医院-防跌倒-压疮评估表

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跌倒、坠床、压疮护理安全预防措施及评估表的使用

➢ 特别说明：足跟、耳后等部位皮下组织少或无皮下组织，Ⅲ期压疮也可能表现为表浅溃疡；坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期
新版压疮分期
•临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。 •进一步描述：Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较表浅。Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和/或支撑结构，例如筋膜、肌腱或关节囊，可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或肌腱 •特别说明：足跟、足部等皮下组织缺乏，即使溃疡表浅，也会累及肌肉和肌腱，应评估为Ⅳ期压疮。
15min后，发红区会褪色恢复正常，此种情况应与Ⅰ期压疮相鉴别。
新版压疮分期 Ⅱ期压疮：炎性浸润期
① 临床表现：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。
② 进一步描述：表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮，但无组织脱落，无腐肉
③ 特别说明：此阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。
上覆盖无菌纱布(1 分
(3) 第三期:浅度溃疡期(1分)，保持局部清洁、干燥。以鹅颈灯照射疮面，每日1次 ~2次，每次10分钟~15分钟，照射后以外
科无菌换药法处理疮面(1分);
(4) 第四期:坏死溃疡期(1 分)。消洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合
(1 分)。
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压疮发生原因
压力潮湿
摩擦力
营养不良
剪切力
压疮的预防措施
高危人群（评≤12估分数分）悬挂“防压疮”标识牌，做好

养老院跌倒,压疮护理评估表模板

养老院老人跌倒/坠床风险护理评估表
姓名性别年龄入院号
神经精神状况:主要指老人的不同程度的意识障碍或存在认知障碍如痴呆等。

活动情况:主要指老人自主活动能力和平衡功能。

疾病因素:主要指老人某些疾病的老人易发生跌倒或坠床，这些疾病包括：低血压（包含体位性低血压）、眩晕症、帕金森综合症、癫痫发作、贫血、短暂性脑缺血发作（TIA）、严重营养不良等。

药物因素:主要指老人使用某些药物易发生患者跌倒或坠床。

感觉功能:主要指老人的视觉功能缺陷情况。

跌倒史:指老人入院前3个月内曾经有跌倒或。

责任护士：评估时间：护理组长：。

防跌倒防压疮质量评价标准

防跌倒/坠床护理质量评价标准（标准分100分）科室：得分：检查项目评价标准分值评分方法检查记录评估评估患者安全危险因素，向患者/家属/陪伴人员做好安全宣教工作，指导预防跌倒的方法及注意事项，70岁以上患者的家属接受宣教后应签名。

5分未评估—2.5分未宣教—2.5分病人安全管理制度1、床头悬挂“跌倒风险”警示标识。

25分未标识—2分2、儿童、老年病人、意识障碍、躁动不安的患者应加床栏，意识不清并躁动不安的患者，按医嘱留陪护一名。

未加床栏—3分3、极度躁动的患者，按应用约束带的常规实施保护性约束，使用前要执行告知制度，并记录使用约束带的起始时间，执行者签名。

未根据病情放约束带—2分未落实告知制度—2分未记录—2分4、虚弱、步态不稳的患者下床活动或外出时需有人陪同，外出报告护士站，记录外出时间。

无人陪同—3分无记录—2分5、生活不能自理的患者，协助其生活护理，加强肌肉训练。

未执行—3分6、指导患者/家属/陪伴人员使用呼叫铃，患者一旦出现不适，立即告诉医护人员，给予必要的处理措施。

未指导—2分无处理措施—2分7、患者使用轮椅时要系安全带，使用平车要上床栏及系安全带。

未安全带—3分未上床栏—3分环境安全管理制度1、病区物品固定放置，行人道通畅，没有障碍物。

15分物品放置乱放—2分2、病房、浴室、走廊、楼梯有扶手。

无扶手—2分3、病房、浴室、走廊地面清洁、干燥，拖地时要放置防滑标志。

地面湿—3分无防滑标志—3分4、患者需要的物品放置妥当，便于患者使用。

不合符要求—2分5、病房、浴室、走廊有足够的照明设施。

照明设施不足—3分患者跌倒应急预案1、当患者不慎坠床/跌倒时，立即赶到病人身边，同时马上报告医生。

30分未及时到病人身边—5分2、检查患者跌伤情况，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断跌伤的原因或病因。

