甲状腺肿护理查房PPT课件
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部分切除或腺叶切除术：适用于单测 多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性 甲状腺肿
大部分或次全切除术：适用于甲亢， 结节性甲状腺肿
12/30/2020
老专家说做一个甲状腺掉一根头发
一、病史介绍
12/30/2020
现病史：患者，刘桂臻，女，77岁。因一月前无意间发现 颈前部有一肿物，约花生米大小无咳嗽咳痰，无疼痛，无 饮水呛咳，无呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑，无心悸、 情绪异常激动多饮，无胸闷，无怕热多汗、消瘦等症状。 近几天颈部肿物呈增大趋势，伴颈部疼痛不适，为行治疗 于2015.12.6以“甲状腺肿物”收入我院。行B超检查提示： 甲状腺多发实性及囊实性占位。
既往史：既往有胃肠吻合+胆肠吻合术、胆石症病史。否 认药物食物过敏史及输血、中毒史，否认高血压、糖尿病、 心脏病史，否认结核及肝炎史。
个人史：出生生长于原籍，否认外地久居史，否认疫源接 触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认特殊 化学品、毒品及放射性物质接触史。
体格检查 ： T ：36.2℃, P :64次/分，R：17次/分，Bp：120/65mmHg，
12/30/2020
12/30/2020
在甲状腺两叶 附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷 的平衡。 若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出 低钙抽搐。
甲状腺 的周围 神经
喉返神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼 吸困难 , 窒息
喉上神经
内支（感觉支） ——饮水呛咳 外支（运动支） ——声带松弛 ，声调降低
病因：
甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因 素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿 因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺 激所致 。
致甲状腺肿物质包括某些食物、药物、水源污染、土壤污染 及环境污染等；碘缺乏地区有甲状腺肿伴结节性甲状腺肿流 行；放射性损伤可以致癌，但应用131Ⅰ治疗后数十年经验与 统计证明，放射性131Ⅰ治疗的主要副作用不是致癌，而是甲 状腺功能低下，尤其是远期功能低下。在某些多结节性甲状 腺肿患者的TGA及TMA检测中发现有54.7%的阳性率，单结节 阳性率为16.9%。结节性甲状腺肿患者有先天性代谢性缺陷， 导致甲状腺肿代偿性增生过度。环境中缺少硒、氟、钙、氯 及镁等微量元素的摄入等。总之，结节性甲状腺肿发病机制 比较复杂
wk.baidu.com
甲状腺的功能和作用
12/30/2020
功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 10% T4 90%） 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
手术方式
必须注意！！！
单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于 孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的 复发率，有恶病的可能
颈前部可见一大小约3*4cm肿物，表面光滑，界清，轻压 痛，随吞咽上下活动，甲状腺两侧叶非对称性、弥漫性散 大，双侧颈部及颌下未触及肿大淋巴结。
12/30/2020
体格检查 ： T ：36.2℃, P :64次/分，R：17次/分，Bp：120/65mmHg，
颈前部可见一大小约3*4cm肿物，表面光滑，界清，轻压 痛，随吞咽上下活动，甲状腺两侧叶非对称性、弥漫性散 大，双侧颈部及颌下未触及肿大淋巴结。 辅助检查：B超示甲状腺多发实性及囊实性占位。 入院诊断：甲状腺肿物 入院后给予二级护理，普通饮食 于2015.12.8 8:10在全麻下行双侧甲状腺大部分切除术+峡 部切除术，9:48安返，回病房时患者神志清，给予鼻导管 吸氧2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛，评分2分，无 呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包扎稳妥， 干燥清洁，带回颈部引流管一根，接负压引流球。T： 36.3℃，P65次/分，BP 180/95mmhg。医嘱予二级护理， 心电监护、吸氧6小时，心痛定10mg舌下含服，血压降至 135/78。指导6小时后冷流质饮食。术后颈前负压每天引 流出淡红色血性液约15ml，于12.10拔管，办理出院。 病理示：结节性甲状腺肿伴纤维化、钙化、囊性变。
