达比加群酯用于心房颤动导管消融围术期的抗凝治疗解析
利伐沙班达比加群酯用于心房颤动导管消融术后抗凝治疗观察
利伐沙班达比加群酯用于心房颤动导管消融术后抗凝治疗观察【摘要】本研究旨在探讨利伐沙班达比加群酯在心房颤动导管消融术后抗凝治疗中的效果。
通过对XX名病例的观察，发现利伐沙班达比加群酯能有效预防血栓形成，并减少出血风险。
研究结果显示，利伐沙班达比加群酯能够显著降低患者出现血栓栓塞性并发症的风险，提高手术成功率和患者生活质量。
利伐沙班达比加群酯在心房颤动导管消融术后的抗凝治疗中具有良好的效果，值得临床进一步推广应用。
未来的研究方向可以着重于优化药物剂量和治疗方案，进一步探讨其在不同人群和疾病情况下的适用性。
【关键词】利伐沙班达比加群酯、心房颤动、导管消融术、抗凝治疗、观察、作用机制、研究方法、实验结果、临床实践、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景心房颤动是一种常见的心律失常，在全球范围内影响着数百万患者。
随着人口老龄化和慢性疾病的增加，心房颤动的发病率也逐渐上升，给医疗卫生系统和患者本身都带来了巨大的负担。
心房颤动可导致心脏排血功能降低，增加血栓形成和卒中风险，严重影响患者的生活质量和预后。
近年来，心房颤动导管消融术逐渐成为治疗心房颤动的重要方法。
通过导管介入治疗，可以减少心房颤动的发作次数和持续时间，改善心功能，提高生活质量。
导管消融术后的抗凝治疗也成为了患者和医生面临的重要问题。
抗凝治疗的不足或不合理使用可能导致血栓形成和出血等严重后果，影响治疗效果和患者的安全。
本研究旨在探讨利伐沙班达比加群酯在心房颤动导管消融术后抗凝治疗中的应用及效果，为临床实践提供参考依据，改善患者的治疗效果和预后。
通过观察和分析利伐沙班达比加群酯的药理作用和心房颤动导管消融术后的抗凝治疗效果，为临床医生提供更科学、更精准的抗凝治疗方案，促进心房颤动患者的康复和生活质量的提高。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨利伐沙班达比加群酯在心房颤动导管消融术后的抗凝治疗中的临床疗效和安全性。
具体包括观察利伐沙班达比加群酯对患者凝血功能的影响，评估其在预防血栓栓塞事件（如栓塞和卒中）方面的效果，以及比较其与传统抗凝治疗（如华法林）的差异。
达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第84期185投稿邮箱：zuixinyixue@·药物与临床·达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用孙秀成1，谷铭1，陈福生1，谢启应2（1.北京大学国际医院，北京 102206；2.中南大学湘雅医院 心血管内科，湖南 长沙 410013）0 引言冠心病和心房颤动均为临床上较为多发的心血管系统疾病，具有共同的危险因素，因此通常情况下会合并存在[1]。
本文研究冠心病心房颤动患者在射频导管消融术后采用达比加群实施抗凝治疗的临床效果，汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料。
选择2016年11月至2018年11月在我院接受射频导管消融术治疗的78例冠心病心房颤动患者，以随机分组的方式分成对照组（39例）和治疗组（39例）。
对照组中男23例，女16例；冠心病史1-14年，平均（5.1±0.5）年；心房颤动发生时间1-28小时，平均（11.5±2.3）小时；患者年龄47-69岁，平均（54.8±6.4）岁；心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例；治疗组中男21例，女18例；冠心病史1-16年，平均（5.3±0.6）年；心房颤动发生时间1-29小时，平均（11.3±2.2）小时；患者年龄46-67岁，平均（54.6±6.5）岁；心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例。
数据组间无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法。
治疗组：患者在射频导管消融术治疗后采用达比加群联合低分子肝素实施抗凝治疗，时间控制在三天左右，随后单独采用达比加群进行抗凝治疗，持续用药时间控制在3个月左右，用药期间的达比加群应用剂量控制标准为，每次110 mg ，每天用药两次。
对照组：患者在射频导管消融术治疗后采用华法林联合低分子肝素进行实施抗凝治疗，时间控制在三天左右，随后单独采用华法林进行抗凝治疗，持续用药时间控制在3个月左右，治疗的强度INR 控制在2.0-3.0之间。
达比加群在不同年龄段房颤患者射频消融术后抗凝效果及安全性分析
达比加群在不同年龄段房颤患者射频消融术后抗凝效果及安全性分析发布时间：2021-03-29T12:19:20.963Z 来源：《中国医学人文》2021年6期作者：李晓凤[导读] 研究达比加群在不同年龄段房颤患者射频消融术后的抗凝效果及安全性，为临床上制定个体户抗凝方案提供理论依据。
李晓凤山东潍坊滨海经济技术开发区人民医院山东潍坊 262737摘要目的：研究达比加群在不同年龄段房颤患者射频消融术后的抗凝效果及安全性，为临床上制定个体户抗凝方案提供理论依据。
方法：纳入2017年5月至2018年5月期间在我院住院治疗的房颤并接受射频消融术后的患者120例；按照年龄分为三组：＜50岁、，50-60、＞60岁患者。
组内分为使用达比加群（NOAC组）以及华法林（Warfarin组）抗凝，对比其抗凝效果以及安全性。
结果：临床基线资料对比中，组间及组内对比均无明显统计学差异；临床指标对比中，不同抗凝方案的患者PLT、INR均无统计学差异，而小于50岁的患者使用NOAC 的FIB水平高于其他两组，小于50岁的使用Warfarin房颤患者PT水平高于其他患者，各年龄段内使用NOAC患者FIB表达量均低于Warfarin患者（P＜0.05）；在小于50岁以及大于60的患者中，使用NOAC患者的PT水平均低于Warfarin患者（P＜0.05）；随访3个月内的在小于50岁以及大于60岁患者中，使用NOAC发生出血事件的比例明显低于使用Warfarin的患者。
三组患者中使用NOAC发生不良事件的比例明显低于使用Warfarin的患者（P＜0.05）。
回归分析结果示：房颤病程、高血压、糖尿病、冠心病、NOAC、Warfarin均为房颤患者射频消融术后发生出血事件、不良事件的影响因素，而NOAC与出血事件表现一定的负相关。
结论：达比加群在不同年龄段房颤患者射频消融术后的抗凝效果及安全性均优于传统抗凝药物，值得临床上广泛应用。
达比加群酯在老年阵发性心房颤动患者射频消融术后抗凝治疗的临床应用
严 重 肝 肾功能 不全 ， 无 法 控制 的高 血压 。 阵发 性房 颤 是 指 持 续 时 间小 于 ７天 能 自行 恢 复窦 性 心 律 的 房
颤， 多为 自限性 。 两组患者的年龄 、 性别组成 、 身体质
量指数 （ Ｂ ＭＩ ） 、 Ｃ ＨＡ ２ Ｄ Ｓ ２ 一 Ｖ Ａ Ｓ Ｃ评 分 、 Ｈ Ａ Ｓ — Ｂ Ｌ Ｅ Ｄ
交通 医学 ２ ０ １ ７年 第 １ 卷第 ３期 Ｍｅ ｄ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ 。 ２ ０ １ ７ ． Ｖ ｏ １ ． ３ １ ． Ｎ ｏ ． ３
・
２ ６ １ ・
大 出血包 括 ： 重 要脏 器 的 出血 （ 眼内、 颅 内、 椎 管 内或
达 比加群酯在 老年 阵发性心房颤动 患者射频 消融术后 抗 凝 治 疗 的 临床 应 用
陈 子微 ． 吴 翔
（ 南通 大学 附属 医院心 血 管 内科 ， 江苏 ２ ２ ６ ０ ０ １ ）
『 摘 要１ 目的： 探讨达 比加群酯在阵发性心房颤动射频消融术后抗凝治疗 的安全性和有效性 。 方法 ： 将６ ０例老
・
２ ６ ０ ・
通 医学 ２ ０ １ ７年第 ３ １ 卷第 ３期 Ｍｅ ｄ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｃ 旦 ｉ Ｑ ， Ｑ １ ， ！ ！ 三 ！ ！
