患者常见卧位与卧位的安全管理

记录使用保护 具的原因、时 间、部位、每 次观察结果、 相应的护理措 施及解除约束 的时间。
舒适的卧位与安全是人类的基本需要，通过今
天的学习，希望大家能根据患者的病情和治疗 的需要运用解剖学、生理学及人体力学原理， 协助和指导患者舒适、安全而正确的卧位，并 协助患者更换卧位或根据患者的病情正确选择 和使用保护具，确保治疗、护理工作的顺利进 行，防止护理不良事件的发生。
某些面部及颈部手术后的病人
适用范围
心肺疾病引起的呼吸困难的病人 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人
疾病恢复期体质虚弱的病人
知识拓
展
术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿
1、从解剖学的角度，膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合， 因为膈肌的运动形成上腹腔的负压，有助于腹腔脏器淋巴液的回流，这是引 起膈下感染的因素。
2、如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于 此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚， 易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上 蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。
3、不正确的半坐卧位，往往会使腹腔引流管放置不合理，引流不通畅，甚至出 现逆行感染，引起膈下脓肿。
性伤害。
二、保护具的应用
（一）适用范围
1 儿科病人 2 易发生坠床的病人 3 施行了某些手术的病人 4 精神病病人
5 长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者
（二）使用方法
（1）多功能床档
1、床 档
使用时插入两侧床 缘，不用时插于床 尾。必要时可将床 档取下垫于病人背 部，做胸外心脏按 压时使用。
膝胸卧位操作方法：
病人跪卧，两小腿平放 于床上，稍分开，大腿 和床面垂直，胸贴床 面，腹部悬空，臀部 抬起，头转向一侧，两 臂屈肘，放于头的两侧。 如果孕妇采取此卧位矫 正胎位时，每次不应超 过15min，注意病人保 暖。
二、卧位的种类——（九）截石位
适用范围：
1 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。如膀 胱镜检查、阴道灌洗、妇科检查等。
半坐卧位（摇床法）
半坐卧位（靠背架法）
将病人上半身抬高，在 床头垫褥下放一靠背架， 病人下肢屈膝，用大单 包裹软枕，垫在膝下， 大单两端固定于床缘， 床尾足底垫软枕。
二、卧位的种类——（五）端坐卧位
适用范围
急性肺水肿、心包积液、 支气管哮喘发作时的病 人。由于呼吸极度困难， 病人被迫端坐。
端坐位操作方法 用床头支架或靠背架将 床头抬高70°～80°， 病人身体稍向前倾，床 上放一跨床桌，桌上放 一软枕，使病人背部也 能向后依靠，膝下支架
第三节 保护具的应用
一、保护具的种类
1.床档
床档也称床栏 保护病人安 全，预防坠 床。
2.约束带
3.支被架
用于保护躁动病 主要防止盖被压
人或精神科病人， 迫肢体而造成足
约束失控的肢体 下垂、足尖压疮
或治疗时需要固 和不舒适，影响
定身体某一部位， 肢体的功能位
限制其身体及肢 置，而造成永久
体的活动。
或部尿围
暴肌术：
露肉及胸
操放会腹
作松阴部
范，冲检
围便洗查
。
、
屈膝仰卧位操作方法： 病人仰卧，头下垫枕，两臂放于 身体两侧，两膝屈曲，并稍向外 分开
中凹卧位 操作方法：
抬高头胸部约10°～20°, 保 持气道通畅，有利于 通气，从而改善缺氧 症状。
适用范围：休克病人
抬高下肢约 20°～30°，有 利于静脉血液回 流，增加心输出 量而缓解休克症 状。
1
主动卧位 病人身体活动 自如，能根据 自己的意愿随 意改变体位。
2
被动卧位 病人自身无变 换卧位的能力 躺在被安置的 卧位。
3
被迫卧位 病人意识清晰, 也有变换卧位的 能力，由于疾病 或治疗的原因， 被迫采取的卧位 。
二、卧位的种类
仰卧位 （一）
侧卧位 （二）
（三）俯卧位
截石位（九）
（四）半坐卧位
支被架
支被架 的使用
（三）保护具应用注意事项
1
2
3
4
严格掌握保 护具应用的 适应证，维 护病人的自 尊。使用前 做好解释工 作。
病人肢体及关节
保护具只能短 处于功能位，约
期使用，约束 束带下应垫衬垫，
带要定时松解， 松紧适宜。经常
每1-2h放松一 次，并协助病 人翻身，保证 病人安全、舒 适。
观察约束部位的 皮肤颜色、温度、 活动及感觉，若 发现肢体苍白麻 木、冰冷时，立 即放松约束带。
