哮喘的诊断和分级

支气管舒张试验
支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来 判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用 作评价支气管舒张剂的疗效。
• 方法
要求受试者试验前12h内停用短效β2激动剂，对茶碱缓释片应停用24h，
阿托品应停用8h。首先测定受试者基础FEV1，然后吸入β2激动剂
12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物 48小时。 • 进行激发试验前须经医生检查，心和(或)肺功能不全，高 血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验。
支气管激发试验
FEV1下降率＝
基础FEV1－吸入药物后FEV1
x 100％
基础FEV1
• 结果评价
PC20是使FEV1下降≥ 20％时累积吸入的组织胺或乙酰甲胆碱量。
气道阻塞
症状
炎症是哮喘发病的核心
抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
肥大细胞
Th2 细胞 粘液栓
中性粒细胞
嗜酸性细胞
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神经激活
上皮细胞
粘液分泌过多
血管扩张
新血管形 成
血浆渗出 水肿形成
上皮脱落
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
慢性炎症
气道重塑
时间
哮喘的病理生理改变
气道重塑
气流
呼气 容积
吸气
炎症 其他因素
气流
呼气 容积
吸气
炎症是哮喘发病的核心因素
症状 肺功能受损 气道高反应性
气道阻塞 气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
小结
慢性气道炎症性疾病
➢ 涉及多种细胞和细胞组分 ➢ 各种细胞和生物活性物质网络的相互作用
目前，全球范围的哮喘控制现状不容乐观
患者比例（%）
100
80
60
40
20
10
1.9
0 控制或
ACT25分
50.7 40
美国（AIA） 西欧（AIRE） 亚太（AIRAP2）
50 47.4
40.6
部分控制或 ACT20-24分
未控制或
ACT<19分
Presented from ERS07, ATS07, ATS08
➢FEV1 ➢PEF变异率 ➢支气管激发和舒张试验
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
如何选择肺功能检查项目
支气管激发试验－FEV1≥70％预计值 支气管舒张试验－通气功能下降 PEF日内变异率－通气功能正常/不正常均可
（万托林溶液或气雾剂），吸入后15－20min重复测定FEV1 ，计算
吸药后FEV1 改善率。
用药后FEV1 - 用药前FEV1
FEV1改善率＝ 用药前FEV1
• 结果阴性不足以否定哮喘的诊断
x 100％
结果阳性判断标 准：一秒钟用力 呼气容积 （FEV1）增加 ≥12%，且FEV1 增加绝对值
≥200 ml
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
支气管激发试验
受试者应具备的条件 • 疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听
不到哮鸣音。 • 试验前FEV1≥70%预计值。 • 停用茶碱类、β2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素
哮喘的诊断和分级
河北省人民医院
韩晓雯
内容
疾病基础 诊断及鉴别诊断 分期及分级
哮喘的流行病学－发病率
Masoli M, et al. Allergy 2004.
哮喘的流行病学—死亡率
36.7
Masoli M, et al. Allergy 2004.
哮喘是一种常见病，多发病， 严重影响患者的生活
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
症状
增加炎症细胞数量 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
气道高反应性
降低气流可逆性
哮喘恶化/加重
气流受限的形式
气道壁重塑 纤维化
慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和炎症渗
出)
急性支气管痉挛 (平滑肌收缩) 继发于炎症的 气道壁水肿
直接和间接的气道高反应性
慢性炎症可导致气道结构的变化－气道重塑
➢ 上皮下纤维化 ➢ 气道平滑肌增生和肥大 ➢ 新生血管的形成
哮喘的诊断及鉴别诊断
诊断标准 鉴别诊断
哮喘的临床诊断
通常基于以下症状
– 阵发性的气急 • 喘息 • 胸闷 • 咳嗽
哮喘的诊断
家族史及症状特征 体格检查 过敏状况检查:
➢发现过敏原
肺功能检查
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘发病机制
宿主因素 使个体易于或免于
发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
气道高反应性
炎症
危险因素 (哮喘的发作)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
哮喘的定义
是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如： 嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平 滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病
慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆 性气流受限
并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常 在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或 经治疗后缓解
• 计算方法：
最大值-最小值
（最大值＋最小值）/ 2
×100 %
• 在连续观察中，若PEF昼夜波动率增加或PEF曲线有进行性下降趋势，提示 近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险
PC20<7.8μmol(组织胺) PC20<12.8μmol(乙酰甲胆碱)
提示气道反应性增高
PEF变异率
• PEF昼夜波动率主要用于观察病情变化
• 许多哮喘患者在夜间～清晨发作或加剧，每天定时测定PEF有助于了解病 情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。
• 测定方法：每日清晨及下午(或黄昏)定时测定PEF，至少连续监测1周后， 计算每日PEF昼夜波动率。
在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗
的患者
33%
因哮喘而失去 就业机会的患者
58%
因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者
79%
因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者
63%
因哮喘而有睡 眠障碍的患者
68%
因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者
74%
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268