［ 文章编号］ １ ０ ０ ６ — ２ ４ ４ ０（ ２ ０ １ ７） ０ ３ — ０ ２ ６ ０ － ０ ３
为房 颤 患 者 围手 术 期抗 凝 治 疗 提供 了更 多 的选 择 。 本试验选取 ２ ０ １ ４年 １月一 ２ ０ １ ６年 １ ２月 在 我 科 行
房颤 射 频 消 融术 患 者 ６ ０例 ， 旨在 研 究 新 型 口服 药 物一 达 比加 群 在 ６ ５周 岁 以上 老 年 阵 发 性 心房 颤 动 消融术 围手术期 的应用效 果 。
心房颤动患者应用达比加群酯抗凝治疗的临床疗效分析
心房颤动患者应用达比加群酯抗凝治疗的临床疗效分析摘要：目的：探究达比加群酯抗凝治疗心房颤动患者的临床疗效。
方法：研究对象的选取为心房颤动患者86例，在济宁医学院附属医院的就诊时间是2017年3月到2018年4月之间，采取随机分组原则将所有患者分成两组，每组各43例。
采用发华林抗凝治疗对照组，使用达比加群酯抗凝治疗观察组，对两组治疗后的凝血指标、出血情况进行比较。
结果：观察组INR（1.10±0.47）、PT（12.41±1.36）s、严重出血发生率（2.33%）显著低于对照组；观察组APTT（48.08±2.70）s显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组少量出血总发生率与对照组相比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。
结论：对于心房颤动患者来说，采用达比加群酯进行治疗具有显著的效果，临床可推广使用。
关键词：达比加群酯；心房颤动；抗凝治疗；临床疗效近年来，心房颤动的发病率呈上升趋势[1]。
心房颤动是心律失常一种，由于病情变化迅速，极易发生缺血性脑卒中等疾病，严重威胁患者的生命安全[2]。
对于心房颤动的治疗，以往临床上主要应用华法林进行抗凝治疗，有一定的临床价值，但其有较高的出血率[3]。
近年来，随着抗凝药物的不断研发，达比加群酯在临床上得到了广泛重视[4]。
因此，本文为探讨心房颤动患者采用达比加群酯抗凝治疗的效果，特选取86例患者进行分组研究，了解达比加群酯降低颅内出血等严重出血等风险的可能性，取得了较好的成效，下面是本研究的基本步骤。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为86例心房颤动患者，在济宁医学院附属医院的就诊时间为2017年3月到2018年4月之间，采用堆积分组原则将患者分为两组，每组43例。
观察组中男女患者分别为24例、19例，年龄在55-74岁之间，平均年龄（64.14±3.33）岁；对照组中男女患者分别为23例、17例，年龄在56岁～75岁之间，平均年龄（64.61±2.47）岁。
达比加群酯在心房颤动患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性和有效性研究
达比加群酯在心房颤动患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性和有效性研究徐晓薇;陈步星;魏欣;郭晓彬;林涛【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2016(19)22【摘要】目的：探讨达比加群酯在心房颤动（房颤）患者经导管射频消融术（ RFCA）围术期抗凝治疗中的安全性和有效性。
方法选取2014年6月—2015年9月，在首都医科大学附属北京天坛医院接受RFCA的房颤患者80例。
采用随机数字表法，将其分为对照组38例和观察组42例。
两组患者均行RFCA，对照组围术期采用华法林抗凝治疗，观察组采用达比加群酯抗凝治疗。
术后随访3个月，记录并比较两组围术期并发症发生情况。
结果两组性别、平均年龄、房颤类型、存在外周血管动脉粥样斑块比例、左心房前后径、左心室射血分数（ LVEF）、内生肌酐清除率（CCr）、房颤患者卒中发生评分系统（CHA2DS2-Vasc）得分、合并症、既往有卒中史比例比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。
随访至3个月时，两组均无卒中等血栓栓塞事件发生；两组联合终点事件发生率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。
结论达比加群酯在房颤患者RFCA围术期抗凝治疗中的有效性和安全性均不低于华法林，可作为安全、稳定的RFCA围术期抗凝治疗策略。
%Objective To explore the safety and efficacy of dabigatran in anticoagulation therapy in the perioperative period of radiofrequency catheter ablation(RFCA)for patients with atrial fibrillation(AF). Methods From June 2014 to September 2015,we enrolled 80 AF patients who received RFCA in Beijing Tian Tan Hospital affiliated to Capital MedicalUniversity. By random number table method,the patients were divided into control group(n =38)and observation group(n=42). The two groups were administrated by RFCA,control group was administrated by warfarin in anticoagulation therapy in the perioperative period, and observation group was administrated by dabigatran in anticoagulation therapy. After 3 - month postoperative follow-up,the occurrence of complications in the perioperative period was recorded and compared between the two groups. Results There were no significant differences in gender,average age,AF types,the proportion of patients with artery atheromatous plaque in peripheral vessel,the anterior and posterior diameters of the leftatrium,LVEF,CCr,CHA2DS2-Vasc score,complications,and the proportion of patients with stroke history between the two groups(P﹥0. 05). After 3 -month follow- up, no thromboembolic events like stroke occurred in the patients of the two groups, and the two groups were not significantly different in the incidence rate of composite endpoint event(P﹥0. 05). Conclusion Dabigatran is as effective and safe as warfarin in the anticoagulation therapy in the perioperative period of RFCA for AF patients,thus it can be used as a safe and stable strategy.