儿童肿瘤ppt课件
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常见体表肿物ppt课件
缓慢，无痛感。 根据组织成分与性质可分为软纤维瘤和硬纤维瘤两种。
软者又称皮赘，通常有蒂，大小不等，柔软无弹性，多见于 面、颈及胸背部。 硬者，是指具有包膜的由增生纤维组织构成的硬性结节，切 除后不易复发，不发生转移。其生长缓慢，大小不定，可由 针尖至鸡蛋或更大，实性、圆形，质硬，光滑，界清，无粘 连，活动度大，无压痛，很少引起压迫和功能障碍。
2020/12/10
! 葡萄酒色斑：属先天性毛细血管畸形，好发 于面颈部，可同时累及眼神经和上颌神经， 有15%的机会可合并难治性青光眼。
! 表现：出生时即有的明显的粉红色、平坦的、 界清的斑块，压之能退色，随年龄增长，颜 色加深，变紫。病灶随身体生长而相应增大， 终身不消退。65%的患者在40岁前科增厚并 出现结节，在创伤后易于出血，严重影响外 貌和生活。
2020/12/10
神经纤维瘤病
! 是一种具有家族遗传倾向， 多见于儿童期开始发病， 进展缓慢，青春发育期可 加重的先天性疾病。
2020/12/10
本病具有以下特点： ①呈多发性，数目不定，几个甚至上千个不等。肿物大
小不一，米粒至拳头大小，多突出于皮肤表面，质 地或软或硬，有的可下垂或有蒂，大者可达十多公 斤。 ②肿瘤沿神经干走向生长，多呈念珠状，或呈蚯蚓结节。 ③皮肤出现咖啡斑，大小不定，可为雀斑小点状，或为 大片状，其分布与神经瘤分布无关，是诊断本病的 重要依据。
2020/12/10
体表肿瘤虽形状大小相似，但其类、性质各部相 同，其治疗方法和预后亦不同。一旦发现身上出 现肿块，应到医院就诊。医生会根据患者体表肿 块特点进行相关检查。具体检查包括： 1、穿刺细胞学检查。此项检查简便快捷，用细 小针头刺入肿块内，抽出其内容物进行显微镜观 察细胞学形态特征，作出初步诊断，确定肿瘤性 质。若镜下发现细胞形态有恶性特征,则需进一步 检查。 2、病理检查。当穿刺细胞学检查不能确诊时， 则需将整个肿块切下作病理检查，确定其良恶性。
软者又称皮赘，通常有蒂，大小不等，柔软无弹性，多见于 面、颈及胸背部。 硬者，是指具有包膜的由增生纤维组织构成的硬性结节，切 除后不易复发，不发生转移。其生长缓慢，大小不定，可由 针尖至鸡蛋或更大，实性、圆形，质硬，光滑，界清，无粘 连，活动度大，无压痛，很少引起压迫和功能障碍。
2020/12/10
! 葡萄酒色斑：属先天性毛细血管畸形，好发 于面颈部，可同时累及眼神经和上颌神经， 有15%的机会可合并难治性青光眼。
! 表现：出生时即有的明显的粉红色、平坦的、 界清的斑块，压之能退色，随年龄增长，颜 色加深，变紫。病灶随身体生长而相应增大， 终身不消退。65%的患者在40岁前科增厚并 出现结节，在创伤后易于出血，严重影响外 貌和生活。
2020/12/10
神经纤维瘤病
! 是一种具有家族遗传倾向， 多见于儿童期开始发病， 进展缓慢，青春发育期可 加重的先天性疾病。
2020/12/10
本病具有以下特点： ①呈多发性，数目不定，几个甚至上千个不等。肿物大
小不一，米粒至拳头大小，多突出于皮肤表面，质 地或软或硬，有的可下垂或有蒂，大者可达十多公 斤。 ②肿瘤沿神经干走向生长，多呈念珠状，或呈蚯蚓结节。 ③皮肤出现咖啡斑，大小不定，可为雀斑小点状，或为 大片状，其分布与神经瘤分布无关，是诊断本病的 重要依据。
2020/12/10
体表肿瘤虽形状大小相似，但其类、性质各部相 同，其治疗方法和预后亦不同。一旦发现身上出 现肿块，应到医院就诊。医生会根据患者体表肿 块特点进行相关检查。具体检查包括： 1、穿刺细胞学检查。此项检查简便快捷，用细 小针头刺入肿块内，抽出其内容物进行显微镜观 察细胞学形态特征，作出初步诊断，确定肿瘤性 质。若镜下发现细胞形态有恶性特征,则需进一步 检查。 2、病理检查。当穿刺细胞学检查不能确诊时， 则需将整个肿块切下作病理检查，确定其良恶性。
肿瘤病人的护理ppt课件
转移
直接蔓延：肿瘤细 胞向与原发灶相连 续的组织扩散生长
.
11
转移：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或 体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类
型的肿瘤，这个过程称为转移
瀑布式转移 淋巴道转移：
跳跃式转移
门脉系统
肝
血道转移： 腔静脉系统 肺
椎静脉系统 骨
种植转移
.
12
种植性转移
肝癌血道转移
.
3
肿瘤分类
肿瘤分类
良性肿瘤称为瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤
上皮组织 间叶组织 神经组织 淋巴造血
其它
.
4
肿瘤特点
良性肿瘤：分化成熟；生长缓慢，膨胀 性生长，有完整包膜 恶性肿瘤：分化不成熟；生长快，浸润 性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间 隙或毛细淋巴管扩展，境界不清
.
5
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
差
.
7
良性肿瘤
恶性肿瘤
.
8
恶性肿瘤的发生发展过程
癌前期 原位癌 浸润癌
.
9
肿瘤病理-分级
根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、 核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为 临床治疗及预后提供依据 G-组织病理学分级 GX：不能判定分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 （未分化）
.
10
生活压力
人口老龄化
肿瘤诊断水平的提高
.
