ROCHE甲功及肿瘤项目介绍
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甲功检测项目及临床意义 ppt课件
• TSH-受体抗体（TRAb）
14
TSH(促甲状腺激素)
• 是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。人 类的TSH为一种糖蛋白，含211个氨基酸
• 正常范围：2～10mU／L。
• 临床意义： 增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低
下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳 腺）、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、 促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。
6
国际甲状腺周
• 今年国际甲状腺周的主题是“甲状腺疾病对妊娠妇女及儿童智力 发育的影响”
• 甲状腺疾病和妊娠甲亢或甲减如果没有得到及时诊治，会对妊娠 的女性及其后代造成严重的负面影响。如增加胎儿早产风险，造 成孩子智力和生长发育障碍等。此外也应高度关注和严格落实对 先天性甲减的筛查和治疗。
• 呼吁政府、医务界和社会各界增进对甲状腺疾病的重视，35岁以 上的女性应定期检查、计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3 个月检测甲状腺功能，在大众媒体上开展知识普及，提升公众认 知，提高甲状腺疾病的就诊率、治疗率和全社会的甲状腺健康水 平。
• TPO在甲状腺激素的生物合成中的反应： • 甲状腺素残基的碘化。 • 甲状腺球蛋白上两个碘化甲状腺残基的氧化偶联。
24
甲状腺过氧化物酶抗（TPOAb）
• TPOAb ➢ 基本由B淋巴细胞产生 ➢ 一般属于IgG1，或IgG4，(呈亚型或个体差异) ➢ 已经发现有近200种（H和L链的不同以及组合不同） ➢ 一定程度上代表甲状腺自身免疫障碍。
• 检测的干扰因素比较少
35
Elecsys® TRAb检测特点
全自动电化学发光法检测，检测速度更快结果更准 确
• 快速！——全自动检测，速度快，27分钟出结果；
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TSH(促甲状腺激素)
• 是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。人 类的TSH为一种糖蛋白，含211个氨基酸
• 正常范围：2～10mU／L。
• 临床意义： 增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低
下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳 腺）、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、 促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。
6
国际甲状腺周
• 今年国际甲状腺周的主题是“甲状腺疾病对妊娠妇女及儿童智力 发育的影响”
• 甲状腺疾病和妊娠甲亢或甲减如果没有得到及时诊治，会对妊娠 的女性及其后代造成严重的负面影响。如增加胎儿早产风险，造 成孩子智力和生长发育障碍等。此外也应高度关注和严格落实对 先天性甲减的筛查和治疗。
• 呼吁政府、医务界和社会各界增进对甲状腺疾病的重视，35岁以 上的女性应定期检查、计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3 个月检测甲状腺功能，在大众媒体上开展知识普及，提升公众认 知，提高甲状腺疾病的就诊率、治疗率和全社会的甲状腺健康水 平。
• TPO在甲状腺激素的生物合成中的反应： • 甲状腺素残基的碘化。 • 甲状腺球蛋白上两个碘化甲状腺残基的氧化偶联。
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甲状腺过氧化物酶抗（TPOAb）
• TPOAb ➢ 基本由B淋巴细胞产生 ➢ 一般属于IgG1，或IgG4，(呈亚型或个体差异) ➢ 已经发现有近200种（H和L链的不同以及组合不同） ➢ 一定程度上代表甲状腺自身免疫障碍。
• 检测的干扰因素比较少
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Elecsys® TRAb检测特点
全自动电化学发光法检测，检测速度更快结果更准 确
• 快速！——全自动检测，速度快，27分钟出结果；
甲状腺肿瘤标志物
利用酶标记抗体或抗原，与待测的抗 体或抗原发生特异性结合后，加入底 物显色，通过测量光密度值，计算出 待测物质的浓度。
化学发光免疫分析法
利用化学发光物质标记抗体或抗原， 与待测的抗体或抗原发生特异性结合 后，通过测量发光强度，计算出待测 物质的浓度。
临床意义
01 02
辅助诊断
甲状腺肿瘤标志物可以辅助医生诊断甲状腺肿瘤，尤其是对于较小的结 节或影像学检查难以确定性质的病变，可以通过检测肿瘤标志物辅助诊 断。
病情评估
甲状腺肿瘤标志物可以用于评估病情的严重程度和预后，例如甲状腺球 蛋白（Tg）水平越高，提示甲状腺癌复发的风险越大。
03
监测治疗效果
甲状腺肿瘤标志物可以用于监测治疗效果和复发情况，例如手术或药物
治疗后甲状腺球蛋白（Tg）水平明显下降，提示治疗有效；若水平升高，
提示肿瘤复发或转移。
02
甲状腺肿瘤标志物的生物学特性
分类
甲状腺肿瘤标志物主要分为两类，即肿瘤相关抗原和激素类物 质。肿瘤相关抗原包括甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素（CT）等； 激素类物质包括甲状腺激素、促甲状腺激素等。
检测方法
放射免疫分析法
酶联免疫吸附试验
利用放射性同位素标记的抗原或抗体 与待测的抗体或抗原发生特异性结合， 再通过测量放射性计数，计算出待测 物质的浓度。
