APCO血流动力学监测 ppt课件
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血流动力学监测PPT课件
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动脉走行 较直部位后再行穿刺。
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消失，选择盲目 穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏 动恢复后再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予 硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点
13
编辑版ppt
穿刺方法
* 排尽测压管道通路的空气，边冲边接上连接管，装上 压力换能器（调整好零点）和监测仪，加压袋压力保 持300mmHg。
* 用粘贴敷料固定以防滑出，除去腕下垫子，用肝素水 冲洗一次，即可测压。保持导管通畅，覆盖敷料。
14
编辑版ppt
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不
16
编辑版ppt
相关解剖
17
编辑版ppt
【并发症】
血栓形成和动脉栓塞（置管时间较长，导管过粗或质 量差，穿刺技术不熟练或血肿形成，严重休克和低心 排综合征，桡动脉发生率17%，股动脉和足背动脉较低）
12
编辑版ppt
穿刺方法
常选用左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背屈或抬高60°。 术者左手中指摸及桡动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点
在搏动最强处的远端约0.5cm左右。 常规消毒、铺巾，用1%利多卡因作皮丘。 套管针与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对
准动脉缓慢进针，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直至针尾有 血溢出为主。 撤出针芯，如有血喷出，可顺势推进套管，血外流通畅说明穿刺 置管成功。 如无血流出，将套管压低呈30°角，并将导管徐徐后退，直至尾 端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消失，选择盲目 穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏 动恢复后再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予 硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点
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穿刺方法
* 排尽测压管道通路的空气，边冲边接上连接管，装上 压力换能器（调整好零点）和监测仪，加压袋压力保 持300mmHg。
* 用粘贴敷料固定以防滑出，除去腕下垫子，用肝素水 冲洗一次，即可测压。保持导管通畅，覆盖敷料。
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常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不
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相关解剖
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【并发症】
血栓形成和动脉栓塞（置管时间较长，导管过粗或质 量差，穿刺技术不熟练或血肿形成，严重休克和低心 排综合征，桡动脉发生率17%，股动脉和足背动脉较低）
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穿刺方法
常选用左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背屈或抬高60°。 术者左手中指摸及桡动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点
在搏动最强处的远端约0.5cm左右。 常规消毒、铺巾，用1%利多卡因作皮丘。 套管针与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对
准动脉缓慢进针，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直至针尾有 血溢出为主。 撤出针芯，如有血喷出，可顺势推进套管，血外流通畅说明穿刺 置管成功。 如无血流出，将套管压低呈30°角，并将导管徐徐后退，直至尾 端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。
血流动力学监测重症医学示教课PPT课件
于注意。
第10页/共60页
脉率
• 脉率的变化多出现在血压变化之前。
• 当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好 转。
• 常用脉率／收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无 及轻重。指数为0.5多表示无休克；>1.0-1.5有休克；>2.0为严 重休克。
第11页/共60页
特殊监测
• 经皮脉搏氧饱和度监测spo2 ：
• 正常值:96%～100%。 通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压的高低,以便了解组 织的情况,有助于及时发现危重症患者的低氧血症,可以指导临床 机械通气模式和吸氧浓度的调整。
第16页/共60页
动脉直乳酸盐测定
• 休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测有助于估计休克及复苏的变化趋势。