18
病因（未完全了解）
病因
化学因素 外界因素 物理因素 （ 致癌因素） 生物因素
不良生活方式 癌前期疾病史
内在因素 遗传因素
（促癌因素） 免疫因素
营养因素
第4节 骨肿瘤ppt课件
• （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。软 组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病 理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再 作切片（石蜡切片）。
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
《外科学-骨科》骨肿瘤PPT课件
４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病）
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
儿童晚期肿瘤的姑息关怀PPT课件
未来的研究应加强对儿童晚期肿瘤姑息关怀长期效果的追踪和评 估，以便更全面地了解其效果和影响。
加强跨学科合作与交流
未来的研究应积极推动跨学科的合作与交流，整合医学、护理、心 理和社会等多方面的资源，共同推进姑息关怀的发展。
制定标准化操作流程
未来的研究应积极探索并制定儿童晚期肿瘤姑息关怀的标准化操作 流程和方法，以提高实践效果的可比性和可重复性。
在可能的情况下，预防性 使用镇痛药物，减轻孩子 的痛苦。
家属的指导与支持
提供教育资料
向家属提供关于儿童晚期肿瘤和 姑息关怀的教育资料。
心理支持
关注家属的心理状态，提供必要 的心理疏导和支持。
家属参与决策
鼓励家属参与孩子的治疗和护理 决策，让他们感到被尊重和信任。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
成功案例一
小明的抗癌历程
成功案例二
小红的坚强抗癌故事
成功案例三
小华的乐观抗癌之旅
失败案例分析
失败案例一：小李的 遗憾
失败案例三：小王的 遗憾与反思
失败案例二：小张的 短暂抗癌路
经验总结与建议
经验总结
从成功和失败案例中提 炼出宝贵的经验和教训。
建议一
建立完善的姑息关怀体 系，为儿童晚期肿瘤患 者提供全方位的支持和
03
姑息关怀的理念与实践
姑息关怀的定义与目标
总结词
姑息关怀是一种全面关注儿童晚期肿瘤患者及其家庭需求的 医疗护理方式，旨在提高患者的生活质量，减轻痛苦和不适 ，以及提供心理和社会支持。
详细描述
姑息关怀的目标是确保患者在生命的最后阶段得到最好的照 顾，并帮助他们及家庭面对和接受这个过程。这包括提供疼 痛控制、心理支持、生活品质的改善以及家庭和社会的支持 。
加强跨学科合作与交流
未来的研究应积极推动跨学科的合作与交流，整合医学、护理、心 理和社会等多方面的资源，共同推进姑息关怀的发展。
制定标准化操作流程
未来的研究应积极探索并制定儿童晚期肿瘤姑息关怀的标准化操作 流程和方法，以提高实践效果的可比性和可重复性。
在可能的情况下，预防性 使用镇痛药物，减轻孩子 的痛苦。
家属的指导与支持
提供教育资料
向家属提供关于儿童晚期肿瘤和 姑息关怀的教育资料。
心理支持
关注家属的心理状态，提供必要 的心理疏导和支持。
家属参与决策
鼓励家属参与孩子的治疗和护理 决策，让他们感到被尊重和信任。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
成功案例一
小明的抗癌历程
成功案例二
小红的坚强抗癌故事
成功案例三
小华的乐观抗癌之旅
失败案例分析
失败案例一：小李的 遗憾
失败案例三：小王的 遗憾与反思
失败案例二：小张的 短暂抗癌路
经验总结与建议
经验总结
从成功和失败案例中提 炼出宝贵的经验和教训。
建议一
建立完善的姑息关怀体 系，为儿童晚期肿瘤患 者提供全方位的支持和
03
姑息关怀的理念与实践
姑息关怀的定义与目标
总结词
姑息关怀是一种全面关注儿童晚期肿瘤患者及其家庭需求的 医疗护理方式，旨在提高患者的生活质量，减轻痛苦和不适 ，以及提供心理和社会支持。
详细描述
姑息关怀的目标是确保患者在生命的最后阶段得到最好的照 顾，并帮助他们及家庭面对和接受这个过程。这包括提供疼 痛控制、心理支持、生活品质的改善以及家庭和社会的支持 。
儿科常见病课件ppt
儿科常见病课件
目录
• 儿科常见病概述 • 呼吸系统疾病 • 消化系统疾病 • 皮肤疾病 • 感染性疾病 • 营养性疾病 • 新生儿疾病
01
儿科常见病概述
儿科常见病的定义与分类
01
儿科常见病是指高发于儿童时期 的疾病，具有特殊的病理生理特 点和治疗方案。
02
根据发病原因和症状表现，儿科 常见病主要分为感染性疾病、炎 症性疾病、免疫性疾病、过敏反 应、肿瘤等几大类。
要点二
原因
新生儿黄疸的主要原因是新生儿肝脏 功能发育不完善，胆红素代谢不足， 导致血液中胆红素水平升高。此外， 母乳性黄疸、遗传性疾病、感染、药 物等也可能导致新生儿黄疸。
要点三
治疗
对于生理性黄疸，一般无需特殊治疗 ，可以自行消退。对于病理性黄疸， 需要采取综合治疗措施，包括药物治 疗、光疗、换血等。在治疗过程中， 医生会根据黄疸的严重程度和病因制 定相应的治疗方案。
结肠炎
定义 原因 治疗 预防
结肠炎是指结肠黏膜炎症，通常由感染、免疫、药物等因素引 起，表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。
结肠炎的原因有很多，包括感染细菌或病毒、免疫异常、药物 刺激等。
治疗结肠炎需要根据病情轻重采取不同的方法，包括饮食调整 、药物治疗等。
预防结肠炎需要保持个人卫生、饮食卫生、避免过度劳累等。
致气道痉挛和炎症。