降钙素（CT）
在甲状腺髓样癌的治疗过程中，降钙素水平也可以作为治疗效果的监测指标。若降钙素水平持续下降 ，可能提示治疗有效；若降钙素水平持续升高，可能提示治疗无效或肿瘤进展。
04
甲状腺肿瘤标志物的局限性
假阳性与假阴性
假阳性
某些甲状腺肿瘤标志物在正常人 群中也可能出现异常升高，导致 误诊为甲状腺肿瘤。
甲功检测项目及临床意义ppt课件
TSH、FT3、FT4、Anti-TG、Anti-TPO、 Anti-TR、TG
TSH、FT3、FT4、Anti-TG、Anti-TPO、TG
TSH、FT3、FT4、TG
TSH、FT3、FT4、T3、T4、Anti-TG、AntiTPO、TG、 Anti-TR TSH、FT3、FT4、T3、T4、 Anti-TG、 Anti-TPO、 TG、Anti-TR
分化型甲状腺癌最关键的血清学指标
初始诊断和协助确诊
疗效判断和预后 与TSH水平密切相关 受TgAb和TPOAb干扰
28
甲状腺球蛋白 Tg 临床应用要点
正常参考值仅用于有正常甲状腺的人群
甲状腺手术后Tg必须保持很低水平
Tg和TgAb(TPOAb)同时升高:
甲状腺炎处于活动期或损伤期
TG
分子量约660 kDa、二聚体糖蛋白复合物 甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响
在甲状腺滤泡中以胶体形式贮存
生理条件下，血循环中可测出少量的TG。
目前还不清楚血浆中的TG的特殊功能。
TSH 是TG生理性释放的主要刺激因子。
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甲状腺球蛋白抗体TgAb
TgAb
基本也由B淋巴细胞产生 与TPOAb可能存在共同的亚链
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TG（甲状腺球蛋白）
TG被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物， 甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的TG进入血液。 TG测定用于诊断甲状腺疾病和监测甲状腺全切 除后的病情进展。也可用于鉴别亚急性甲状腺 炎和假的甲状腺毒症，后者因TSH的抑制，TG 含量低。 人体内抗甲状腺球蛋白抗体的存在可导致TG测 定出现错误结果，故临床医生应了解患者体内 抗甲状腺球蛋白抗体的情况
甲功检测项目及临床意义PPT演示课件
甲状腺功能 寒冷、过度紧张等
•甲状腺有合成、贮 存和分泌甲状腺素 的功能。
•甲状腺激素功能： 促进新陈代谢、维 持机体正常生长发 育、提高神经系统 的兴奋性
下丘脑
（－）
促甲状腺激素释放激素 （+）
垂体
（+） 促甲状腺激素
（－）
•甲状腺的功能活动 受 大 脑 皮 层 —— 下 丘 脑 —— 垂 体 前 叶
• TPO在甲状腺激素的生物合成中的反应： • 甲状腺素残基的碘化。 • 甲状腺球蛋白上两个碘化甲状腺残基的氧化偶联。
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甲状腺过氧化物酶抗（TPOAb）
• TPOAb ➢ 基本由B淋巴细胞产生 ➢ 一般属于IgG1，或IgG4，(呈亚型或个体差异) ➢ 已经发现有近200种（H和L链的不同以及组合不同） ➢ 一定程度上代表甲状腺自身免疫障碍。
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甲状腺球蛋白Tg
• TG ➢ 分子量约660 kDa、二聚体糖蛋白复合物 ➢ 甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响 ➢ 在甲状腺滤泡中以胶体形式贮存 ➢ 生理条件下，血循环中可测出少量的TG。 ➢ 目前还不清楚血浆中的TG的特殊功能。 ➢ TSH 是TG生理性释放的主要刺激因子。
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与AITD密切相关的抗体
病因学诊断的基础
• 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体 （TGAb） • 促甲状腺素受体抗体 (TRAb)
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甲状腺过氧化物酶（TPO）
• TPO • 细胞膜蛋白，分子量约为107KDa • 93氨基酸残基糖蛋白 • 空间结构仍不完全明确，临床不能常规检测
28
甲状腺球蛋白 Tg
• 分化型甲状腺癌最关键的血清学指标 • 初始诊断和协助确诊 • 疗效判断和预后
甲状腺验血各项功能检测项目临床意义--文字版
甲状腺验血各项功能检测项目临床意义中山--0,开始转载于 2011-12-26 20:13:33原文由上海-天天快乐发表于甲状腺交流 3群 | 查看原文回复转载到1、总三碘甲腺原氨酸（TT3，T3）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。
降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。
正常参考值：0.45～1.37 ng/ml2．总甲状腺素（TT4，T4）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族*），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
正常参考值：4.5～12 ug/dl3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3）/ 游离甲状腺素（FT4）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。
FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
2013 罗氏免疫新项目及特有项目介绍
2012.2 上市