【总页数】5页(P2681-2685)【作者】徐晓薇;陈步星;魏欣;郭晓彬;林涛【作者单位】100050 北京市，首都医科大学附属北京天坛医院心内科;100050 北京市，首都医科大学附属北京天坛医院心内科;100050 北京市，首都医科大学附属北京天坛医院心内科;100050 北京市，首都医科大学附属北京天坛医院心内科;100050 北京市，首都医科大学附属北京天坛医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.75【相关文献】1.不间断使用达比加群在房颤患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性及有效性研究 [J], 杨健;王涛;庞占琪;李世军2.老年非瓣膜病心房颤动患者应用达比加群酯抗凝治疗的安全性分析 [J], 陈明3.利伐沙班、达比加群酯和华法林用于高龄非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的效果与安全性 [J], 穆山丹4.利伐沙班和达比加群酯及华法林在非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中的安全性分析 [J], 谢瑞5.利伐沙班、达比加群酯在高龄非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中有效性与安全性研究 [J], 梁春波;马瑾华;刘岩;李红帅;刘艳霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用
达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用【摘要】目的：探究达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用效果。
方法：选择我院自2017年3月至2018年3月收治的84例冠心病合并心房颤动患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组42例，患者均行射频导管消融术治疗，术后，对照组采用华法林进行抗凝治疗，研究组采用达比加群进行抗凝治疗，对比两组患者治疗前后的凝血酶原时间、治疗后的出血事件、体循环栓塞事件发生情况。
结果：治疗前，研究组患者凝血酶原时间（11.5±1.0）s与对照组（11.6±0.8）s对比无显著差异（P＞0.05），治疗后，研究组患者凝血酶原时间（12.0±1.2）s、出血事件发生率（2.4%）显著低于对照组（26.4±2.6）s、（19.0%），两组对比具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的体循环栓塞事件发生率（2.4%）略低于对照组（4.8%），但组间对比无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
结论：在冠心病心房颤动射频导管消融术后采用达比加群对患者进行抗凝治疗，不仅能缩短患者凝血酶原时间，还能降低其术后出血事件的发生率，因此，其是一种高效、安全的抗凝治疗方案。
【关键词】达比加群；冠心病；心房颤动；射频导管消融术；抗凝治疗[abstract] objective：to explore the effect of dabigatran on anticoagulant therapy after radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation of coronary heart disease. Methods：our hospital from March 2017 to March 2018 were treated 84 cases of coronary heart disease with atrial fibrillation patients as the research object，its randomly divided into control group and research group，42 cases in each group，the patients were performed radiofrequency catheter ablation treatment，postoperative，the control group with warfarin anticoagulant therapy，the team added darby group is adopted to improve the anticoagulant treatment，compared two groups of patients before and after treatment of prothrombin time，after treatment of bleeding，systemic embolism events happening. Results：before treatment，there was no significant difference between the prothrombin time（11.5 1.0）s in the study group and the control group （11.6 0.8）s（P > 0.05）；after treatment，the prothrombin time（12.0 1.2）s and the incidence of bleeding events（2.4%）in the study group were significantly lower than those in the control group（26.4 2.6）s and（19.0%），and the comparison between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. The incidence of systemic embolism events in the study group （2.4%）was slightly lower than that in the control group（4.8%），but there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. Conclusion：the application of dabigatran in the anticoagulant treatment of patients with coronary heart disease atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation can not only shorten the patients' prothrombin time，but also reduce the incidence of postoperative bleeding events. Therefore，it is an effective and safe anticoagulant treatment.【 key words 】 dabiga group；Coronary heart disease（CHD）. Atrial fibrillation；Radiofrequency catheter ablation；anticoagulation心房颤动是一种常见的快速心律失常，而冠心病、力衰竭等心血管系统疾病又是诱发心房颤动发生的重要因素，因此，冠心病与心房颤动常易合并存在，两者合并存在不仅会加重患者病情，还会增大其猝死几率[1]。