症状
咳嗽、喘息、胸闷、气促等，通常 在夜间或清晨加重。
治疗
以控制症状为主，包括使用吸入性 糖皮质激素、长效β2受体激动剂等 药物治疗，以及避免过敏原等非药 物治疗。
支气管炎
定义
支气管炎是由细菌或病毒 引起的支气管炎症，通常 继发于上呼吸道感染或肺 炎。
症状
目录
• 儿科常见病概述 • 呼吸系统疾病 • 消化系统疾病 • 皮肤疾病 • 感染性疾病 • 营养性疾病 • 新生儿疾病
01
儿科常见病概述
儿科常见病的定义与分类
01
儿科常见病是指高发于儿童时期 的疾病，具有特殊的病理生理特 点和治疗方案。
02
根据发病原因和症状表现，儿科 常见病主要分为感染性疾病、炎 症性疾病、免疫性疾病、过敏反 应、肿瘤等几大类。
要点二
原因
新生儿黄疸的主要原因是新生儿肝脏 功能发育不完善，胆红素代谢不足， 导致血液中胆红素水平升高。此外， 母乳性黄疸、遗传性疾病、感染、药 物等也可能导致新生儿黄疸。
要点三
治疗
对于生理性黄疸，一般无需特殊治疗 ，可以自行消退。对于病理性黄疸， 需要采取综合治疗措施，包括药物治 疗、光疗、换血等。在治疗过程中， 医生会根据黄疸的严重程度和病因制 定相应的治疗方案。
结肠炎
定义 原因 治疗 预防
结肠炎是指结肠黏膜炎症，通常由感染、免疫、药物等因素引 起，表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。
结肠炎的原因有很多，包括感染细菌或病毒、免疫异常、药物 刺激等。
治疗结肠炎需要根据病情轻重采取不同的方法，包括饮食调整 、药物治疗等。
预防结肠炎需要保持个人卫生、饮食卫生、避免过度劳累等。
致气道痉挛和炎症。
症状
咳嗽、喘息、胸闷、气促等，通常 在夜间或清晨加重。
治疗
以控制症状为主，包括使用吸入性 糖皮质激素、长效β2受体激动剂等 药物治疗，以及避免过敏原等非药 物治疗。
支气管炎
定义
支气管炎是由细菌或病毒 引起的支气管炎症，通常 继发于上呼吸道感染或肺 炎。
症状
儿童肿瘤放疗ppt课件
放疗特点
放疗地位 放射源 放射敏感性 放疗方法 体位固定 放射剂量 射野设置 超分割治疗
放疗地位
•术后放疗可巩固手术疗效 •减少手术所致的组织损毁 •局部手术切除加用放化疗的综合治疗 明显提高疗效。
放射敏感性
大部分对放射线敏感
年龄越小，对放射敏感性越高
照射方式 根据病种、病情和部位选择有利的放疗方式 • 外照射（最好能采用4～6MV的X线） • 近距离照射 • 全身照射 • 立体照射
1mg/kg 静脉注射 2mg/kg诱导后 0.1%静脉滴注 2~6mg/kg 8mg/kg (除新生儿)
氯胺酮
பைடு நூலகம்
15~30
轻，快速静 脉注射有呼 吸抑制，大 剂量可致呼 吸骤停
肝内代谢
肌肉注射
>30 肝内还原成 三氯乙醇， 与葡萄糖醛 酸结合后经 尿液排出
水合氯醛
直肠灌注
每岁100mg/次
5~10
过量可抑制 心脏
神经母细胞瘤 （cGy）
1000—1500 1500—2500 2500—3000 3000—3500 3500—4000
早期急性反应 根据不同的照射部位出现相应的放疗反应。 晚期放射性损伤 脑：脑坏死与智力障碍 眼：白内障、眼球内陷、睫毛脱落 颌骨：发育不全、坏死 颈部：甲状腺功能低下、继发癌 脊柱：侧弯、变形 卵巢：不育 四肢：发育不全、短缩、变形 脊髓：放射性脊髓炎 放疗后继发肿瘤 根据资料表明儿童肿瘤放疗后出现第二个恶性肿瘤为正 常儿童发病率的4.64倍，潜伏期15—20年，好发在甲状 腺、脑和乳腺。
局部刺激性
放射剂量 不同病种、年龄及分期，放射敏感性不同。 肿块较大、分化程度高、神经来源的，要求较高剂量。 分化程度差，配合高强度化疗以及2岁以下患儿，放射剂量 相应降低。 单次剂量及总剂量比成人要低。
肿瘤的治疗ppt课件
1、局部表现
① 肿块 但 肿瘤≠ 肿块 肿块≠ 肿瘤 ② 肿瘤引发梗阻 /压迫； ③ 肿瘤浸润与转移：病理骨折；胸水；腹水 ④ 组织破坏：疼痛 溃疡 出血 等
2、全身症状 (Systemic symptoms) 良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，恶
性肿瘤发展到相当程度可有全身症状。 ①发热：肿瘤组织坏死或代谢率增高。 ②进行性消瘦、贫血、乏力。 ③ 黄疸 ④ 恶病质状态：为晚期全身衰竭表现。 ⑤ 相应的功能亢进或低下： 肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤→高血压）， 甲旁亢→骨质疏松 脑内肿瘤→颅内高压和定位症状。
出血坏死 无
触诊 治疗
易推动 手术摘除
复发
少
对机体影响 挤压或阻塞
恶性肿瘤
快 浸润性、外生性 无 不清晰 多见 较固定 广泛切除 常见 还可有出血感染，甚至恶病质
肿瘤预防
肿瘤预防基本战略为三级预防:
1.肿瘤一级预防主要为病因预防：消
除或减少可能的致癌因素---降低发生率
2.肿瘤二级预防则为临床前期预防：
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶 性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率 上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机 体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺 陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性 黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
形状:浸润性生长