proGRP 肿瘤标志物 SCC 鳞状细胞癌抗原 TG hs 超敏甲状腺球蛋白 proBNP STAT 脑利钠肽前体二代，9分钟 心脏标志物
小细胞肺癌的监测 对小细胞肺癌及非小细胞肺癌的鉴别诊断
•食管鳞癌，腺癌诊断 •肺癌肿瘤指标联合应用 •甲状腺功能亢进和低下 •proBNP速查
anti-HCV II
anti-HCV HBsAg anti-HBs anti-HBc anti-HBc-IgM HBeAg anti-HBe
Cortisol ACTH
PSA
CMV IgM CMV IgG avidity HSV-1 IgG HSV-2 IgG
hs TG
fβ hCG PAPP-A
hCG STAT
2012.1上市
预计2014.Q3上市
IM Assay Update
2012年开始陆续上市产品
Estimated Launch date of China
Panel
Product Name
Content
Anti-HCV II 传染病 Syphilis
100test和200test两种包装规格，试剂盒改为 即用型，减少手工操作带来的误差 梅毒检测，完善术前检测菜单
Immunochemistry Elecsys® tests
Syphilis HIV combi PT HCV-Ag HIV combi HIV-Ag anti-HAV-IgM anti-HAV HBsAg II quant. CMV IgG S100 NSE CYFRA 211 CA72-4 CA15-3 CA125 Rubella IgG Rubella IgM Toxo IgG Toxo IgM Sirolimus Toxo IgG avidity Tacrolimus Cyclosporin A CA19-9 TSH FT4 FT3 T4 T3 T-uptake L-FABP SP-B TG HE4 anti-TSHR anti-TPO anti-TG Calcitonin AFP hCG+β Ferritin CEA fPSA Pro-GRP anti-CCP IgE PCT IGF-1 IL-6 C-Peptide hGH Insulin
罗氏免疫新项目及特有项目介绍ppt课件
检测总维生素D，包括25-(OH)Vitamin D2和 D3 ，辅助诊断维生素D缺乏导致的骨骼疾病
2012.1上市
PTH (1-84)
监测肾衰患者甲状旁腺功能
2012.3上市
Calcitonin（降钙素）
血清降钙素浓度升高发生在多种病理改变上， 例如：甲状腺肿瘤，甲状旁腺功能亢进，白血
病，肾衰竭等
HSV2 IgG
CMV IgG Avidity
Toxo IgG Avidity
用于单纯疱疹病毒IgG检测 完善TORCH产品链
2012.2 上市
巨细胞病毒抗体亲和力可进一步辅助诊断原发 性CMV感染
2012.8 上市
弓形虫抗体亲和力检测可进一步辅助诊断孕期 弓形虫宫内感染
预计2013.Q2上市
IM Assay Update
S100（S100蛋白）
恶性黑色素瘤、中枢神经系统 没有收费 损伤的标志物
HE4(人附睾蛋白4)
用于辅助诊断卵巢癌以及卵巢 没有收费 癌的预后监测
甲状 腺功 能标 志物
Anti-TSHR 促甲状腺受体抗 有助于Graves病的鉴别诊断和
体 （TRAb)
治疗监测，有助于自身免疫性
甲状腺疾病的诊断或排除,
心肌功能
CK-MB (mass) Myoglobin NT-proBNP
Hs-Troponin T Digoxin
Digitoxin
激素类
ACTH
Cortisol C-peptide DHEA-S
Estradiol
Free β-HCG FSH
HCG+B Insulin
LH PAPP-A Progesterone Prolactin SHBG Testosterone hGH
甲功五项检查
甲功五项检查甲功五项检查是一种常见的临床检查项目，用于评估肝脏功能和检测肝脏疾病。
该检查主要包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和总蛋白（TP）五个指标的测定。
下面将详细介绍这五项指标及其临床意义。
1. 血清谷丙转氨酶（ALT）：ALT是一种存在于肝细胞中的酶，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中。
高水平的ALT往往与肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝脏疾病相关。
正常情况下，男性的ALT参考范围为10-40 U/L，女性为9-32 U/L。
2. 血清谷草转氨酶（AST）：AST也是存在于肝细胞中的酶，其水平的升高往往与肝细胞损伤有关。
AST的升高不仅可以反映肝脏疾病，还可能与心肌梗死、肌肉损伤等其他疾病相关。
正常情况下，男性的AST参考范围为10-40 U/L，女性为9-32 U/L。
3. 总胆红素（TBIL）：总胆红素是血液中所有胆红素的总和，其中包括直接胆红素和间接胆红素。
胆红素是由肝脏分解血红蛋白产生的代谢产物，其水平的升高可能与肝功能障碍、胆道梗阻等疾病有关。
正常情况下，总胆红素的参考范围为3.4-17.1 μmol/L。
4. 直接胆红素（DBIL）：直接胆红素是胆红素在肝脏内结合胆酸后形成的一种形式，它主要通过胆汁排泄到肠道。
直接胆红素的升高可能与肝脏疾病、胆道梗阻等有关。
正常情况下，直接胆红素的参考范围为0-6.8 μmol/L。
5. 总蛋白（TP）：总蛋白是血液中所有蛋白质的总和，包括白蛋白和球蛋白。
它是评估肝脏合成功能的一个重要指标。
肝脏疾病或者营养不良等情况下，总蛋白的水平可能会下降。
正常情况下，总蛋白的参考范围为60-80 g/L。
甲功五项检查可以通过血液样本进行，通常在空腹状态下进行。
在检查前，患者需要遵循医生的指示，如住手特定药物的使用等。
检查结果会根据实验室的参考范围进行解读，医生会根据检查结果和患者的具体情况进行综合评估。
甲状腺功能各项检查正常值和意义
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TSH
