，便于临床用药及营养支持治疗
SUCCESS
2019/5/20
三、CRRT的应用
CRRT应用于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）
清除炎症介质、改善预后 补充碳酸氢盐、纠正酸中毒，减轻高碳酸血症效果 保证组织灌注情况下，控制液体平衡，减轻肺水肿，有助于改善氧合指数 尤其是在与体外膜肺（ECMO）相连后，治疗效果佳
三、CRRT的应用
CRRT应用于肝衰竭
清除肝脏无法清除的机体代谢废物 清除心肌抑制因子与血管内皮细胞血管扩张因子
改善心血管的稳定性，防止因低血压与缺氧导致脑损伤 血浆渗量变化小 肝衰时全身血管阻力降低，有效循环血容量减少，血浆内NO水平增高，血透时易发 生低血压，CRRT可减少风险
THANK YOU
二、CRRT的特点
CRRT优点
1、血流动力学状态稳定
缓慢、等渗的清除水和溶质，容量波动小，胶体渗透压变化小，能随时调整
液体平衡，与普通HD相比，更符合生理情况
2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正、溶质清除效率高
3、代谢控制率佳，利于营养支持
4、长时间、大量清除容量负荷
5、清除炎症介质
《crrt》ppt课件
CRRT的研究进展
成ＡＲＦ患者开始肾脏替代治疗的时机及 治疗方式的选择：对于危重ＡＲＦ患者， 应在这些尿毒症并发症还不是很严重时开 始透析，即强调“早”。
ＣＲＲＴ与间断血液透析（ＩＨＤ）相比， 前者是否能更好地改善ＡＲＦ患者预后， 目前尚无定论，但对于重症ＡＲＦ患者， 特别是伴有心衰、脑水肿或高分解代谢者 应首选ＣＲＲＴ治疗。
.UFR大于10ml/min 需要大量 超滤和高容量血液滤过时。 可以减少及预防血液浓缩 而导致的滤器凝血。
.病人红细胞压积大于40%。
.出血倾向的病人，减少抗凝
剂用量。
后稀释(postdilution)：置换 液在滤器后静脉管路输入。
优点是无血液稀释，可以
减少置换液量，溶质清除 率需要的CRRT 治
我科常用抗凝剂
药名 特点
监测值 拮抗剂
肝素钠 注射 液
阿加 曲班
体内、外都抗 ACT:
鱼精蛋
凝
200-250s； 白
仅对滤器抗凝 APTT： 无 抗血小板类 50 -70s
低分子 出血风险小于
无
肝素 肝素
钠
CRRT的研究进展
全身炎症反应综合症（SIRS）：早期发现 和有效干预SIRS，通过调控炎症反应阻断其 发展，可能是防治MODS的关键。Bellomo 等证实，CRRT使用的高通透性滤器可清除 大量细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-8（IL-8 ）、补体片 断C3a、D因子、血小板活化因子（PAF） 等。
压力监测指标
➢ 动脉压（PA） ：为血泵前的压力，由血泵 转动后抽吸产生，通常为负压
➢ 主要反映血管通路所能提供的血流量与血 泵转速的关系
《CRRT基础知识》课件
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等 观察患者的皮肤状况，如皮肤颜色、温度、湿度等 监测患者的尿量、体重、电解质等指标 确保患者的营养支持，如补充足够的热量、蛋白质、维生素等
营养支持在CRRT中的应用
营养支持是CRRT治疗的重要组成部分 营养支持可以改善CRRT患者的营养状况，提高治疗效果 营养支持可以减少CRRT治疗过程中的并发症，提高患者的生活质量 营养支持可以促进CRRT患者的康复，缩短住院时间
什么是CRRT
CRRT是连续肾脏替代疗法的简称 是一种用于治疗急性肾功能衰竭的医疗技术 通过体外循环系统，连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分 维持患者的生命体征和电解质平衡
CRRT的发展历程
01 1 9 7 7 年 ， 首 次 提 出 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ C R RT ）
预防措施：使用抗凝剂，控制血压，避免使用抗血小板药物 处理方法：及时止血，使用止血药物，必要时进行输血 监测指标：血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间等 并发症：出血、血栓形成、感染等