侵袭（Invasion）
恶性肿瘤不断长大 肿瘤细胞常沿着组织 间隙、血管、淋巴管 或神经束衣连续的浸 润生长 破坏邻近组织器官
转移(Metastasis)
① 肿块 但 肿瘤≠ 肿块 肿块≠ 肿瘤 ② 肿瘤引发梗阻 /压迫； ③ 肿瘤浸润与转移：病理骨折；胸水；腹水 ④ 组织破坏：疼痛 溃疡 出血 等
2、全身症状 (Systemic symptoms) 良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，恶
性肿瘤发展到相当程度可有全身症状。 ①发热：肿瘤组织坏死或代谢率增高。 ②进行性消瘦、贫血、乏力。 ③ 黄疸 ④ 恶病质状态：为晚期全身衰竭表现。 ⑤ 相应的功能亢进或低下： 肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤→高血压）， 甲旁亢→骨质疏松 脑内肿瘤→颅内高压和定位症状。
出血坏死 无
触诊 治疗
易推动 手术摘除
复发
少
对机体影响 挤压或阻塞
恶性肿瘤
快 浸润性、外生性 无 不清晰 多见 较固定 广泛切除 常见 还可有出血感染，甚至恶病质
肿瘤预防
肿瘤预防基本战略为三级预防:
1.肿瘤一级预防主要为病因预防：消
除或减少可能的致癌因素---降低发生率
2.肿瘤二级预防则为临床前期预防：
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶 性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率 上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机 体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺 陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性 黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
形状:浸润性生长
侵袭（Invasion）
恶性肿瘤不断长大 肿瘤细胞常沿着组织 间隙、血管、淋巴管 或神经束衣连续的浸 润生长 破坏邻近组织器官
转移(Metastasis)
腮腺恶性肿瘤PPT课件
经麻痹提示预后不良。
4
• 低分化者可类似于良性混合瘤。 • 低分化粘液表皮样癌多为密度不均匀的软组织肿块，边界模糊，内
部可出现液化坏死和钙化，病变呈侵袭性生长。 • 增强后强化明显，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大的淋巴结。
5
例1
• 女，23Y • 右侧腮腺粘液表皮样癌
6
• 同一患者，10个月后复查
腮腺恶性肿瘤
1
01 黏液表皮样癌
02 腺样囊性癌 03 腺泡细胞癌 04 转移瘤
CONTENTS
目
录
2
01
黏液表皮样癌
3
• 腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，可分为高、中、低分化 三型。
• 是儿童最常见的腮腺恶性肿瘤，无明显性别差异。 • 临床症状主要为质硬肿块伴有疼痛或面神经侵犯的症状，面神
性变和坏死。 • 累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管
（中颅窝底上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大。
11
女，62Y 腺样囊性癌
12
鉴别 诊断
• 缺少特异性影像表现，与其它腮腺区恶性肿瘤不易鉴别。 • 一旦在CT或MRI上显示神经受累征象，则首先考虑腺样
囊性癌可能。
13
03
腺泡细胞癌
14
16
04
转移瘤
17
• 腮腺区转移瘤以来源于头面部恶性肿瘤居多， 最常见为鼻咽部来源。
• CT上多可明确显示原发病变；如有提供临床 相关病史即可确诊。
18
19
腮腺区占位的CT定性
1、良恶性病变在CT 图像上的鉴别主要 依据病灶的边缘、 与周围腮腺组织的 分界清晰与否。
2、良性肿瘤一般 极少在患侧颈动脉 鞘区见到肿大的淋 巴结，对邻近结构 多为推挤改变。
4
• 低分化者可类似于良性混合瘤。 • 低分化粘液表皮样癌多为密度不均匀的软组织肿块，边界模糊，内
部可出现液化坏死和钙化，病变呈侵袭性生长。 • 增强后强化明显，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大的淋巴结。
5
例1
• 女，23Y • 右侧腮腺粘液表皮样癌
6
• 同一患者，10个月后复查
腮腺恶性肿瘤
1
01 黏液表皮样癌
02 腺样囊性癌 03 腺泡细胞癌 04 转移瘤
CONTENTS
目
录
2
01
黏液表皮样癌
3
• 腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，可分为高、中、低分化 三型。
• 是儿童最常见的腮腺恶性肿瘤，无明显性别差异。 • 临床症状主要为质硬肿块伴有疼痛或面神经侵犯的症状，面神
性变和坏死。 • 累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管
（中颅窝底上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大。
11
女，62Y 腺样囊性癌
12
鉴别 诊断
• 缺少特异性影像表现，与其它腮腺区恶性肿瘤不易鉴别。 • 一旦在CT或MRI上显示神经受累征象，则首先考虑腺样
囊性癌可能。
13
03
腺泡细胞癌
14
16
04
转移瘤
17
• 腮腺区转移瘤以来源于头面部恶性肿瘤居多， 最常见为鼻咽部来源。