• 中心静脉压(CVP) • 肺毛细血管楔压(PCWP) • 心排出量(CO)和心脏指数(C1) • 动脉血气分析和氧饱和度监测(SPO2) • 动脉乳酸盐测定(LAC) • DIC的检测 • 胃肠粘膜内pH（phi）值监测，等
第12页/共60页
中心静脉压(CVP)
• 中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动 脉压要早。
NIBP的缺点
1.不能连续测压 2.无动脉压波形显示 3.低温时外周血管强烈收缩，血容量不足，以及低血压时均影响测量结果
第26页/共60页
动脉穿刺插管直接测压法
第27页/共60页
适应证
1.外科危重病人和复杂的大手术：如脑膜瘤和嗜铬细胞瘤摘除术，以及有大量出血的手术。
2.体外循环心内直视手术 3.低温和控制性降压 4.严重高血压和心肌梗死 5.各类重症休克 6.心肺复苏后等
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脉率
• 脉率的变化多出现在血压变化之前。
• 当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好 转。
• 常用脉率／收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无 及轻重。指数为0.5多表示无休克；>1.0-1.5有休克；>2.0为严 重休克。
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特殊监测
• 经皮脉搏氧饱和度监测spo2 ：
• 正常值:96%～100%。 通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压的高低,以便了解组 织的情况,有助于及时发现危重症患者的低氧血症,可以指导临床 机械通气模式和吸氧浓度的调整。
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动脉直乳酸盐测定
• 休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测有助于估计休克及复苏的变化趋势。
• 中心静脉压(CVP) • 肺毛细血管楔压(PCWP) • 心排出量(CO)和心脏指数(C1) • 动脉血气分析和氧饱和度监测(SPO2) • 动脉乳酸盐测定(LAC) • DIC的检测 • 胃肠粘膜内pH（phi）值监测，等
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中心静脉压(CVP)
• 中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动 脉压要早。
NIBP的缺点
1.不能连续测压 2.无动脉压波形显示 3.低温时外周血管强烈收缩，血容量不足，以及低血压时均影响测量结果
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动脉穿刺插管直接测压法
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适应证
1.外科危重病人和复杂的大手术：如脑膜瘤和嗜铬细胞瘤摘除术，以及有大量出血的手术。
2.体外循环心内直视手术 3.低温和控制性降压 4.严重高血压和心肌梗死 5.各类重症休克 6.心肺复苏后等
血流动力学监测精品PPT课件
20
异常波形影响因素
▲病理改变：高血压、低血压和心律不齐、低CO、 主动脉瓣病变等
▲连接系统改变： ⑴传感器位置 ⑵冲洗系统阻塞（三通关闭、扭转、血块阻塞） ⑶冲洗系统松脱或有气泡
（4）冲洗管理过软，过长（＜120mm） ▲穿刺管：移位
21
并发症
失血 局部血肿 肢端缺血 感染 动脉血栓 空气栓塞 假性动脉瘤
47
拔管
导管留置时间： 尽量缩短，一般3天左右
①向病人解释，取得配合。 ②病人置于头低脚高位，防止拔管时空气进入窦
道。 ③确认球囊的放气状态。 ④观察心律。 ⑤慢慢拔出导管，边拔边观察心律。
48
拔管
⑥穿刺口按压5～10分钟，如保留外鞘用薄膜密封 外鞘口。
⑦检查导管有无损坏，遵医嘱送培养。 ⑧密切观察穿刺口有血肿形成或再出血。 ⑨整理病人和用物，做好记录。
transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150.
护理
⑦ABP＞NBP 5～10mmHg
⑧观察穿刺部位远端的循环： 比较两肢体的脉搏，皮肤颜 色、温度和感觉
⑨抽血后，及时冲洗干净管路 和三通处的血迹
53
Two different techniques of CO measurement with only one device
一台PiCCO机器包含了两种测CO的技术
1- Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法
2- Pulse contour analysis 脉搏轮廓分析法
Echocardiography Esophageal doppler
异常波形影响因素
▲病理改变：高血压、低血压和心律不齐、低CO、 主动脉瓣病变等
▲连接系统改变： ⑴传感器位置 ⑵冲洗系统阻塞（三通关闭、扭转、血块阻塞） ⑶冲洗系统松脱或有气泡
（4）冲洗管理过软，过长（＜120mm） ▲穿刺管：移位
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并发症
失血 局部血肿 肢端缺血 感染 动脉血栓 空气栓塞 假性动脉瘤
47
拔管
导管留置时间： 尽量缩短，一般3天左右
①向病人解释，取得配合。 ②病人置于头低脚高位，防止拔管时空气进入窦
道。 ③确认球囊的放气状态。 ④观察心律。 ⑤慢慢拔出导管，边拔边观察心律。
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拔管
⑥穿刺口按压5～10分钟，如保留外鞘用薄膜密封 外鞘口。
⑦检查导管有无损坏，遵医嘱送培养。 ⑧密切观察穿刺口有血肿形成或再出血。 ⑨整理病人和用物，做好记录。
transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150.