未检查—4分检查漏项—2分3、根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运患者的方法，将患者抬至病床。

压疮、跌倒评估表解析

• 非常差：从未吃过完整的一餐;罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食和或一直喝清流质或静脉输液＞5天.
• 可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质饮食或鼻饲饮食.
3 极其受限：对其讲话有反应,但不是所有时间都能用语言表达不适感或者需要翻身,或者机体的一到两个肢体的部位对疼痛或不适感感觉障碍.
4 没有改变：对其讲话有反应.机体没有对疼痛或不适的感觉缺失.
潮湿皮肤处于潮湿状态的程度
1 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态, 每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的.
45 0-24 25-44
基础护理
0-25
跌倒标准预防
性干预
25-45
一般措施
标准防止跌倒措施
高风险
45 或以上
跌倒高风险预防性干预
>45
步态不稳、肢体无力、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差自动列入高风险患者
高危险防止跌倒措施
跌倒危险因素评估表-评估时机
新
旧
新入院患者高风险无风险、低风险
• 存在问题：需要协助才能移动病人；移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起会发生摩擦力；病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；肌肉痉挛,收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力.
• 潜在问题：很费力地移动病人会增加摩擦；在移动病人期间,皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单,椅子,约束带或其他装置所产生的阻力；在床上或椅子上大部分时间能保持良好的体位,但偶尔有向下滑动.

跌倒、压疮风险,疼痛评估

进椅子或轮椅
需要协助自行走动
完全无法移动
非常受限
轻微受限
无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，时常能凭自己的能力小幅度的自由调
调整，即使是轻微的调整
无法凭自己的能力做经常或大幅度的整身体或肢体位置
调整
非常差
可能不足够
足够
1）从未吃完送来的正餐，很少吃超过 1）很少吃完送来的正餐，一般而 1）能吃超过大部分送来正餐的
至无痛。
四、生活自理能力评估
日常生活能力对每个人来说都是至关重要的,生活能力的丧失是老年人、残疾人最主要的健康问题, 慢性病伤、关节障碍、神经损伤是日常生活功能状况最主要的影响因素
日常生活能力及自理能力对普通人来说不难,但对于自理能力缺陷的人来说难度却很大
作为医护人员应该有科学严谨的态度, 帮助他们建立日常生活能力维护他们的尊严
股骨骨折住院，既往有高血压病史，生活自理。现患者因头晕乏力，考虑椎动脉供血不足，无静脉输液，予口服降压、治疗眩晕等药物。双上肢肌力4级，左下肢肌力 4级，右下肢3级，使用助行器行走。睡眠状态好，请问评分为多少分。
一、跌倒与坠床风险评估
评估项目
病人曾跌（3月内）/视觉障碍没有=0
超过一个医学诊断使用助行器具
一、跌倒与坠床风险评估
3.评估的时机
1. 65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估
2. ＞45分至少每周评估1次
3.患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时 4.患者转到其他科室时需评估 5.跌倒后
一、跌倒与坠床风险评估
4.病例示范王芳，女，66周岁，于2009年曾跌倒致右