• CT上多可明确显示原发病变；如有提供临床 相关病史即可确诊。
18
19
腮腺区占位的CT定性
1、良恶性病变在CT 图像上的鉴别主要 依据病灶的边缘、 与周围腮腺组织的 分界清晰与否。
2、良性肿瘤一般 极少在患侧颈动脉 鞘区见到肿大的淋 巴结，对邻近结构 多为推挤改变。
病理生理学ppt课件 第四章 肿瘤1
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
继发改变 转移 复发 对机体 影响
良性肿瘤 很少见 不转移 很少复发 较小 局部压迫 阻塞
恶性肿瘤 常见出血、坏死等
常有转移 较多复发 较大 坏死、出血 恶病质
交界性：(borderline tumor) 浆液性乳头状囊腺瘤
相对性：基底细胞癌很少转移 可变性：良性→恶性。
不对称性 多极性 顿挫性等 对诊断恶性肿瘤具有重要的意义 。
(3) 细胞质的改变:
核蛋白↑→嗜碱性。 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物 而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、 角质和色素等，有助于对其进行区别。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
二、肿瘤的生长和播散
（一）肿瘤的生长速度 各种肿瘤的生长速度有较大差别，取
肠腺癌
（一）组织结构的异型性:
指肿瘤组织在空间排列方式上（包括极 向、器官结构及其与间质的排列等方面） 与其来源的正常组织的差异。
良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的 主要依据是其组织结构的异型性。
恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排 列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次 或极向。
绒毛状腺瘤
上为肠腺瘤 下为肠腺癌
决于肿瘤细胞的分化成熟程度。 良性肿瘤可长达几年甚至十几年。 如短期内生长突然加快，应考虑有恶
变的可能。
1．肿瘤生长的动力学
（1）肿瘤细胞倍增时间：恶性转化 细胞的生长周期与正常细胞一样分。 多数恶性肿瘤的倍增时间并不比正 常细胞更快，而是与正常细胞相似 或比正常细胞更慢。
（2）生长分数：指肿瘤群体细胞中处于增殖阶段 (S期+G2期)的细胞比例。 生长分数越大，肿瘤生长越迅速；反之，则生长 缓慢。在细胞恶性转化初期，绝大多数细胞处于 复制期，所以生长分数很高。但随着肿瘤的持续 生长，不断有瘤细胞发生分化而离开增殖阶段， 使得大多数肿瘤细胞处于G0期。 例：放疗+手术→化疗
颅内肿瘤ppt课件
颅内肿瘤
Intracranial Tumors
1
1. 概述
原发性颅内肿瘤 : 源于颅内的各种组织 , 分良 性和恶性。占全身所有肿瘤的 2％，在各系统的肿瘤 中居第11位。在儿童，约为全身肿瘤的 7％。男性患 者多于女性，儿童发病率性别差异不大。
2
?原发性颅内肿瘤
1. 特点：
● 可发生于任何年龄 ; ● 20～50岁年龄组多见 ; ● 40岁左右是发病高峰期，以后随年龄增长而下降 ; ● 儿童与少儿以后颅窝及中线部位肿瘤多见 ; ● 成年人, 老年人：大脑半球 ● 幕上与幕下比例约为 2 : 1。
9
◆颅内肿瘤的生长形式： 1）扩张性生长： 肿瘤长成球状或块状，与周围的
脑组织有较清楚的分界，以压迫脑组织为主要表现。 2）浸润性生长： 瘤细胞的活动性较强，浸润并破
坏邻近的脑组织，引起脑的破坏性症状。 3）多灶性生长： 瘤的起源不限于一处，可在多处
同时或先后生长，以多灶性症状为主要表现。
10
◆颅内肿瘤的起病方式： 1 ）缓慢发展的神经功能障碍： 如肢体的肌力减弱，进行性的偏身 感觉障碍、神经性耳聋、进行性的 视力减退等。 2）以反复发作的抽搐起病。 3）急性起病： 如突发的脑疝或 卒中样起病，主要是由于肿瘤发生 出血、坏死、囊变等的结果。
f) 小脑症状： 如行走不稳，坐立不能，共济 失调及轮替运动障碍等。
g) 失语
15
额叶肿瘤
中央沟 中央沟
16
6
二、根据肿瘤性质
? 良性肿瘤：如脑膜瘤、听神经鞘瘤。（注意： 有些良性肿瘤，生长在险要部位， 称为良性肿瘤恶性生长）
? 恶性肿瘤：原发性：各类胶质瘤等 继发性: 转移性、侵入性
7
三、中枢神经系统肿瘤分类系统
Intracranial Tumors
1
1. 概述
原发性颅内肿瘤 : 源于颅内的各种组织 , 分良 性和恶性。占全身所有肿瘤的 2％，在各系统的肿瘤 中居第11位。在儿童，约为全身肿瘤的 7％。男性患 者多于女性，儿童发病率性别差异不大。
2
?原发性颅内肿瘤
1. 特点：
● 可发生于任何年龄 ; ● 20～50岁年龄组多见 ; ● 40岁左右是发病高峰期，以后随年龄增长而下降 ; ● 儿童与少儿以后颅窝及中线部位肿瘤多见 ; ● 成年人, 老年人：大脑半球 ● 幕上与幕下比例约为 2 : 1。
9
◆颅内肿瘤的生长形式： 1）扩张性生长： 肿瘤长成球状或块状，与周围的
脑组织有较清楚的分界，以压迫脑组织为主要表现。 2）浸润性生长： 瘤细胞的活动性较强，浸润并破
坏邻近的脑组织，引起脑的破坏性症状。 3）多灶性生长： 瘤的起源不限于一处，可在多处
同时或先后生长，以多灶性症状为主要表现。
10
◆颅内肿瘤的起病方式： 1 ）缓慢发展的神经功能障碍： 如肢体的肌力减弱，进行性的偏身 感觉障碍、神经性耳聋、进行性的 视力减退等。 2）以反复发作的抽搐起病。 3）急性起病： 如突发的脑疝或 卒中样起病，主要是由于肿瘤发生 出血、坏死、囊变等的结果。
f) 小脑症状： 如行走不稳，坐立不能，共济 失调及轮替运动障碍等。