（3）促甲状腺激素（TSH）： 介绍：促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机 能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素 合成和释放的作用。 临床意义： 增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本 病、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、促甲状 腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。 降低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲 状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝 素可使促甲状腺激素降低。 正常参考值：2～10mU／L
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TT3
（4）总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：
介绍：10%～20%T3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围 组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血 清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于 游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常， TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3 则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。 临床意义： 增高：TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标，甲亢时TT3 可高出正常值4倍；同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。 降低：常见于甲状腺功能减低(甲减)。 正常参考值：血清TT3值与年龄有关，出生后TT3水平高于正常成人， 5岁后随年龄增长逐渐下降，老年人TT3常低于正常人。成人： 1.54～3.08nmol/L(100～200ng/dl)。
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TPOAb
抗甲状腺过氧化物酶自身抗体 （TPOAb） ： 介绍：甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能 与甲状腺素的合成有关。抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒 体抗体可能使甲状腺细胞损伤。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方 法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临 床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同，主要对于慢性淋巴细胞 性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症，有辅 助诊断、疗效考核价值。 临床意义： 桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%～95%; 甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部 分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65% 左右。
甲状腺功能检查解读
TH：
• FT3、FT4是TH旳活性成份，直接反应甲状腺甲状 腺旳功能状态，但因FT3、FT4含量甚微，测定成果 稳定性不如TT3、TT4，故TT3、TT4是判断甲状腺功 能旳最佳指标
• 结合型与游离型之和为TT3、TT4
• 我院正常值： TT3： FT3： TT4： FT4：
• TT3、TT4、FT3、FT4升高
• 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb旳影响；诸多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC旳诊疗指标
临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。下列情况阐明肿瘤切除不彻底或复发：
1、甲状腺全切术后测到Tg，或原为阴性变成阳 性
2、停用TSH克制治疗3-4周（内源性TSH增高） ，Tg增高达2ug/L以上
• rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3诊 疗价值优于T3、T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时 rT3降低有价值。
临床意义：
• rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素旳应用有指导 意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若 rT3和T4均低于正常，提醒用药过多。
• 甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管 T4仍正常，也提醒用药量过大。
TPOAb：
• 是甲状腺微粒体抗体（TMAb）旳主要成份 • 经过激活补体等作用引起甲状腺滤泡损伤，引起 甲减
• 主要用于诊疗本身免疫性甲状腺疾病 • 我院正常值：
临床意义：