跌倒、坠床、压疮评估、防范记录

患者跌倒/坠床防范护理记录
一．预防措施
1.使用约束带（部位：手腕、上臂、踝部、肩部、膝部）
2. 使用床栏给予保护
3.使用辅助器具（轮椅、拐杖）；协助活动、入厕
4. 使用相应的警示标牌
5. 按医嘱留家属陪护
二．病人/家属告知
1.跌倒、坠床危险因素、预防并配合医疗护理
2.发生跌倒、坠床处理
3.创造安全环境：防滑、通行无障碍
4.活动时协助
5.避免过于肥、长衣裤，鞋底防滑
6.按医嘱服药、注意不良反应三．评估观察、防范护理记录：
（注：如有发生应记录伤情、处理措施，随访、受伤恢复情况）
四．转归：出院、转科、死亡、无意外、受伤恢复、未恢复时间：签名
患者压疮防范护理记录
一．预防措施
1．避免局部长期受压： 1）定时翻身 2）局部垫气圈，垫气垫褥、海绵褥等3）夹板、石膏及牵引时衬垫平整、松软适度
2. 观察局部情况，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激
1）保持皮肤清洁干燥 2）床铺清洁干燥，平整无碎屑
3.全范围关节主动、被动运动，检查按摩受压部位
4. 增加病人营养的摄入二．病人/家属告知
1.压疮危险因素、预防并配合医疗护理
2.按时翻身、按摩受压部位
3.保持床单元、病人躯体清洁干燥
4.协助肢体主动、被动运动
5.增加饮食营养
四．转归：出院、转科、死亡、伤口愈合、未愈合时间签名。

住院患者跌倒、坠床、压疮的风险评估及管理

• 请穿合适尺码的鞋和衣裤，以免伴倒。 • 将您的生活用品放在您容易取到的地方。 • 病房保持灯光明亮，使你行动方便。 • 上厕所时如您有需要，请按呼叫铃。
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二、压疮的风险评估及管理
压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著控制。国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的,但并非全部, 有些患者禁止翻身,否则有生命危险.护理不当确实能发生压疮。
部位发生压疮。 • 压疮病人的护理量增加50%.
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压疮—转变率
• 如果事先做一个压疮（PU）发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至 11 .5%。
• 留陪伴，并宣教有关注意事项；
• 病床高度要适中，床、椅轮子要固定；生活所需用物放在病人易拿取 • 处，协助大小便；
• 病室光线充足，地面保持干燥。
• 使用气垫床的病人床面距扶栏顶部需至少保持20CM以上必要时取掉床基。
实用文档
加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： ---任何原因造成视觉障碍的病人； ---任何意识改变的病人； ---入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；
实用文档
压疮的定义：
是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。
实用文档
压疮—发生率(国外有关资料统计)

跌倒预防考核表

XXX医院跌倒预防考核表
科室：考核人：考ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日期:
项目
标准
分值
质量标准
评分等级
姓名
A
B
C
D
评估
20分
10
5
5
1、高危患者跌倒危险因素评估准确，与病情一致。
2、根据病情或用药变化动态评估。
3、告知患者及家属跌倒防范措施，有签名。
10
5
5
8
4
4
6
3
3
4
2
2
跌倒管理5分
5
及时报告护士长，有护士长签
名。
5
4
3
3
10
2
8
提问
5分
5
5
4
3
2
总分
100
2
措施落实50分
10
10
10
10
10
1、悬挂“防跌倒”警示标识牌。
2、使用床档或保护性约束。
3、病房清洁干燥，无通道障碍。
4、物品放置于患者易取处。
5、光线足够。
10
10
10
10
10
8
8
8
8
8
6
6
6
6
6
4
4
4
4
4
效果
20分
5
15
1、有家属陪伴。
2、患者和家属知晓用药不良反
应和跌倒防范措施。
5
15
4
12

跌倒危险因素评估量表常用

跌倒危险因素评估量表(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：在床头卡上做明显标记尽量将患者安置距离护士站较近病房告知家属应有人陪护患者通知医生患者的高危情况有针对性的治疗加强患者夜间巡视将两侧四个床档抬起必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或之后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

年龄超过65岁或存在体位性血压：评分为10分。

乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼镜看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

