APCO血流动力学监测 ppt课件
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• SV波动的差值百分比越大（SVV大），说明血容 量不足，通过补液能够明显提高CO
• SV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容 量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心 药物或其它方法来改善CO
每搏量变异度SVV-精确指导容量管理
= SVV
SVmax - SVmin SVmean
正常值＜13％
然存在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ”
-Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients
Systolic BP/mmHg
Systolic Blood Pressure
160
135
110
T 85
60 0
T1 T2
全身血管阻力指数
1970－2390 dn-s/cm5
APCO血流动力学监测
• 测定心输出量是否与组织氧需求相一致， 如 果不是...
• 决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建 立氧供需平衡以达到最佳心功能和混合静脉 血氧饱和度储备
APCO血流动力学监测
• “发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降， MAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。”
0
50
100
150
200
Time/mins
Stroke Volume/mls
Stroke Volume
120
110
100
90
80
T 70
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0
T1 T2
0
50
100
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Time/mins
Heart Rate/bpm
Heart Rate
120
110
100 90
80
70 60
50
T T T 40 0 Baidu Nhomakorabea 50
CVP不能准确预测前负荷状况
△CI≥15%
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
肺动脉楔压不能准确预测前负荷状况
△CI≥15%
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
APCO血流动力学监测
Bellamy M. BJA 2006;97:755-7
SVV的产生机制
每搏量
SVV＜13 ％
∆P
∆SV
SVV＞13 ％
∆P
∆SV
呼吸导致每搏量的变化可判断
当前所处FS曲线的具体位点
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化
SVV 23%
SVV 12%
SVV 45%
SVV 05%
SVV、 △PP、CVP、PCWP的关系
• SVV和△PP能正确反应前负荷变化 • CVP和PCWP的变化与输液无明显
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• “在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• 血压反映 心输出量(CO) & 外周血管阻力(SVR)之间的关系 • “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍
SVV的产生机制
机械通气吸气相
胸腔内压
肺肺静静脉脉毛毛细细血血管 管被被挤挤压压，，使使得肺 得血刻P肺管 上VR血阻升立管力刻阻上P力升VR立
肺静脉毛细血管内大量血 液被挤压入左心室
左心室血量增多，导 致此时 SV 立刻上升
肺静脉系统血量 肺静脉系统血量
供给下降
输出上升
肺静脉系统血量空虚
左心室血量补给减少，延迟性SV
1 100 2 150
200
Time/mins
T0 –基础值
T1–出血后
pHi
7.45
7.4
pHi
7.35
7.3
7.25
T T T 0 0 50 Ti1me10/m0 ins2 150
200
T2–输血前
Hamilton-Davis et al. Int Care Med 1997;23:276-81
APCO血流动力学监测
• 心排量CO • 每搏量SV • 每博量变异度SVV或脉搏压变异度PPV • 中心静脉血氧饱和度ScvO2
APCO血流动力学监测
• Stroke Volume Variation 每搏量变异度
• 在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血 管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发 生相应的波动
关系
M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007
参数
心排量
正常范围/单位
4.8－ 8 L/min
中心静脉血氧饱和度 60 － 80%
混合静脉血氧饱和度 心指数
60 － 80% 2.5－4.0L/min/m2
每搏量
60－100ml/beat
每搏指数
33-47ml/beat/ m2
每搏量变异度
＜13%
全身血管阻力
800－1200dynes-sec/cm5
Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz
• 1970年Swan-Ganz导管在爱德华实验 室诞生
APCO血流动力学监测
❖ 爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购; ❖ 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血
管产品部; ❖ 2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司, 成为一家在美国
NASDAQ独立上市的公司, 定名为
爱德华生命科学世界贸易公司(EW)
APCO血流动力学监测
提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务: –心脏外科手术类产品 –麻醉及重症监护类产品 –血管类产品
围手术期液体管理
APCO血流动力学监测
标签
CO
ScvO2**
SvO2**
CI SV SVI SVV SVR SVRI
APCO血流动力学监测
APCO血流动力学监测
• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 • 市场份额在全球占有率为76%
APCO血流动力学监测
Mr. Edwards 一个 当Edwards遇到年轻的
60岁的退休老人， 外科医生Dr. Albert
拥有63项个人专利。Starr，他们合作研发出
于1958年设立了世 世界上第一个人工机械
界上第一个心脏中 的球笼二尖瓣，并用
心。
Starr-Edwards 命名。
1960年9月21日，52岁的农 场主Philip Amundson 成为 世界上第一个使用人工机械 二尖瓣的病人，并存活了十 多年，最终由于其他原因病 逝。1961年Edwards又推出 世界上第一个主动脉瓣膜。
APCO血流动力学监测
• SV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容 量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心 药物或其它方法来改善CO
每搏量变异度SVV-精确指导容量管理
= SVV
SVmax - SVmin SVmean
正常值＜13％
然存在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ”
-Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients
Systolic BP/mmHg
Systolic Blood Pressure
160
135
110
T 85
60 0
T1 T2
全身血管阻力指数
1970－2390 dn-s/cm5
APCO血流动力学监测
• 测定心输出量是否与组织氧需求相一致， 如 果不是...