g) 失语
15
额叶肿瘤
中央沟 中央沟
16
6
二、根据肿瘤性质
? 良性肿瘤：如脑膜瘤、听神经鞘瘤。（注意： 有些良性肿瘤，生长在险要部位， 称为良性肿瘤恶性生长）
? 恶性肿瘤：原发性：各类胶质瘤等 继发性: 转移性、侵入性
7
三、中枢神经系统肿瘤分类系统
骨肉瘤PPT课件
• 所有化疗药物在6天内给药 • 进行3个术前循环和6个术后循环 • 化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子
18
化疗注意的事项
• 化疗引起的毒性反应非常普遍，严重者甚至导致死 亡，文献报道并不少见
• 在实施本化疗方案时，应严格按照要求做好化疗前 检查和准备，化疗前1天和化疗中碱化和水化，保 持每日液体量在3000ml左右
26
顺铂（DDP）
• 是铂的络合物，主要用于骨肉瘤和恶性黑色素瘤。一般单 次给药120 mg/m2。
• 副作用：肾脏及听力损害，胃肠道反应和骨髓抑制（一般 先出现白细胞减少，然后血小板减少，最后出现贫血）
• 观察护理：记录尿量液，观察尿液颜色；监测听力；呕吐 次数；定时监测血相
• 这期间，外科治疗到出现肺转移平均时 间为8个月
• 五年生存率小于25％
9
治疗发展史2
• 进入20世纪70年代，Rosen和Jafae的化 疗为骨肉瘤的治疗翻开了新的一页，主 要治疗方法是手术加术后化疗，使五年 无 病 生 存 率 ( diseasefree surviVaI， DFS)高达50％。
24
表阿霉素（EPI）
• 单药用量60-90mg/m2 ，产生心脏毒性的 剂量是阿霉素的2倍，骨髓抑制较轻，白 细胞和血小板下降较少
• 观察护理：查看检验结果，心肌酶的指数、 白细胞和血小板下降数量，血小板低于 0.5×10E9，有出血危险
25
甲氨蝶呤（MTX）
• 是阻断DNA合成，主要经肾脏代谢， 典型毒性为肝脏纤维 化，化疗前需要水化、碱化
23
阿霉素（ADM）
• 主要用于骨肉瘤与软组织肉瘤，副作用为心肌损害，一旦 发生则无解救方法。累计剂量应小于550mg/m2
儿童肿瘤ppt课件
► 儿童肿瘤的形成是多因素的结果， 包括遗传性因素、获得性因素。
5
儿童肿瘤
►2、遗传易感性 ► 肿瘤是一种遗传性疾病，愈来愈 ►多证据表明肿瘤有特定的遗传缺陷。 ► 分子遗传学的改变在儿童肿瘤中 ►占优势。
►
6
表1 与儿童肿瘤相关的遗传综合症
遗传综合症
易患的儿童肿瘤
遗传性视网膜母细胞瘤 家族性肾母细胞瘤 贝-维综合征 (脐疝-巨舌-巨体综合征) Li-Fraumeni syndrome
7
白血病
►表2 儿童实体瘤常见的细胞遗传学异常
► 实体瘤
细胞遗传学异常
► Ewing’ sarcoma
t(11;22)(q24;q12),+8
► Neuroblastoma chromosomes
del lp32-36; double-minute
►
homogeneous staining
regions,+17q21-qter
12
►
儿童肿瘤
►5、建立儿童肿瘤诊断，分期、治疗计划
► 所需技术：
► Oncology ，Hematology，
► Laboratory medicine
► Tumor imaging，
► Surgical specialties，
► Tumor pathology，Radiotherapy，
► Biochemistry，Immunology，
► 尤文氏肉瘤60%，
► 横纹肌肉瘤70%，
► 神经母细胞瘤55%（早期80-90%，晚期
20%）。
16
► Improvement in Survival Rate of Pediatric Patients
5
儿童肿瘤
►2、遗传易感性 ► 肿瘤是一种遗传性疾病，愈来愈 ►多证据表明肿瘤有特定的遗传缺陷。 ► 分子遗传学的改变在儿童肿瘤中 ►占优势。
►
6
表1 与儿童肿瘤相关的遗传综合症
遗传综合症
易患的儿童肿瘤
遗传性视网膜母细胞瘤 家族性肾母细胞瘤 贝-维综合征 (脐疝-巨舌-巨体综合征) Li-Fraumeni syndrome
7
白血病
►表2 儿童实体瘤常见的细胞遗传学异常
► 实体瘤
细胞遗传学异常
► Ewing’ sarcoma
t(11;22)(q24;q12),+8
► Neuroblastoma chromosomes
del lp32-36; double-minute
►
homogeneous staining
regions,+17q21-qter
12
►
儿童肿瘤
►5、建立儿童肿瘤诊断，分期、治疗计划
► 所需技术：
► Oncology ，Hematology，
► Laboratory medicine
► Tumor imaging，
► Surgical specialties，
► Tumor pathology，Radiotherapy，
► Biochemistry，Immunology，
► 尤文氏肉瘤60%，
► 横纹肌肉瘤70%，
► 神经母细胞瘤55%（早期80-90%，晚期
20%）。
16
► Improvement in Survival Rate of Pediatric Patients
儿童常见良性肿瘤和囊肿课件
儿童囊肿类型
表皮囊肿
总结词
表皮囊肿是一种常见的皮肤囊肿，通 常位于皮肤表层，呈圆形或椭圆形， 质地较软，表面光滑。
详细描述
表皮囊肿通常由皮肤表皮细胞异常增 生引起，可能与遗传、环境因素或皮 肤炎症有关。这种囊肿通常无痛感， 但有时会感染或产生压迫症状。
皮样囊肿
总结词
皮样囊肿是一种含有囊壁和囊内物质的囊状结构，通常位于皮下组织，呈圆形或椭圆形，质地较软，表面光滑 。
压迫症状
肿瘤或囊肿增大可能压迫 周围组织，导致相应的症 状，如呼吸困难、疼痛等。
其他症状