本身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%），桥本氏病 诊疗旳金原则
TPOAb增高还提醒：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常、 妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、流产和体外受精 失败等情况
罗氏免疫新项目及特有项目介绍
鉴别诊断非小细胞肺癌最有价值 40元 的标志物
鉴别诊断胃癌的首选标志物
40元
恶性黑色素瘤、中枢神经系统损 没有收费 伤的标志物
用于辅助诊断卵巢癌以及卵巢癌 没有收费 的预后监测
有助于Graves病的鉴别诊断和治 疗监测，有助于自身免疫性甲状 腺疾病的诊断或排除,
25元
诊断甲状腺疾病和监测病情
？
备注
肿瘤标志物是 罗氏免疫检测 的传统优势项 目，具有良好 的溯源性并适 用于所有罗氏 电化学发光分 析平台
免疫 体
诊断,特异性优于RF
2011年12月上市 2012 8
2011 2012年1月上市
2010年10月上市
罗氏电化学发光检测新项目及特有项目
项目名称
临床应用
杭州收费标准
产前 PAPP-A妊娠相关血浆蛋白A 筛查
f-βHCG 游离绒毛膜促性 腺激素
唐氏综合征的早期产前筛 查，提前到孕早期10～14 周即能监测,检出率 82~87%明显高于中期 (67~69%)
NSE S100 HE4
感染性疾病
心肌功能
Anti-HAV（IgM） CK-MB (mass)
Anti-HCV Anti-HBc Anti-HBc IgM
Myoglobin NT-proBNP Hs-Troponin T
Anti-HBe
Digoxin
激素类 ACTH Cortisol C-peptide DHEA-S Estradiol
诊断、排除、监测心衰的最佳指标
120元
β-CrossLaps β－胶原特殊 序列
骨吸收标志物,辅助鉴别诊断骨质疏松
50元
N-MID N端骨 骨转换标志物,辅助鉴别诊断骨质疏松 50元
ROCHE甲功与肿瘤项目介绍
cobas® Elecsys® 检测检测项目
HIV combi
HIV combi PT
HIV-Ag
anti-HCV II
anti-HCV
HBsAg
anti-HBs
anti-HAV-IgM
anti-HAV
HBsAg II quant. CMV IgG
Rubella IgG
S100
NSE CYFRA
CA72-4
CA15-3 CA125
CA19-9
anti-HBc
anti-HBc-IgM
HBeAg anti-HBe
CMV IgM
Rubella IgM
CMV IgG avidity
Toxo IgG
HSV-1 IgG
Toxo IgM
HSV-2 IgG
Sirolimus Toxo IgG avidity
Tacrolimus
80 % 自身免疫
桥本氏甲 状腺炎
Graves’ 病
甲状腺机能减退
甲状腺机能亢进
20 % 非自身免疫
甲状腺肿（Goiter）
亚急性甲状腺炎 甲状腺结节病 甲状腺癌
第八页，共63页。
甲状腺实验室诊断指标 功能指标：TSH FT4 FT3 T4 T3
自身免疫指标和蛋白： 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TSH-受体抗体（TRAb） 甲状腺球蛋白（TG） 降钙素（CT）
– TPOAb 560 IU/L
– TGAb 123.9 IU/L
– TRAb 10.6 IU/L
• 超声：甲状腺血流丰富，呈“火海征” • 甲状腺摄131I率升高
• 诊断：甲亢（Graves病）
HIV combi
HIV combi PT
HIV-Ag
anti-HCV II
anti-HCV
HBsAg
anti-HBs
anti-HAV-IgM
anti-HAV
HBsAg II quant. CMV IgG
Rubella IgG
S100
NSE CYFRA
CA72-4
CA15-3 CA125
CA19-9
anti-HBc
anti-HBc-IgM
HBeAg anti-HBe
CMV IgM
Rubella IgM
CMV IgG avidity
Toxo IgG
HSV-1 IgG
Toxo IgM
HSV-2 IgG
Sirolimus Toxo IgG avidity
Tacrolimus
80 % 自身免疫
桥本氏甲 状腺炎
Graves’ 病
甲状腺机能减退
甲状腺机能亢进
20 % 非自身免疫
甲状腺肿（Goiter）
亚急性甲状腺炎 甲状腺结节病 甲状腺癌
第八页，共63页。
甲状腺实验室诊断指标 功能指标：TSH FT4 FT3 T4 T3
自身免疫指标和蛋白： 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TSH-受体抗体（TRAb） 甲状腺球蛋白（TG） 降钙素（CT）
– TPOAb 560 IU/L
– TGAb 123.9 IU/L
– TRAb 10.6 IU/L
• 超声：甲状腺血流丰富，呈“火海征” • 甲状腺摄131I率升高
• 诊断：甲亢（Graves病）
甲状腺功能各项检查正常值和意义ppt课件
1.54பைடு நூலகம்3.08nmol/L(100～200ng/dl)。
7
TT4
（5）总甲状腺激素(TT4)：
▪ 介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体 前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用 于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监 测。
▪ 临床意义： 增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎， 肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺 组织等。 降低：甲减，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