护理
⑦ABP＞NBP 5～10mmHg
⑧观察穿刺部位远端的循环： 比较两肢体的脉搏，皮肤颜 色、温度和感觉
⑨抽血后，及时冲洗干净管路 和三通处的血迹
53
Two different techniques of CO measurement with only one device
一台PiCCO机器包含了两种测CO的技术
1- Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法
2- Pulse contour analysis 脉搏轮廓分析法
Echocardiography Esophageal doppler
血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
血液动力学监测课件PPT页
维持补液 2021/1/27 根 据 P A W P 调 整
血流动力学指导血管活性药物应用
血管扩张剂对血压影响随CO变化
周围循环阻力降低 CO↑ BP↑
PAWP↓ （ 15-18mmHg）
BP↓ 周围循环阻力降低职称 PAWP↓↓（<15mmHg)
CO↓
2021/1/27
加用血管 收缩剂如多巴胺
漂浮导管所需仪器设备
参数变化: • RA平均压>10mmHg, • RA/PAWP>0.65 • 右心房压力曲线呈“W”或“M”型 • 右心室压力曲线呈“平方根号”改变 • 如合并左室梗死,PAWP亦可增加 治疗: PAWP<15mmHg-----扩容 PAWP>18mmHg-----正性肌力药物、血管扩张剂
2021/1/27
静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾 病 注：1：a波，2：c波，3：v波
2021/1/27
心房压力异常
A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 2021/1/273肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低
心房压力异常
2021/1/27
心房压力异常
V波增高 1三尖瓣返流 2右心衰 3心房顺应性下降 （限制型心肌病）
肺动脉收缩压升高 原发性肺动脉高压 二尖瓣狭窄或返流
充血性心衰 限制型心肌病 显著左向右分流
肺部疾病
2021/1/27
肺动脉收缩压降低 低血容量 肺动脉狭窄
瓣上或瓣下狭窄 Ebstein畸形 三尖瓣狭窄 三尖瓣闭锁
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 肺动脉嵌顿压（PAWP） ：
反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病 变的情况下： 平均PAWP=平均肺静脉压=左 房压=LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测 左心功能
血流动力学监测 PPT课件
和治疗 ▪ 各报警参数设定要求（病人自身心率30%上下） ▪ 中央站报警设定及管理 ▪ 其它仪器报警管理
10
听诊血压
▪ 血压表水银柱波动显示收缩压与舒张压 ▪ 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠 ▪ 休克病人SVR↑时，听诊与有创压力差异大（血管反应） ▪ 休克伴SVR↓时听诊与动脉内测压无大差异
4
无创血液动力学监测
▪ 心率与心律的监测 ▪ 无创袖带血压监测 ▪ 脉搏氧饱和度监测 ▪ 症状：胸闷，气急，乏力 ▪ 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 ▪ 体征：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊
5
心率与心律的监测
▪ 通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连 续显示心电波形
7
8
心电监护时的常见故障
▪ 无数据显示、显示值误差、频繁报警
9
提升临床报警系统的有效性
▪ 目的：保证监护室的各种仪器有效报警，确保医护人员 能够及时反应重要的监护仪的监测信息及相关仪器的操 作信息
▪ 常规开放状态报警：心率、心律失常、血压、氧饱和度 ▪ 可以关闭除心率/心律报警之外的情况：临终、放弃抢救
▪ 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 ▪ 发现致命及潜在致命性的心律失常
VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次 /分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所 致的严重缓慢心律，心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中 毒时出现的室性心律。
6
如何获得准确的心电图资料
▪ 皮肤准备 ▪ 电极片选择 ▪ 各部位连接紧密 ▪ 合适的电极放置位置 ▪ 经常更换电极部位 ▪ 选择导联及频带 ▪ 选择记数准确的导联（高QRS，P、T波低于QRS的1/3）
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听诊血压
▪ 血压表水银柱波动显示收缩压与舒张压 ▪ 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠 ▪ 休克病人SVR↑时，听诊与有创压力差异大（血管反应） ▪ 休克伴SVR↓时听诊与动脉内测压无大差异
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无创血液动力学监测
▪ 心率与心律的监测 ▪ 无创袖带血压监测 ▪ 脉搏氧饱和度监测 ▪ 症状：胸闷，气急，乏力 ▪ 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 ▪ 体征：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊
