第8章 第三节 功能失调性子宫出血2ppt课件

雌激素副反应
•药物：
妊马雌酮 己烯雌酚
雌激素
甲羟孕酮 孕激素
用法：略
具体用法：
❖ 口服戊酸雌二醇2mg，6hQ，血止后每3日递 减原用量的1/3，至维持量1mg，从血止日期 起用21日停药，最后10日加用孕激素，黄体 酮100mg每日一次，停药后一周左右撤退性 出血。
性激素治疗——孕激素
•机理：使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为 分泌期
•子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长，经 量不太多。
【诊断】—— 病史
•一般情况：年龄、月经史、婚育史及避孕措施。 •全身情况：有无慢性病史以及其他疾病。 •个人史：有无精神、情绪等影响因素。
发病时间 •病程经过 流血前后情况
治疗经过 月经过多 月经频发
•异常子宫出血的类型 子宫不规则出血 子宫不规则过多出血
即上皮细胞增生和角化 ➢ 宫颈细胞学检查： ➢ 血液检查：血红细胞计数、血细胞比容、血凝功能
【鉴别诊断 】
❖ 全身性疾病：如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进 或低下等。
❖ 异常妊娠或妊娠并发症：如流产、宫外孕、葡萄胎、 子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。
❖ 生殖器官感染： ❖ 生殖器官肿瘤： ❖ 性激素类药物使用不当：如口服避孕药或其他性激
★对出血量少者使用最低有效剂量，减少药物副用， 以免性激素应用不当而引起出血。
★对大量出血患者，要求在性激素治疗8小时内见效， 24~48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血， 应考虑有器质性病变存在。
性激素治疗——联合用药
•青春期以孕激素＋雌激素，防止突破性出血。 药物及用法：口服避孕药1片，每6小时一次，血止 后每3日递减总量的1/3至维持量，每日1片，共20日 停药。
目的要求
❖ 了解功血的病因和病理生理、鉴别诊断。 ❖ 熟悉功血的临床分类、临床表现。 ❖ 掌握功血的诊断、治疗。
概述
✓ 定义：调节生殖的神经内分泌机制失常引起的
异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质 性病变存在。
功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄， 患者发生于 绝经前期 占50%，
育龄期 占30％， 青春期 占20％。
✓分类
无排卵性 有雌激素分泌，卵泡能发育， 约85％ 但不成熟无排卵，没有黄体形成
分类
黄体功能不全：
有卵泡发育及排卵
ห้องสมุดไป่ตู้
排卵性
黄体期孕激素分泌不足
内膜脱落不全：
有排卵，黄体发育良好 但黄体萎缩时间长
✓病因
青春期卵巢发育未成熟
更年期卵巢功能衰退 精神过度紧张 环境改变、气候骤变
大脑神经介质 干扰
过度疲劳、营养不良
【诊断】——体格检查
全身检查
妇科检查 无
全身性疾病 生殖道器质性病变
【诊断】——辅助诊断
➢ 诊断性刮宫：排除子宫内膜病变和达到止血 内膜病检为增生期变化或增生过长，无分泌期改变
➢ 超声检查： ➢ 子宫镜检查：见子宫内膜增厚 ➢ 基础体温测定：呈单相型 ➢ 激素测定： ➢ 妊娠试验： ➢ 宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶 ➢ 阴道脱落细胞涂片检查：为中、高度雌激素影响，
•适用：体内已有一定水平雌激素的患者
炔诺酮(妇康片) •药物： 甲地孕酮（妇宁片）
甲孕酮（安宫黄体酮）
•用法：略
药物递减示意表：例
❖ 妇康片0.625mg８～10片 Q6h，血止后 ❖ 妇康片0.625mg８～10片 Q8h，用3日 ❖ 妇康片0.625mg6～7片 Q8h，用3日 ❖ 妇康片0.625mg7片 Q12h，用3日
各种原因引起的无排卵性可导致子宫内膜受单一雌 激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或 雌激素突破出血。
突破出血有两种情况：
低水平雌激素维持在阈值水平，发生间断性少量出 血，内膜修复慢，出血时间长； 高水平雌激素维持在有效浓度，引起长时间闭经， 因无孕激素参与，内膜厚但不牢固，易发生突破性 出血，血量汹涌。
素类药。
【治疗】——一般治疗
治疗
加强营养，改善全身情况 补充铁剂，纠正贫血 给予抗生素预防感染 应用凝血药物以减少出血量
【治疗】——药物治疗
原则 1.止血
青春期 育龄期
止血、调整周期、促排卵
围绝经期 止血、调整周期、减少经量 防止子宫内膜病变
药物
性激素 抗前列腺素 其他
性激素治疗——注意事项
★性激素治疗时应周密计划，制定合理方案。
•围绝经期在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素 药物及用法：三合激素(黄体酮12．5mg，雌二醇 1．25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小时1次，血止 后递减至每3日1次，共20日停药。
性激素治疗——雌激素
•机理：促使子宫内膜生长，修复创面而止血 •适用：内源性雌激素不足的青春期功血
血止后2周开始加用孕激素 •注意： 有利于子宫内膜同步脱落
异常子宫出血与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。 表现为： 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
【子宫内膜的病理变化】
根据血内雌激素浓度的高低和作用时间的长短，以 及子宫内膜对雌激素反应的敏感性，子宫内膜可表 现出不同程度的增生性变化，少数 呈萎缩性改变。
（一）子宫内膜增长症 ❖ 简单型增生过长：腺体增生有轻至中度的结构异常。 ❖ 复杂型增生过长：腺体增生拥挤且结构复杂。 ❖ 不典型增生过长：即癌前期病变，腺上皮出现异型
性改变。此类型不属于功血范畴。
（二）增生期子宫内膜 子宫内膜在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增 生期形态。 （三）萎缩型子宫内膜 子宫内膜萎缩变薄。
【临床表现】
❖ 子宫不规则出血：特点是月经周期紊乱，经期长 短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。
❖ 无腹痛及其它不适。 ❖ 贫血：出血多或时间长者常见。 ❖ 妇检：子宫大小正常，出血时子宫较软。
子宫不规则出血包括－－
•月经过多：周期规则，经期延长，或经量过多； •经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多； •子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长， 经量过多；
全身性疾病、内分泌疾病
丘脑下部—垂体—卵巢轴 之间相互调节
卵巢功能失调
性激素分泌失常 影响子宫内膜 正常周期性变化
各类型月经紊乱
无排卵性 功能失调性子宫出血
正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期的结束， 雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落 出血。
无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对 抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。