感染的预防与处理
预防措施：保 持皮肤清洁， 避免感染源接
触
症状识别：观 察患者体温、 呼吸、心率等
变化
处理方法：及 时使用抗生素， 必要时进行手
肝衰竭患者： CRRT在肝衰竭 患者中的应用前 景看好，可改善 患者肝功能
CRRT的社会经济效益分析
提高患者生存率： CRRT可以降低急 性肾损伤患者的死 亡率，提高患者的 生存率。
降低医疗费用： CRRT可以减少患 者的住院时间和治 疗费用，降低医疗 费用。
提高生活质量： CRRT可以改善患 者的生活质量，减 少并发症的发生。
患者及家属的教育与指导
教育内容： CRRT的原理、 操作流程、注
营养支持在CRRT中的应用
营养支持是CRRT治疗的重要组成部分 营养支持可以改善CRRT患者的营养状况，提高治疗效果 营养支持可以减少CRRT治疗过程中的并发症，提高患者的生活质量 营养支持可以促进CRRT患者的康复，缩短住院时间
什么是CRRT
CRRT是连续肾脏替代疗法的简称 是一种用于治疗急性肾功能衰竭的医疗技术 通过体外循环系统，连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分 维持患者的生命体征和电解质平衡
CRRT的发展历程
01 1 9 7 7 年 ， 首 次 提 出 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ C R RT ）
预防措施：使用抗凝剂，控制血压，避免使用抗血小板药物 处理方法：及时止血，使用止血药物，必要时进行输血 监测指标：血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间等 并发症：出血、血栓形成、感染等
感染的预防与处理
预防措施：保 持皮肤清洁， 避免感染源接
触
症状识别：观 察患者体温、 呼吸、心率等
变化
处理方法：及 时使用抗生素， 必要时进行手
肝衰竭患者： CRRT在肝衰竭 患者中的应用前 景看好，可改善 患者肝功能
CRRT的社会经济效益分析
提高患者生存率： CRRT可以降低急 性肾损伤患者的死 亡率，提高患者的 生存率。
降低医疗费用： CRRT可以减少患 者的住院时间和治 疗费用，降低医疗 费用。
提高生活质量： CRRT可以改善患 者的生活质量，减 少并发症的发生。
患者及家属的教育与指导
教育内容： CRRT的原理、 操作流程、注
CRRT简介ppt课件
生存率
通过对比治疗前后患者的生存 率，评估CRRT的治疗效果。
生活质量评估
对患者进行生活质量问卷调查 ，了解CRRT治疗对患者日常生
活的影响。
局限性及挑战
01
02
03
04
技术要求高
CRRT操作复杂，需要专 业人员进行操作和维护， 技术门槛较高。
并发症风险
CRRT治疗过程中可能出 现出血、感染、低血压等 并发症，需要密切监测并 及时处理。
根据患者病情及凝血功能，制定个性化抗凝方案，避免过度抗凝导致的出血风险。
严格无菌操作
在进行血管通路建立、滤器更换等操作时，严格遵守无菌原则，降低感染风险。
密切监测电解质及酸碱平衡
定期监测患者电解质及酸碱平衡状况，及时调整治疗方案。
处理方法指导
滤器凝血处理
根据凝血程度，可采取增加抗凝剂用量、更 换滤器等措施。
确保进出患者体内的液体量保 持平衡，避免水肿或脱水。
血液通路
包括动脉和静脉管路，用于将 患者血液引出体外和回输体内 。
置换液/透析液系统
提供与血液进行交换的液体， 以补充必要的电解质和清除废 物。
监测系统
实时监测设备运行状态和患者 生命体征，确保治疗安全有效 。
设备功能特点分析
01
02
03
04
连续性治疗
CRRT简介ppt课件
目 录
• CRRT基本概念与原理 • CRRT设备结构及功能 • CRRT操作规范与注意事项 • CRRT在临床应用中的优势与局限性 • CRRT并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
CRRT基本概念与原理
CRRT定义及发展历程
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）即连续肾脏替代疗法， 是一种通过体外循环血液净化技术，连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。