5
心率与心律的监测
▪ 通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连 续显示心电波形
7
8
心电监护时的常见故障
▪ 无数据显示、显示值误差、频繁报警
9
提升临床报警系统的有效性
▪ 目的：保证监护室的各种仪器有效报警，确保医护人员 能够及时反应重要的监护仪的监测信息及相关仪器的操 作信息
▪ 常规开放状态报警：心率、心律失常、血压、氧饱和度 ▪ 可以关闭除心率/心律报警之外的情况：临终、放弃抢救
▪ 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 ▪ 发现致命及潜在致命性的心律失常
VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次 /分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所 致的严重缓慢心律，心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中 毒时出现的室性心律。
6
如何获得准确的心电图资料
▪ 皮肤准备 ▪ 电极片选择 ▪ 各部位连接紧密 ▪ 合适的电极放置位置 ▪ 经常更换电极部位 ▪ 选择导联及频带 ▪ 选择记数准确的导联（高QRS，P、T波低于QRS的1/3）
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《血流动力学监控》PPT课件
二、中心静脉压监测
是指上、下腔静脉与心房交界处的压力，反映 右心室前负荷，不能反映左心功能。 临床常用穿刺路径：右颈内静脉；锁骨下静脉；股静 脉
1、适应证 严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 各类大、中手术，尤其是心血管、特殊手术。 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。 需接受大量、快速输血补液的病人。 为经静脉安装起搏器提供途径
三、肺动脉压和肺动脉楔压监测
（一）概念 1.由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、
肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。 在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP)。
2.当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称 为肺小动脉楔压（pulmonary arterialwedge press ure, PAWP）
第九章 血流动力学监控
湘潭市第一人民医院麻醉科 周正阳
血流动力学监测(hemodynamic monitoring)是麻 醉医师实施临床工作的一项重要内容。
临床麻醉、麻醉恢复室、ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的 氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治 疗提供数字化依据。
（二）临床意义 1.监测心泵功能。 2.指导补液、输血和心血管药物治疗有意义。 3.通过CO计算其他血流动力学参数。 4.判断组织氧供需平衡。
第二节 血流动力学的调控
监测的目的
准确评估
明确诊断
指导治疗
维护正常
心排量
血容量
血管弹性
影响动脉压主要因素
动脉压
4.PAWP和PAP是反映左心前负荷与右心后负荷的指标 5.中心静脉压不能反映左心功能，当病人存在有左心
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-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• “在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• 血压反映 心输出量(CO) & 外周血管阻力(SVR)之间的关系 • “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍
APCO血流动力学监测
APCO血流动力学监测
• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 • 市场份额在全球占有率为76%
APCO血流动力学监测
Mr. Edwards 一个 当Edwards遇到年轻的
60岁的退休老人， 外科医生Dr. Albert
拥有63项个人专利。Starr，他们合作研发出
于1958年设立了世 世界上第一个人工机械
1 100 2 150
200
Time/mins
T0 –基础值
T1–出血后
pHi
7.45
7.4
pHi
7.35
7.me10/m0 ins2 150
200
T2–输血前
Hamilton-Davis et al. Int Care Med 1997;23:276-81
界上第一个心脏中 的球笼二尖瓣，并用
心。
Starr-Edwards 命名。
1960年9月21日，52岁的农 场主Philip Amundson 成为 世界上第一个使用人工机械 二尖瓣的病人，并存活了十 多年，最终由于其他原因病 逝。1961年Edwards又推出 世界上第一个主动脉瓣膜。
APCO血流动力学监测
然存在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ”
-Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients
Systolic BP/mmHg
Systolic Blood Pressure
160
135
110
T 85
60 0
T1 T2
SVV的产生机制
机械通气吸气相
胸腔内压