病理：
甲状腺呈结节性肿大(一个或多个)，包膜完整或无包膜， 镜下可见结节内滤泡上皮增生，有乳头形成，滤泡内胶质 液少而稀薄(这与单纯性结节性甲状腺肿之区别)，结节亦 可呈腺瘤样改变，结节内可有出血，钙化等，结节周围的 甲状腺组织呈萎缩并有受挤压现象。 该患者的术后病理 为：结节性甲状腺肿伴纤维化钙化囊性变。
甲状腺肿的临床表现
女性多见，一般无全身症状。甲状腺不同程度的肿大，能 随吞咽上下活动。
病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑， 质地柔软，随吞咽上下移动。
随后，在肿大腺体的一侧或两侧可扪及多个（或单个）结 节；通常存在多年，增长缓慢。
当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅 速增大。甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引 起的压迫症状是本病主要的临床表现。单纯性甲状腺肿体 积较大时可压迫气管、食管和喉返神经，出现气管弯曲、 移位和气道狭窄影响呼吸。开始只在剧烈活动时感觉气促， 发展严重时，甚至休息睡觉也有呼吸困难。
结节性甲状腺肿 护理查房
地点：实习医生办公室 主查人：肖迪 时间:2015.12.17
查房的目标和内容
12/30/2020
目标：
了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法
正确掌握围手术期的护理
正确有效的实施健康教育
内容：
复习甲状腺的相关知识
介绍查房病例
总结，讨论
相关知识
什么 是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管的两旁，由中央的峡部和 左右两个侧叶构成，峡部有时 向上伸出一个椎体叶，两侧叶 上级平甲状软骨，下级位于第 5~6气管环，约重30克。甲状腺 侧叶的背面有甲状旁腺，内侧 毗邻喉、咽、食管。
受压过久还可使气管软骨变性、软化。少数喉返神经或食 管受压的病人可出现声音嘶哑或吞咽困难。
病程长久、体积巨大的甲状腺肿，可下垂于颈下胸骨前方。 甲状腺肿向胸骨后延伸生长形成胸骨后甲状腺肿，易压迫 气管和食管，还可能压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉 回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉怒张。
大部分或次全切除术：适用于甲亢， 结节性甲状腺肿
12/30/2020
老专家说做一个甲状腺掉一根头发
一、病史介绍
12/30/2020
现病史：患者，刘桂臻，女，77岁。因一月前无意间发现 颈前部有一肿物，约花生米大小无咳嗽咳痰，无疼痛，无 饮水呛咳，无呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑，无心悸、 情绪异常激动多饮，无胸闷，无怕热多汗、消瘦等症状。 近几天颈部肿物呈增大趋势，伴颈部疼痛不适，为行治疗 于2015.12.6以“甲状腺肿物”收入我院。行B超检查提示： 甲状腺多发实性及囊实性占位。
既往史：既往有胃肠吻合+胆肠吻合术、胆石症病史。否 认药物食物过敏史及输血、中毒史，否认高血压、糖尿病、 心脏病史，否认结核及肝炎史。
个人史：出生生长于原籍，否认外地久居史，否认疫源接 触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认特殊 化学品、毒品及放射性物质接触史。
体格检查 ： T ：36.2℃, P :64次/分，R：17次/分，Bp：120/65mmHg，
12/30/2020
12/30/2020
在甲状腺两叶 附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷 的平衡。 若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出 低钙抽搐。
甲状腺 的周围 神经
喉返神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼 吸困难 , 窒息
喉上神经
内支（感觉支） ——饮水呛咳 外支（运动支） ——声带松弛 ，声调降低
病因：
甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因 素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿 因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺 激所致 。