6、精神状况，病人表现行为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

**医院患者自理能力评估表Morse跌倒危险因素评估量表评分评价：分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分，只有一个诊断为0分。

3、病人使用拐杖/手杖/助行器则评分为15分；如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

压疮坠床跌倒评分

卧床：被限制在床上坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必须借助
椅子或轮椅活动偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅
子经常步行：室外步行每日至少2次，室内步行至少每2h一次（在白
天清醒期间）
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Braden量表应用指南 d、鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求
2分
3分
Braden量表应用指南
2）、开始使用易导致患者意识状态改变或易致跌倒的药物时。
充足： 1感a、知大多能数时力间能吃完＞1/2所供完食全物；受限
非常受限
轻微受限
非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或独立地改变体位
Braden量表应用指南
服用利尿剂、泻药、镇静安眠药、降压药的患者
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Braden量表应用指南
2、潮湿程度：持续潮湿：每次移动或翻动患者时几乎总是看到皮肤被
分泌物、尿液等浸湿常常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换1次偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，床单需每天额外更换1次罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换
Page 5
Braden量表应用指南
3、活动能力：
• 它从六个方面进行评估，均被认为是压疮发生的最主要的危险因素。
Braden压疮风险评估量表服用影响意识或活动的药物：散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、轻泻剂等
1）、病情变化时，如意识状态改变。
b、每日吃2餐或蛋白质较少的食物；
评价内容 1分头晕、眩晕、体位性低血压
是被认为较理想的压疮危险因素评估表（PURAS）。
Braden量表应用指南
非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或 1、首次评估：入院、转科、手术患者2h内负责护士评估记录。

住院患者跌倒、坠床、压疮的风险评估及管理

加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： ---任何原因造成视觉障碍的病人； ---任何意识改变的病人； ---入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；
---鎮静或麻醉恢复阶段的病人；
---躯体/肢体移动障碍的病人； ---活动不便的老年病人。 ---小儿外科病人。
发生跌倒/坠床后怎么办？
• 一旦患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者跌倒/坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
个部位发生压疮。 • 压疮病人的护理量增加50%.
压疮—转变率
• 如果事先做一个压疮（PU）发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至 11 .5%。
住院患者跌倒、坠床、压疮的的风险评估及管理
万源市中心医院王明桂
一、住院患者跌倒/坠床风险评估及管理
• 住院患者跌倒/坠床危险因素评估 • 住院患者跌倒危险因素评分 • 跌倒/坠床的管理 • 高危病人的告知内容
住院患者跌倒危险因素评估
• 跌倒是老年人易发生的意外事件，在医院是突发事件的内容之一。跌倒后常致伤、致残，它不仅影响医院的护理质量、引起医疗纠纷，还给患者、家庭和社会带来不良影响。有文献统计每年有33.3%65岁以上的老年人、50%80岁以上的老年人都经历过跌倒事件，许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。评估住院患者跌倒危险性已被公认为是有效和必要的防范对策。到目前为止研发的跌倒评估量表很多，我们医院引入的是武汉市中心医院内科护士长夏文君于2008年设计的住院患者跌倒危险因素评估量表，

跌倒∕坠床压疮专项检查表

富顺县晨光医院跌倒∕坠床专项检查核查表
科室：考核内容
入院2小时内完成评估。
核查日期：标准分值
5
存在问题
评估准确，符合患者情况。
5
悬挂预防跌倒坠床标识。
5
使用床栏给予保护，特殊患者使用保护性约束装置。按医嘱有家属陪护，告知并指导患者及家属有关预防跌倒坠床的注意事项。告知并指导患者及家属使用特殊药物的注意事项地面无水渍及障碍物，病室及活动区域灯光充足，指导患者穿长短适宜的衣裤及防滑鞋。指导患者使用床头灯及呼叫器，放在伸手可及处指导病人采取渐进下床的方式（起床三部曲）。有病情变化及时评估,高危跌倒∕坠床患者每周复评一次。考核组
பைடு நூலகம்
5
跌倒/ 坠床 50分
5
5
5
5
5
5 反馈日期
科室整改措施：
整改科室
责任人
日期
整改结果：
考核部门
考核者
日期