（4）尼龙褡扣约束带 可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。 约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将 约束带置于关节处，被约束部位衬好棉 垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上 的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。
尼龙搭扣约束带
3. 支被架
主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、 烧伤病人的暴露疗法，使用时 将支被架罩于防止受压的部位， 盖好盖被 。
二、卧位的种类——（七）头高足低位
适用范围：
1 颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。
2 降低颅内压，预防脑水肿。
3 颅脑手术后的病人。
头高足低位
头高足低位操作方法： 病人仰卧，床头用支托 物垫高15～30cm或根据 病情而定，枕横立于床 尾，以防足部触及床尾 栏杆。如使用电动床可 调节整个床面向床尾倾 斜。
2 产妇分娩。
截石位操作方法：
病人仰卧于检查台 上，两腿分开放于 支腿架上，支腿架 上放软垫，臀部齐 台边，两手放在身 体两侧或胸前 。
第二节 协助患者更换卧位的方法
1、协助患者翻身侧卧法 2、协助患者移向床头法
1、协助患者翻身侧卧法
目的： • 变换姿势，增进舒适感。 • 预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。 • 适应治疗、护理的需要，如背部皮肤护理、便于
去枕仰卧位 适用范围：(1)昏迷或全身麻醉未清醒的
病人，可避免呕吐物误入气管而引起窒 息或肺部感染。 (2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人， 可预防颅内压减低而引起的头痛。
去枕仰卧位 操作方法
协助病人去枕仰卧， 头偏向一侧，两臂 放于身体两侧，两 腿自然放平，将枕 头横立于床头
于时实适
检，施用
பைடு நூலகம்
查腹导范
安置妥当；翻身后，检查各导管是否扭曲或连接处脱落，注 意保持导管通畅。 6.为手术后病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿。
二、协助患者移向床头
目的 协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床
头，恢复正确而舒适的卧位 。
一人协助病人移向床头法
协助病人移向床头法的注意事项
1.护士应运用人体力学原理，操作轻稳、节力、安 全，两人的动作应协调一致。 2.移动病人时不可有拖、拉、推等动作，以减少病 人与床之间的摩擦力，避免擦伤皮肤及关节脱位。 3.枕横立于床头，避免撞伤病人。
多功能床档
（2）半自动床档 可按需升降。
（3）木杆床 档使用时将床 档稳妥固定于 两侧床边。
半自动床档 木杆床档
2、约束带
（1）宽绷带约束：常用于固定 手腕和踝部。使用时先将棉垫包 裹手腕部或踝部，再用宽绷带打 成双套结(见图)，套在棉垫外稍 拉紧，使肢体不易脱出，以不影 响血液循环为宜，然后将宽绷带 的两端系于床缘。
二、卧位的种类——（二）侧卧位
适用范围
灌肠、肛门检查、配合胃镜检查及臀部肌 内注射等。
预防压疮。侧卧位与仰卧位交替，可避免局 部组织长期受压，防止压疮发生；同时便于 擦洗，使病人舒适。
对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧 卧位或健侧卧位。
侧卧位操作方法
病人侧卧，臀部稍后移，两臂 屈肘，一手放于胸前，一手放 于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸 直。必要时在两膝之间、胸腹 部、背部可放置软枕支撑病人， 稳定卧位，增进病人舒适和安 全
2）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日2次，每次 15min，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿 重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完 成，转为头位。
3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用使腹部 脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。
二、卧位的种类——（八）膝胸卧位
适用范围：
1 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。 2