致甲状腺肿物质包括某些食物、药物、水源污染、土壤污染 及环境污染等；碘缺乏地区有甲状腺肿伴结节性甲状腺肿流 行；放射性损伤可以致癌，但应用131Ⅰ治疗后数十年经验与 统计证明，放射性131Ⅰ治疗的主要副作用不是致癌，而是甲 状腺功能低下，尤其是远期功能低下。在某些多结节性甲状 腺肿患者的TGA及TMA检测中发现有54.7%的阳性率，单结节 阳性率为16.9%。结节性甲状腺肿患者有先天性代谢性缺陷， 导致甲状腺肿代偿性增生过度。环境中缺少硒、氟、钙、氯 及镁等微量元素的摄入等。总之，结节性甲状腺肿发病机制 比较复杂
wk.baidu.com
甲状腺的功能和作用
12/30/2020
功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 10% T4 90%） 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
手术方式
必须注意！！！
单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于 孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的 复发率，有恶病的可能
颈前部可见一大小约3*4cm肿物，表面光滑，界清，轻压 痛，随吞咽上下活动，甲状腺两侧叶非对称性、弥漫性散 大，双侧颈部及颌下未触及肿大淋巴结。
12/30/2020
体格检查 ： T ：36.2℃, P :64次/分，R：17次/分，Bp：120/65mmHg，
颈前部可见一大小约3*4cm肿物，表面光滑，界清，轻压 痛，随吞咽上下活动，甲状腺两侧叶非对称性、弥漫性散 大，双侧颈部及颌下未触及肿大淋巴结。 辅助检查：B超示甲状腺多发实性及囊实性占位。 入院诊断：甲状腺肿物 入院后给予二级护理，普通饮食 于2015.12.8 8:10在全麻下行双侧甲状腺大部分切除术+峡 部切除术，9:48安返，回病房时患者神志清，给予鼻导管 吸氧2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛，评分2分，无 呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包扎稳妥， 干燥清洁，带回颈部引流管一根，接负压引流球。T： 36.3℃，P65次/分，BP 180/95mmhg。医嘱予二级护理， 心电监护、吸氧6小时，心痛定10mg舌下含服，血压降至 135/78。指导6小时后冷流质饮食。术后颈前负压每天引 流出淡红色血性液约15ml，于12.10拔管，办理出院。 病理示：结节性甲状腺肿伴纤维化、钙化、囊性变。
病理：
甲状腺呈结节性肿大(一个或多个)，包膜完整或无包膜， 镜下可见结节内滤泡上皮增生，有乳头形成，滤泡内胶质 液少而稀薄(这与单纯性结节性甲状腺肿之区别)，结节亦 可呈腺瘤样改变，结节内可有出血，钙化等，结节周围的 甲状腺组织呈萎缩并有受挤压现象。 该患者的术后病理 为：结节性甲状腺肿伴纤维化钙化囊性变。
甲状腺肿的临床表现
女性多见，一般无全身症状。甲状腺不同程度的肿大，能 随吞咽上下活动。
病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑， 质地柔软，随吞咽上下移动。
随后，在肿大腺体的一侧或两侧可扪及多个（或单个）结 节；通常存在多年，增长缓慢。
当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅 速增大。甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引 起的压迫症状是本病主要的临床表现。单纯性甲状腺肿体 积较大时可压迫气管、食管和喉返神经，出现气管弯曲、 移位和气道狭窄影响呼吸。开始只在剧烈活动时感觉气促， 发展严重时，甚至休息睡觉也有呼吸困难。
结节性甲状腺肿 护理查房
地点：实习医生办公室 主查人：肖迪 时间:2015.12.17
查房的目标和内容
12/30/2020
目标：
了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法
正确掌握围手术期的护理
正确有效的实施健康教育
内容：
复习甲状腺的相关知识
介绍查房病例
总结，讨论
相关知识
什么 是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管的两旁，由中央的峡部和 左右两个侧叶构成，峡部有时 向上伸出一个椎体叶，两侧叶 上级平甲状软骨，下级位于第 5~6气管环，约重30克。甲状腺 侧叶的背面有甲状旁腺，内侧 毗邻喉、咽、食管。
受压过久还可使气管软骨变性、软化。少数喉返神经或食 管受压的病人可出现声音嘶哑或吞咽困难。
病程长久、体积巨大的甲状腺肿，可下垂于颈下胸骨前方。 甲状腺肿向胸骨后延伸生长形成胸骨后甲状腺肿，易压迫 气管和食管，还可能压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉 回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉怒张。