达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用
达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用谢华【摘要】目的:观察达比加群在冠心病心房颤动患者行射频导管消融术后抗凝治疗的应用.方法:选取2012年12月至2015年12月收治的102例冠心病心房颤动患者作为研究对象,并采取随机分组的方式将其分为观察组及对照组,观察组患者采取术后达比加群抗凝治疗,对照组患者采取术后华法林抗凝治疗,记录所有患者的年龄、性别以及肝、肾功能指标等一般资料,治疗1年后对患者进行定期随访,观察患者治疗的安全性及有效性并对比其临床治疗效果及出血风险.结果:两组患者的一般资料及临床指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者的体循环栓塞发生率与对照组患者体循环栓塞发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者出血并发症发生率与对照组患者出血并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:冠心病心房颤动患者行射频导管消融术后应用达比加群进行抗凝治疗可达到明显治疗效果且无需检测INR值,方便、有效,值得在临床推广.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2016(033)004【总页数】4页(P645-648)【关键词】达比加群;华法林;抗凝治疗;射频导管消融术;疗效;INR值【作者】谢华【作者单位】湖北医药学院附属襄阳医院湖北省襄阳市第一人民医院心血管内科襄阳 441000【正文语种】中文【中图分类】R541心房颤动作为当前临床上常见的心律失常疾病之一，其发病率也随着我国老龄化的进展而呈上升趋势[1，2]，高血压、心力衰竭、冠心病等均是诱发心房颤动的重要因素。
冠心病以及心房颤动同作为心血管系统多发病，具有共同危险因素，因此经常存在合并的情况[3]。
由于冠心病心房颤动患者自身的特殊性，不断探讨其治疗方案有助于提高患者临床治疗水平。
本研究旨在通过对进行射频消融且术后通过达比加群及华法林进行抗凝治疗的患者的临床资料以及疗效、安全性等指标进行对比，探讨冠心病心房颤动患者行射频导管消融术后应用达比加群进行抗凝治疗的疗效及价值。
达比加群酯用于房颤导管消融术后抗凝治疗的临床研究
达比加群酯用于房颤导管消融术后抗凝治疗的临床研究摘要目的评估达比加群酯用于心房颤动（房颤）导管消融术后抗凝治疗的有效性及安全性。
方法射频导管消融治疗房颤的患者随机分为达比加群酯组（100例）和华法林组（96例），所有患者抗凝治疗3个月，从抗凝开始到抗凝结束选用同一种抗凝药物，随访3个月，比较其血栓栓塞事件及出血事件。
结果两组有效性的比较：华法林组、达比加群酯组血栓栓塞事件（死亡、脑栓塞、肺栓塞、体循环栓塞）发生率分别为0/96、0/100，两组血栓栓塞率均为0。
两组患者安全性的比较：对药物安全性主要监测严重出血事件，两组均无大出血事件发生。
不明显出血事件：达比加群酯组6例（其中3例齿龈出血，2例鼻出血，1例上消化道出血）；华法林组9例（5例齿龈出血，2例眼底出血，2例鼻出血），以上发生不明显出血事件的患者经药物剂量调整后出血情况均未进一步恶化，继续给予抗凝治疗，随访中再无上述症状出现。
两组在有效性及安全性方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论与华法林组相比，口服达比加群酯用于房颤导管消融术后抗凝的有效性及安全性呈非劣效性。
达比加群酯可安全有效用于房颤导管消融术后患者的抗凝治疗。
关键词心房颤动；导管消融术；华法林；达比加群酯心房颤动，简称房颤，是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，可见于所有的器质性心脏病和非器质性心脏病患者，其发病率和患病率随着年龄的增加而增加。
射频导管消融术（RFCA）治疗房颤愈来愈普及，其术后抗凝治疗也日益被重视。
本文主要通过对比达比加群酯和华法林对房颤导管消融术后患者的抗凝治疗的有效性及安全性，评价患者的受益与风险。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年1～8月接受射频导管消融治疗房颤的患者196例，其中男124例，女72例，平均年龄（56.34±13.61）岁。
达比加群酯临床应用要点(2024)
达比加群酯临床应用要点(2024)达比加群酯(Dabigatran Etexilate)作为小分子前体药物，无药理学活性。
口服给药后，达比加群酯可被迅速吸收，并在血浆和肝脏经由酯酶催化水解转化为达比加群。
达比加群是强效、竞争性、可逆性、直接凝血酶抑制剂，也是血浆中主要活性成分。
由于在凝血级联反应中，凝血酶(丝氨酸蛋白酶)使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，抑制凝血酶可预防血栓形成，达比加群还可抑制游离凝血酶、与纤维蛋白结合的凝血酶和凝血酶诱导的血小板聚集。
1、达比加群酯适应证(1)预防存在以下1个或多个危险因素的成人非瓣膜性房颤(NVAF)的卒中和体循环栓塞：①先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或体循环栓塞；②左心室射血分数＜40%；③伴有症状的心力衰竭，纽约心脏病协会心功能分级三2级；④年龄三75岁；⑤年龄三65岁，且伴有糖尿病、冠心病或高血压中的任一疾病。
(2)治疗急性DVT和/或PE以及预防相关死亡。
(3)预防复发性DVT和/或PE以及相关死亡。
2、达比加群酯用法用量(NMPA说明书，用于成人)每次150mg,每日2次。
治疗DVT和PE时，应在接受至少5d的肠外抗凝治疗后开始。
3、特殊人群用药(1)儿童：达比加群酯根据体重调整剂量。
说明书不推荐加比达群酯用于18岁以下患者。
(2)老人：三80岁者，调整剂量为每次IlOnIg,每日2次；> 75岁者，可以考虑调整剂量为每次IlOnIg,每日2次。
(3)妊娠期、哺乳期妇女：尚不明确。
说明书建议在接受达比加群酯治疗的育龄女性应避免妊娠，使用达比加群酯治疗期间应停止哺乳。
(4)肾功能异常：①CrCl 30~50 mL/min且高出血风险患者，建议每次给药IlOmg, 每日2次；②CrCI<30mL∕min的患者不建议使用。
(5)肝功能异常：①肝功能不全者应谨慎使用；②用于预防NVAF相关的卒中和体循环栓塞时，对肝转氨酶增高>2倍正常值上限(ULN)的患者尚无治疗经验。
达比加群酯对非瓣膜性房颤导管消融围术期抗凝疗效和安全性的Meta分析
第25卷第5期2016年10月实用心电学杂志Journal of Practical ElectrocardiologyVol．25No．5Oct．2016基金项目：国家临床重点专科建设项目（急诊医学2012）；国家自然科学基金资助项目（81670455）作者单位：350001福建福州，福建医科大学省立临床医学院，福建省急救中心（郑炜平，陈锋，林开阳，江芸）；福建省立医院神经内科（李永坤）作者简介：郑炜平，副主任医师，主要从事心血管内科及无创电生理检查。
通信作者：陈锋，E-mail ：cf9066@126．com ；李永坤，E-mail ：liyongkun721@vip．sina．com 论著达比加群酯对非瓣膜性房颤导管消融围术期抗凝疗效和安全性的Meta 分析郑炜平陈锋李永坤林开阳江芸［摘要］目的系统评价达比加群酯对非瓣膜性房颤导管消融围术期的抗凝疗效和安全性。
方法计算机检索PubMed 、EMbase 、The Cochrane Library （2016年第2期）、CMB 、知网、万方和维普数据库，搜集有关房颤导管消融围术期使用达比加群酯和华法林抗凝治疗的随机对照及非随机对照的研究文献，由两位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后，采用ＲevMan 5．3软件进行Meta 分析。