矫正胎位不正或子宫后倾。 3 促进产后子宫复原。
知识拓展
膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制
1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机会， 以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，则容 易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后 仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。
1、帮助患者采取何种卧位？ 2、患者所采取卧位属于什么性质？ 3、如何为病人安置卧位及卧位安全管理？
第一节 常见各种卧位及应用
一、卧位的概念
临床上卧位与----有密切关系
治疗卧位:是指患便者于休检息查和，为协适助应诊医断疗护理
护需理要所采取的卧减床轻姿症势状。，辅助治疗
诊断
便于操作，预防并发症
一、卧位的分类
膝胸卧位（八）
（七） 头高足低位
（五）
（六）
端坐位
头低足高位
二、卧位的种类——仰卧位
患者仰卧 头下放枕 双臂放身体两侧双 腿伸直自然放置
又可称平卧位 是根一据种病自情然或的检休查息需姿要势 仰卧位也又适可用发于生胸一部些检变查化而分为
去枕 仰卧位
屈膝 仰卧位
中凹 卧位
二、卧位的种类——（一）仰卧位
4、例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理 不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、 脓毒性休克而危及生命，给病人造成很大痛苦及经济的损失。
半坐卧位操作方法 病人仰卧，先摇起床 头支架与床呈30°～ 50°，再摇起膝下支 架。必要时，床尾置 软枕，垫于足底 。
二、卧位的种类——（三）俯卧位
适用范围：
1 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。
2
脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口， 不能平卧或侧卧的病人。
3 缓解肠胀气所致腹痛。
俯卧位操作方法
病人俯卧，头偏 向一侧，两臂屈 曲放于头的两侧 两腿伸直，胸下、 髋部及踝部各放 一软枕，酌情在 腋下用小枕支托。
二、卧位的种类——（四）半坐卧位
更换床单或整理床单位。
一人协助病人翻身侧卧法
二人协助病人翻身侧卧法
协助病人翻身侧卧法的注意事项
1.护士应注意节力原则。 2.移动病人时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮
肤，应将病人身体稍抬起，再行翻身。 3.翻身时注意为病人保暖并防止坠床。 4.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间。 5.若病人身上置有多种导管及输液装置时，翻身时应先将导管
抬高15°～20°
二、卧位的种类——（六）头低足高位
适用范围： 1 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。
2 十二指肠引流术，有利于胆汁引流。 3 妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂。 4 下肢骨折牵引时，可利用人体重力作
为反牵引力。
头低足高位操作方法： 病人仰卧，枕横立 于床头。床尾用支 托物垫高15～30cm
宽绷带约束法
双套结
（2）肩部约束带：用于固定肩部，限制病 人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两 侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒 上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长 带尾端系于床头。
肩部约束带
肩部约束带固定法
膝部约束带
膝部约束带固定法
（3）膝部约束带： 用于固定膝部，限 制病人下肢活动。 使用时，两膝腘窝 处衬好棉垫，将约 束带横放于两膝上， 宽带下的两头带各 缚住一侧膝关节， 然后将宽带两端系 于床缘。
患者常见卧位与卧位安全管理
内一向玲 2018-4-8
常见各种卧位及应用
协助患者更换卧位的方法
学习内容
保护具的应用
病 例：
李某，男性，60岁，因支气管哮喘急 性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人 焦虑不安。作为一名护士你应该如何为患 者解除疾苦？
呼 吸 困 难
病 例：
在上述病例中，我们可通过改变患者体 位来缓解其呼吸困难。请思考下列问题：