▪ 临床意义： 桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%～95%; 甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部 分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65% 左右。
6
TT3
（4）总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：
▪ 介绍：10%～20%T3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围 组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血 清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于 游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常， TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3 则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。
▪ 正常参考值：4.5～12ug/dl
8
TRAb
（6）抗促甲状腺素受体抗体（TRAb） ：
▪ 介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或 甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体， 根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻 断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的， 可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲 状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法 测定 。
7
TT4
（5）总甲状腺激素(TT4)：
▪ 介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体 前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用 于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监 测。
▪ 临床意义： 增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎， 肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺 组织等。 降低：甲减，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
▪ 临床意义： 桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%～95%; 甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部 分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65% 左右。
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TT3
（4）总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：
▪ 介绍：10%～20%T3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围 组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血 清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于 游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常， TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3 则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。
▪ 正常参考值：4.5～12ug/dl
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TRAb
（6）抗促甲状腺素受体抗体（TRAb） ：
▪ 介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或 甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体， 根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻 断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的， 可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲 状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法 测定 。
甲功九项检查是哪些
甲功九项检查是哪些1．总三碘甲腺原氨酸（TT3）*TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。
降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。
2．总甲状腺素（TT4）TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3）/ 游离甲状腺素（FT4）*n FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T 3、T4更灵敏，更有意义。
FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
n FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。
n FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。
当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
n TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效5．促甲状腺激素（TSH）*n TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。
甲状腺功能指标临床意义
内源性抑郁 库欣病 肢端肥大症 严重肾病 营养不良
2021/9/8
12
2021/9/8
13
甲状腺常规五项
选T3、T4 还是 FT3、FT4？
2021/9/8 2007《中国甲状腺疾病诊治指南》
14
甲状腺常规五项
判断甲状腺功能情况
2021/9/8
15
2021/9/8
16
病例一
• 男性54岁，因“怕热、多汗多年、间断夜间阵发性呼吸困难2个月” 入院。
• 查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂 音
2021/9/8
17
2021/9/8
18
病例二
• 84岁男性，因心悸收入院 • 既往：肺癌术后、贫血 • 查体：一般状况稍差，BMI18 Kg/m2
2021/9/8
19
甲状腺自身抗体
主要应用于甲状腺自身免疫性疾病
格雷夫斯病（GD） 桥本氏甲状腺炎(HT) 产后甲状腺炎(PPT)
2021/9/8
5
甲状腺功能临床诊疗流程
FT4/T4
下降
TSH
上升
FT4/T4
下降 FT3/T3
正常 FT3/T3
上升 甲状腺功能亢进
下降 甲状腺功能减退
正常 FT3/T3
下降
• 中枢性 甲状腺功能减退
• 下丘脑/脑垂体 功能失调
• 非甲状腺疾病 • 低T3综合征 2021/9/8
正常
• 亚临床 甲状腺功能亢进 • 药物性 甲状腺功能亢进
10
0
10
20
30
40 0
妊娠周数
+100
孕早期
+50 0
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《中国甲状腺疾病诊治指南》 《Graves甲亢放射性碘治疗专家共识》
TRAb阳性作为Graves病的诊断标准之一
TRAb检测临床应用（一） Grave’s病诊断与鉴别诊断
结论 • ROC 曲线分析:针对GD 患者 (包括已开始治疗 的): 灵敏度: 89%; 特异 性: 99%
• ROC 曲线分析:cut-off 值为1.75 IU/l ，特异性 / 灵敏度最高 (99%)
Grave’s致病性抗体
3. 甲状腺刺激阻断抗体 ——TSBAb
可能是部分甲状腺炎发生 甲减的致病性抗体
TRAb 临床应用（一）
自身免疫性甲亢的诊断与鉴别诊断
（一）自身免疫性甲亢的诊断或排除，以及与功能自主
性甲状腺多发结节的鉴别诊断
TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性结 节性甲状腺肿。 由于Graves 病治疗不同于其他甲亢的治疗，因此初始TRAb 测定非常有用。
TPOAb 和TgAb检测的临床应用
病程监测和预后评估
（二）病程监测和预后评估
TPOAb和TgAb持续阳性 AITD仍处于活动期，与症状无必然关系 TPOAb和TgAb恢复正常
– AITD仍处于免疫抑制或正常状态
– 或可能预示有甲状腺机能减退出现
TPOAb和TgAb恢复正常后再次出现 – 可能复发
anti-HCV II anti-HCV
HBsAg anti-HBs anti-HBc
anti-TSHR anti-TPO
CA72-4
CA15-3 CA125 CA19-9 TSH FT4 FT3 T4 T3 T-uptake
anti-TG
TG Calcitonin AFP hs TG hCG+β Ferritin CEA B12 Folate
• 超声：双叶甲状腺回声不均匀
• 诊断：桥本（慢性）甲状腺炎 • 临床处理：目前处于病程早期，无需治疗，定期随访
血清TPOAb与甲减风险
National Academy of Clinical Biochemistry (NACB). Guidelines for diagnosing and managing thyroid disorders. Thyroid 2003 13(1):45-56.
临床病例
• 女，28岁，常规体检 • 平时无特殊不适 (无消瘦，心悸、多汗、突眼等) • 甲状腺功能检查：
– FT4=19.2pmol/L, FT3= 5.3pmol/L, TSH=1.20 mIU/L
– TPOAb > 600 IU/L
– TGAb=123.9 IU/L
– TRAb=0.3 IU/L
80 % 自身免疫
桥本氏甲 状腺炎
Graves’ 病
20 % 非自身免疫 甲状腺肿（Goiter） 亚急性甲状腺炎 甲状腺结节病 甲状腺癌
甲状腺机能减退
甲状腺机能亢进
甲状腺实验室诊断指标 功能指标：TSH FT4 FT3 T4 T3
自身免疫指标和蛋白： 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TSH-受体抗体（TRAb） 甲状腺球蛋白（TG） 降钙素（CT）
– TGAb 123.9 IU/L
– TRAb 10.6 IU/L • 超声：甲状腺血流丰富，呈“火海征”
• 甲状腺摄131I率升高
• 诊断：甲亢（Graves病）
TPOAb和TgAb检测的临床应用
颈部不适患者的诊断和鉴别诊断
（一）颈部不适患者的甲状腺疾病诊断和鉴别诊断