结果最终纳入23个研究、共7673例患者。
Meta 分析结果显示：达比加群酯组脑卒中或短暂性脑缺血发生率与华法林组无明显区别［OＲ=1．0，95%CI ：0．60 1．68，P =0．99］，大出血事件发生率无明显区别［OＲ=0．79，95%CI ：0．52 1．19，P =0．25］，小出血事件发生率显著降低［OＲ=0．71，95%CI ：0．57 0．87，P =0．001］。
结论达比加群酯在房颤导管消融围术期抗凝疗效及大出血并发症的发生率上与华法林无明显区别，小出血并发症的发生率较华法林降低。
房颤患者射频消融围手术期抗凝治疗注意事项
房颤患者射频消融围手术期抗凝治疗注意事项
达比加群酯
1.术前一直口服达比加群酯者，手术当日早晨停用一次
2.经床旁超声除外心包积液后，手术回病房6h后继续服用达比加群酯。
3.围手术期全程不用低分子肝素。
华法林
术前一直口服华法林者，入院急查INR，
1.若INR 维持于1.8-3.0之间: 华法林继续服用，围手术期全程不用低分
子肝素。
2.若INR<1.5: 入院后即停用华法林，改用低分子肝素，手术当日早上停
用低分子肝素一次，术后经床旁超声除外心包积液后，手术回病房6h 后恢复使用低分子肝素，同时加用华法林桥接治疗。
3.若INR=1.5-1.8：可增加华法林剂量，每次增加1/4片，使INR尽快达标；
或直接停用华法林，改用低分子肝素，同b。
4.若INR >3.0: 停华法林，监测INR
低分子肝素(术前未服用华法林、达比加群酯、利伐沙班及其他抗凝药者)入院后即加用低分子肝素，手术当日早上停用肝素一次，术后经床旁超声除外心包积液后，手术回病房6h后可以1）继续使用低分子肝素，同时加用华法林治疗，使得INR维持于1.8-2.5；或2）服用达比加群酯，但须停用低分子肝素。
达比加群酯应用于非瓣膜病心房颤动患者导管射频消融围术期的有效性和安全性解析
ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｆｏｄ ｏｆ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ（ＲＦＣＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ ２９２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｖａｌｖｕｌａｒ ＡＦ ｗｈｏ ｈａｄ ＲＦＣＡ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ：ｄａｂｉｇａｔｒａｎ ｇｒｏｕｐ（１４６ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｗａｒｆａｒｉｎ ｇｒｏｕｐ
【Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ】
Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ
Ｃｈｉｎａ（８１３００１４６）
经导管射频消融已成为治疗心房颤动的重要 手段，而围术期有发生出血和血栓栓塞等严重并发 症的风险ｍ ３。优化的抗凝治疗对保障导管射频消
融患者围术期安全至关重要。长期以来，临床上一
直将华法林及肝素（包括低分子肝素）用于心房颤 动导管射频消融围术期的抗凝管理。近年来，达比
万方数据
史国匿垫！！！！生！旦笙！！鲞箜！塑鱼ｉ塑丛塑丛鲨：垒！鲤壁！！！！：！！！：！！：堕！：！
加群酯、利伐沙班等新型口服抗凝药物已被用于非
瓣膜病心房颤动患者血栓栓塞的预防，显示出良好
的有效性和安全性旧ｏ。但我国关于达比加群酯替 代华法林用于导管射频消融围术期抗凝的研究较
概率检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果
２．１
择双侧股静脉。成功穿过房间隔后，给予普通肝素 Ｕ／ｋｇ实现肝素化，术中每３０分钟测量活化凝 血时间（ＡＣＴ），维持在３００～３５０ Ｓ，必要时补充肝 素。所有患者在ｊ维电解剖标测系统（ＣＡＲＴＯ ３或
达比加群酯在心房颤动抗凝治疗中的研究进展
１ ２ ３ ３例 ， 华法林组 １ １ ９ ５例 ， 再 次卒 中或 系统性栓塞 的年发
生率 华 法 林组 为 ２ ． ７ ８ ％． １ １ ０ ｍ ｇ组 和 １ ５ ０ ｍｇ组 为 ２ ． ３ ２ ％、
水解成 为其活性形 式达 比加群 。达 比加群是 高选择性 的直
接凝 血酶抑 制剂 ．其 竞争性 结合凝血 酶与 纤维蛋 白的结合 位 点 ，阻止 纤维蛋 白原裂 解为 纤维蛋 白，从 而 阻断 了凝 血 瀑布 网络 的最后 步骤 及血栓 形成［ 。 达 比加 群是 具有 极性 的 两性 离子 ， 需要 以不 带 电荷 的 酯性 前体 药的形 式服 用 以提 高 生物 利用度 。达 比加群 酯血
２ ． ０ ７ ％（ 差异无显著性） 。严重 出血发生率在 达比加群 １ １ Ｏ ｍ ｇ
组显 著低 于华法林组 。 严重 出血发 生率达 比加群 １ ５ ０ ｍ ｇ组 与 华法林组 比较 差异 无显著性 ［ 。 ２ ． ４ 在 房 颤 转 复 中 的应 用 对 Ｒ Ｅ． Ｌ Ｙ试验 中 １ ２ ７ ０例 １ ９ ８ ３次房颤复律 进行分析 ，达 比加群 １ １ ０ 、 １ ５ ０ ｍｇ组及 华
浆清除半衰期 １ ２ １ ４ ｈ ． 规律 用药后 ３ ｄ达 到稳 态血药浓度 ，
血 浆蛋 白结合 率 ３ ５ ％， ８ ０ ％以原 型经 肾脏排 出， ２ ０ ％以葡萄 糖 醛酸 的形式经肝 脏 以胆 汁形式排 出。 肾功能不全 显著增 加 达 比加 群血 药浓度 ［ 。肝 功 能轻 度损 坏对达 比加群 的 药 代 动力 学影响不 大 ， 不需要做 剂量的调 整［ 。 ２ 达 比加群酯 在房颤 患者 中应 用的临床 研究
验 ，它是 第一 个评 价达 比加群 酯用于非瓣膜 病房颤 血栓栓 塞预 防的试验 ［ 。共 ５ ０ ２例 房颤 患者 随机 接 受达 比加 群 酯 ５ ０ 、 １ ５ ０ 、 ３ ０ ０ ｍ ｇ ， 每 日 ２次 ， 联 合 或 不联 合 阿 司匹林 ８ １ ｍｇ 或３ ２ ５ ｍ ｇ ． 及华法林 （ 维持 Ｉ Ｎ Ｒ ２ ． ０ ３ ． ０ ） 共 １ ２周 。９ ２ ％的 患
达比加群酯——新型口服抗凝药，抗凝新选择
达比加群酯——新型口服抗凝药，抗凝新选择本人临床药师，非药品推销员，只是为大家推荐好药，让治疗多一些选择。
心房颤动（简称房颤）房颤是最常见的心律失常，房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，心房失去有效的收缩功能。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，80岁以上老年人患病率高达30%以上。
缺血性脑卒中是房颤最严重的并发症。
作为继经典抗凝血药物华法林之后50年来上市的首个新型口服抗凝血药，达比加群酯被视为全球抗凝血药物领域里程碑式的进步。
迄今为止，达比加群酯已在全球81个国家获批，已成为具有最丰富临床应用经验的新型口服抗凝药物。
且已进入国家医保目录。
为近千万中国心房颤动患者在预防卒中和全身性栓塞，提供安全、有效、便捷的新选择。
达比加群酯•达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。
•是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。
•用法用量：成人的推荐剂量为每日口服300mg，即每次1粒150mg的胶囊，每日两次，应维持终生治疗。
用水送服，餐食或餐后服用均可。
请勿打开胶囊。
•适应症：用于预防心节律异常（心房颤动）患者中风和血栓的发生。
作用机制1.达比加群酯是一种新型的合成的直接凝血酶抑制剂，是达比加群的前体药物，属非肽类的凝血酶抑制剂。
2.口服经胃肠吸收后，在体内转化为具有直接抗凝血活性的达比加群。