肺肺静静脉脉毛毛细细血血管 管被被挤挤压压，，使使得肺 得血刻P肺管 上VR血阻升立管力刻阻上P力升VR立
肺静脉毛细血管内大量血 液被挤压入左心室
左心室血量增多，导 致此时 SV 立刻上升
肺静脉系统血量 肺静脉系统血量
供给下降
输出上升
肺静脉系统血量空虚
左心室血量补给减少，延迟性SV
关系
M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007
参数
心排量
正常范围/单位
4.8－ 8 L/min
中心静脉血氧饱和度 60 － 80%
混合静脉血氧饱和度 心指数
60 － 80% 2.5－4.0L/min/m2
每搏量
60－100ml/beat
每搏指数
33-47ml/beat/ m2
每搏量变异度
＜13%
全身血管阻力
800－1200dynes-sec/cm5
全身血管阻力指数
1970－2390 dn-s/cm5
APCO血流动力学监测
• 测定心输出量是否与组织氧需求相一致， 如 果不是...
• 决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建 立氧供需平衡以达到最佳心功能和混合静脉 血氧饱和度储备
APCO血流动力学监测
• “发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降， MAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。”
APCO血流动力学监测
• 心排量CO • 每搏量SV • 每博量变异度SVV或脉搏压变异度PPV • 中心静脉血氧饱和度ScvO2
APCO血流动力学监测
• Stroke Volume Variation 每搏量变异度
• 在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血 管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发 生相应的波动
CVP不能准确预测前负荷状况
△CI≥15%
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
肺动脉楔压不能准确预测前负荷状况
△CI≥15%
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
APCO血流动力学监测
Bellamy M. BJA 2006;97:755-7
Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz
• 1970年Swan-Ganz导管在爱德华实验 室诞生
APCO血流动力学监测
❖ 爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购; ❖ 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血
管产品部; ❖ 2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司, 成为一家在美国
• SV波动的差值百分比越大（SVV大），说明血容 量不足，通过补液能够明显提高CO
• SV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容 量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心 药物或其它方法来改善CO
每搏量变异度SVV-精确指导容量管理
= SVV
SVmax - SVmin SVmean
正常值＜13％
0
50
100
150
200
Time/mins
Stroke Volume/mls
Stroke Volume
120
110
100
90
80
T 70
60
0
T1 T2
0
50
100
150
200
Time/mins
Heart Rate/bpm
Heart Rate
120
110
100 90
80
70 60
50
T T T 40 0 0 50
NASDAQ独立上市的公司, 定名为
爱德华生命科学世界贸易公司(EW)
APCO血流动力学监测
提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务: –心脏外科手术类产品 –麻醉及重症监护类产品 –血管类产品
围手术期液体管理
APCO血流动力学监测
标签
CO
ScvO2**
SvO2**
CI SV SVI SVV SVR SVRI
SVV的产生机制
每搏量
SVV＜13 ％
∆P
∆SV
SVV＞13 ％
∆P
∆SV
呼吸导致每搏量的变化可判断
当前所处FS曲线的具体位点
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化
SVV 23%
SVV 12%
SVV 45%
SVV 05%
SVV、 △PP、CVP、PCWP的关系
• SVV和△PP能正确反应前负荷变化 • CVP和PCWP的变化与输液无明显
• “在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• 血压反映 心输出量(CO) & 外周血管阻力(SVR)之间的关系 • “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍
APCO血流动力学监测
APCO血流动力学监测
• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 • 市场份额在全球占有率为76%
APCO血流动力学监测
Mr. Edwards 一个 当Edwards遇到年轻的
60岁的退休老人， 外科医生Dr. Albert
拥有63项个人专利。Starr，他们合作研发出
于1958年设立了世 世界上第一个人工机械
1 100 2 150
200
Time/mins
T0 –基础值
T1–出血后
pHi
7.45
7.4
pHi
7.35
7.me10/m0 ins2 150