部分良性肿瘤和囊肿可能 伴随其他症状，如皮肤血 管瘤可能伴随颜色改变等。
02
儿童良性肿瘤类型
血管瘤
总结词
血管瘤是儿童最常见的良性肿瘤之一，通常在出生后不久出现，表现为皮肤上 的红色或紫色斑块。
详细描述
血管瘤是由胎儿时期残留的血管组织异常增生形成的肿瘤，通常在出生后不久 出现，并随着年龄增长而逐渐消退。大多数血管瘤不需要治疗，但如果影响到 宝宝的呼吸、吞咽或视力等重要功能，就需要及时就医。
详细描述
淋巴管瘤是由淋巴管异常增生形成的肿瘤，通常在出生后不 久出现，并随着年龄增长而逐渐增大。大多数淋巴管瘤不需 要治疗，但如果影响到宝宝的正常生活或美观，就需要就医 进行手术切除。
卵巢囊肿
总结词
卵巢囊肿是儿童常见的良性肿瘤之一，通常在卵巢内形成，表现为囊性肿块。
详细描述
卵巢囊肿是由卵巢上皮细胞异常增生形成的肿瘤，通常在青春期前后出现，并随着年龄增长而逐渐增 大。大多数卵巢囊肿不需要治疗，但如果影响到宝宝的正常生活或健康状况，就需要就医进行手术切 除。
卵巢囊肿
总结词
卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，通常 位于卵巢内，呈圆形或椭圆形，质地较 软，表面光滑。
表皮囊肿
总结词
表皮囊肿是一种常见的皮肤囊肿，通 常位于皮肤表层，呈圆形或椭圆形， 质地较软，表面光滑。
详细描述
表皮囊肿通常由皮肤表皮细胞异常增 生引起，可能与遗传、环境因素或皮 肤炎症有关。这种囊肿通常无痛感， 但有时会感染或产生压迫症状。
皮样囊肿
总结词
皮样囊肿是一种含有囊壁和囊内物质的囊状结构，通常位于皮下组织，呈圆形或椭圆形，质地较软，表面光滑 。
压迫症状
肿瘤或囊肿增大可能压迫 周围组织，导致相应的症 状，如呼吸困难、疼痛等。
其他症状
部分良性肿瘤和囊肿可能 伴随其他症状，如皮肤血 管瘤可能伴随颜色改变等。
02
儿童良性肿瘤类型
血管瘤
总结词
血管瘤是儿童最常见的良性肿瘤之一，通常在出生后不久出现，表现为皮肤上 的红色或紫色斑块。
详细描述
血管瘤是由胎儿时期残留的血管组织异常增生形成的肿瘤，通常在出生后不久 出现，并随着年龄增长而逐渐消退。大多数血管瘤不需要治疗，但如果影响到 宝宝的呼吸、吞咽或视力等重要功能，就需要及时就医。
详细描述
淋巴管瘤是由淋巴管异常增生形成的肿瘤，通常在出生后不 久出现，并随着年龄增长而逐渐增大。大多数淋巴管瘤不需 要治疗，但如果影响到宝宝的正常生活或美观，就需要就医 进行手术切除。
卵巢囊肿
总结词
卵巢囊肿是儿童常见的良性肿瘤之一，通常在卵巢内形成，表现为囊性肿块。
详细描述
卵巢囊肿是由卵巢上皮细胞异常增生形成的肿瘤，通常在青春期前后出现，并随着年龄增长而逐渐增 大。大多数卵巢囊肿不需要治疗，但如果影响到宝宝的正常生活或健康状况，就需要就医进行手术切 除。
卵巢囊肿
总结词
卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，通常 位于卵巢内，呈圆形或椭圆形，质地较 软，表面光滑。
儿童实体肿瘤ppt课件
3．淋巴结清扫的原则和争议 + 小儿肿瘤的淋巴结清扫，历来是一个争 议较大的，但是对明确已有转移的区域 淋巴结，必须连同原发肿瘤一起作整块 或分段切除，这一观点无异议。 + 近年来，小儿肿瘤外科的预防性淋巴结 清扫均倾向于谨慎进行。
其他治疗方法在小儿 实体肿瘤的综合应用
（1） 术前化疗 又称早期辅助化疗或新辅助化疗 （2） 术中化疗 术中药物的静脉滴注，顺铂、 5-FU 等对 腹腔置管持续冲洗 （3） 术后化疗 一般主张术后早期足量化疗，多在手术 当天或第二天即予以化疗 （4） 根治性化疗 （5） 姑息性化疗
（ 2）
减积手术 + 减积手术仅适合于原发病灶的部分 切除后，残留肿瘤能用其他治疗方法较 有效的控制例。而某些放疗、化疗均不 敏感者，除为了姑息性切除缓解症状外， 一般不应作减积手术。
+ 恶性肿瘤细胞离开原发肿瘤向周围组织进攻
称为肿瘤侵袭，以肿瘤细胞突破基膜为标志； 肿瘤的浸润是指肿瘤异常细胞分布于组织间 隙的现象，沿浆膜及黏膜面蔓延是肿瘤浸润 的主要途径；肿瘤细胞脱离原发部位，到达 不连续的组织继续增殖生长，形成同样性质 肿瘤的过程，称为肿瘤的转移，淋巴道、血 道种植转移。 + 手术清除临床已明确转移的肿瘤是肿瘤治疗 的一个重要内容，但IVs期神经母细胞瘤，无 明确转移的淋巴结的清扫与否，争议甚大。
（1） （2） （3）
全面的术前检查 蛋白能量营养不良的纠正 术前用药 1） 维生素 2） 抗生素 3） 其他特殊用药 （4） 胃肠道准备 （5） 备皮和备血 （6） 术前饮食准备
+ 小儿肿瘤外科医师应当不同于一般的小
儿外科医师，除了肿瘤外科操作之外， 还须掌握肿瘤外科的理论和肿瘤的其他 综合治疗方法，要重视患儿全身机体免 疫与肿瘤的关系，注意①外科手术指征 的选择②手术后治疗控制与功能损伤的 关系③防止远处转移和扩散。
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▪ Laboratory medicine
▪ Tumor imaging，
▪ Surgical specialties，
▪ Tumor pathology，Radiotherapy，
▪ Biochemistry，Immunology，
▪ Cytogenetics，Microbiology
▪ Other biology
▪ 1991年全美国有 11000例 20岁以下的儿童青
▪ 少年诊断为癌症。儿童肿瘤的发生率持续上升。
-
2
儿童肿瘤
▪ 3、儿童肿瘤是15岁以下儿童的主要死因
▪ 之一。仅次于意外事故,排列第二。
▪ 4、治愈率
▪ 发达国家 -- 60-70%治愈率。
▪ 我国 -- 大城市和大医院按标准正规治
▪
疗，某些肿瘤治愈率接近国外
▪