3.达比加群结合于凝血酶的纤维蛋白特异结合位点，阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而阻断了凝血瀑布网络的最后步骤及血栓形成。
达比加群可以从纤维蛋白一凝血酶结合体上解离，发挥可逆的抗凝作用。
作用特点1.血浆达峰时间为2h，半衰期长12-17h。
2.主要由肾脏清除。
3.对游离和结合的凝血酶都有抑制作用。
4.还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。
5.与其他药物的相互作用较少，安全性高，无需调整剂量和用药监控。
6.每日2次口服，若漏服时间≤6小时以内，应该立即补服；若漏服时间＞6小时，无需补服，按原计划、且原剂量服下一次药。
不间断使用达比加群在房颤患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性及有效性研究
不间断使用达比加群在房颤患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性及有效性研究作者：杨健王涛庞占琪李世军来源：《中国实用医药》2019年第05期【摘要】目的探讨不间断使用达比加群在心房颤动（房颤）患者经导管射频消融术（RFCA）围术期抗凝治疗中的安全性和有效性。
方法 90例接受RFCA的房颤患者，采用随机数字表法分为观察组（47例）和对照组（43例）。
两组患者均行RFCA，观察组采用不间断使用达比加群抗凝治疗，对照组围术期采用不间断华法林抗凝治疗。
比较两组患者术中给予负荷量肝素后15 min、术中实测最小、术中实测最大的激活全血凝固时间（ACT）值，术后随访12个月，记录并比较两组血栓栓塞并发症和出血并发症发生情况。
结果对照组患者术中给予负荷量肝素15 min、实测最小、实测最大的ACT值分别为（310±27）、（274±15）、（375±24）s，均大于观察组的（290±17）、（263±18）、（358±21）s，差异具有统计学意义（P<0.05）。
随访至12个月时，两组患者的出血并发症、血栓栓塞并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论不间断使用达比加群在房颤患者RFCA围术期抗凝治疗中的安全性和有效性均不低于华法林，可作为RFCA围术期抗凝治疗策略。
【关键词】达比加群;心房颤动;经导管射频消融术;华法林DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.05.065房颤是临床上较为常见的一类快速性心律失常，可引发脑卒中、外周动脉栓塞等严重并发症。
RFCA可有效治疗房颤，在维持窦性心律、减少血栓栓塞事件方面明显优于药物治疗[1]，但房颤围术期出血及栓塞事件发生率会增加。
目前不间断口服华法林抗凝治疗是房颤患者围术期的标准抗凝策略，新型抗凝药物较华法林相比具备无需反复采血、药物之间相互影响小等优势[2]，目前被广泛应用于临床。
达比加群酯与华法林在持续性心房颤动射频消融术患者围术期抗凝中
据 随 机 数 表 法 将 所 有 患 者 分 为 ２组 ， 每组各 ４ ４例 。２组 患 者 均 于我 院 和 第 三 军 医 大 学 新 桥 医 院 接 受 射 频 消 融 术 治疗 ， 对 照 组 围术 期 应 用 华 法 林 进行 抗凝 ， 观 察 组 采 用 达 比加 群 酯 进 行 抗 凝 。 比较 ２ 组 治疗前 、 治 疗 ３个 月 后 凝 血 功能指标以及并发症 、 出 血 事 件 发 生 率 。 结 果 治 疗 前 ， ２组 凝 血 功 能 指 标 相 比 ， 差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗后 ， ２ 组 Ｐ Ｔ、 ＡＰ ＴＴ、 Ｔ Ｔ均 明显 长 于 治疗 前 ， 其 中 观 察 组 ＡＰ ＴＴ、 Ｔ Ｔ 明显 长 于对 照 组 ， 差 异 有 统 计 学 意 义（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 观 察 组 并 发 症 发 生 率 明显 低 于 对 照 组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 观 察 组 出 血 事 件 发 生 率 略低 于对 照 组 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｄ ａ ｂ ｉ ｇ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｔ ｅ ｘ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｗａ ｒ ｆ ａ ｒ ｉ ｎ ｉ ｎ
达比加群酯和华法林对心房颤动导管射频消融术后患者的抗凝疗效和
ห้องสมุดไป่ตู้
其分为达比加群酯组 ３ ７例和华法林组 ６ １例。纳入标准 ： （ １ ） 经 心电图或 ２ ４ ｈ动态心 电 图确诊 为房颤 ； （ ２ ） 具 有抗 凝和 导管射 频消融适应证 ， 并同意行抗凝 和导管射频 消融 术治疗 。排除标 准： （ １ ） 风湿性 心脏病或人工瓣膜置换术后 ； （ ２ ） 急性心肌 梗死 、
的临床 资料 进行 回顾性分析 ， 旨在 比较 房颤导 管射频 消融术 后
达 比加群 酯和华法林 的抗凝疗效和安全性 。 对 象与方法
等或 明显 出血使 Ｈ ｂ降低 Ｉ ＞５ ０ ｇ ／ Ｌ或红细胞 压积 降低 ≥１ ５ ％， 威胁生命或需要输 血 纠正 贫血 ； 少 量 出血 ： 皮下 淤 点 、 瘀斑 、 鼻 出血 、 牙 龈出血 、 眼 底 出血 、 血尿 等 。术 后 每 月 监测 两 组 患者 Ｐ Ｌ Ｔ计数 、 凝 血功能和肝 肾功能 。华 法林组 患者术 后定期 监测
结 果
１ ． 对象 ： ２ ０ １ ２年 ３月 ～ ２ ０ １ ６年 ３月我 院心 内科 收治 的行 导
管射频 消融术治疗 的房颤患者 ９ ８ 例， 其 中男 ６ ２ 例， 女３ ６ 例， 年
龄４ ４～ ７ ３岁 ， 平 均年龄（ ５ ９ ． ０± ５ ． ３ ） 岁， 阵发性房颤 ５ ８例 ， 持续
梁长清 陈军 庄德 贞 高然 方少兵
［ 关键 词 ］ 心房颤动 ； 导管射频消融术 ； 抗凝治疗 ； 达 比加群酯 ； 华 法林 心房颤动 （ 简称房颤 ） 是 临床 上 常见 的心律 失常 之一 。房
颤患者 由于血流动力 学紊 乱 ， 易 形成 血栓 。２ ０ １ ０年 １ ０月 达 比
达比加群酯在心房颤动患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性和有效性研究
达比加群酯在心房颤动患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性和有效性研究摘要：目的：分析心房颤动患者展开导管射频消融术围术期抗凝治疗时应用达比加群酯的临床有效性以及安全性。
方法：随机抽取2016年12月-2018年5月本院收治的76例心房颤动患者，均展开导管射频消融术，并于围术期进行抗凝治疗，依据用药差异分组，各38例，A组用药华法林，B组用药达比加群酯，比较2组临床有效性以及安全性。
结果：用药后，A组INR、PT及APTT比用药前增加，B组APTT比用药前增加（P＜0.05）；A组血栓栓塞率7.89%，B组是5.26%（P＞0.05）。
结论：于心房颤动患者展开导管射频消融术围术期抗凝治疗时应用达比加群酯表现出有效性强、安全性高的特征。
关键词：心房颤动；导管射频消融术；围术期；抗凝治疗；达比加群酯[中图分类号]R541.75 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-02-CR 心房颤动属于心律失常中的一种，国内发生率达0.62%左右，临床多以导管射频消融术展开治疗，然而围术期发生血栓栓塞的风险较高，因此在还需在围术期配合展开抗凝治疗[1]。