自身免疫性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断 甲状腺癌的诊断和监测 多发性自身免疫性腺病的评估 自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价
PTH 1-84
HSV-2 IgG Sirolimus Toxo IgG avidity Tacrolimus Cyclosporin A
Digitoxin
Digoxin
Progesteron Vitamin D3 LH FSH Vitamin D2/D3 Prolactin SHBG
DHEA-S
TORCH Hepatiti s HIV Oncolog y
Anti-TSHR临床意义
促甲状腺激素受体抗体检测
i
Graves’病 辅助诊断
i
Grave’s病 治疗监测
i
孕期 风险评估
临床病例
• 女，29岁，消瘦，心悸、多汗、突眼等数月 • 甲状腺功能检查：
– FT4=53.8pmol/L, FT3= 15.1pmol/L, TSH=0.01 mIU/L
– TPOAb 560 IU/L
Anti-TSHR （TRAb）促甲状腺激素受体抗体 什么是TRAb
TRAb 三个类别： 1. TSH结合抑制免疫球蛋白 ——TSH受体抗体
– Anti-TSHR具有和TSH相 似的甲状腺刺激功能
– 不受负反馈系统的控 制,刺激性甲状腺作用 常导致Grave’s病的临 床甲亢症状
2. 甲状腺刺激抗体—— TSAb
妊娠和产后 甲状腺疾病诊治指南 （2012年版）
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
指南目录
1.妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
2.临床甲状腺功能减退症 3.亚临床甲状腺功能减退症 4.单纯低甲状腺素血症 5.甲状腺自身抗体阳性 6.产后甲状腺炎 7.妊娠期甲状腺毒症 8.碘缺乏 9.甲状腺结节和甲状腺癌 10.先天性甲状腺功能减退症
11.妊娠期甲状腺疾病筛查
指南推荐妊娠期特异的血清甲状 腺指标参考值
试剂公司
DPC 1 TSH (mIU/L)
孕早期
0.13-3.93
孕中期
0.26-3.50
孕晚期
0.42-3.85
方法
化学发光免疫分析法
Abbott 2
Roche 2 Bayer 3 DPC 1
0.03-3.6
0.05-5.17 0.03-4.51
0.27-3.8
0.39-5.22 0.05-4.50
0.28-5.07
0.6-6.84 0.47-4.54 9.80-18.20 9.63-18.33
化学发光免疫分析法
电化学免疫分析测定法 化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法
罗氏甲状腺及肿瘤检测的临床应用
汪辉
cobas® Elecsys® 检测检测项目
HIV combi PT HIV combi HIV-Ag anti-HAV-IgM anti-HAV HBsAg II quant. CMV IgG Rubella IgG S100 NSE CYFRA Pro-GRP HE4 anti-CCP IgE PCT IGF-1 IL-6 hGH C-Peptide Insulin Cortisol ACTH fPSA PSA
《 ATA & ACEE甲状腺疾病诊治指南》 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
Hyperthyroidism Management Guidelines,Endocrn Pract. 2011;17(No.3)
新生儿甲亢
• • • • • •
妊娠36周后出生的一名婴儿被送入ICU治疗败血症。 该婴儿的母亲22岁，曾经在妊娠31周时入院评估羊水过少，胎儿心率为158次 /分，每两周做一次超声。妊娠35周，胎儿宫内发育迟缓很明显，没有观察到 甲状腺肿，胎儿心率为150次/分。 该婴儿出生时体重为1.8kg，Apgar评分正常，但是脉搏为200次/分，无明显的 甲状腺肿。上眼睑收缩明显（图A），皮下脂肪几乎不存在（图B）。 分娩后第一天，母亲被诊断为Graves'病（甲亢）。询问母亲是否体重下降， 母亲回答说在过去一年不明原因体重下降28kg，怀孕期间体重下降6kg。 婴儿被诊断为“新生儿甲亢”，促甲状腺素水平低于0.01μU/L（正常范围 0.5~5.0），游离甲状腺素超过70pmol/L（正常范围14~30），促甲状腺素结合 抑制免疫球蛋白为56U/L（正常范围，<1.5）。 该名婴儿接受普萘洛尔、甲巯咪唑和碘化钾治疗。5天内，游离甲状腺素水平 达到正常水平，心动过速问题得以解决
20.00% 18.00% 16.00% 14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
11.60% 12.60% 2.60% 5.60% 0.90% 2.40%
11.60%
7%
1.10%
滕卫平等，中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查，2010
甲状腺为 简明
甲状腺疾病实验室诊断流程
TSH
低 正常
fT4/T4
高
fT4/T4
低
正常
fT3/T3
高
甲亢
隐匿性甲亢 甲状腺炎
低
甲减
正常
fT3/T3
fT3/T3
低
甲减 下丘脑/垂体功能紊乱 非甲状腺疾病/ 低T3综合征
正常
高
Anti-TSHR
阳性
正常
Anti-TPO Anti-Tg
TPOAb 和TgAb检测的临床应用 妊娠筛查
（三）孕前和妊娠早期开展甲状腺疾病筛查 妊娠初期TPOAb阳性妇女，30%-50%发生PPT 自身抗体阳性增加流产、早产、后代智力发育损害等 风险 妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
(二)监测Graves病患者治疗和复发情况，对临床治疗管理
具有重要的指导作用
Graves病患者抗甲状腺药物治疗期间TRAb浓度常下降。药物 治疗后TRAb低浓度或消失可能提示疾病缓解，可以考虑终止 治疗。
《ATA和ACEE甲状腺疾病诊治指南》