200
T2–输血前
Hamilton-Davis et al. Int Care Med 1997;23:276-81
界上第一个心脏中 的球笼二尖瓣，并用
心。
Starr-Edwards 命名。
1960年9月21日，52岁的农 场主Philip Amundson 成为 世界上第一个使用人工机械 二尖瓣的病人，并存活了十 多年，最终由于其他原因病 逝。1961年Edwards又推出 世界上第一个主动脉瓣膜。
APCO血流动力学监测
然存在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ”
-Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients
Systolic BP/mmHg
Systolic Blood Pressure
160
135
110
T 85
60 0
T1 T2
SVV的产生机制
机械通气吸气相
胸腔内压
肺肺静静脉脉毛毛细细血血管 管被被挤挤压压，，使使得肺 得血刻P肺管 上VR血阻升立管力刻阻上P力升VR立
肺静脉毛细血管内大量血 液被挤压入左心室
左心室血量增多，导 致此时 SV 立刻上升
肺静脉系统血量 肺静脉系统血量
供给下降
输出上升
肺静脉系统血量空虚
左心室血量补给减少，延迟性SV
关系
M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007
参数
心排量
正常范围/单位
4.8－ 8 L/min
中心静脉血氧饱和度 60 － 80%
混合静脉血氧饱和度 心指数
60 － 80% 2.5－4.0L/min/m2
每搏量
60－100ml/beat
每搏指数
33-47ml/beat/ m2
每搏量变异度
＜13%
全身血管阻力
800－1200dynes-sec/cm5
全身血管阻力指数
1970－2390 dn-s/cm5
APCO血流动力学监测
• 测定心输出量是否与组织氧需求相一致， 如 果不是...
• 决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建 立氧供需平衡以达到最佳心功能和混合静脉 血氧饱和度储备
APCO血流动力学监测
• “发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降， MAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。”
APCO血流动力学监测
• 心排量CO • 每搏量SV • 每博量变异度SVV或脉搏压变异度PPV • 中心静脉血氧饱和度ScvO2
APCO血流动力学监测
• Stroke Volume Variation 每搏量变异度
• 在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血 管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发 生相应的波动
CVP不能准确预测前负荷状况
△CI≥15%
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
肺动脉楔压不能准确预测前负荷状况
△CI≥15%
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
APCO血流动力学监测
Bellamy M. BJA 2006;97:755-7
Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz
• 1970年Swan-Ganz导管在爱德华实验 室诞生
APCO血流动力学监测
❖ 爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购; ❖ 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血
管产品部; ❖ 2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司, 成为一家在美国
• SV波动的差值百分比越大（SVV大），说明血容 量不足，通过补液能够明显提高CO
• SV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容 量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心 药物或其它方法来改善CO
每搏量变异度SVV-精确指导容量管理
= SVV
SVmax - SVmin SVmean
正常值＜13％
0
50
100
150
200
Time/mins
Stroke Volume/mls
Stroke Volume
120
110
100
90
80
T 70
60
0
T1 T2
0
50
100
150
200
Time/mins
Heart Rate/bpm
Heart Rate
120
110
100 90
80
70 60
50
T T T 40 0 0 50
NASDAQ独立上市的公司, 定名为
爱德华生命科学世界贸易公司(EW)
APCO血流动力学监测
提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务: –心脏外科手术类产品 –麻醉及重症监护类产品 –血管类产品
围手术期液体管理
APCO血流动力学监测
标签
CO
ScvO2**
SvO2**
CI SV SVI SVV SVR SVRI
SVV的产生机制
每搏量
SVV＜13 ％
∆P
∆SV
SVV＞13 ％
∆P
∆SV
呼吸导致每搏量的变化可判断
当前所处FS曲线的具体位点
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化
SVV 23%
SVV 12%
SVV 45%
SVV 05%
SVV、 △PP、CVP、PCWP的关系
• SVV和△PP能正确反应前负荷变化 • CVP和PCWP的变化与输液无明显