CRRT在临床中运用PPT课件
05
CRRT的护理与管理
患者准备
评估患者情况
对患者的病情、年龄、体重、生 命体征等进行全面评估，确定是
否适合进行CRRT治疗。
了解治疗目的
向患者及家属详细介绍CRRT治疗 的目的、过程及注意事项，确保患 者及家属对治疗有充分了解。
准备治疗用品
根据患者情况准备合适的血液滤器、 管路、抗凝剂等治疗用品，确保治 疗过程的安全和顺利进行。
风险因素
CRRT过程中可能出现一 些风险因素，如出血、凝 血、感染等。
未来发展方向
新型滤器研发
研发具有更高通量、更低 阻力、更长使用寿命的新 型滤器是CRRT未来的发展 方向之一。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，以提 高CRRT的治疗效果和安全 性。
远程监控与管理
借助先进的远程监控和管 理技术，实现对CRRT设备 的远程监控和管理，提高 治疗的便捷性和安全性。
对于某些疾病，手术治疗是必要的。然而，手术后患者可能存在肾功能不全的风险，此时 CRRT可以作为一种支持治疗手段，帮助患者度过手术后的危险期。
03
CRRT在临床中的应用
急性肾损伤
急性肾损伤是CRRT在临床中最为广泛的应用之一。通过连续 性肾脏替代治疗，可以清除体内的代谢废物和多余水分，维 持内环境的稳定，缓解急性肾损伤的症状。
治疗效果
经过一段时间的CRRT治疗，患者的肾功能逐渐恢复，病情得到了有效 控制。患者最终康复出院，生活质量得到了显著提高。
成功案例二
患者情况
一位多器官功能衰竭患者，需要进行CRRT治疗。
治疗过程
医生在患者接受CRRT治疗期间，密切监测患者的生命体征和生理参数，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安 全性。同时，医生还对患者进行了全面的护理和心理支持。
CRRT与血流动力学 PPT课件
▪ 仪器误差或故障 ▪ 液体平衡的估算不准确 ▪ 病人病情发生变化但方案未及时调整 ▪ 监测不及时 ▪ CRRT时间过短或达不到预期
病例分析
▪ 陆XX，男性，67岁，教师 ▪ 因“持续性中上腹痛伴呕吐10小时”
于2006-03-27收住我院急诊病房 ▪ 诊断：急性胰腺炎 ▪ 治疗：禁食、胃肠减压、抑制胰酶、
Artif Organs, Vol. 22, No. 8, 1998
不同滤器对生存率的影响
Artif Organs, Vol. 22, No. 8, 1998
滤器反应的机理
▪ 缓激肽的释放 ▪ 补体的激活 ▪ 其他因子的激活如NO ▪ 管路中残存的物质 ▪ 冲洗液的酸度等
CRRT过程中液体平衡失调
▪ 结果： PAN组血压从81.5± 15 to 78.7 ± 15.6 mm Hg, p =0.001; polysulfone组血压从 81.3 ± 15.4 to 80.0 ± 15.7 mm Hg, p =0.06
▪ 有25例次出现血压严重下降，需输胶体或/和血管活 性药物处理： PAN组18例次（13.2%）， polysulfone组7例次（7.2%）
治疗
重症监护，机械辅助呼吸 禁食、胃肠减压、抑制胰酶 抗感染：特治星+奥硝唑 芒硝外敷 大承气汤灌肠等
治疗经过
CRRT治疗5小时后： 尿量增多（30ml/h 200ml/h） 血管活性药物减量 CRRT治疗24小时后：
多巴胺5μg/kg/min，阿拉明停用 呼吸机条件下调（FiO2 100% 50% ）
Mean C3a concentration
Mean Norepinephrine Dose Mean C5a concentration
病例分析
▪ 陆XX，男性，67岁，教师 ▪ 因“持续性中上腹痛伴呕吐10小时”
于2006-03-27收住我院急诊病房 ▪ 诊断：急性胰腺炎 ▪ 治疗：禁食、胃肠减压、抑制胰酶、
Artif Organs, Vol. 22, No. 8, 1998
不同滤器对生存率的影响
Artif Organs, Vol. 22, No. 8, 1998
滤器反应的机理
▪ 缓激肽的释放 ▪ 补体的激活 ▪ 其他因子的激活如NO ▪ 管路中残存的物质 ▪ 冲洗液的酸度等
CRRT过程中液体平衡失调