跌倒、压疮评估表单

跌倒、压疮评估表单
护理部 2019年9月
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表Βιβλιοθήκη 约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
《护理敏感质量指标实用手册》（2016版）---P107
Braden压疮风险评估量表
Braden压疮风险评估量表
Braden压疮风险评估量表
Braden压疮风险评估量表（注释）
以患者身体的头至脚为纵轴，与纵轴垂直为横轴，以纵轴最长值表示伤口长
度，横轴最长值表示宽度。
压疮愈合评估表（PUSH）（注释）
渗液量：无渗液：干涸，内层敷料无浸渍；少量渗液：湿润，内层敷料可轻微浸中量渗液：潮湿，内层敷料浸渍明显大量渗液：饱和，内层敷料潮湿并已渗透；渗漏，敷料饱和，渗出液溢出内层
或如数个小岛分散在溃疡表面。 0分——闭合或新生组织：伤口完全被上皮组织或重新生长的皮肤覆盖。
压疮愈合评估表（PUSH）（注释）
护理措施：体位：□下床活动□自主变换体位□协助变换体位□其他减少摩擦力和剪切力：□正确移动□床头抬高≤30°□侧卧位＞30°□保护
膜应用减压用具使用：□气垫床使用□压力圈应用□抗压力翻身枕□水垫应用□
和外层敷料
创面组织类型： 4分——坏死组织：黑色、棕色、棕黑色组织牢固附着在伤口床或伤口边缘，
与伤口周围皮肤附着牢固或者松软。 3分——腐肉：黄色或白色组织以条索状或者浓厚结块粘附在伤口床，也可能
是黏液蛋白。 2分——肉芽组织：粉色或牛肉色组织，有光泽，湿润的颗粒状表面。 1分——上皮组织：浅表溃疡，有新鲜的粉色或有光泽组织生长在伤口边缘，
压疮愈合评估表（PUSH）（注释）
PUSH评分三个项目（压疮面积、渗液量、创面组织类型）相加的总分用于评估压疮愈合过程是好转或恶化，最高17分。

危重病人的评分

Richmond镇静躁动评分（RASS）
分值 +4 +3 +2 +1 0 -1 状态有攻击性非常躁动躁动焦虑不安焦虑警觉但安静昏昏欲睡临床症状有暴力行为试着拔出呼吸管胃管或静脉点滴身体激烈移动，无法配合呼吸机焦虑紧张但身体只有轻微的移动清醒自然状态没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
状况、营养状况、摩擦力和剪切力。总分为23
分，分值越少，提示发生压疮的危险性越高。
Braden评分表
分项感知机体对压力所引起的不适感的反应能力潮湿皮肤处于潮湿状态的程度
1. 完全受限对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部份机体对疼痛的感觉受限。
1. 持久潮湿由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人皮肤是湿的。 1. 卧床不起限制在床上。
镇静评估
1. Ramsay 评分
2. Richmond镇静躁动评分（RASS） 3. Riker镇静、躁动评分(SAS)
4.镇静评估-肌肉活动评分法(MAAS)
Ramsay 评分
分值 1 2
状态清醒清醒清醒睡眠睡眠睡眠
临床症状焦虑和易激惹，或不安，或两者都有能合作，定位感好，平静只对指令应答对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应
卧床患者截瘫患者评估发生大小便失禁患者压疮的高大手术后患者危人群营养不良危重病患者意识不清患者
危机分度 •≤12分为高度危机；评估压疮 •13~14分中度危机；危险的程 •15~17分轻度危机；度如何 •≥18分无危机； •注：评分≤18分，建议采取预防措施。