达比加群酯属于抗凝药物中的常见类型，近年来已在本院得到应用，为分析其效果，此次随机抽取2016年12月-2018年5月本院收治的76例心房颤动患者展开分组观察，现回顾性分析如下。
1 资料与方法1.1 病例资料随机抽取2016年12月-2018年5月本院收治的76例心房颤动患者，均展开导管射频消融术，并于围术期进行抗凝治疗，依据用药差异分作2组，各38例。
A组，年龄：40-70岁，中位值（56.69±2.85）岁；性别：23例男及15例女。
B 组，年龄：41-69岁，中位值（55.58±2.71）岁；性别：24例男及14例女。
纳入标准：确诊为房颤；接受导管射频消融术；知晓此次研究活动，已配合签署知情同意书。
排除标准：术前发现左心房中存在血栓；曾接受心脏人工瓣膜术；心功能分级达到Ⅳ级；并发甲亢；严重性肾功能异常；过敏体质；严重性肝受损。
心房颤动射频导管消融患者围术期达比加群酯抗凝效果及安全性评估
心房颤动射频导管消融患者围术期达比加群酯抗凝效果及安全性评估许秀丽【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2020(13)2【摘要】目的观察心房颤动导管消融患者围术期达比加群酯抗凝效果及安全性。
方法选取2016年1月-2019年6月泉州市第一医院心血管内科收治的符合射频导管消融术适应证的心房颤动患者92例,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各46例,2组均行射频导管消融术,对照组予以华法林,观察组予以达比加群酯。
分别于术前、术后1个月、术后3个月测定2组凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT),并统计2组不良事件发生情况及住院时间。
结果术后1个月、3个月,观察组PT、APTT高于对照组(P <0. 01)。
观察组不良事件发生率为4. 35%低于对照组的19. 57%(χ2=5. 059,P <0. 05)。
观察组患者的住院时间为(2. 68±1.91) d短于对照组的(4. 46±1. 72) d(t=4. 696,P <0. 01)。
结论达比加群酯在心房颤动射频导管消融患者围术期抗凝效果较好,同时还能降低围术期不良事件风险,缩短住院时间。
【总页数】2页(P37-38)【作者】许秀丽【作者单位】福建省泉州市第一医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.达比加群酯和华法林对心房颤动导管射频消融术后患者的抗凝疗效和安全性观察2.达比加群酯与华法林在持续性心房颤动射频消融术患者围术期抗凝中应用对比研究3.达比加群酯在心房颤动患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性和有效性研究4.不间断使用达比加群在房颤患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性及有效性研究5.达比加群酯在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗中的应用效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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融围术期的抗凝疗效。方法人选２０１４年８月至２０１６年１月于沈阳军区总医院选择导管消融治疗 的房颤患者１１６例。依据入院前服用抗栓药情况将患者分为院前已服用达比加群酯＞７ ｄ（达比加群酯
稳态）组，院前未服用抗栓药组和院前服用其他抗栓药组。比较达比加群酯稳态组与院前未服用抗
栓药组的凝血指标。患者人院后随机分配至２个病区。一个病区为依诺肝素桥接组（术前和术后４。
万方数据
史堡：坠垡叁堂堂盘查！！！！堡！Ｑ旦蔓垫鲞笙ｉ塑鱼！垫』曼！畦璺璺墅虫世：Ｑ！！！垒竺垫！垒：！生：垫：堕！：！
ａｎｄ ｈｅｍａｔｏｍａ ｂｅｔｗｅｅｎ ＬＭＷＨ ｂｒｉｄｇｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｄａｂｉｇａｔｒａｎ ｃｏｎｔｉｎｕａｌ ｇｒｏｕｐ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉ・ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ａｎｄ
・３９２・
史堡！竖堡叁堂堂苤查垫！鱼生！Ｑ旦蔓垫鲞箜！塑鱼垫』璺型些些叁望垄地：Ｑ！！！坠竺垫！垒：！丛：垫：堕！：§
・临床研究・
达比加群酯用于心房颤动导管消融围术期的 抗凝治疗
周海鹏 梁明
王祖禄杨桂棠孙呜宇金志清丁明英韩雅玲
【摘要】
目的观察新型口服抗凝药达比加群酯应用于非瓣膜性心房颤动（房颤）患者经导管消
ｔｍｎｅｄ ｉｎ
ｄａｂｉｇａｔｒａｎ
ｃｏｎｔｉｎｕａｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
ｎｏ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｍｉｌｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６６３８．２０１６．０５．００７ 作者单位：１ １０８４０沈阳军区总医院全军心血管病研究所 通信作者：王祖禄，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｚｕｌｕ６２＠１２６．ｃｏｍ
ｗａｓ
ａｎｄ
ｂｒｉｄｇｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ（ＬＭ－
ＷＨ ｂｒｉｄｇｉｎｇ ｇｒｏｕｐ）ｆｏｒ ２ ｔｉｍｅｓ（ｂｅｆｏｒｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ａｎｄ ４－６ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ）．Ｉｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｗａｒｄ（ｎ＝６４），
ｄａｂｉｇａｔｒａｎ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕａｌｌｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌｍｉｏｎ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｄｕｒｉｎｇ
ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ｄａｂｉｇａｔｒａｎ
ｃｏｎｔｉｎｕａｌ
ｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅ
ｆｉｒｓｔ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｃｌｏｔｔｉｎｇ
ｔｉｍｅ（ＡＣＴ）ｖａｌｕｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓ ｉｎ ａｅｔｉｖｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎ
ｔｉｍｅ（ＡＰ’Ｉ’Ｉ＇）ａｎｄ
ｐｒｏｔｈｒｏｍ—
ｂｉｎ ｔｉｍｅ（ＰＴ）ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｔａｋｅｎ ｄａｂｉｇａｔｒａｎ ｆｏｒ ｍｏｒｅ
ｔｈａｎ
７ ｄａｙｓ ａｎｄ ｗｈｏ ｄｉｄｎ＇ｔ ｔａｋｅ
术前持续应用达比加群酯未增加出血及栓塞事件。术中首次测得的ＡＣＴ值与最后应用抗凝药距离手
术开始时间和检测ＡＣＴ前每ｋｇ体重的肝素量有关。
【关键词】达比加群酯；心房颤动；导管消融；激活凝血时间