▪ 结果： PAN组血压从81.5± 15 to 78.7 ± 15.6 mm Hg, p =0.001; polysulfone组血压从 81.3 ± 15.4 to 80.0 ± 15.7 mm Hg, p =0.06
▪ 有25例次出现血压严重下降，需输胶体或/和血管活 性药物处理： PAN组18例次（13.2%）， polysulfone组7例次（7.2%）
治疗
重症监护，机械辅助呼吸 禁食、胃肠减压、抑制胰酶 抗感染：特治星+奥硝唑 芒硝外敷 大承气汤灌肠等
治疗经过
CRRT治疗5小时后： 尿量增多（30ml/h 200ml/h） 血管活性药物减量 CRRT治疗24小时后：
多巴胺5μg/kg/min，阿拉明停用 呼吸机条件下调（FiO2 100% 50% ）
Mean C3a concentration
Mean Norepinephrine Dose Mean C5a concentration
CRRT-原理培训幻灯片PPT
胞外液相似的液体〔置换液〕 ，以维持水电平衡
置换液成分
• 置换液成品以乳酸盐为主；也可自行配置，其 成分可因人因地而异。
• 使用HCO3-的置换液为中性，含乳酸盐或醋酸 盐的置换液为酸性，酸性液体中细菌难以生存， 可以长期保存。
• 体外试验说明，酸性液体的使用可以导致细胞 内酸中毒，降低巨噬细胞和单核细胞活性。
39000-225000
原理与机制:大分子物质
• 前白蛋白
Pre-albumin
55000
• 抗凝血酶原3 Antithrombin 3
65000
• 白蛋白
Albumin
66000
• 血红蛋白
Hemoglobin
68000
• 凝血酶原
Prothrombin
68000
• 转铁蛋白
Transferrin
CRRT 的基本作用原理
• 血液滤过与血液透析的主要区别 血流• 液 的血滤方液过式滤滤模过过仿是血正通液常中肾过的小对水球流分清的和除方溶溶式质质去，原除其理清，溶除以率对 与分质子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均 为方• 1面血0优0透～于1是血20通透ml过，/m弥与in。正散故常作血人用滤肾去在小除清球溶除相中质似分。子物质
5%GS 1000ml + 碳酸氢钠150mmol
血管通路选择
• CRRT治疗最常用的血管通路均采用
。 血管直接穿刺法
5.4.2: 按下列优先顺序置管 Not
Graded:
1st choice: 右侧颈内静脉; 2nd choice: 股静脉; 3rd choice: 左侧颈内静脉; Last choice: 锁骨下静脉.
动-静脉 CRRT 模式
置换液成分
• 置换液成品以乳酸盐为主；也可自行配置，其 成分可因人因地而异。
• 使用HCO3-的置换液为中性，含乳酸盐或醋酸 盐的置换液为酸性，酸性液体中细菌难以生存， 可以长期保存。
• 体外试验说明，酸性液体的使用可以导致细胞 内酸中毒，降低巨噬细胞和单核细胞活性。
39000-225000
原理与机制:大分子物质
• 前白蛋白
Pre-albumin
55000
• 抗凝血酶原3 Antithrombin 3
65000
• 白蛋白
Albumin
66000
• 血红蛋白
Hemoglobin
68000
• 凝血酶原
Prothrombin
68000
• 转铁蛋白
Transferrin
CRRT 的基本作用原理
• 血液滤过与血液透析的主要区别 血流• 液 的血滤方液过式滤滤模过过仿是血正通液常中肾过的小对水球流分清的和除方溶溶式质质去，原除其理清，溶除以率对 与分质子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均 为方• 1面血0优0透～于1是血20通透ml过，/m弥与in。正散故常作血人用滤肾去在小除清球溶除相中质似分。子物质
5%GS 1000ml + 碳酸氢钠150mmol
血管通路选择
• CRRT治疗最常用的血管通路均采用
。 血管直接穿刺法
5.4.2: 按下列优先顺序置管 Not
Graded:
1st choice: 右侧颈内静脉; 2nd choice: 股静脉; 3rd choice: 左侧颈内静脉; Last choice: 锁骨下静脉.
动-静脉 CRRT 模式