• 决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建 立氧供需平衡以达到最佳心功能和混合静脉 血氧饱和度储备
APCO血流动力学监测
• “发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降， MAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。”
0
50
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Stroke Volume/mls
Stroke Volume
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Heart Rate/bpm
Heart Rate
120
110
100 90
80
70 60
50
T T T 40 0 Baidu Nhomakorabea 50
CVP不能准确预测前负荷状况
△CI≥15%
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
肺动脉楔压不能准确预测前负荷状况
△CI≥15%
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
APCO血流动力学监测
Bellamy M. BJA 2006;97:755-7
SVV的产生机制
每搏量
SVV＜13 ％
∆P
∆SV
SVV＞13 ％
∆P
∆SV
呼吸导致每搏量的变化可判断
当前所处FS曲线的具体位点
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化
SVV 23%
SVV 12%
SVV 45%
SVV 05%
SVV、 △PP、CVP、PCWP的关系
• SVV和△PP能正确反应前负荷变化 • CVP和PCWP的变化与输液无明显
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• “在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• 血压反映 心输出量(CO) & 外周血管阻力(SVR)之间的关系 • “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍
SVV的产生机制
机械通气吸气相
胸腔内压
肺肺静静脉脉毛毛细细血血管 管被被挤挤压压，，使使得肺 得血刻P肺管 上VR血阻升立管力刻阻上P力升VR立
肺静脉毛细血管内大量血 液被挤压入左心室
左心室血量增多，导 致此时 SV 立刻上升
肺静脉系统血量 肺静脉系统血量
供给下降
输出上升
肺静脉系统血量空虚
左心室血量补给减少，延迟性SV
1 100 2 150
200
Time/mins
T0 –基础值
T1–出血后
pHi
7.45
7.4
pHi
7.35
7.3
7.25
T T T 0 0 50 Ti1me10/m0 ins2 150
200
T2–输血前
Hamilton-Davis et al. Int Care Med 1997;23:276-81
APCO血流动力学监测
• 心排量CO • 每搏量SV • 每博量变异度SVV或脉搏压变异度PPV • 中心静脉血氧饱和度ScvO2
APCO血流动力学监测
• Stroke Volume Variation 每搏量变异度
• 在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血 管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发 生相应的波动
关系
M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007
参数
心排量
正常范围/单位
4.8－ 8 L/min
中心静脉血氧饱和度 60 － 80%
混合静脉血氧饱和度 心指数
60 － 80% 2.5－4.0L/min/m2
每搏量
60－100ml/beat
每搏指数
33-47ml/beat/ m2
每搏量变异度
＜13%
全身血管阻力
800－1200dynes-sec/cm5
Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz
• 1970年Swan-Ganz导管在爱德华实验 室诞生
APCO血流动力学监测
❖ 爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购; ❖ 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血
管产品部; ❖ 2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司, 成为一家在美国
NASDAQ独立上市的公司, 定名为
爱德华生命科学世界贸易公司(EW)
APCO血流动力学监测
提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务: –心脏外科手术类产品 –麻醉及重症监护类产品 –血管类产品
围手术期液体管理
APCO血流动力学监测
标签
CO
ScvO2**
SvO2**
CI SV SVI SVV SVR SVRI
APCO血流动力学监测
APCO血流动力学监测
• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 • 市场份额在全球占有率为76%
APCO血流动力学监测
Mr. Edwards 一个 当Edwards遇到年轻的
60岁的退休老人， 外科医生Dr. Albert
拥有63项个人专利。Starr，他们合作研发出
于1958年设立了世 世界上第一个人工机械
界上第一个心脏中 的球笼二尖瓣，并用
心。
Starr-Edwards 命名。
1960年9月21日，52岁的农 场主Philip Amundson 成为 世界上第一个使用人工机械 二尖瓣的病人，并存活了十 多年，最终由于其他原因病 逝。1961年Edwards又推出 世界上第一个主动脉瓣膜。
APCO血流动力学监测