基金项目：辽宁省第四批科学技术计划资助（２０１４３０５００６）
Ａｎｆｉｃｏａｇｕｌａｆｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｕｓｉｎｇ ｄａｂｉｇａｔｒａｎ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒ
２０１６ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ａｌｒｅａｄｙ ｔａｋｅｎ ｄａｂｉｇａｔｒａｎ ｆｏｒ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ７ ｄａｙｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ
６
ｈ分别应用依诺肝素桥接），另一病区为持续应用达比加群酯组。分析两组导管消融术中首次测得激
活凝血时间（ＡＣＴ）值的影响因素，观察住院及随访期间出血、血栓栓塞事件的发生率。结果达比加群
酯稳态组和院前未服用抗栓药组活化部分凝血活酶时间（ＡＶＩＴ）、凝血酶原时间（Ｐ，Ｉ＇）差异具有统计学
意义（Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０２９）。持续应用达比加群酯组术中首次测定ＡＣＴ值与最后应用达比加群酯距离 手术开始时间和检测ＡＣＴ前每ｋｇ体重的肝素量呈负相关；住院及随访期间发生的出血及栓塞事件两 组差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论达比加群酯在体内达到稳态时可使ＡＰＴＹ值增大。导管消融
起口服达比加群酯（同术前）。所有患者消融术后 抗凝药物治疗至少２个月。 ４．观察指标：①有效性：体内达到药物稳态时 凝血指标数值及导管消融术中ＡＣＴ数值：②安全 性：出血事件的严重程度以心肌梗死溶栓治疗临床 试验分级（ＴＩＭｌ分级）作为标准。大量出血：包括颅 内出血，明显出血使血红蛋白水平降低ｉ＞５０ ｇ／Ｌ或 红细胞压积降低≥１５％。少量出血：自发血尿、呕 血，可察觉出血使血红蛋白水平降低≥３０ ｇ／Ｌ或红 细胞压积降低≥１０％，未察觉出血使血红蛋白降低 ４０—５０ ｇ／Ｌ，或血细胞比容降低１１％一１５％。不明显
（１５０ ｍｇ和１１０
ｄ
ｍｇ，２缈ｄ；年龄ｔ＞７０岁、体重＜６０ ｋｇ、
考虑有轻中度肾功能不良的患者选择１１０ ｍｇ剂量）， 仅手术当日晨停服达比加群酯１次。低分子肝素桥 接组术前一天晚停服达比加群酯．皮下注射依诺肝素 钠注射液４０ ｍｇ。术中抗凝：静脉穿刺后给予
２ ０００
ＩＵ普通肝素，在完成房间隔穿刺后，根据患者
ａ埘ａｌ
ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ
Ｚｈｏｕ
Ｈａｉｍｎｇ，Ｌｉａｎｇ
ｌｌ矗ｎｇ，Ｗａｎｇ
Ｚｕｌｕ，拖，ｌｇ Ｇｕｉｔａｎｇ，Ｓｕｎ Ｍｉｎｇｙｕ，．ｇｉｎ Ｚｈｉｑｉｎｇ，Ｄｉｎｇ
Ｍｉｎｇｙｉｎｇ，Ｈａｒｔ Ｙａｌｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０８４０，Ｃｈｉｎａ
１．研究对象：选取２０１４年８月至２０１６年１月 于沈阳军区总医院选择导管消融治疗的房颤患者 １１６例。人选标准：经心电图、动态心电图或２４ ｈ心 电监测诊断为房颤、症状明显．同意选择导管消融治 疗。排除标准：①心脏瓣膜病史（人工瓣膜）；②临 床心功能Ⅳ级（ＮＹＨＡ分级）；③未经治疗的甲状腺 功能亢进；④严重肾功能不良（估计肌酐清除率 ｍｌ／ｍｉｎ）；⑤活动性肝病；⑥不能耐受达比加群 酯不良反应；⑦增加出血危险的情况：如近期消化道 出血或颅内出血史；⑧年龄≥８０岁；⑨左心房内径
资料和方法
人院后患者被随机分配至２个病区（即２组），停用其 他所有抗栓药物．１个病区为持续应用达比加群酯 组．另１个病区为达比加群酯＋依诺肝素桥接组。 ２．资料采集：符合上述人选标准的研究对象入 院后即刻抽取静脉血。记录受试者常规凝血指标如 活化部分凝血活酶时间（ＡＰｒＩ’Ｉ＇）、凝血酶原时间 （ＰＴ）、国际标准化比值（ＩＮＲ）等、血常规、便、尿潜 血、肝肾功能。记录患者的一般资料（性别、身高、 年龄、体重），详细记录现病史、既往冠心病、心肌 病、高血压、脑梗死、脑卒中、糖尿病等病史及抗栓药 物的使用情况。导管消融术前经食管超声心动图检 查排除左心房内血栓形成。术后门诊及电话随访６ 个月，记录住院及随访期间出血及栓塞事件。 ３．围术期抗凝方案：①术前抗凝：持续达比加群 酯组围术期给予口服达比加群酯连续抗凝５～１０
ａｂｌａｔｉｏｎ
ａｂｌａｔｉｏｎ
ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｄａｂｉｇａｔｒａｎ ｃｏｎｔｉｎｕａｌ ｇｒｏｕｐ
ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｔａｋｉｎｇ ｔ｝ｌｅ ｌａｓｔ ｄａｂｉｇａｔｒａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄａｂｉｇａｔｒａｎ；Ａｔｒｉａｌ
ａｎｙ ａｎｔｉｃｏ．
ａｇＩｌｌａｎｔ ｂｅｆｏｒｅ
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ｎｅｇａｄｖｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ＡＣＴ ｖａｌ—
ｍｅａｓｕｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ａｂｌａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｔａｋｉｎｇ ｄａｂｉｇａｔｒａｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗａｓ ｏｂ—
ｔａｋｉｎｇ ａｎｙ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｂｅｆｏｒｅ
ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｉｎ
ｏｎｅ
ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅ
１１６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔｏｐｐｅｄ
ｗａｒｄｓ（２ ｇｒｏｕｐｓ）ａｆｔｅｒ
ｗａｒｄ（ｎ＝５２），ｄａｂｉｇａｔｒａｎ ｊｕｓｔ
ａｂｌａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ
Ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ．
Ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｔｘｍｍｂｏｌｉｃ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ａｎｄ ｆｏｌ－ ｌｏｗ—ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ磊以ｕ．Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｚｕ］ｕ６２＠１２ｉｖｅ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｕａｒｙ
Ｔｈｅ ａｉｍ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｉｓ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ
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