(q36;q14), 11p-
▪ Peripheral neuroepithelioma t(11;12)(q24;q12), +8
▪ Astrocytoma
i(17q)
▪ Meningioma
delq22, - 22
-
8
▪ Atypical teratoid/rhabdoid tumor delq22. 11
▪ Retinoblastoma
del l3q14
▪ Wilms’ tumor
del 11p13, t(3;17)
▪ Synovial sarcoma
t (X;11)(p11;q11)
▪ Osteogenic sarcoma
del 13q14
▪ Rhabdomyocarcoma
t(2;13)(q35;14),t(1;13),
▪儿童肿瘤
▪ 孙晓非 ▪ 中山医科大学肿瘤防治中心内科
-
1
儿童肿瘤
▪ 一、概述
▪ 1、 儿童恶性肿瘤 -- 年龄范围≤14岁，
▪ 青少年恶性肿瘤 -- 年龄范围15岁-19岁
▪ 2、发病率
▪ 香港：15岁以下恶性肿瘤发病率为13.4/10万
▪ 美国：儿童恶性肿瘤：14/10万
▪
青少年恶性肿瘤：20/10万
▪ 肿瘤早期普查的方法（内窥镜检查、大 便潜血检查、脱落细胞学等检查）在儿童肿 瘤中意义不大。
▪ 儿童肿瘤往往是偶然发现，诊断时往往 已是局部扩散或转移，但是对治疗反应比成 人高。治愈率可以期待，而不是例外。
▪
-
12
儿童肿瘤
▪ 5、建立儿童肿瘤诊断，分期、治疗计划
▪ 所需技术：
▪ Oncology ，Hematology，
儿童肿瘤
▪ 3、 肿瘤类型
▪ 儿童肿瘤 - 集中在造血系统、中枢和交感
▪
神经系统、间叶组织；多源于
▪
胚胎残留组织和中胚层，从未
▪
成熟的细胞发生。少见上皮来
▪
源的肿瘤。
▪ 成人肿瘤 - 多来源于已成熟细胞转变，上
▪
皮来源的肿瘤多见
-
9
-
10
儿童肿瘤
▪ 常见儿童肿瘤
▪ 白血病、脑瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、
肉瘤，脑瘤，白血病， 肾上腺皮质癌，脉络丛癌
共济失调毛细血管扩张
淋巴瘤，脑瘤，白血病
1型神经纤维瘤病 2型神经纤维瘤病 1型和2型多发性内分泌肿瘤
肉瘤，神经胶质瘤 脑[脊]膜瘤，听神经瘤 内分泌器官腺瘤/癌
家族性息肉病
肠息肉，结肠癌，肝母细胞瘤
Gorlin 综合征 布卢姆综合征
髓母细胞瘤，基底细胞痔
。 ▪ 分子遗传学的改变在儿童肿瘤中 ▪ 占优势。
▪
-
6
表1 与儿童肿瘤相关的遗传综合症
遗传综合症
易患的儿童肿瘤
遗传性视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤，骨肉瘤
家族性肾母细胞瘤 贝-维综合征 (脐疝-巨舌-巨体综合征) Li-Fraumeni syndrome
肾母细胞瘤（Wilm’s tumor) 肾母细胞瘤, 肝母细胞瘤， 横纹肌肉瘤，肾上腺皮质癌
▪ Physician counseling，Oncology nursing
▪ Clinical pharmacy， Nutritional support
-
13
儿童肿瘤
▪ 6、 儿童肿瘤治疗所需的技术
▪ Surgery：General，Oncologic，GYN，GU， Thoracic，
▪
Pediatric，Brain，Bone，Oral，ENT
▪ Tumor imaging： X-ray, CT, MRI，
▪
Radionuclides，Sonography
▪ Oncology/Hematology：
▪
Chemotherapy，Biologic therapy
▪
Immunotherapy，Marrow transplantation
▪ Radiation oncology：
▪
External beam，Interstitial，
-
14
儿童肿瘤
▪ 7、儿童肿瘤支持治疗所需的技术
-
7
白血病
▪ 表2 儿童实体瘤常见的细胞遗传学异常
▪ 实体瘤
细胞遗传学异常
▪ Ewing’ sarcoma
t(11;22)(q24;q12),+8
▪ Neuroblastoma chromosomes
del lp32-36; aining
regions,+17q21-qter
▪
-
4
儿童肿瘤
▪ 某些儿童肿瘤的发生出现两个高峰 ，第一个是生命的早期，即 5岁前，第 二个高峰是15岁后，如肝肿瘤：5岁前 是肝母细胞瘤与11号染色体短臂异常 明显相关；15岁以后是肝癌，与乙肝 病毒感染明显相关。
▪ 儿童肿瘤的形成是多因素的结果， 包括遗传性因素、获得性因素。
-
5
儿童肿瘤
▪ 2、遗传易感性 ▪ 肿瘤是一种遗传性疾病，愈来愈 ▪ 多证据表明肿瘤有特定的遗传缺陷
▪
发达国家，落后地区仍处于低
▪
水平。
-
3
儿童肿瘤
▪ 二、儿童肿瘤特点
▪ 1、年龄发生率：
▪ 5岁以前，主要是白血病、神经母、肾 母、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、横纹 肌肉瘤（胚胎型）、畸胎瘤、某些脑瘤。
▪ 这一年龄段的肿瘤起源于妊娠或胚胎 期，即：肿瘤的发生与胚胎发育有关。
▪ 5岁以后，肿瘤的发生与成人相似，与 多因素相关。
▪ 肾母细胞瘤、软组织肉瘤、骨肿瘤、
▪ 尤文氏肉瘤、视网膜母细胞瘤、恶性畸胎
▪ 瘤等。
▪ 常见成人肿瘤
▪ 肺癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、胃癌、
▪ 头颈癌、宫颈癌、睾丸癌、软组织肉瘤、
▪ 骨肉瘤、白血病、淋巴瘤、脑瘤等
-
11
儿童肿瘤
▪ 4、 早期普查和临床表现
▪ 儿童实体肿瘤多为深部固定的肿瘤，不 是上皮来源的肿瘤，与管腔不相通，无腔内 出血，肿瘤细胞脱落。